雄犬功能尿道长度变化对尿动力学指标的影响

目的评估功能尿道长度变化对尿道尿控的影响,探索预防前列腺根治术后尿失禁的新方法及其尿动力学依据。方法16只雄犬分成功能尿缩短组(A组)和膀胱肌管替代功能尿道组(B组),进行静态尿道压力图检查。结果A组在功能尿道逐步缩短时,尿动力指标逐渐下降,B组在用膀胱前壁肌管代替后尿道后,尿动力指标相应上升。两组在切除前列腺及远端2cm尿道后与术前尿动力指标差异显著(P<0.05)。结论功能尿道的长度与尿道控尿能力成正比,膀胱前壁带带肌管功能尿道重建术是预防前列腺根治术后尿失禁可供选择的方法。

尿道海绵体麻醉在前尿道狭窄尿道内切开术中的应用

目的:探讨尿道海绵体麻醉在实施前尿道狭窄尿道内切开术操作中的麻醉效果。方法:消毒后将皮试针头刺人阴茎头海绵体,缓慢注射1%～2%的利多卡因2～3ml,注入时间至少1min,拔针后纱布压迫1～3min止血。随后进行前尿道狭窄尿道内切开手术操作。根据疼痛分级标准,评估患者对疼痛的主观感觉。结果:阴茎头注射利多卡因后,立刻产生最佳麻醉止痛效果。操作时间15～45min,18例患者全部无疼痛,所有手术操作均圆满完成。手术时间最长达45min而无须任何静脉镇静剂或强化止痛处理。本组患者中无严重麻醉并发症。结论:尿道海绵体麻醉是一种效果可靠、操作简单、安全且价格低廉的局部麻醉技术,在前尿道狭窄尿道内切开术中可常规使用此局部麻醉方法。

会阴环形皮瓣在女性尿道口癌控尿性前尿道缺失一期吻合中的应用

目的探讨女性早期尿道口恶性肿瘤保膀胱控尿性前尿道切除术后前尿道缺失采用会阴环形皮瓣一期吻合的可行性及有效性。方法纳入2013年1月至2016年1月第二军医大学长海医院女性尿道口早期恶性肿瘤患者29例;术前患者平均年龄(61.4±14.4)岁,临床分期均为Ⅰ期,病变局限于前尿道的一半以内。行保膀胱控尿性前尿道切除术,肿瘤切除后,自会阴前庭向周围游离环皮瓣约30~40mm长,与尿道近心残端内嵌式端端吻合。评估其临床可行性及安全性。结果手术时间0.45~1.50h,平均(0.51±0.30)h。患者术后尿道口形状接近生理结构,排尿通畅,最大尿流率12.8~33.0mL/s,平均(19.3±8.7)mL/s。一期成功率为100%,无尿道狭窄、尿失禁。随访12~48个月,平均(32.6±3.5)个月。1例鳞癌患者一期手术后2年出现左侧腹股沟淋巴结转移,术后3年肺部广泛转移死亡;1例鳞癌患者术后13个月腹股沟局部淋巴结肿大,给予髂腹股沟淋巴结清扫,术后病理报告为转移性鳞癌。其余患者随访期间均未见复发。结论对女性早期尿道口恶性肿瘤保膀胱控尿性前尿道切除术后前尿道缺失采用会阴环形皮瓣一期吻合手术成功率高,安全有效。

尿道海绵体麻醉在前尿道和阴茎头小手术中的应用

目的:确定尿道海绵体麻醉在实施前尿道和阴茎头手术操作中的麻醉效果.方法:将1%～2%的利多卡因2～3ml缓慢注射入阴茎头海绵体.随后进行前尿道和(或)阴茎头手术操作.根据疼痛分级标准,评估患者对疼痛的主观感觉.结果:阴茎头注射利多卡因后,立刻产生麻醉止痛作用.69例中,63例无疼痛,6例诉偶有不适或轻微疼痛,但均能耐受.在尿道海绵体麻醉下,所有手术操作均圆满完成.手术时间达68min而无须任何静脉镇静剂或强化止痛处理.本组患者中无严重麻醉并发症.结论:尿道海锦体麻醉是一种效果可靠、操作简单、安全的局部麻醉技术,在阴茎头和前尿道病变的手术治疗中,可常规使用此局部麻醉.由于有了这种新型局部麻醉方法,许多阴茎头和前尿道手术操作的总费用明显降低.

