基于倾向性评分匹配探讨重型颅脑损伤患者脑疝形成的危险因素

目的:基于倾向性评分匹配法(PSM),探讨重型颅脑损伤(STBI)患者脑疝形成的危险因素。方法:回顾性分析2021年1月—2023年1月本院收治的155例STBI患者的临床资料,根据患者有无脑疝形成将其分为脑疝组(n=58)和非脑疝组(n=97)。运用PSM以1∶1比例匹配两组基线资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、致伤原因。比较脑疝组和非脑疝组匹配前后的基线资料,匹配后采用多因素Logistic回归分析法探讨STBI患者脑疝形成的危险因素。结果:匹配前,脑疝组和非脑疝组患者性别、BMI、饮酒史、糖尿病史、致伤原因比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在年龄、吸烟史、高血压史方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经PSM后,脑疝组、非脑疝组均得到50例STBI患者,脑疝组和非脑疝组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、致伤原因比较差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配后,脑疝组和非脑疝组损伤类型、血肿位置、颅底骨折、脑脊液漏比较差异均无统计学意义(P>0.05),脑疝组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于非脑疝组(P<0.05),入院时体温、发病至就诊时间及入院时低血压、入院时低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、合并感染、脑积水、早期未行去骨瓣减压术治疗占比均高于非脑疝组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分低、入院时低血压、入院时低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑积水、发病至就诊时间长、早期未行去骨瓣减压术治疗均为STBI患者脑疝形成的危险因素(P<0.05)。结论:经PSM均衡协变量后,入院时GCS评分低、入院时低血压、入院时低钠血症、蛛网膜下腔出血、脑积水、发病至就诊时间长、早期未行去骨瓣减压术治疗均为影响STBI患者脑疝形成的因素。

格隆溴铵对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术后认知功能障碍的影响

目的探讨格隆溴铵术前用药对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取择期行喉罩全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补手术的老年患者74例,随机分为对照组(C组,25例)、低剂量格隆溴铵组(0.2 mg,L组,24例)和中剂量格隆溴铵组(0.4 mg,M组,25例)。于术前1 d和手术后3 d分别采集患者血液样本,采用ELISA法检测血清炎症因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和脑功能相关因子[5-羟色胺(5-HT)和脑源性神经营养因子(BDNF)]含量,分析术前和术后血清5-HT、炎症因子和BDNF的变化。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对术前1 d和手术后3 d患者的认知功能进行评估,并分析手术前后患者认知功能的变化。记录置入喉罩前或拔除喉罩后气道分泌物评分、心律失常、口干和排尿困难的发生情况。结果3组患者POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,L组血清5-HT和BDNF水平明显高于C组,L组血清BDNF水平明显高于M组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d,C组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平较术前1 d明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),M组血清IL-6和TNF-α水平较术前1 d明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),L组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平与术前1 d比较,差异均无统计学意义(P>0.05),3组患者术后3 d血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与C组比较,L组和M组术后气道分泌物明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05),但L组与M组比较,差异无统计学意义(P>0.05);M组不良反应发生率(口干和排尿困难)较L组和C组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量(0.2 mg)格隆溴铵更适合作为老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术前用药,增加剂量可能增加POCD和不良反应的风险。

大面积脑梗死去骨瓣减压的手术时机及疗效分析

目的探讨大面积脑梗死的手术时机的选择及其影响因素,提高大面积脑梗患者的预后。方法回顾分析2009年至2016年收治的164例大面积脑梗去骨瓣减压患者的资料,对比不同手术时间段患者的生存率及预后。结果患者Spitzer指数提示发病48h内手术患者的预后高于发病48h后的手术患者。当梗死体积大于250cm3时,患者48h内手术的生存率高于发病48h后的患者,差异有统计学意义(P=0.041)。脑疝早期患者48h内手术后生存率同48h后手术比较显著提高,生存率存在统计学差异(P=0.015)。结论发病48h内的大面积脑梗死患者早期接受手术治疗,可以显著提高生存率,改善预后。

逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察

目的探讨逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝患者的临床疗效。方法将2009年1月—2012年3月收治的89例急性硬脑膜下血肿并脑疝患者作为治疗组,采用逐步控制减压手术治疗。将2005年1月—2008年12月收治的同类患者84例作为对照组,直接行标准外伤大骨瓣减压手术。结果治疗组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿及术后大面积脑梗死的发生率均低于对照组(P均<0.01);伤后3个月时按GOS评分标准评估预后,治疗组有效66例占74%,无效23例占26%;有效者觉醒时间为(15.76±3.67)d。对照组有效45例占54%,无效39例占46%;有效者觉醒时间为(21.37±4.35)d。2组比较均有极显著性差异(P均<0.01)。结论逐步控制减压手术方法简单易行,能有效减少急性硬脑膜下血肿并脑疝患者术中及术后并发症,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。

