超声引导筋结点、激痛点穴位注射治疗急性期肩关节周围炎(寒湿痹阻、血瘀气滞)随机平行对照研究

[目的]观察超声引导筋结点、激痛点穴位注射治疗急性期肩关节周围炎(寒湿痹阻、血瘀气滞)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊患者按就诊顺序号方法随机分为三组;穴位注射:曲安奈德10mg+2%利多卡因3m L+甲钴胺1mg+生理盐水20m L,直刺入穴位,寻找针感,3穴/次,1.5m L/穴,1次/周,注射后均在院休息20min。对照组30例,肩髃、肩髎、天宗、秉风等。激痛点组30例,患侧肩部肌肉肌腹部按压探查疼痛点,斜方肌在C6~C7和T1棘突及肩胛冈下缘,提肩胛肌激痛点在C1~C4横突后结节与肩胛骨内角,菱形肌在C6~C7和T1棘突及肩胛骨脊椎侧下,超声引导,推注到激痛点肌肉层。筋结点组30例,循患侧上肢及肩关节探查,出现明显压痛并伴条索或局部组织肿胀增厚处为针刺筋结点,主要包括手太阳筋结点肩贞次、臑俞次、肩痛点次;手少阳筋结点肩髎次、天宗次;手阳明筋结点肩髃次、巨骨次、秉风次等,超声引导推注到激痛点肌肉层。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、VAS评分、CMS评分、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。随访30d,观测VAS指标。[结果]激痛点组治愈9例,显效11例,有效7例,无效3例,总有效率90.00%;筋结点组治愈11例,显效10例,有效7例,无效2例,总有效率93.33%;对照组治愈4例,显效8例,有效10例,无效8例,总有效率73.33%,临床疗效筋结点组优于对照组(P<0.05),筋结点组与激痛点组、激痛点组与对照组无显著差异(P>0.05);VAS评分三组均有改善(P<0.01),激痛点组、筋结点组改善均优于对照组(P<0.01),激痛点组与筋结点组无明显差异(P>0.05);疼痛、ADL、ROM、MMT、总分三组均有改善(P<0.01),激痛点组、筋结点组改善均优于对照组(P<0.01),激痛点组与筋结点组无明显差异(P>0.05)。[结论]超声引导下筋结点、激痛点穴位注射治疗急性期肩关节周围炎(寒湿痹阻、血瘀气滞),激痛点组、筋结点组疗效均优于对照组,激痛点组与筋结点组具有等效性,无严重不良反应,值得推广。

针刺联合推拿治疗脑卒中后肌张力增高(气滞血瘀、肝肾阴虚)随机平行对照研究

[目的]观察针刺联合推拿治疗脑卒中后肌张力增高(气滞血瘀、肝肾阴虚)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将140例住院患者按病案号抽签随机分两组。对照组70例康复训练,早期牵拉上下肢使其充分放松,后期指导患者对患肢先水平方向移动,以患者肘、膝关节为中心,固定患者肘、膝关节,对患肢被动训练;牵手、拧绳、握拳训练,从充分放松局部关节后,仰卧位,双臂上举过头,下肢充分伸展,直至患者感到舒适后放松;坐位,曲臂上举,嘱患者髋关节不动,以髋关节为中心,上身躯体分别向左、右转动45~90°,左右旋转5次为1组,做3组。治疗组70例,针刺:合谷、三阴交、内庭、足三里等,照海、大陵、内关为配穴;留针30min,每15min行针一次,5次/周;拿法按摩患侧,配合患肢外展、内收等动作,充分松弛肌肉群,手法轻柔、有力,30min/次,1次/d;点揉尺泽、肩井、曲池及膝眼、承山、委中、解溪等;康复训练同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、日常生活活动能力(ADL)、改良Ashworth量表(MAS)、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效56例,有效12例,无效2例,总有效率97.10%;对照组显效39例,有效22例,无效9例,总有效率88.60%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。日常生活活动能力(BADL)、改良Ashworth量表(MAS)两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]针刺联合推拿治疗脑卒中后肌张力增高(气滞血瘀、肝肾阴虚),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

黄芪益参汤加减治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀)随机平行对照研究

[目的]观察黄芪益参汤加减治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将40例门诊患者按信封法随机分为两组。对照组20例硝酸异山梨酯,5～20mg/次,3次/d;普萘洛尔,10～30mg/次,3次/d;硝苯地平,40～80mg/次,3次/d;阿司匹林,100～300mg/次,1次/d。治疗组20例黄芪益参汤(益母草20g,黄芪~炙25g,当归10g,丹参25g,白术15g,甘草~炙20g,莲子心8g,桂枝20g),水煎300mL,1剂/d,早晚分服;气虚血瘀加红花3g,桃仁5g,川芎3g;气滞血瘀加川芎8g,枳壳4g,柴胡3g;痰浊瘀阻加赤芍、半夏、薤白各8g;寒凝血瘀加吴茱萸5g,细辛、附子各3g;心阴亏损加远志、茯苓各15g,酸枣仁35g。连续治疗10d为1疗程。观测临床表现、心绞痛发作次数及持续时间、硝酸甘油用量、心电图、不良反应。连续治疗2疗程(20d),判定疗效。随访3个月,观测心绞痛发作次数及持续时间。[结果]治疗组显效16例,有效3例,无效1例,总有效率95.00%;对照组显效11例,有效3例,无效6例,总有效率70.00%;治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。随访3个月,心绞痛发作次数、心绞痛发作时间治疗组均少于对照组(P<0.01)。[结论]黄芪益参汤加减治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