小儿先天性前尿道瓣膜症的诊治(附4例报告)

目的总结小儿先天性前尿道瓣膜症的诊治经验。方法回顾性总结4例小儿先天性前尿道瓣膜症并结合国内外该病的临床资料进行分析。结果该组资料2例通过尿道镜检查确诊,1例通过磁共振尿路造影及排尿性膀胱尿道造影确诊,1例单纯通过排尿性膀胱尿道造影确诊。2例行尿道镜前尿道瓣膜内切开术,另2例行前尿道瓣膜切除,尿道成形术,效果满意。结论通过临床症状,排尿性膀胱尿道造影和尿道镜检查,该病的诊断并不困难。手术是治疗该病的唯一方法。

带蒂睾丸鞘膜转移修复前尿道的实验研究

采用10条雄性家犬,切取一侧带蒂睾丸鞘膜,转移一期修复前尿道,获初步成功。

前尿道狭窄病因及疗效初步探讨

目的探讨前尿道狭窄的病因和手术治疗的时机、方法和疗效。方法对于尿道外口狭窄采用尿道扩张、人工尿道下裂方法;对于前尿道膜状狭窄及狭窄段在2 cm以内,在电切镜直视下以冷刀放射状切开;对于复杂的、多处狭窄的患者采用内切开结合狭窄段切除吻合的方法,术后定期尿道扩张。结果 77例患者,术后随访3个月～6年,尿道外口成形27例全部治愈,尿道扩张术者14例,11例获治愈,3例失败改行内切开。另有10例复杂前尿道狭窄,切除尿道端端吻合术7例成功,失败3例。5例患者排尿不畅,再次手术治疗,其中2例改行会阴造瘘。结论尿道扩张、人工尿道下裂、直视下内切开是治疗前尿道狭窄的常用方法。尿道内外联合切开治疗严重的前尿道多发性狭窄,术后定期随访及尿道扩张十分必要。预防及控制尿道慢性炎症是减少前尿道狭窄的有效措施。

男性非淋菌性尿道炎患者的前尿道菌群检测及分析

目的 :了解男性非淋菌性尿道炎 (NGU)患者前尿道菌群分布情况。方法 :65例NGU患者及5 5名正常对照组分别进行前尿道普通细菌培养。结果 :两组人群分离的细菌种类基本相同 ,总培养阳性率无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;除金黄色葡萄球菌分离率NGU组高于对照组 (P <0 0 5 )外 ,其它各优势菌的分离率在两组间无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论 :金黄色葡萄球菌可能参与了NGU的发生与发展 。

干扰素局部注射联合激光治疗前尿道尖锐湿疣

目的观察尿道局部注射干扰素联合CO2激光治疗男性前尿道尖锐湿疣的疗效。方法CO2激光去除疣体、尿道局部注射干扰素治疗男性前尿道尖锐湿疣患者61例。结果经观察6～12个月,26例(42.6%)经1次激光治疗痊愈,22例(36.1%)经2次激光治疗痊愈。结论尿道局部注射干扰素联合CO2激光治疗男性前尿道尖锐湿疣简便、经济、疗效确切。

36例经阴道前后壁修补及尿道悬吊术的手术体会

目的探讨经阴道前后壁修补及尿道悬吊术治疗女性盆底障碍性疾病效果。方法回顾总结我院女性盆底障碍性疾病患者36例,应用经阴道前后壁修补及尿道悬吊术,观察效果。结果 36例患者手术均顺利,平均术中出血量(40±22.2)ml。术中无并发症,术后性交痛1例。无尿失禁发生,排便困难3例,占8.3%。结论经阴道前后壁修补及尿道悬吊术疗效可靠。

尿道口前移-龟头成形术与尿道延伸术联合治疗尿道下裂

目的探索一种治疗伴有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的新方法。方法尿道口前移-龟头成形术与尿道延伸术联合治疗有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂。在术中切除阴茎腹侧的纤维索带后，如阴茎下弯仍无法矫正，同时尿道海绵体发育好，则采用部分尿道海绵体游离延伸的方法使阴茎下弯得到矫正。结果19例患儿，手术一期完成，均获成功。结论尿道口前移-龟头成形术与尿道延伸术联合是一种治疗伴有严重阴茎下弯的冠状沟或冠状沟下型尿道下裂的有效的手术方式。