额叶挫裂伤致脑中心疝31例临床分析

目的:探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的临床与影像学特点,选择有效治疗方法。方法:回顾性分析31例额叶挫裂伤致脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法,并结合国内外资料探讨额叶挫裂伤致脑中心疝的诊断、治疗。结果:瞳孔缩小时手术16例:死亡和重残4例,轻残和良好12例。瞳孔散大后手术8例,均为死亡和重残。保守治疗7例。均为死亡和重残。结论:额叶挫裂伤,尤其是双侧额叶挫裂伤患者发生的脑疝大部分为脑中心疝,其CT特征性表现为侧脑室、三脑室、鞍上池、环池、四叠体池等受压变形,间脑期是抢救关键时期。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究

目的探讨标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的临床特点及疗效。方法本院2005年9月至2009年7月收治大面积脑梗死患者50例。其中保守治疗组24例,行传统脱水、营养神经及高压氧等治疗;手术治疗组26例,均行标准大骨瓣减压术,对临床资料进行分析。结果随访1～5年,根据格拉斯哥预后评分(GOS)。保守治疗24例患者恢复良好(GOS5分)4例(16.7%),中残(GOS4分)6例(25%),重残(GOS2～3分)4例(16.7%),死亡(GOS1分)10例(41.7%);手术治疗26例患者恢复良好10例(38.5%),中残7例(26.9%),重残3例(11.5%),死亡6例(23.1%)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论急性脑疝是大面积脑梗死患者早期死亡主要原因,标准大骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,术后并发症的防治和早期康复治疗是提高大面积脑梗死患者生存质量的重要因素。

标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗死临床分析

目的 探讨大面积脑梗死的临床与影像学特点，选择有效的诊断，治疗方法。方法 回顾性分析19例采用标准大骨瓣减压治疗的大面积脑梗死患者临床症状、影像学特征、对比内科治疗组的预后，并结合国内外资料探讨其诊断、治疗方法。结果 Jennett＆Bondy预后分级：Ⅰ～Ⅱ级4例，Ⅲ～Ⅳ级12例，Ⅴ级3例。标准大骨瓣减压手术患者预后优于内科保守治疗患者，24h内接受手术的患者预后优于24h后的患者。发生脑疝前手术的患者预后优于发生脑疝后的。结论 大面积脑梗死患者外科减压手术效果明显优于内科保守治疗，标准大骨瓣减压是较好的术式，MRI诊断优于CT，时机为尽早手术。

双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝临床分析

目的探讨双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝的临床特征和诊治策略。方法回顾性分析我院2001年1月-2008年4月33例双侧额颞脑挫裂伤致脑中心疝的临床资料，并结合国内外文献探讨双侧额颞脑挫裂伤导致脑中心疝的诊断和治疗。结果33例病人中手术治疗19例，保守治疗14例；根据GOS评价治疗效果：非手术组：好转2例，中残4例，植物状态3例，死亡5例；手术组：好转10例，中残4例，植物状态2例，死亡3例。结论要高度重视脑中心疝的临床特征，其间脑期是抢救成功的关键。

双额叶脑挫裂伤的护理干预

双额叶脑挫裂伤是一种常见的颅脑损伤,其病情发展、变化特殊而易被临床忽视,至病情恶化发展为脑中心疝时,常使抢救措手不及而错失治疗良机,导致严重后果。因此,及早严密观察病情变化,掌握其临床表现和特点,采取提前干预措施,把握治疗良机,对提高治疗效果至关重要。

局限性脑挫裂伤继发脑疝早期手术保留骨瓣的探讨

目的探讨单脑叶为主的局限性脑挫裂伤早期脑疝手术治疗中能否保留骨瓣问题。方法回顾我科2000年1月至2003年3月收住78例单脑叶为主的局限性脑挫裂伤继发早期脑疝病例,行损伤脑组织及脑内血肿清除术,其中观察组40例保留骨瓣治疗,对照组38例行去骨瓣外减压术。术后对颅内压进行临床观察半月,随访半年。结果78例患者均安全度过高颅压期,保留骨瓣与去骨瓣无显著性差异(P>0.05);半年后随访,观察组并发症少,疗效优于对照组(P<0.05)。结论单脑叶为主的局限性脑挫裂伤早期脑疝,术中保留骨瓣是可行的,远期疗效良好。

