牙合骨性Ⅲ类错[牙合]牙齿及牙槽骨形态的研究进展

骨性Ⅲ类错[牙合]是临床中较为常见的错[牙合]畸形,其牙齿、颌骨及软组织有典型的代偿性表现,且该类错[牙合]在不同垂直骨面型中的代偿性特征也有差别。这种有差别的代偿性表现影响着骨性Ⅲ类错[牙合]畸形牙齿转矩的调整、牙齿的移动方向、施力的大小、[牙合]平面倾斜程度等矫治方案的设计,关系到选择代偿性治疗还是正畸-正颌联合治疗,并决定了矫治效果的呈现。所以,了解垂直骨面型与颅颌面发育的关系,充分认识骨性Ⅲ类错[牙合]的牙齿、牙槽骨在不同垂直骨面型之间的代偿性特征,将对骨性Ⅲ类错[牙合]的临床诊断、治疗设计及预后有重要的意义。

成人骨性Ⅲ类错下前牙区牙槽骨厚度的测量分析

目的:借助锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT),结合计算机辅助测量技术,测量分析不同垂直骨面型的骨性Ⅲ类错患者下前牙区的牙槽骨厚度,为此类患者的临床治疗提供指导。方法:从2008年1月至2011年3月间于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科正颌正畸联合门诊求治的成人连续病例中,选取诊断为骨性I类错畸形的患者64例,骨性Ⅲ类错畸形患者66例(以下分别简称为I类组及Ⅲ类组),进一步按照垂直骨面型将两组患者分类。选取左侧下中切牙进行测量,以I类组为对照组,运用CBCT比较评估不同垂直骨面型的骨性Ⅲ类错下前牙区的牙槽骨厚度。使用SAS8.02软件包对数据进行统计学处理。结果:Ⅲ类组患者前牙区唇侧(P<0.05)、舌侧(P<0.01)及总的牙槽骨厚度(P<0.01)均较I类组狭窄。前牙区唇侧牙槽骨厚度高角Ⅲ类组患者较均角及低角狭窄(P<0.01);舌侧牙槽骨厚度低角>均角(P<0.01),均角>高角(P<0.05);总的牙槽骨厚度低角>均角>高角(P<0.01)。不同垂直骨面型的Ⅲ类组患者唇侧牙槽骨厚度<舌侧(P<0.01)。结论:骨性Ⅲ类错畸形下前牙区牙槽骨厚度较I类狭窄,且低角骨面型>均角骨面型>高角骨面型;不同垂直骨面型的骨性Ⅲ类错前牙区唇侧牙槽骨厚度较舌侧狭窄。提示骨性Ⅲ类错治疗前,有必要对其下前牙区牙槽骨厚度进行评估,以确保治疗安全有效;掩饰性治疗骨性Ⅲ类错牙移动中,医源性牙根及牙周组织损害发生的风险更大。

锥形束CT评判安氏Ⅲ类错上前牙骨开裂与骨开窗的准确性分析

目的:探讨通过锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)评判上颌前牙骨开裂和骨开窗的真实性和可靠性。方法:纳入18例安氏Ⅲ类错行骨皮质切开术的患者,平均年龄23.6岁(18~30岁),其中男3例,女15例,观察108颗上颌前牙。以翻瓣术中所见的骨开裂和骨开窗作为判定金标准,评价CBCT判断骨开裂和骨开窗的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)、约登指数(Youden index)、阳性似然比(positive likelihood ratio)、阴性似然比(negative likelihood ratio)、阳性预测值(positive predictive value)和阴性预测值(negative predictive value),并将CBCT判定与翻瓣直视判定相比较。结果:上颌前牙骨开裂和骨开窗的发生率分别为10.19%和13.89%,主要见于侧切牙和尖牙。骨开裂长度中位数为5 mm,宽度中位数为4 mm;骨开窗常位于根中部至根尖部,长度中位数为3 mm,宽度中位数为2 mm。骨开裂CBCT判定与临床判定之间有较好的一致性(P<0.05),CBCT判定的灵敏度和特异度均>0.7。骨开窗CBCT判定与临床判定之间一致性一般(P<0.05),灵敏度为0.93,特异度为0.52。结论:CBCT评判上前牙骨开裂与临床情况的一致性较好,判定骨开窗与临床情况的一致性一般。CBCT判定骨开裂与骨开窗在临床中有一定应用价值,但存在局限性。