黄芪汤治疗气虚血瘀型慢性功能便秘随机平行对照研究

[目的]观察黄芪汤治疗气虚血瘀型慢性功能便秘疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将50例门诊患者按抛硬币法简单随机分为两组。多饮水,多食蔬菜等富含纤维食物,锻炼身体。对照组25例双歧杆菌三联活菌,2g/次,2次/d;乳果糖,10m L/次,2次/d。治疗组25例黄芪汤(黄芪20g,当归12g,红花6g,白术、麻仁、当归、枳壳、陈皮、桃仁、甘草各10g),1剂/d,水煎300m L,早晚口服。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、大便性状、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]黄芪汤治疗气虚血瘀型慢性功能便秘疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

补阳还五汤联合西药治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀)随机平行对照研究

[目的]观察补阳还五汤联合西药治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将74例门诊患者按就诊顺序号抽签随机分为两组。对照组37例地高辛0.125mg/次,1次/d;螺内酯,20mg/次,2次/d;美托洛尔,25mg/次,2次/d;卡托普利,25mg/次,3次/d。治疗组37例补阳还五汤(黄芪60g,当归尾、赤芍各15g,地龙3g,川芎15g,红花、桃仁各10g),1剂/d,水煎400mL,200mL/次,早晚温服;伴颈项强直、恶寒等加防风10g,伴有心胸痛甚加五灵脂、木香各10g;胁肋胀满、食欲不振、舌苔黄腻等加黄芩、柴胡各10g;呕吐痰液、头重如裹等加厚朴、藿香各10g,砂仁等3g;西药治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测临床表现、左心室舒张末期内径、左心射血分数、B型钠尿肽、不良反应。治疗1疗程(1个月),判定疗效。[结果]治疗组显效20例,有效15例,无效2例,总有效率94.59%;对照组显效17例,有效12例,无效8例,总有效率78.38%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。LVEDD、LVEF、BNP两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]补阳还五汤联合西药分级治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

益气活血汤联合通心络胶囊治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀)随机平行对照研究

[目的]观察益气活血汤联合通心络胶囊治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将106例门诊患者按就诊顺序号简单随机分两组。对照组53例通心络胶囊,2粒/次,3次/d。治疗组53例益气活血方(当归尾10g,五味子8g,人参15g,川芎10g,茯苓、白术各6g,甘草炙20g,丹参、干姜、郁金各10g,麦冬、桂枝各8g),1剂/d,水煎200mL,100mL/次,2次/d;通心络胶囊治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、LHFQ评分、ADL评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组近期临床治愈23例,显效19例,有效8例,无效3例,总有效率79.25%;对照组近期临床治愈17例,显效14例,有效15例,无效7例,总有效率58.49%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。HFQ、ADL两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]益气活血汤联合通心络胶囊治疗慢性心力衰竭(气虚血瘀),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

温阳益气活血化瘀辨治慢性疾病

慢性疾病常见有冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、慢阻肺和恶性肿瘤等,共同特征是年龄偏高,病程较长,伤及多脏,并发症多,人体阳气不足,导致血运受阻而出现诸多症状。根据中医基本理论,辨证论治、审因论治、异病同治的方法,以温阳益气,活血化瘀为治疗大法,兼顾受损之脏,使脏损得复,气运如常,浊瘀得去,疾病向愈。既是中医治病求本,异病同治的具体体现,也是临床经验总结的验证。附恶性肿瘤(积症)、高血压(眩晕)、冠心病(胸痹)、脑卒中(内中风)、糖尿病(消渴)、慢性阻塞性肺疾病(肺胀)验案6则。

气滞血瘀证大鼠H_2S/CSE、CBS体系的变化

目的:观察气滞血瘀证模型大鼠体内硫化氢/胱硫醚-γ-裂解酶(H2S/CSE)、硫化氢/胱硫醚-β-合成酶(H2S/CBS)变化。方法:将Wistar大鼠随机分成4组:对照组、模型组、血府逐瘀汤低剂量组(34.5g/kg)、血府逐瘀汤组高剂量组(103g/kg)。采用多因素联合刺激法建立气滞血瘀模型。运用分光光度法测定血浆、肝组织中H2S含量,利用RT-PCR法测定肝组织中CSE、CBS基因表达。采用免疫组化法检测颈总动脉平滑肌细胞中CSE表达情况。结果:模型组血浆H2S含量(42.64±1.67)μmol/L显著低于对照组(105.52±3.07)μmol/L(P<0.01),血府逐瘀汤低剂量(34.5g/kg)血浆H2S含量(79.34±0.57)μmol/L显著高于模型组(42.64±1.67)μmol/L(P<0.01);模型组肝组织中H2S含量(44.54±2.33)μmol/L显著低于对照组(70.35±2.47)μmol/L(P<0.01),血府逐瘀汤组低剂量组肝组织中H2S含量(63.99±4.53)μmol/L显著高于模型组(44.54±2.33)μmol/L(P<0.01);模型组肝组织CSE表达水平显著低于对照组(P<0.01),血府逐瘀汤组低剂量组肝组织CSE表达水平显著高于模型组(P<0.05),肝组织中的CBS表达变化没有统计学意义(P>0.05)。模型组CSE蛋白表达量显著低于对照组(P<0.01),血府逐瘀汤组低剂量组CSE蛋白表达量显著高于模型组(P<0.05)。结论:采用多因素联合刺激法建立的气滞血瘀证大鼠中H2S/CSE体系下调。