半吻合、半埋入法桥接周围神经缺损的实验研究

目的 :介绍半吻合、半埋入法用骨骼肌桥接周围神经缺损的新方法。方法 :首先于骨骼肌上在选定肌桥的两端各做一“丁”字形切口 ,横切口与肌桥长轴垂直 ,纵切口则与其平行 ,深度以能将神经断端埋入为宜 ,然后 ,将神经远、近端分别埋入相应的两个纵切口内 ,神经断端浅部一半的神经外膜与横切口处的肌外膜对齐 ,并做缘对缘吻合 ,纵切口处的肌外膜彼此吻合。结果 :手术难度降低 ,时间缩短 ,吻合牢靠。神经纤维于肌束间隙、外膜下顺利通过肌桥与远端吻合 ,功能得到恢复。结论 :半吻合、半埋入法是用骨骼肌桥接周围神经缺损的理想的新方法。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部创面的方法改进

目的 对用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部深度创面的方法进行改进。方法 在主皮瓣近端再设计一个纵轴长 6 .5～ 7.0cm的三角形辅助皮瓣 ,用以在皮瓣转位后覆盖皮瓣蒂部。结果自 1998年 9月以来 ,临床应用7例 ,效果满意。结论用腓肠神经营养血管皮瓣经明道转位时其近端的辅助皮瓣有助于防止蒂部受压 ,保证皮瓣血运 ,同时也利于术后局部外形的恢复。

口腔颌面部43例吻合血管的游离组织瓣应用分析

目的 探讨吻合血管的游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法 对中山大学附属第二医院口腔颌面外科 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 3年 9月完成的 4 3例吻合血管的游离组织瓣移植患者的临床资料进行分析 ,包括临床病理诊断、手术后的缺损情况、所采用组织瓣的类型、受区血管和吻合方式、组织瓣成活情况及术后并发症等。结果 移植成活率为 97.7% (42 / 4 3)。出现血管危象 6例 ,5例抢救成功 ,1例失败。术后口腔和颈部创面均Ⅰ期愈合 ,无涎瘘、乳糜漏、口底颌下瘘和感染等并发症发生。组织瓣移植后外形和功能恢复良好。结论 吻合血管的游离组织瓣的运用拓宽了口腔颌面部缺损修复方式的选择范围 ,运用得当可以获得较高成功率。

柚皮苷在骨组织再生领域的应用潜力

背景:骨组织再生是目前治疗大面积骨缺损的重要研究方向。柚皮苷(Naringin)作为一种天然黄酮类化合物,具有诱导成骨的潜力,引起骨组织再生领域研究者的广泛关注。目的:回顾柚皮苷促进骨再生的主要相关作用、安全有效性及在骨组织工程中的应用进展,为大面积骨缺损的临床治疗提供理论研究依据。方法:第一作者检索2002-2021年期间收录在PubMed数据库、万方数据库及中国知网(CNKI)中国期刊全文数据库关于柚皮苷诱导成骨的文章。英文检索词为“naringin;bone defects;osteoinductive;osteoporosis;bone regeneration;osteoclasts;blood vessel;bone tissue engineering”,中文检索词为“柚皮苷;骨缺损;骨诱导;骨质疏松症;骨再生;破骨细胞;血管;骨组织工程”。共选取55篇文献进行综述。结果与结论:柚皮苷在抗骨质疏松症、促进骨的生成、抑制破骨细胞生成及促进血管生成方面通过发挥雌激素样作用或参与骨形态发生蛋白(BMP)、Wnt/β-catenin、PI3K/Akt及VEGF/VEGFR-2等不同信号通路的调节表现出良好的诱导骨组织生成的潜力,而且具备安全稳定、易提取、成本低等特性,因此柚皮苷是一种非常有潜力的天然骨诱导小分子药物。近年来,柚皮苷与骨组织工程技术结合后改善了药物初始突释的问题,提高了药物的生物利用度。但是,未来仍需更多的实验研究更全面系统的诱导成骨机制,充分利用好骨组织工程技术,深入验证柚皮苷最合适的控释载体及局部应用效果,使柚皮苷早日能成熟、稳定、有效地应用于骨缺损的临床治疗中。