交通事故致重型颅脑伤伴脑疝形成伤员的救治

目的 探讨交通事故所致重型颅脑损伤伴脑疝形成伤员的死亡原因和救治措施。方法 对 6 8例GCS 3～ 6分的患者进行回顾性研究 ,行急诊手术清除颅内血肿和 /或颅内外减压 6 3例 (92 .6 5 % ) ,术后给予相关治疗。结果 存活 41例 ,死亡 2 7例 (39.71% )。结论 加强院前救治 ,及时开颅手术清除血肿及减压 。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝

探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的应用价值。标准组选择重型颅脑损伤合并脑疝56例,采用标准大骨瓣减压术;常规组选择前期重型颅脑损伤合并脑疝75例,采用常规颞顶部去骨瓣减压术。两组间疗效评分采用伤后半年时GOS评定。结果表明,标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝,可改善患者预后,降低死亡率。

影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素分析(附484例报告)

目的探讨影响急性外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素。方法对1994年5月至2004年5月收治的484例外伤性硬脑膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果无脑疝症状者手术死亡率7.7%,有脑疝症状者死亡率21.3%。手术距脑疝发生时间<1h死亡率8.2%,1～2h死亡率40.0%,>2h死亡率72.2%。结论影响外伤性硬脑膜外血肿疗效的相关因素较多,除脑疝形成及手术距脑疝发生的时间外,创伤性低血压、合并脑损伤的程度、呼吸功能不全、大面积脑梗塞、血糖与血浆渗透压升高及肝功能异常等均对患者预后有重要影响。

紧急锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的临床观察

目的探讨紧急锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的临床价值。方法将2005年1月—2009年1月收治的68例外伤性颅内血肿所致脑疝的患者采用开颅手术前床旁紧急锥颅引流减压方法进行抢救,将其与2001年1月—2004年12月直接行开颅手术治疗的52例患者进行回顾性疗效比较。结果伤后3个月时按GCS评分标准评估预后。紧急锥颅组治疗有效52例(占76.47%),无效16例(占23.53%),有效组觉醒天数为(14.38±4.76)d(n=52);对照组分别为31例(占59.62%)及21例(占40.38%),觉醒天数为(19.86±5.13)d(n=31)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论紧急锥颅引流抢救方法简便,有效。对外伤性颅内血肿所致脑疝的患者,一方面作好开颅手术准备,同时行床旁紧急锥颅引流减压,可为下一步治疗赢得宝贵时间,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。

外伤性小脑幕裂孔下疝的CT表现

目的认识外伤性小脑幕裂孔下疝的CT征象,并探讨其对判定第四脑室继发性缩窄的意义。方法临床上出现双侧瞳孔散大的103例重型颅脑损伤病例均经CT扫描,对所有病例的CT表现进行了回顾性分析。结果103例均有第四脑室改变。第四脑室变化按缩窄程度分为闭塞、重度狭窄、轻度狭窄3组,其中,第四脑室闭塞型62例,重度狭窄型28例,轻度狭窄型13例。第四脑室伴有变形移位共36例,68例中脑和脑桥有明显变形、移位或伴有旋转,脑干界面消失35例。脑桥小脑角池双侧闭塞87例、一侧扩大16例。结论第四脑室闭塞或狭窄是CT诊断小脑幕裂孔下疝的可靠征象。

预减压联合标准去大骨瓣减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效分析

目的探讨预减压联合标准去大骨瓣减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝的疗效。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月川北医学院附属医院神经外科收治的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床资料。患者共147例,年龄16~82岁,男111例,女36例。术前瞳孔大小正常29例,单侧瞳孔散大86例,双侧瞳孔散大32例。GCS评分3~5分116例,6~8分31例。按照手术是否采用预减压分为预减压组64例和对照组83例。比较两组患者恶性脑膨出、内减压、术后ICP高压、术后瞳孔回缩情况。采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者恢复情况。结果预减压组和对照组术中发生恶性脑膨出、术中行内减压、术后瞳孔回缩、术后颅内高压比较差异均有统计学意义(P<0.05)。根据GOS预后评分,预减压组良好11例,中残17例,重残16例,植物状态9例,死亡11例。对照组良好5例,中残11例,重残14例,植物状态26例,死亡27例,两组比较GOS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预减压联合标准去大骨瓣减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝的治疗可降低并发症发生率,改善患者预后。