骨性Ⅲ类畸形上颌前方牵引治疗的三维测量分析

目的：通过锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）研究骨性Ⅲ类错畸形患者上颌前方牵引治疗前后的变化,从三维方向上探讨上颌前方牵引治疗的机制。方法：选取14例恒牙列早期骨性Ⅲ类错畸形患者,男6例,女8例,年龄10-12岁,平均10.9岁,采用上颌前方牵引治疗。牵引治疗前、后,进行CBCT三维扫描,采用Dolphin 11.0对骨组织及牙进行三维重建、建立三维坐标体系,选择23个标志点进行测量、分析。测量结果使用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。结果 ：上颌前方牵引后,A-冠状面的距离、SNA、ANB均显著增大（P〈0.01）;A-水平面的距离显著增大（P〈0.05）,ANS-PNS增大,有显著差异（P〈0.05）,上颌骨向前、向下生长。Po-S-N显著增大（P〈0.01）,SNB显著减小（P〈0.05）,提示颏部向下、向后旋转,下颌生长得到抑制。U1j-冠状面的距离显著增大（P〈0.01）,提示上切牙前移;U1牙长轴-SN交角显著增大（P〈0.05）,提示上切牙唇倾。U6j-水平面的距离、U6j-冠状面的距离均显著增大（P〈0.05）,提示上颌磨牙近中移动、伸长。额颌缝等4条骨缝三维方向上均有变化,但无显著差异（P〉0.05）。结论：上颌前方牵引后,经CBCT三维测量,证实翼腭缝等骨缝的生长改建在上颌骨生长过程中发挥了重要作用,上颌骨及上颌牙明显向前、向下生长;下颌骨生长得到抑制。

骨性Ⅲ类错牙合、正常牙合切牙区牙槽骨形态结构的初步研究

目的:探讨骨性Ⅲ类错牙合和正常牙合切牙区牙槽骨的形态结构与垂直骨面型间的关系。方法:随机抽取47张恒牙期骨性Ⅲ类错牙合病例矫治前的X线头颅侧位片及43张正常牙合恒牙期的头颅侧位片,测量上下切牙区的牙槽骨形态结构的相应项目、指标,并对相同面角的骨性Ⅲ类错牙合与正常牙合的测量结果进行t检验。结果:对于骨性Ⅲ类错牙合患者,其UP值在高面角组与中等面角组、低面角组有显著性差异(P<0.05),LA值及MxAD值在高面角组与中等面角组的差别有统计学意义(P<0.05)。对于正常牙合,其MdAD值在高面角组与中等面角组、低面角组的差别有统计学意义(P<0.05),LA值在高面角组与中等面角组、低面角组的差别也有统计学意义(P<0.05)。而相同面角骨性Ⅲ类错牙合的LA值均低于正常牙合(P<0.05),UP值在中等面角组、低面角组与正常牙合的差别也有统计学意义(P<0.05),MdAD值也均为骨性Ⅲ类错牙合显著小于正常牙合(P<0.01)。结论:骨性Ⅲ类错牙合和正常牙合的切牙区牙槽骨的形态结构在不同垂直骨面型之间及相同垂直骨面型间均有不同。

骨性安氏Ⅲ类错舌骨位置与方向的X线头影测量研究

目的 分析儿童骨性安氏Ⅲ类错舌骨位置及方向的改变。方法 选取骨性安氏Ⅲ类错儿童2 5例及正常儿童2 5例,对其头颅侧位片上舌骨的位置及方向进行对比研究。结果 骨性安氏Ⅲ类错牙合组较正常牙合组,在舌骨垂直向测量项目中H -S(V)、H -FH、H -MP显著偏低,在水平向测量项目中H -S(H)显著增加,在反映舌骨长轴的角度测量项目中∠AH -MP显著减小,AR -H -ME显著增加。结论 与正常者相比,骨性安氏Ⅲ类错舌骨位置更靠前上,舌骨长轴与下颌平面呈顺时针方向旋转关系。

