肝门部胆管癌的手术治疗:附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1 9 9 0年8月—2 0 0 3年8月我院收治的1 0 2例肝门部胆管癌的临床资料。结果1 0 2例肝门部胆管癌中,5 8例(5 6.9%)行手术切除,其中2 7例(2 6.5%)行根治性切除,3 1例(3 0.4%)行姑息性切除;4 4例(4 3.1%)行胆管引流术,其中行胆肠吻合内引流术2 0例,胆管外引流术2 4例。根治性切除术组1,2,3,5年生存率分别为8 8.8 9%,5 1.8 5%,3 7.0 3%,2 2.2 2%;姑息性切除术组1,2,3,5年生存率分别为51.61%,6.4 5%,3.2 2%,0%;胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29.41%和2 3.8 0%,无生存2年者。结论手术切除,特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。

自体组织瓣修复肝外胆管缺损的初步研究

目的:研究自体组织瓣修复肝外胆管缺损的可行性及效果.方法:21例肝外胆管缺损或狭窄的患者采用胆囊壁或空肠壁作自体组织瓣进行胆管重建,其中Mirizzi综合征12例,胆总管穿孔3例,胆管狭窄2例,医源性胆管损伤2例,胆总管结肠瘘1例.术后T型管支撑3～6个月并进行T型管造影检查.结果:所有病人均采用自体组织瓣成功修复了肝外胆管,术后随访10～96个月,无并发症发生,胆道畅通.结论:采用自体组织瓣进行肝外胆管重建可行有效,保留了Oddi括约肌的功能,维持了胆道的正常生理功能.

齐墩果酸对阻塞性胆汁淤积大鼠胆酸转运蛋白OSTα/β和BSEP的调控作用

目的建立胆道结扎大鼠模型,观察胆道结扎所致肝外胆汁淤积时齐墩果酸对肝细胞表面胆酸转运蛋白OSTα/β和BSEP的调控作用。方法随机将45只SD大鼠分为9组,每组5只。假结扎组(Sham组)、胆道结扎组(BDL组)和齐墩果酸组(BDL+OA组)分别用生理盐水、齐墩果酸处理3 d、7 d、14 d后收集组织样本,提取肝脏RNA和总蛋白,分别在mRNA水平和蛋白水平检测OSTα/β和BSEP的表达变化。结果大鼠胆道结扎后,齐墩果酸干预3 d,胆酸转运蛋白OSTβ在mRNA和蛋白水平均增高,随着齐墩果酸干预时间的延长,在第7天时,胆酸转运蛋白BSEP的表达亦出现增高。第14天时,OSTα、OSTβ、BSEP表达均增高。结论齐墩果酸能够上调阻塞性胆汁淤积胆酸转运蛋白OSTα、OSTβ、BSEP的表达。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石53例临床护理

目的:探讨ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的临床护理经验。方法:53例肝内胆管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,术前做好心理护理,术后加强病情观察及并发症处理。结果:本组肝内胆管结石手术有效率为98.2%(1次取净35例,2次以上取净15例),好转2例,无效1例。结论:ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石具有成功率高、痛苦少、恢复快、不需全麻等优点。

100例胆道感染的免疫学探索——胆汁培养与血清、胆汁、胆囊组识匀浆Ig检测

收集100例术中胆囊或胆管胆汁进行细菌培养、测免疫球蛋白(Ig)含量,并测血清Ig含量,及34例胆囊组织匀浆Ig含量。结果表明胆道感染患者血清中三类Ig含量极显著高于正常人(n=100,P<0.01)。胆汁培养阳性组血清IgA显著高于阴性组(P<0.01)。胆汁培养单一菌种生长时血清IgA高于2种以上细菌生长,其余Ig含量在胆汁培养1～3种细菌生长,或草兰氏阴性杆菌或阳性球菌时差异均无显著性(P>0.05),胆汁培养阳性组胆囊汁中IgG高于胆管胆汁;阴性组胆管胆汁中IgG高于胆囊胆汁。胆囊胆汁培养阳性组胆囊胆汁中三类Ig含量均高于胆囊组织匀浆;阴性组其IgG和IgM高于胆囊组织匀浆,而IgA无明显相关关系。

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的原因和治疗方法。方法对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析。共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例。5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石。5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流。结果9例全部治愈,无远期并发症。结论LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏。预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管。多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流。不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查。

肝门部胆管癌的外科治疗及随访

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗并分析其随访结果。方法:75例肝门部胆管癌中,行根治性手术45例,姑息性手术23例,保守治疗7例。根治性切除的45例中,根据Bismuth-Corlette分型法分为Ⅰ型5例(11%),Ⅱ型25例(55%),Ⅲa型3例(7%),Ⅲb型9例(20%),Ⅳ型3例(7%)。结果:根治性手术组中位生存时间1 4个月,姑息性手术组中位生存时间7个月,保守治疗组中位生存时间3月,三者差异有统计学意义(P<0.05)。根治性手术组术后1年存活率达68.7%,3年存活率21.8%;姑息性手术组1年存活率为56.5%,3年存活率为0;保守治疗组1年存活率为15.0%,3年存活率为0,根治性手术组明显优于姑息性切除组,姑息性切除组优于保守治疗组(P<0.05)。结论:肝门部胆管癌应积极争取根治性切除,对于不能切除的病例应给予姑息性切除,可以显著延长患者生存期。

Survivin和C-myc在肝门部胆管癌组织中的表达及其相关性研究

目的:探讨Survivin和C-myc在肝门部胆管癌中的表达、临床意义及相互关系。方法:用免疫组织化学SP法检测45例肝门部胆管癌及20例非癌胆管组织中Survivin和C-myc的表达。结果:45例肝门部胆管癌组织中Survivin和C-myc的表达率分别为68.9%(31/45)和62.2%(28/45),非癌胆管组织中Survivin和C-myc的表达率分别为0和15%(3/20),差异有统计学意义(P<0.05)。肝门部胆管癌组织中Survivin的表达与淋巴结转移有关(P<0.05),C-myc的表达与肿瘤分化程度和淋巴结转移有关(P<0.05),它们的表达与患者的性别、年龄,肿瘤大小及Bismuth分型无关(P>0.05)。Survivin、C-myc的表达呈正相关关系(P<0.05)。结论:Survivin、C-myc在肝门部胆管癌中的表达呈正相关关系,共同在肝门部胆管癌的发生、发展、转移中起一定作用,Survivin有望成为肝门部胆管癌治疗的新靶点。