高龄胆石症所致胆系感染的临床分析

目的高龄胆石症所致胆系染是常见的外科疾病，往往伴有心、肺、肾、肝等重要脏器的疾病，加上对手术耐受性差，增加了手术治疗及术后处理的困难，比一般胆系感染手术治疗有更多的并发症和危险性．方法此文用老年人胆石症危险因素评分表，对我院41例高龄胆石症所致胆系感染手术患者进行临床分析．结果术前无合并症者6例，有合并症者35例，术后恢复良好者23例，其中择期手术18例，急诊手术5例．术后有并发症者18例，其中择期手术6例，急诊手术9例，术后死亡3例，均为急诊手术．术前有无合并症者得分有显著差异，术后恢复良好者与术后有并发症者得分有显著差异（P＜0．01）．结论运用老年人胆石症危险因素评分表，对高龄患者进行评估，对增加手术成功率。

快速康复外科理念对全膝关节置换者生理与心理康复的影响

背景:有研究表明,快速康复外科对患者的治疗产生积极的影响,但目前快速康复外科理念对全膝关节置换者生理与心理康复的影响的研究较少。目的:探究快速康复方式对全膝关节置换患者生理与心理康复的作用。方法:回顾性分析2017年5月至2019年1月武汉大学人民医院收治的重度膝关节炎行全膝关节置换患者60例,并将其根据手术术式与术前术后采取的理念进行分组:将术前及术后均根据快速康复理念进行治疗的患者分进快速康复组,其方式包括术前教育、术中液体管理和术后功能锻炼等措施;对采取相同术式却采用常规康复方式患者分进常规康复组。对比两组住院时间、住院花费、术后并发症情况、住院期间护理满意度、Zung焦虑自评量表、Zung抑郁和目测类比评分的变化。结果与结论:①住院指标:快速康复组较常规康复组住院时间及住院花费降低、住院期间护理满意度增高(P<0.05);②在术后1个月内并发症方面,快速康复组泌尿系感染和下肢静脉血栓发生率较常规康复组降低(P<0.05);③术前和术后第3天,快速康复组Zung焦虑、Zung抑郁及目测类比评分均较常规康复组降低(P<0.05);④结果证实,快速康复外科在全膝关节置换中的应用可对患者康复速度起促进作用,提高了患者对治疗的满意程度,缓解焦虑及抑郁情绪。

腹腔镜胆囊切除术并发症30例

目的分析腹腔镜胆囊切除（LC）手术并发症的原因与预防．方法在809例LC病例中统计出30例胆管损伤等严重并发症，有术中手术区出血中转开腹6例，电刀击穿膈肌1例，抓钳抓破小肠1例，胆管损伤术后胆漏13例（8例经剖腹探查证实处理），穿刺锥伤及骼血管政假性动脉瘤1例，术后胆管炎3例，切口感染5例．手术区出血原因主要是胆囊动脉损伤或处理不当，未辨识请血管走行而误伤．胆管损伤常因牵拉过度导致撕裂、胆囊三角解剖结构紊乱误伤、盲目止血时损伤或电热传导致伤．胆漏多由术中损伤胆管未及发现或因胆囊管处理不当、术后钛夹松动脱落所造成．结果上述并发症在预防上，我们的经验教训是LC手术必须①掌握正确的腹壁穿刺，注意穿刺方向和用力强度；②避免过度牵拉胆囊管；③清楚地显露、确认、分离胆囊管，仔细解剖与钝性分离胆囊三角；④牢靠地夹闭胆囊管，谨防术后胆囊管回缩政钛夹松脱；⑤避免于盲视下止血而误伤胆管；⑥掌握解剖层次，找准粘膜下间隙准确剥离胆囊，胆床创面彻底止血；⑦每个器械都要在电视下到位操作，慎防电刀反弹损伤；⑧正确对待中转开腹．结论熟炼LC技术，谨慎仔细操作，必要时中转开腹是预防LC手术并发症的关键措施．

胆道手术中并发十二指肠损伤患者的术后护理

目的:研究胆道手术中并发十二指肠损伤患者的术后护理。方法:选取2020年1-9月进行手术治疗的胆道疾病患者30例,分析病历资料及术后护理措施。结果:胆道手术中并发十二指肠损伤患者30例中,并无其他并发症感染,均顺利治愈出院。结论:通过加强对患者的病情监测,提前做出预判,进行预见性护理和相应的感染以及心理护理等,可以对患者并发十二指肠损伤的症状及时进行有效处理,防止患者病情的恶化,并促进患者康复。