血管内皮祖细胞应用于尿道缺损修复的实验研究

目的:观察血管内皮祖细胞(EPC)在尿道缺损修复术后改善新尿道组织血液循环的效果。方法:分离兔骨髓源单个核细胞,并体外诱导分化为EPC。12只尿道缺损模型兔尿道修复后,随机分为2组,实验组8只,对照组4只。将EPC点状注射于实验组兔尿道吻合口处及其外层的皮下组织中,对照组应用等量的空白细胞培养基处理,于术后4周、12周分别观察2组新尿道组织中毛细血管数目。结果:分离所得的兔骨髓源单个核细胞,经诱导培养,细胞表型由CD34+CD133+CD31+逐渐转变成CD34+CD133-CD31+。将CD34+CD133-CD31+细胞用于尿道修复,修复后4周、12周实验组新尿道组织中毛细血管数均大于对照组(P<0.01)。结论:兔骨髓源单个核细胞可在体外被诱导分化为EPC,EPC可促进尿道缺损修复术后新尿道组织的血管再生。

前臂游离皮瓣修复口腔颌面软组织缺损的体会

应用前臂游离皮瓣经血管吻合移植修复3例口腔颌面部缺损,介绍了前臀皮瓣的制备方法,并对其特点、手术要点、血管危象的防治及术中,术后的治疗进行了讨论。认为,前臂游离皮瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中具有特殊意义。

远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣的临床应用

目的评价以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣修复小腿下段及足部软组织缺损的临床疗效。方法：对８例小腿下段及足部软组织缺损的病例．采用以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣进行修复。其中小腿下段软组织缺损、骨外露５例．伴有骨缺损４例；足跟部软组织缺损、贴骨瘢痕２例．伴有跟骨骨髓炎１例。足背部皮肤慢性溃疡、骨外露 １例。皮瓣切取面积最小 ７．５ｃｍ × ５．５ｃｍ；最大 １０ｃｍ×８ｃｍ。结果：移植的皮瓣全部成活．切口一期愈合。经６—１８个月随访，皮瓣质地良好，外观及功能满意．部分皮瓣恢复感觉功能。结论：利用以远端为蒂的腓肠浅血管筋膜皮瓣是一种较为可靠的局部带蒂皮瓣，该皮瓣血供及回流血管均较丰富．移植后不会造成皮瓣肿胀。而且切取方法简单，旋转范围大，是修复小腿下段及足部软组织缺损较为理想的一种方法。

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的:总结应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的经验。方法:从2006年2月～2008年12月,笔者应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损共12例,皮瓣最大15cm×10cm,最小6cm×5cm,筋膜蒂宽度为4～5cm,皮瓣旋转点至外踝尖距离5～7cm。皮瓣剥离的深度在腓肠肌肌膜深面,将小隐静脉和腓肠神经包含于内。蒂部均留有2cm宽度的皮肤,走明道向受区旋转。结果:12例皮瓣全部成活,无供血不足及静脉回流障碍。结论:腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣血运丰富,制作简便,防止蒂部受压是成活率高的保证。

腓骨移植联合髂骨治疗胫骨长段骨缺损21例观察

目的：探讨吻合血管游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨手术治疗胫骨长段骨缺损的疗效、注意事项。方法：2009年4月至2013年10月，采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨治疗胫骨长段骨缺损患者共21例，均采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨及复合组织瓣的切取、移植。结果：21例胫骨长段骨缺损患者术后全部骨性愈合，平均愈合时间10周，经12～48个月随访，均未出现供腓骨侧下肢踝关节不稳定情况，植骨侧小腿胫骨均有不同程度的腓骨胫骨化，按照Enneking 评分系统患肢术后功能恢复平均为正常功能的85％。结论：对于胫骨长段骨缺损者可采用外固定支架固定吻合血管的游离腓骨移植联合髂骨取骨植骨治疗，其疗效确切，骨折愈合快，能有效恢复患肢的支撑和负重功能，但应严格掌握适应证。

桥式吻合小腿内侧皮瓣修复四肢毁损性离断伤

目的探讨应用桥式血管吻合的小腿内侧游离皮瓣修复四肢毁损性离断伤的临床疗效。方法本组12例,小腿5例,大腿2例,前臂3例,上臂2例,均为肢端无血运且合并软组织大块缺损,根据创伤部位、创面大小均选用小腿内侧游离皮瓣,皮瓣面积最小为10cm×7cm,最大为17cm×12cm,急诊行桥式吻合修复肢体主干血管及皮肤软组织缺损。结果12例断肢及12块游离皮瓣全部成活,术后随访3～18个月,皮瓣外观满意,血运好,断肢功能及感觉恢复较满意。结论对于四肢严重毁损性离断伤,应用该术式进行保肢,急诊修复主干血管缺损的同时修复了皮肤软组织的缺损,操作可靠,疗效满意。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损创面

目的探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法对27例足踝部皮肤软组织缺损患者选择腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,创面软组织缺损面积2 cm×3 cm^8cm×10 cm,皮瓣切取面积3 cm×4 cm^9 cm×12 cm。结果皮瓣一期愈合18例,二期愈合9例。患者均获得随访,时间3~24个月。皮瓣质地、色泽、外观良好,患者行走正常。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,层次清晰,操作简单,不需要显微外科技术,对小腿功能和外形影响小,皮瓣转移幅度大,是修复足踝部软组织缺损创面的良好方法。

