脑动静脉畸形(AVMs)的NBCA栓塞治疗

目的 ;评价NBCA栓塞治疗脑AVMs的临床效果。材料和方法 :36例脑AVMs患者(临床表现为脑出血14例 ,癫16例 ,其他6例) ,均经完整的血管造影检查、畸形血管的血管构筑学研究和Spetzler分级 ,在供血动脉选择性血管造影后注入NBCA ,术后即刻行血管造影 ,半年后行MRI检查 ,以评估栓塞的近、远期效果。结果 :术后即刻血管造影显示闭塞范围大于90 %为11例(30.5 %) ,70 %～90 %为8例(22.2 %) ,50 %～69 %为10例(27.8 %) ,小于50 %为7例(19.4 %)。在9例患者 ,术后6个月随访MRI检查显示栓塞区无再通。36例中 ,术后有较严重并发症3例 ,1例为脑干旁AVM ,术后存在永久性轻度共济失调 ;1例为颞巨大AVM ,术中并发蛛网膜下腔出血 ,保守治疗2星期后康复 ;另1例为颞深AVM ,栓塞后出现短暂的神经功能缺失。结论 :脑AVMs血管构筑学研究在NBCA栓塞术中是必需的 ,在单支终末供养动脉的脑AVMs ,NBCA栓塞可获完全治愈。

64排螺旋CT血管成像在脑AVM术后评价的应用研究

目的:探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)在脑动静脉畸形(AVM)术后评价的应用价值。方法:39例脑AVM患者,术前均完善CTA检查,术后1周行CTA随访,术后1个月行DSA随访,由放射科医师与神经外科医师对术后CTA进行共同阅片,并与术前CTA及术后DSA进行对比分析。结果:CTA显示39例脑AVM均为单发,均行开颅切除,4例使用了动脉夹辅助;CTA对脑AVM术后残留评价的敏感度和准确度分别为100%、97.4%,DSA对脑AVM术后残留评价的敏感度和准确度均为100%,两者的诊断敏感度和准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用CTA与DSA对脑AVM术后评价,CTA更为安全、方便,可作为首选方法。

伽玛刀治疗脑动静脉畸形

目的评估伽玛刀（γ刀）治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅｌγ刀手术治疗脑ＡＶＭ２１６例并随访１２～３４个月。患者年龄１１～８３岁，ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级：Ⅰ级４２例，Ⅱ级６８例，Ⅲ级９５例，Ⅳ级７例，Ⅴ级４例。ＡＶＭ体积０３～４３．９ｃｍ３，治疗用周边剂量１２～３０Ｇｙ。结果γ刀治疗后的ＡＶＭ闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤５．０ｃｍ３或ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级＜Ⅲ级及周边剂量≥２０Ｇｙ者，其２年闭塞率超过７８５％。本组有４例γ刀术后再出血，９例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ刀是治疗脑ＡＶＭ的一种安全、有效的方法，特别是ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎⅠ～Ⅱ级或体积≤５０ｃｍ３的ＡＶＭ及周边剂量≥２０Ｇｙ者疗效较好。数字减影血管造影（ＤＳＡ）结合磁共振血管造影（ＭＲＡ）联合定位对提高ＡＶＭ的闭塞率。

彩色多普勒超声辅助全切除颅内动静脉畸形的临床观察

目的探讨颅内动静脉畸形切除术中应用彩色多普勒超声判断动静脉畸形的范围及切除的完整程度。方法对24例颅内动静脉畸形者供血动脉测定阻力指数(resistiveindex,RI),辨别供血动脉及引流静脉。切除畸形后,对供血动脉再次扫描,通过切除前、后RI值的对比来判断畸形是否全切除。结果切除畸形前应用彩色多普勒超声扫描,影像精确显示了畸形的部位及范围。其供血动脉的平均RI值为0.36,畸形全切除后的平均RI值为0.62。2例患者切除后扫描显示有畸形血管残留,其供血动脉RI值仍保持低水平。对残留畸形再次切除后,其供血动脉RI值明显升高。结论术中应用彩色多普勒超声扫描对畸形血管周围动脉的RI值测定,可鉴别供血动脉。通过对畸形血管切除前、后的影像以及供血动脉RI值的对比,可判断畸形血管是否全切除。

伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形83例临床分析

目的评估伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形(AVM)的疗效和并发症。方法回顾性分析使用MASEP-SRRS型头部型伽玛刀治疗的83例青少年脑AVM的资料,AVM的体积0.3～25.4cm3,平均(2.9±1.4)cm3,边缘剂量13～23Gy,平均(18.8±3.6)Gy,40%～65%(平均48.8%)的等剂量曲线包绕脑AVM病灶。均采用磁共振成像+数字减影血管造影(MRI+DSA)联合定位。结果随访27～72个月,用伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞率与其体积、边缘剂量有关,大多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或改善。结论伽玛刀是治疗青少年脑AVM安全、有效、低创的新方法。

伽玛刀治疗颅内疾病3094例临床报告

目的： 探讨立体定向放射手术（伽玛刀） 对颅内疾病的疗效。方法： 用１．５Ｔｅｓｌａ 磁共振仪和γ－ ｐｌａｎ 计算机联网定位， γ－ ｐｌａｎ４．０ 版剂量规划系统作治疗方案设计， 剂量规划， 对３０９４ 例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施立体定向放射外科治疗， 病种达２０ 余种，年龄１．１～８６ 岁，周边剂量９～７５Ｇｙ，中心剂量１８～１５０Ｇｙ，等剂量曲线３０％ ～９０％ ，靶点数１～１２ 个。结果： 随访１０～４７ 个月， 统计结果表明： 伽玛刀疗效是确切的。对脑动静脉畸形， 随防一年半以上， 完全闭塞率可达４４．６％ ， 体积越小， 周边照射剂量越大， 闭塞率越高。对颅内肿瘤的生长控制率， 良性肿瘤≥８０．０％ ， 恶性肿瘤≥６６．７％ ，对功能性疾病的治疗有效率， 帕金森病为８５．２％ ， 三叉神经痛为７６．９％ 。结论： 伽玛刀是治疗颅内疾病又一种可选择方法。治疗技术良好， 指征掌握严格， 可提高疗效， 降低并发症。

脑动静脉畸形的MRA诊断技术及诊断价值

目的:回顾性分析脑动静脉畸形(AVM)的MRA诊断方法及诊断价值。方法:51例AVM病人,男30人,女21人,年龄为9-66岁。均进行MR平扫及3D-TOF MRA或3D-PC MRA扫描。结果:MRI能清晰显示瘤巢及AVM的继发改变,MRA可基本显示AVM的全貌。结论:MRA是诊断AVM的有效方法,但常需结合DSA。

采用伽玛刀治疗52例青少年脑动静脉畸形

目的:评估伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形(AVM)的疗效。方法:回顾分析使用Leksell-B型伽玛刀治疗的5 2例青少年脑AVM的资料,AVM的体积0 2～31 4cm3,平均(2 7±1 5 )cm3,边缘剂量12～2 6Gy ,平均(19 8±3 6 )Gy ,4 0 %～6 5 % (平均4 8 8% )的等剂量曲线包绕脑AVM病灶。均采用磁共振成像+数字减影血管造影(MRI +DSA)联合定位。结果:随访2 4～72个月,用伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞率与其体积、边缘剂量有关,体积<3cm3或边缘剂量>2 0Gy者2年闭塞率超过93% ,出血率为3 8% (2 / 5 2 ) ,大多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或改善。结论:伽玛刀是治疗青少年脑AVM安全、有效。

伽玛刀治疗血管性病变后脑水肿发生率的分析

目的探讨不同的血管性疾病γ刀治疗后脑水肿的发生率。方法回顾十余年内经γ刀治疗的血管性病变358例,采用χ2检验探讨γ刀术后不同血管性病变及不同随访时间脑水肿发生率的差异性。结果γ刀术后,动静脉畸形(AVM)组水肿阳性率为47.5%,海绵状血管瘤组为25.9%,术后水肿发生率有显著性差异(P<0.01)。不同随访阶段水肿阳性率分别为:≤1年为47.3%,1～3年为38.0%,3～5年为37.1%,>5年为25.0%,不同随访阶段脑水肿发生率有显著性差异(P<0.01)。结论脑水肿是γ刀治疗后最重要的并发症之一,术后1年内水肿的发生率最高。