胆石症患者胆道手术局部感染的危险因素

目的分析胆石症患者胆道手术后局部感染（SSIs）发生的相关危险因素。方法2010年4月至2015年4月，长沙医学院附属浏阳医院肝胆外科共有712例胆石症患者行胆道手术，术后发生SSIs共计106例。对SSIs相关危险因素进行单因素和多因素分析。分别分析各因素对SSIs的三种类别（浅部切口感染、深部切口感染和腔隙感染）的影响。对SSIs患者与非SSIs患者住院费用、总住院天数以及住院超过30d的感染发生情况进行比较。结果单因素分析表明，合并糖尿病、急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、术中胆汁培养阳性、术中阻断第一肝门、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石、ASA评分3级、BMI〉30、肝功能B级和入院时白蛋白〈30g／L与SSIs密切相关（P〈0．05）。急诊手术、再次胆探、术中行肝切除术、手术时间超过3h、术中阻断第一肝门、ASA评分、吸烟以及入院时白蛋白水平对SSIs的三种分类具有差异性影响（P〈0．05）。发生SSIs患者的总住院费用、总住院天数以及超过30d的患者例数，较非SSIs患者明显升高（均P〈0．05）。对发生SSIs的患者进行多因素非条件Logistic回归分析显示，行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素（P〈0．05）。结论胆石症患者术后发生SSIs是围手术期多因素作用的结果。行肝切除术、术中胆汁培养阳性、Ⅱ-Ⅳ期肝内胆管结石和再次胆道探查是胆石症术后SSIs发生的独立危险因素。

术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的评价

目的探讨术中胆道镜联合液电碎石治疗难治性肝内胆管结石的治疗策略和临床价值。方法11例难治性肝内胆管结石患者，术中经直视及胆道镜下对患者肝实质、肝内胆管及结石状况进行探查、评估。对拟保留肝叶内的胆管结石采用胆道镜下液电碎石、取石，一次无法取净的患者，二期经窦道胆道镜下液电碎石、取石。结果所有11例患者经术中或二期碎石，均取净结石，治疗成功率100％。手术顺利，术后无手术并发症。本组随访10例，失访1例，随访时间1～3年。3例停用熊去氧胆酸片1～2年后复发肝内胆管小结石，其余7例患者随访期间未见复发。结论术中胆道镜联合液电碎石在有效保证难治性肝内胆管结石治疗成功的同时，最大程度的保护了肝组织，降低了治疗难度及手术风险，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生存质量。

胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症危险因素及病原谱

目的探讨胆道恶性肿瘤患者行大范围肝切除联合肝外胆管切除术后感染性并发症的危险因素和围手术期病原谱。方法回顾性分析2010年9月至2019年3月南京大学医学院附属鼓楼医院连续收治的78例行大范围肝切除联合肝外胆管切除的胆道恶性肿瘤患者的临床资料,统计围手术期病原谱,并通过多因素分析探讨术后感染的危险因素。结果45(57.7%)例患者发生术后感染;男性(OR=7.765,95%CI=1.895~31.815)为术后感染的独立危险因素(P<0.05)。术前红细胞计数(RBC)增加(OR=0.151,95%CI=0.038~0.592,最佳截断值3.7×10^12/L)和术后第一天总胆固醇升高(OR=0.227,95%CI=0.083~0.626,最佳截断值3.5 mmol/L)为术后感染的保护因素(均P<0.05)。预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.805(95%CI=0.707~0.902,P<0.05)。286份胆汁样本培养出病原体205株,依次为葡萄球菌属、肠球菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属和假单胞菌属。681份潜在感染部位的样本培养出病原体230株,依次为肠球菌属、葡萄球菌属、克雷伯菌属、念珠菌属和黄单胞菌属。61.5%的患者感染部位病原学培养结果与术前或术中胆汁培养结果一致。结论男性是术后感染的独立危险因素,而术前RBC增加和术后第一天总胆固醇升高则是术后感染的保护因素。无阳性胆汁培养结果的患者术前可考虑使用三代头孢菌素作为预防性抗生素。积极监测术前、术中和术后病原学培养,对于围术期抗生素选择有积极的指导意义。