代偿性应用股前内侧皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨在行股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损时因血管变异临时变更原设计，代偿性应用股前内侧皮瓣补充替代的临床疗效。方法2005年3月-2013年3月，在行股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损时因血管变异临时改制股前内侧皮瓣修复5例，其中手背创面3例，足背创面2例；缺损面积5cm×8cm×11cm×19cm：本组3例与受区桡动脉、头静脉吻合，2例与足背动脉、伴行静脉吻合；供区直接缝合3例，部分植皮2例。结果本组5例皮瓣全部成活，未出现血管危象，其中1例因切取面积过大，出现皮瓣远端部分坏死．经换药后愈合。随访1～24个月，临床效果满意。结论股前内侧皮瓣可作为股前外侧皮瓣的补充替代，应用股前内侧皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损，临床效果满意，值得推广虚丽、

正常眼压性青光眼患者视盘区血管密度与视野指数和视野损伤形态的关系

目的:研究正常眼压性青光眼(NTG)视盘区血管密度变化与青光眼视野指数(VFI)和视野损伤形态分期的关系。方法:选取我院2018-12/2020-12 NTG患者106例106眼和原发性开角型青光眼(POAG)患者79例79眼进行横断面研究,其中双眼病变者采用随机数字表选取1眼为样本,同时选取我院健康体检者92名为对照组,三组均完成视盘血管密度、VFI检测和视野缺损形态分期,然后分析视盘血管密度与VFI和视野缺损形态分期的关系。结果:POAG组眼压明显高于NTG组和对照组(P<0.05);NTG组和POAG组视盘区全区域血管密度、大血管密度和毛细血管密度均明显低于对照组(P<0.05),无血管区密度均明显高于对照组(P<0.05),且NTG组和POAG组各项指标比较有差异(P<0.05);NTG组和POAG组VFI均明显低于对照组(P<0.05),视野平均缺损(MD)明显高于对照组(P<0.05),且NTG组和POAG组VFI和MD比较无差异(P>0.05);随着视野缺损形态分期增加,NTG患者视盘全区域血管密度和毛细血管密度呈明显降低趋势(P<0.05);NTG患者视盘全区域血管密度和毛细血管密度与VFI呈正相关性,与视野缺损形态分期呈负相关性,无血管区密度与VFI呈负相关性,与视野缺损形态分期呈正相关性(均P<0.05)。结论:NTG患者视盘血管密度较POAG患者和正常人群明显降低,且与VFI和视野缺损形态分期存在明显相关性,其中以毛细血管密度相关程度最高,可见OCTA对NTG诊断、治疗和随访均具有重要临床意义。

疏血通联合西药治疗心脑血管疾病随机平行对照研究

[目的]观察疏血通联合西药治疗心脑血管疾病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例门诊患者按抽签法简单随机法分为两组。对照组50例脱水、低分子右旋糖酐、降血压、止血、对症及支持疗法。治疗组50例4mL疏血通+250mL0.9%氯化钠,1次/d,静滴;西药治疗同对照组。连续治疗28d为1疗程。观测临床症状、神经功能缺损评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效20例,有效26例,无效4例,总有效率92.00%。对照组显效12例,有效20例,无效18例,总有效率64.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。神经功能缺损评分两组均有明显降低(P<0.05),治疗组降低优于对照组(P<0.05)。[结论]疏血通联合西药治疗心脑血管疾病效果显著,值得推广。

以踝周知名分支血管为蒂低位逆行岛状外踝上穿支皮瓣修复前中足软组织缺损

目的探讨以踝周知名分支血管为蒂低位逆行岛状外踝上穿支皮瓣修复中前足软组织缺损的临床效果。方法2017年1月~2019年8月,利用外踝前动脉、跗外侧动脉单独或/联合为供血源,根据创面修复需求,皮瓣旋转点向源血管根部解剖分离,保护好蒂部血管束及其交通支筋膜周围组织完整性,蒂部最长达12cm,切取外踝上穿支皮瓣移植重建前中足软组织缺损16例,创面大小为3.0cm×5.0cm^8.0cm×13.0cm,皮瓣供区直接/减张缝合或中厚皮封闭创面。结果14例皮瓣顺利成活;1例皮瓣远端浅表组织部分坏死,经换药后愈合;1例皮瓣远端出现静脉回流障碍性张力性水泡,及时拆缝线后,皮瓣成活。15例获得6~15个月的随访,1例失访;4例肥胖病人3个月后皮瓣修薄,余病例皮瓣外形质地良好,无色素沉着,恢复部分感觉;植皮供区轻度粘连,但不影响足踝部肌腱滑动,整体功能恢复满意。结论利用外踝前动脉、跗外侧动脉单独或/联合为供血源,能明显下移外踝上皮瓣的旋转点。