骨性Ⅲ类错患者双颌手术后鼻咽及口咽部气道及其周围软硬组织的变化

目的:通过锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)观察骨性Ⅲ类错患者双颌手术后鼻咽及口咽部气道及其周围软硬组织的变化。方法:纳入双颌手术治疗的骨性Ⅲ类错患者19例,女性12名,男性7名,平均年龄23.8岁。分别于术前1周及术后3个月拍摄CBCT扫描照片,通过Mimics 10.01建立术前及术后鼻咽、口咽气道三维影像并进行测量。结果:术后患者口咽部容积与气道总容积(包括鼻咽与口咽)均显著减小(P<0.05),口咽部气道容积平均减小8.37%,气道总容积平均减小6.91%。术后软腭处气道横截面积平均减小19.83%(P<0.05)。舌骨位置、软腭形态均有明显变化(P<0.05)。术后气道分别与舌骨位置(H-X,H-Y)、软腭形态变化(PNS-UT,U-T,UT/ANS)有显著相关性(P<0.05),软腭形态变化与舌骨位置变化也具有显著相关性(P<0.05)。结论:骨性Ⅲ类错患者双颌术后气道容积减小。

X射线测量青少年骨性Ⅲ类患者前牵引治疗后颞下颌关节结构的改变

背景:骨性Ⅲ类错牙合不正常的上下颌骨位置关系和不正常的咬合接触可影响髁突和关节窝的形态,同时影响下颌运动及咀嚼肌的功能。前牵引矫治器作为治疗青少年骨性Ⅲ类错牙合的有效手段之一,通过矫形力可以重建颌骨位置关系,改善骨性Ⅲ类错牙合患者的关节窝-盘-突关系。目的:研究青少年骨性Ⅲ类错牙合患者前牵引矫治后颞下颌关节的改变,探讨前牵引矫治对青少年颞下颌关节紊乱结构产生的影响。方法:29例年龄12-14岁青少年骨性Ⅲ类错牙合患者,男18例,女11例;平均年龄(12.90±0.99岁),均采用牙支持式固定前牵引矫治器治疗。在前牵引治疗前后拍摄X射线头颅侧位定位片,在矢状方向和垂直方向上,定量分析矫治前后颞下颌关节窝、髁状突的改变及前牵引治疗前后颞下颌关节间隙的改变。结果与结论:在前方牵引矫治后,矢状方向上颞下颌关节窝和髁状突整体均未发生位移(P>0.05);垂直方向上颞下颌关节窝和髁状突后缘和上缘无明显移动(P>0.05),但髁状突前缘发生向上移位(P<0.05)。颞下颌关节前、上、后间隙治疗前后比较未发生明显变化(P>0.05)。结果表明青少年骨性Ⅲ类错牙合前牵引矫治后颞下颌关节会发生适应性改建,但是关节间隙在治疗前后没有显著性改变,因此不会对颞下颌关节功能产生不利影响。

前方牵引治疗不同骨龄骨性安氏Ⅲ类错的研究

目的：评价前牵引治疗不同骨龄组骨性安氏Ⅲ类错[牙合]患者的硬组织变化，并探讨骨龄与前牵引效果之间的关系。方法：选取75例上颌后缩的骨性安氏Ⅲ类错[牙合]患者，均采用前方牵引联合快速扩弓治疗。在治疗前后拍摄头颅侧位片，并且根据治疗前头颅侧位片上颈椎成熟程度将其分为3组：生长加速期组（颈椎成熟度Ⅰ～Ⅱ期），生长峰值期组（颈椎成熟度Ⅲ期），生长减速期组（颈椎成熟度Ⅳ～Ⅵ期）。结果：生长加速期及生长峰值期2组间患者的上颌骨前移量没有明显差异；生长减速期患者上颌骨前移量减小，但其牙槽反应增加；3组间下颌向下后旋转、面下1／3高度增加、磨牙萌出量没有明显差异。结论：骨性安氏Ⅲ类错[牙合]患者诊断和治疗设计时应重视骨龄的评价。