重型颅脑损伤后脑疝伴休克的救治策略

目的:探讨重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后脑疝伴休克的早期救治策略及其对预后的影响。方法:回顾性分析我院2009年8月至2011年4月按照一体化急救创伤救治模式治疗的32例脑疝伴失血性休克患者(观察组),并与同期收治的常规治疗方法救治的22例同类患者(对照组)进行比较,患者1周内死亡率以及伤后半年的格拉斯哥预后评分(glasgow outcome score,GOS)。结果:2周后观察组患者死亡率为34.4%(11/32),对照组患者死亡率为45.5%(10/22),二者差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者损伤后6个月GOS伤残评级Ⅰ、Ⅱ级所占比例明显提高,Ⅲ、Ⅴ级所占比例降低,二者差异有统计学意义(χ2=4.909,P=0.027)。结论:在一体化急救创伤救治模式的基础上,按休克程度行选择性早期颅脑手术可以提高sTBI后脑疝伴失血性休克患者的早期救治效果,改善患者的预后。

急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析

目的探讨急性硬膜外血肿致脑疝患者出现大面积脑梗塞、脑水肿的相关危险因素,为决定是否行去/扩大骨瓣减压术提供临床参考。方法对176例急性硬膜外血肿致脑疝行开颅清除硬膜外血肿/去骨瓣减压术患者的临床资料进行回顾性研究,就术后因继发大面积脑梗塞/脑水肿以至于需再次手术减压的潜在危险因素行多因素Logistic回归分析。结果 32例患者术后继发大面积脑梗塞、脑水肿。统计表明出血部位优势比(odds ratio,OR)为16.48(P=0.003)、术前休克OR为13.78(P=0.002)、脑疝程度OR为7.08(P=0.004)、血肿量OR为7.04(P=0.001)、术前脑疝时间OR为6.41(P<0.001)、Glasgow Coma Score(GCS)OR为0.35(P<0.053)与之显著相关,而年龄、中线结构偏移程度、血钠、血糖、术中低血压与之无明显相关。结论颞部血肿、术前休克时间超过30 min、双侧瞳孔散大、血肿量>100 ml、术前脑疝时间>90 min以及较低的GCS评分是硬膜外血肿致脑疝患者继发大面积脑梗塞/脑水肿的高危因素。

紧急钻颅及顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝

目的探讨联合应用紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴颅内血肿、脑挫裂伤及脑疝的效果。方法对21例特重型颅脑损伤伴脑疝的患者行紧急钻颅和标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压(A组)。以标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术治疗的19例同样的颅脑损伤伴脑疝患者作为对照(B组)。结果术中发生急性脑膨出A组5例(23.8%),B组14例(73.7%),两组术中急性脑膨出发生率相差显著(P<0.05)。术中瞳孔恢复正常或缩小A组19例(90.5%),B组8例(42.1%);无变化A组2例,B组11例。A组术中瞳孔恢复正常、缩小率明显高于B组(P<0.01)。术后6个月预后按GOS,A组预后良好或中残15例(71.4%),B组5例(26.3%);A组重残、植物生存和死亡6例(28.6%),B组14例(73.7%)。两组预后良好及中残者的百分比有明显差异(P<0.05)。结论紧急钻颅和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型颅脑损伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,能明显地提高抢救成功率,降低了致残率和死亡率。

84例创伤性颅脑损伤脑疝患者临床治疗效果分析

目的了解颅脑损伤脑疝持续时间与预后的关系,总结发生脑疝病人的手术治疗效果及经验。方法分析我科2008年1月～2011年12月收治的84例发生颅脑损伤脑疝病人的临床资料,男性56例,女性28例;年龄6～88岁,平均42.7岁。其中<18岁5例,18～60岁57例,>60岁22例。致伤原因:道路交通伤31例,摔伤36例,其他暴力伤17例。临床表现:本组病例术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3～7分,其中GCS 6～7分28例,4～5分37例,3分19例。术前单侧瞳孔散大62例,双侧22例。根据临床表现及CT扫描检查确诊为颅脑损伤脑疝,分析单双侧脑疝、脑疝持续时间与预后的关系。制定急救预案,优化流程,行改良骨瓣减压术,术后给予颅内压(ICP)监护、亚低温治疗等综合治疗。结果采用格拉斯哥评分(GOS)标准评做,其疗效为恢复良好28例(33.33%),中残24例(28.57%),重残或植物生存14例(16.67%),死亡18例(21.43%),术后发生大脑后动脉梗塞11例,GCS分值越高、对脑疝行手术减压越好,预后越好。结论对颅脑损伤脑疝病人应争分夺秒手术治疗,并在术后进行有效的监测指导治疗,才能降低病人的死亡及致残率。