先天性前尿道皮肤瘘的治疗分析

目的探讨先天性前尿道皮肤瘘的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析2006年1月至2019年2月西安交通大学附属儿童医院采用手术治疗的7例先天性前尿道皮肤瘘患儿的临床资料。中位年龄30(18~92)个月。7例尿道外口均位于阴茎头顶端且包皮完整。瘘口位置:冠状沟下2例, 阴茎中段3例, 阴茎阴囊交界处1例, 阴囊1例。瘘口长径中位值1.0(0.5~1.5)cm。3例伴阴囊纵裂, 2例伴阴茎下弯, 1例伴尿道外口轻度狭窄, 1例伴右侧鞘膜积液。6例行一期修复术:4例(例1、2、4、6)尿道板发育好, 采用Duplay法;例3和例5尿道板较窄, 分别采用Onlay法和TIP法, 其中例5同时行阴茎背侧海绵体折叠及尿道口切开术。例7因重度阴茎下弯需切断尿道板行分期手术:一期Duckett法+近端尿道造口, 二期行造口关闭术。尿道采用尿道周围筋膜、阴囊肉膜或包皮带蒂肉膜等软组织进行覆盖。结果 6例一期完成修复手术患者中, 5例于术后10~14d拔除尿管, 例3术后阴茎皮肤愈合欠佳, 予对症治疗, 尿管延长至3周拔除。例7一期手术后恢复满意, 7个月后行二期造口关闭术, 术后2周拔管。术后随访1~8年, 7例排尿均正常, 无尿道瘘、尿道狭窄或阴茎下弯。结论先天性前尿道皮肤瘘可合并阴茎下弯、尿道下裂以及阴囊纵裂等畸形, 部分病例在初期表现为尿道憩室;总体手术效果好, 对于无阴茎下弯、尿道板发育好且周围筋膜组织丰富者, 可行Duplay法修复;尿道板较窄者可采用Onlay法或TIP法修复;合并重度阴茎下弯者应切断尿道板, 按照尿道下裂手术方式进行修复。

铱192放射治疗结合腔内手术治疗短段前尿道狭窄的探讨

目的:探讨铱192放射治疗结合腔内手术治疗短段前尿道狭窄,降低腔内手术术后复发率。方法:短段前尿道狭窄患者286例,均行尿道内切开术,再将其随机分为两组,一组为173例,术后尽早行狭窄段铱192放射治疗;另一组为113例,未行放疗。术后随访1年,比较两组之间的复发率(x^2检验)。结果:286例均手术成功,放疗组1年内19例复发,复发率为10.98%;未放疗组1年内62例复发,复发率为54.86%。两组之间比较差异有统计学意义(P=0.003)。结论:腔内手术治疗短段前尿道狭窄术后尽早行狭窄段铱192放射治疗是预防狭窄术后复发的有效手段。

前尿道狭窄术后再造尿道的细菌来源及治疗措施

目的探讨前尿道狭窄术后重建尿道的细菌来源及应对措施。方法采集2014年7月至2017年4月我院收治的62例前尿道狭窄患者术前中段尿、再造尿道材料、术前尿道腔、术后尿道外口及术后再造尿道腔样本，检测细菌分布，并行脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析从分子水平证实细菌的来源。患者均为男性，年龄10～68岁，平均35.6岁。行口腔黏膜尿道成形术21例，阴茎皮瓣尿道成形术23例，阴囊皮肤尿道成形术5例，阴茎皮瓣联合口腔黏膜尿道成形术9例，阴茎阴囊联合皮瓣尿道成形术3例，包皮皮瓣尿道成形术1例。结果41例患者术后尿道外口与再造尿道腔培养菌株一致，18例再造尿道材料与再造尿道腔培养菌株一致，7例术前尿道腔与再造尿道腔培养菌株一致，13例再造尿道腔内未采集到细菌，3例中段尿与再造尿道腔培养菌株一致。其中21例术后尿道外口、再造尿道材料、术前尿道腔、中段尿四者之中至少两者与再造尿道腔培养菌株一致。结论术后经尿道外口逆行进入是引起再造尿道感染的主要细菌来源，再造尿道腔内的细菌极少来自于尿液。围手术期针对再造尿道感染的细菌来源进行干预，是提高手术成功率的有效措施。