骨性安氏Ⅲ类手术患者前牙区的牙槽骨厚度

目的:研究正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错患者上、下颌前牙牙槽骨厚度的特征。方法:选取2011年11月至2015年1月于北京大学口腔医院进行正畸正颌联合治疗的54名成人骨性Ⅲ类错患者,摄取治疗前头颅侧位片,利用单样本t检验方法与北京大学正常样本库的相应数值进行比较,获取其牙槽厚度的特征,对样本病例的矢状向及垂直向骨性测量值与上、下颌前牙牙槽骨厚度采用Pearson相关性分析。根据颌骨矢状向和垂直向关系将患者分成4组,(1)A组:ANB角<-4°,SN-MP角≤37.7°,11例;(2)B组:ANB角≥-4°,SN-MP角≤37.7°,16例;(3)C组:ANB角<-4°,SN-MP角>37.7°,14例;(4)D组:ANB角≥-4°,SN-MP角>37.7°,13例。通过头影测量的方法,对4组前牙牙槽骨厚度进行单因素方差分析,多重比较采用SNK方法。结果:骨性安氏Ⅲ类患者上、下前牙区牙槽厚度均较正常小(P<0.05),相关性分析显示,垂直向骨型均与上、下前牙牙槽骨厚度有一定相关性(P<0.05),而矢状向骨型与下前牙牙槽骨厚度有一定相关性(P<0.05)。按不同骨型分组的4组病例在前牙牙槽骨厚度特征方面,下前牙舌侧及总牙槽骨厚度均显示C、D组患者小于B组(LP,LW,P<0.05);对于上前牙牙槽骨总厚度,C组较B组明显小[UW(upper alveolar bone thickness)分别为7.86、9.05 mm]。结论:骨性安氏Ⅲ类错上、下前牙区牙槽厚度均较正常小;不同骨面型上、下前牙牙槽骨厚度的特征有所不同,在对其进行前牙去代偿时尚需谨慎。

不同骨面型对青少年骨性Ⅲ类错正畸疗效影响的初步分析

目的评价不同垂直骨面型的青少年骨性Ⅲ类错正畸治疗疗效差异。方法收集青少年骨性Ⅲ类错患者42例,根据不同骨面型分为3组,通过头影测量分析比较各组患者治疗前后骨骼与软组织改变,探讨不同垂直骨面型患者错畸形面部改善疗效的差异。结果 3组患者凹陷的软组织侧貌均得到改善。高角患者主要通过下颌骨顺时针旋转、平面逆时针旋转及上前牙唇倾、下前牙舌倾代偿来实现前牙反的解除,而低角患者更多依赖上前牙唇倾及上颌骨的发育来实现。均角患者其面部比例及颌骨关系相对正常,矫治后主要变化为牙齿的相对移动。结论不同垂直骨面型青少年骨性Ⅲ类错正畸疗效不尽相同;高角型患者在选择采取单纯正畸治疗时需更加谨慎。

改良型FRⅢ型矫治器矫治安氏Ⅲ类错?后舌骨位置的对比研究

目的比较改良型FRⅢ型矫治器矫治儿童安氏Ⅲ类错前后舌骨位置的变化。方法选取儿童功能性安氏Ⅲ类错患者40例,实验组和对照组各20例,实验组病例采用改良型FRⅢ型矫治器矫治,对照组病例采用传统FRⅢ型矫治器矫治,对两组病例矫治前后的X线头影测量片上的舌骨位置进行对比分析。结果改良型FRⅢ型矫治器矫治儿童功能性安氏Ⅲ类错后舌骨的位置,与其治疗前比较,H-FH、H-S、H-Ptm、Ar-H-Me增大(P<0.01),H-MP、H-RGn减小(P<0.01);与传统FRⅢ型矫治器矫治后的儿童功能性安氏Ⅲ类错患者的舌骨位置比较,HFH、H-S、H-Ptm增大(P<0.05),Ar-H-Me角度增大(P<0.01),H-MP、H-RGn减小(P<0.05)。结论经改良型FRⅢ型矫治器矫治后的儿童安氏Ⅲ类错患者的舌骨位置,与其治疗前相比,位置更靠后、下,下颌骨与舌骨位置发生了顺时针旋转;比传统FRⅢ型矫治器矫治后下颌骨与舌骨位置发生顺时针旋转的角度更大,下颌在发生后下位移的同时,更有效地促进了舌骨位置的后上移位,对儿童功能性安氏Ⅲ类错患者的舌骨位置有显著影响。