脑内动静脉畸形的CT诊断(附21例分析)

本文报道了21例AVM，分析了其常见征象及特殊类型的CT表现，强调了诊断中应注意的几个问题。

脑动静脉畸形的诊断与显微外科处理

目的探讨脑动静脉畸形的临床诊断特点和显微神经外科处理方法,以提高脑动静脉畸形的诊断率、全切率。方法本文回顾了我院2002年9月至2004年4月30例脑动静脉畸形的临床资料,重点讨论了脑AVM的诊断影像学特点、显微神经外科手术适应症、注意事项。结果本组30例行CT检查,7例行MRI检查,术前19例诊断为AVM并作数字减影脑血管造影(DSA);30例病例均显微镜下全切,术后均予病理检查证实AVM。无死亡率。结论随着现代影像学技术的进步,脑AVM的确诊率不断提高,结合显微外科技术,能够提高Spetzler-Martin高级别脑AVM的诊断及治愈率。

脑动静脉畸形的MRI诊断（附18例报告）

动静脉畸形（ＡＶＭ）在脑血管疾病中最为常见，多发生于大脑中动脉及大脑前动脉供血区。ＭＲＩ及ＭＲＡ诊断ＡＶＭ，主要依据血管流空影所形成的蜂窝状或屈曲蛇形状的不规则流空血管团，多无占住效应。血管成像可清楚显示供血动脉及引流静脉。

脑动静脉畸形出血相关因素探讨

目的以本组脑AVM 120例,出血就诊85例为基础探讨脑AVM出血相关因素。方法随临床机遇脑AVM 120例。男82例,女38例,年龄8～62岁。病程5h～14年。以SAH及脑出血就诊85例(71.0%),二次及三次出血21例,占出血病例24.7%。DSA 115例,110例显见AVM(95.7%),隐匿性出血5例(4.4%)。据DSA、MRA检查,以综合分级,结合文献探讨脑AVM出血的相关或危险因素。结果Ⅰ、Ⅱ级(中、小型AVM)99例,出血79例,占出血组92.2%,Ⅲ、Ⅳ级(大型、超大型AVM)21例,出血6例,占7.1%。Ⅰ、Ⅱ级中、小型引流静脉数目少,引流简单,出血率最高。而Ⅲ、Ⅳ级大型、超大型引流静脉数目多,引流复杂,出血率低。结论脑AVM出血基础是病变血管的构筑及其形成的特殊血液动力学因素相互作用的结果,出血非为单一因素所决定。涉及出血相关因素或危险因素越多,出血率越高。脑AVM破裂出血与年龄、性别、AVM部位、供应动脉数目等并无明显关系。其中最主要的是与AVM大小、AVM构筑、引流静脉数目、大小流向、管壁损伤、缺陷程度、血流动力变化密切相关。动脉与静脉比较,引流静脉是AVM破裂主要因素。

自发性脑干血肿的外科治疗

目的 探讨手术治疗自发性脑干血肿的可能性。方法 多数病例临床症状和体征主要侵犯桥脑， 进行性临床恶化最为常见， 易导致临床诊断为同轴心性肿瘤， Ｃ Ｔ 是主要的确诊手段， 显示高增强密度的肿块， 非均一性高强度病变及周围对比增强的等密度病变， 病变的 Ｃ Ｔ 特征与临床表现的持续时间无何预测性的关系。所有病例经过显微手术， 清除血肿， 并全面地观察血肿腔及取活检。结果 ６ 例证实为“隐性”血管畸形。术后３ 例有短暂轻微并发症。所有病例都能恢复术前活动，无术后复发者。结论 手术是自发性脑干血肿的一种可行的治疗选择。