严重创伤时应用血栓弹力图指导血小板输注指征的临床研究

目的探讨严重创伤时以血栓弹力图(TEG)为指导的血小板输注指征。方法选取重症医学科2年零3个月收治的155例严重多发伤住院病例,收集患者入重症医学科时的临床资料,包括入科时间<2 h的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)以及TEG的血块形成速率(K)、血块形成动力学(α角)、血块最大强度(MA)和凝血综合指数(CI);根据患者伤后90 d的预后分为生存组(n=143)和死亡组(n=12),采用t检验(卡方检验或非参检验)比较2组间血常规和TEG相关指标的变化,采用二分类logistic回归分析和受试者操作曲线(ROC)分析筛选最佳预后判断指标,并根据MA阈值分组,比较组间的Plt和死亡率。结果1)严重创伤患者入科<2 h Plt(×10^9/L):生存组及死亡组分别为79-170.75(121)、54-115.5(103)(P>0.05);K(min):生存组及死亡组分别为2.1-4.2(2.9)、1.8-8(5.2)(P<0.05),α角(°):生存组及死亡组分别为49.37±16.55、38.35±19.65(P<0.05);MA(mm):生存组及死亡组分别为51.95±13.33、37.35±17.49(P<0.05)。2)直线相关分析:Plt与MA、α角呈正相关,与K呈负相关(P<0.05);3)Logistic回归分析:MA与创伤患者的预后明显相关(OR 0.892,95%CI 0.801-0.993;P<0.05)。4)ROC分析:MA取43.1 mm时曲线下面积为0.756(P<0.05)。严重创伤患者MA<43.1 mm组和MA≥43.1 mm组入科<2 h Plt(×10^9/L)分别为49-122(95)、90-180(127)(P<0.05),MA<43.1 mm组和MA≥43.1 mm组的死亡率分别为23.3%、1.8%(P<0.05)。结论严重创伤患者早期即可出现血小板功能障碍,MA<43.1 mm是严重创伤患者启动输注血小板治疗的指征。