带血管蒂肋骨瓣游离移植修复尺桡骨缺损的动物实验研究

①目的将带血管、神经蒂的肋骨瓣游离移植到犬的尺、桡骨缺损处以观察自体带血管、神经蒂的肋骨瓣修复尺、桡骨缺损的可能性。②方法制作犬尺、桡骨缺损的模型,切取带血管、神经蒂的肋骨瓣移植到缺损处,先行4块4孔掌指骨钢板、螺钉内固定,再在显微镜下吻合血管(动、静脉)、神经,术后4、8、16周进行大体标本、X线、光镜及电镜观察。③结果带血管蒂的肋骨瓣游离移植修复尺、桡骨缺损能增加缺损处骨的血液供应,使骨缺损处的血运建立快而好,成骨面积大。前臂外形、功能恢复正常。④结论带血管蒂的肋骨瓣游离移植修复尺、桡骨缺损的效果好,为临床治疗尺、桡骨缺损提供理论依据。

桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效

目的:探讨桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的临床疗效。方法:选取2016年5月至2020年1月在深圳市龙岗区第六人民医院诊治的手部皮肤缺损患者114例,根据随机数字表法分为桡神经组和对照组,各57例。桡神经组给予桡神经浅支营养血管皮瓣修复治疗,对照组给予邻近皮瓣治疗,记录与随访两组患者的预后。结果:所有患者都顺利完成手术,桡神经组的住院时间、上皮组织完全覆盖创面时间、换药次数、创面愈合时间少于对照组(P<0.05)。术后3个月,桡神经组的皮瓣血供质地优良率为98.2%,高于对照组的86.0%(P<0.05),桡神经组的静脉危象、瘢痕挛缩、创面坏死、创面感染等并发症发生率为3.5%,低于对照组的17.5%(P<0.05);术后随访1年,桡神经组的手部感觉恢复功能情况好于对照组(P<0.05),且满意率为100%,高于对照组的89.5%(P<0.05)。结论:相对于邻近皮瓣,桡神经浅支营养血管皮瓣应用于手部皮肤缺损修复可加快恢复患者的手部感觉功能,提高患者的皮瓣血供、质地优良率和满意度,减少并发症的发生。

股前外侧流通型穿支皮瓣修复前臂挤压伤1例

前臂严重开放性损伤常合并主干血管缺损及大面积皮肤软组织缺损,早期恰当的处理对于保肢、保留功能及后期功能重建至关重要。针对此类严重损伤,通常处理为急诊清创移植血管恢复肢体血供,二期行皮瓣移植手术修复创面。

指背逆行皮瓣修复手指远端软组织缺损的应用研究

目的研究手指远端软组织缺损使用指背逆行皮瓣修复的应用价值。方法尸体手4只,死婴手6只,经乳胶血管灌注,观察手指的动脉、静脉分布。在尸体手指背侧设计10个逆行皮瓣,蒂部在手指远端的一侧,皮瓣范围3cm×1.5cm,将泛影葡胺加墨汁加压注入桡动脉,肉眼观察皮瓣的颜色变化,X线造像观察皮瓣内血管显影情况。在手指解剖学研究的基础上,对22例手指烧伤、外伤患者,应用了27个指背逆行皮瓣修复手指远端皮肤缺损伴有肌腱、指骨、指关节外露创面,皮瓣范围(1～5.5)cm×(1～3)cm,长宽比例(1～2.5):1。结果解剖学研究见手指动脉间有多方位、层次交错的吻合,静脉间相互吻合成网,保证了手指的血液供应和静脉回流。指背逆行皮瓣的蒂部可见有指掌侧固有动脉的分支,灌注后可见皮瓣内静脉即刻充盈黑染,说明实验皮瓣已完成"血液"从动脉-毛细血管-静脉的循环过程,皮瓣X线造像显示整体透光度减低,皮瓣内有血管显影。本组临床移植的27个皮瓣全部成活,随诊6～12个月,远期效果满意。结论指背逆行皮瓣的血液供应来源于指掌侧固有动脉的分支,皮瓣内有丰富的静脉并与指腹侧静脉形成网状交通,保证了皮瓣的血液回流。指背逆行皮瓣可以较好地满足手指远端皮肤软组织缺损修复的需要,特别是对手指远端、小指末节尺侧、拇指末节桡侧等使用局部皮瓣修复困难的部位。