骨性安氏Ⅰ、Ⅲ类错舌骨位置的对比研究

目的 :对比骨性安氏Ⅰ类及骨性安氏Ⅲ类早期恒牙患者的舌骨位置。方法 :选取骨性安氏Ⅰ类及骨性安氏Ⅲ类错患者 ,每组 30例 ,对其头颅侧位片上舌骨的位置进行比较分析。结果 :与安氏Ⅰ类错者相比 ,安氏Ⅲ类错者的舌骨位置更靠前 ,且与下颌平面呈顺时针方向旋转关系。结论 :舌骨的位置变化与下颌骨的位置改变有关。

青春期骨性Ⅲ类错畸形改良前后侧貌改变相关研究

目的研究改良牵引装置治疗青春期骨性Ⅲ类错畸形患者治疗前后软硬组织改变。方法 20名中轻度骨性Ⅲ青春期患者,采用改良牵引装置行面弓前牵引后,对其治疗前后的软硬组织相关指标测量,数据输入SPSS软件,进行治疗前后的配对t检验。结果治疗前后,上颌骨前部发育促进明显,下颌后退明显,上前牙直立,下前牙舌向倾斜移动,鼻基底角增大,鼻尖高度未变,下颌后旋,侧貌角减小,差异有统计学意义。结论改良的口内牵引装置,能有效的矫治青春期骨性Ⅲ患者,同时避免了上前牙唇倾。

安氏Ⅲ类错牙合畸形矫治前后舌体位置及舌骨位置的比较研究

目的:比较安氏Ⅲ类错牙合畸形患者非手术矫治前后舌体位置及舌骨位置。方法:对26例安氏Ⅲ类错牙合畸形患者舌背涂有硫酸钡糊剂的非手术患者矫治前后拍摄头侧位X光片并在舌背涂抹硫酸钡糊剂,选择舌体及舌骨的17个点进行描记,对13个测量值进行分析统计。结果:舌体形态(O-T1,T3,T4,T5,T7)改变有统计学意义(P<0.05);舌长变短有统计学意义(P<0.05);舌高增加有统计学意义(P<0.01);舌骨前移有统计学意义(P<0.05)。结论:安氏Ⅲ类错牙合非手术畸形矫治后舌体形态位置均有改变,舌骨位置后移。

CBCT评估成人骨性Ⅲ类下颌偏斜患者咽气道及其与舌骨位置的相关性

目的:评估骨性Ⅲ类下颌偏斜成年患者的咽气道间隙及其与舌骨位置的相关性。方法:回顾性分析了83例成年骨性Ⅲ类错[牙合]患者的CBCT记录。将所有受试者分为对称组(44例)和不对称组(39例)。使用Invivo Dental5.1.3软件测量咽气道参数和舌骨位置。结果:相比对称组,不对称组具有更大的舌骨位置偏差(P<0.05),更小的咽气道前后径和体积(P<0.05)。咽气道体积与舌骨位置呈负相关(r<-0.3,P<0.01)。结论:成人骨性Ⅲ类下颌不对称患者的咽气道显著窄于对称患者,这与不对称患者的舌骨偏离正中矢状面有关。

骨性Ⅲ类错非拔牙矫治后牙弓与基骨弓变化的分析研究

目的:了解恒牙列骨性Ⅲ类错非拔牙矫治后牙弓与基骨弓形态的变化。方法:23例恒牙列骨性Ⅲ类错非拔牙矫治患者,收集矫治前后记存模型,测量矫治前后上下颌牙弓长度、基骨弓长度,尖牙区、第一、二前磨牙区,第一磨牙区的牙弓宽度、基骨弓宽度,比较矫治前后牙弓、基骨弓各测量值的变化及两者间的相关性。结果:(1)矫治后上颌牙弓前段长度增加,上颌尖牙间、第一、二前磨牙间牙弓宽度减小;下颌尖牙间牙弓宽度减小、第一磨牙间牙弓宽度增加;矫治前后差异有统计学意义(P<0.05);(2)矫治后上颌基骨弓长度增加,下颌基骨弓长度减小,矫治前后差异有统计学意义(P<0.05);(3)矫治后上下颌牙弓长度、宽度的变化量与对应的基骨弓长度、宽度的变化量呈正相关,尤以下颌尖牙区、上下颌第一磨牙区明显。结论:恒牙列骨性Ⅲ类错非拔牙正畸掩饰性矫治后牙弓代偿性变化可引起相应区域基骨弓的顺应性改建,利于骨性Ⅲ类错单纯正畸掩饰性治疗及稳定疗效。

骨性Ⅲ类错牙弓与基骨弓的三维数学模型研究

目的建立描述骨性Ⅲ类错患者牙弓及基骨弓形态的数学模型,为后期进一步研究提供数据参考和依据。方法本实验选用35例骨性Ⅲ类错患者的计算机重组断层影像(CBCT)为研究对象,分析三维影像资料,对牙弓标志点(Fa)和基骨弓标志点(Ba)进行定点测量,以最小二乘法确定参考平面,用Matlab 7.0软件计算二维坐标,在此基础上建立描述骨性Ⅲ类错患者上、下颌牙弓和基骨弓形态的数学模型,并对该模型进行验证分析。结果(1)描述骨性Ⅲ类错牙弓形态的数学模型。上颌:Y=46.12[1-(2X/70.99)~2]^(1.052);下颌:Y=39.16[1-(2X/64.51)~2]^(1.038)。(2)描述骨性Ⅲ类错基骨弓形态的数学模型。上颌:Y=43.14[1-(2X/75.09)~2]^(1.061);下颌:Y=39.03[1-(2X/60.63)~2]^(1.021)。(3)骨性Ⅲ类错患者的上颌Fa’点均位于Ba’点唇侧,其距离为正值;下颌Fa’点均位于Ba’点舌侧,其距离为负值。(4)Beta函数曲线与骨性Ⅲ类错上、下颌牙弓与基骨弓在各个牙位上拟合相关系数均大于0.7(P<0.05)。结论本实验所建立的Beta函数数学模型可用于描述骨性Ⅲ类错患者上、下颌牙弓和基骨弓形态,所得函数及测量结果可指导进一步研究。

FRⅢ型矫治器矫治安氏Ⅲ类错后舌骨位置的对比研究

目的:比较FRⅢ型矫治器矫治儿童安氏Ⅲ类错畸形前后舌骨位置的变化。方法:选取儿童安氏Ⅲ类错患者20例及正常儿童20例,对患者矫治前后的X线头影测量片上的舌骨位置进行对比,并与正常者X线头影测量片上的舌骨位置进行对比分析。结果:功能性安氏Ⅲ类错组矫治前舌骨位置较正常组在舌骨垂直向测量项目中H-FH、H-S、H-Mp距明显减小(P<0.01);在水平向H-Ptm距减小(P<0.05),H-RGn距无显著性改变(P>0.05);Ar-H-Me角度明显增大(P<0.01)。矫治后舌骨位置较正常组H-Mp距明显减小(P<0.01)、Ar-H-Me角度增大(P<0.05),H-FH、H-S、H-Ptm、H-RGn距无显著性改变(P>0.05)。矫治前、后舌骨位置的对比:H-FH、H-S距明显增大(P<0.01),H-Ptm距有增大(P<0.05),Ar-H-Me角度减小(P<0.05),H-Mp、H-RGn距无显著性改变(P>0.05)。结论:经FRⅢ型矫治器矫治后的儿童安氏Ⅲ类错患者的舌骨位置与治疗前相比,位置更靠后、靠下,下颌骨与舌骨位置发生了顺时针旋转。

骨性Ⅲ类BSSRO术后舌骨舌体的三维位置改变

目的:比较双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO)治疗骨性Ⅲ类患者术前术后舌骨的三维位置改变。方法:选取21例患者,对39个测量项目进行配对t检验分析舌骨,舌体三维位置改变。结果:H1-X、H2-X,GR-X、GL-X,TB-X较术前增大(P<0.05),H1-Z、H2-Z减小(P<0.05),舌骨角1,舌骨角2变化显著(P<0.05)。结论:BSSRO术后1个月舌骨体后下移位,舌骨大角、舌体下降,舌骨发生前上旋转。