CT灌注成像评估颅脑损伤的程度及其对ICP探头置入术后脑血流动力学的预测价值

[目的]探讨CT灌注成像评估颅脑损伤的程度及其对ICP探头置入术后脑血流动力学的预测价值.[方法]选择2016年1月至2020年12月本院收治的79例颅脑损伤患者(观察组),其中轻度患者25例,中度患者21例,重度患者33例.另选取同期进行健康体检者79例(对照组).比较观察组及对照组、不同严重程度颅脑损伤患者、不同疗效患者局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容积(rCBV)、血液通过组织的平均时间(MTT).受试者工作特征(ROC)曲线分析rCBF、rCBV、MTT检测对颅脑损伤的严重程度以及治疗效果的预测价值.[结果]观察组rCBF、rCBV显著低于对照组,MTT显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).轻度组、中度组、重度组rCBF、rCBV呈逐渐下降的趋势,MTT呈升高趋势,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05).有效组患者rCBF、rCBV高于无效组,MTT低于无效组,差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析显示,rCBF、rCBV、MTT联合检测对颅脑损伤的严重程度以及治疗效果的预测曲线下面积显著高于单独检测(P<0.05).[结论]CT灌注成像对脑损伤程度的诊断及其对ICP探头置入术后脑血流动力学的诊断特异度较高,值得临床推广应用.

颅脑术后CT表现与临床分析

目的通过颅脑术后的CT扫描,熟悉术后颅脑病损情况及其对预后评估价值。方法回顾性分析150例各种颅脑手术后的CT扫描和临床资料,通过CT表现特征,了解颅脑病损情况,结合临床表现评估其预后。结果颅脑术后CT主要表现为:手术创面、脑水肿与脑肿胀、出血、脑梗死、脑积水、感染、脑疝、肿瘤复发与转移、脑萎缩等。结论颅脑术后CT扫描有助于了解颅脑继发病损情况,及时发现各种并发症,有助于预后判断和指导临床进一步治疗。

去骨瓣减压术在重度颅脑损伤中的应用

目的:评估去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者的治疗作用。方法:回顾性地研究了接受去骨瓣减压术的52名患者在去骨瓣减压前后颅内压、CT表现(中线移位,脑室的大小,基底池受压)和预后的变化。结果:38名患者(73.1%)在伤后5.1±3.2个小时进行了迅速外科减压;14名患者(26.9%)在伤后49.2±50.1个小时延迟外科减压,去骨瓣减压明显降低了颅内压,减少了中线移位,改善了基底池的受压,进行迅速外科减压的患者比延迟外科减压的患者预后更好。结论:去骨瓣减压术使重度颅脑损伤患者颅内压降低,中线移位和基底池受压明显改善,死亡率下降,对改善患者的预后有利。

外伤性迟发性颅内血肿常规CT研究

目的探讨常规CT如何尽早而准确地测出外伤性迟发性颅内血肿。方法搜集常规CT复查证实的外伤性迟发性颅内血肿39例,对其首次常规CT检查及复查的CT图像特点进行分析。结果 39例迟发性颅内血肿首次常规CT检查主要异常表现包括:①局限性蛛网膜下腔出血30例。②局限性脑密度减低,灰白质分界不清15例。③局部轻度占位效应18例。④颅骨骨折5例。结论外伤性迟发性颅内血肿的发生率与伤后首次常规CT检查表现密切相关,应在24 h以内复查,以6～12 h最佳。

CT对闭合性颅脑损伤颅内压的估价

用CT对闭合性颅脑损伤病人进行颅内压(ICP)估价。方法:对100例颅脑损伤后患者行CT扫描,分析其CT变化特征,对ICP进行估价,并与ICP监护值对照。CT变化特征估价内容:脑室、脑池大小形态、中线结构移位、颅内占位性损伤病灶大小。结果:下列CT改变可估价ICP。1.实质内血肿破入脑室,继发性梗阻性脑积水ICP显著升高。2.第三脑室、基底池受压或消失ICP明显升高。3.侧脑室受压ICP可升高。4.中线结构移位大干5mm时ICP升高。5.占位性损伤灶体积大于20ml时ICP升高程度无明显关系。体积大于20ml时与ICP升高程度相关。结论:通过CT变化,能够估价颅内压,并以此指导治疗,判断愈后。

颅内出血的轻型颅脑损伤患者计划性CT复查必要性的探讨

目的研究入院首次行CT检查发现有颅内出血的轻型颅脑损伤患者,有无必要行计划性头颅CT复查。方法收集符合标准的病例共117例,分成计划复查组与非计划复查组。计划复查组指伤后即使临床表现稳定,仍在首次CT检查后6 h内、24 h、3、5 d及7 d复查。非计划复查组则在患者出现神经系统症状体征恶化时复查,如无临床表现恶化,则在出院前1 d予以复查。比较2组在入院时的基本资料、首次头颅CT检查结果、影像学进展情况、神经外科专科干预比例、住院天数、出院及预后情况。结果 2组入院时基本情况、首次头颅CT检查结果比较无明显统计学差异(P>0.05)。影像学进展比例、进行神经外科专科干预比例、住院天数、出院时GCS评分及6个月后预后评分2组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论首次行头颅CT检查发现有颅内出血的轻型颅脑损伤患者,密切观察神经系统症状体征,则可以不必要进行计划性头颅CT复查。

外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断

为了及早诊治外伤性颅内迟发性颅内血肿，研究外伤性迟发性颅内血肿的ＣＴ表现、ＣＴ随访价值。方法：在１２０例颅脑外伤患者中行ＣＴ随访检查。结果：通过ＣＴ复查，３２例发现有迟发性颅内血肿。其中硬膜外血肿１６例，硬膜下血肿１２例，颅内血肿４例。大约８０％的血肿在外伤后３天内出现。结论：外伤后３天内积极ＣＴ复查能及早发现迟发颅内血肿。即使开初ＣＴ扫描正常者，如病人的临床症状体征有改变，应立即行ＣＴ复查。

CT动态观察对外伤性迟发性颅内病变的诊断价值

目的探讨CT扫描动态观察对颅脑损伤迟发性病变的诊断价值。方法对265例头部外伤患者进行2次及2次以上的CT扫描动态观察。结果迟发性病变67例，占25．28％。其中迟发性颅内血肿46例（脑内血肿32例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿3例）。占17．36％．外伤性脑梗死6例，占2．26％；外伤性硬膜下积液15例，占5．66％。结论对头部外伤患者进行CT扫描动态观察。能及时发现颅内迟发性病变；动态复查的时间应在48h以内，以12-24h最佳。

基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者颅内压相关参数的预测效能

目的探讨基于CT影像组学特征的机器学习模型对重型颅脑创伤患者压力波幅相关性指数(RAP)和压力反应性指数(PRx)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属第一人民医院神经外科收治的36例重型颅脑创伤患者的临床和影像学资料。纳入患者的入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)[M(范围)]为6(3~8)分。所有患者均行手术治疗、持续颅内压监测及有创动脉压监测,并采集术后1 h内的RAP和PRx。于患者术后1 h的颅脑CT图像中选择1个感兴趣体积(VOI)区域并提取93个影像组学特征。运用递归特征消除法分别筛选出预测PRx和RAP的最优特征子集,然后使用随机森林算法训练分类器预测PRx及RAP,构建基于CT影像组学特征的预测模型。分别评估模型的准确率、精确率、召回率、F1评分和受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),以判断CT影像组学特征的预测性能。结果预测PRx和RAP的最优特征数量分别为12个和15个。通过CT影像组学特征预测PRx的准确率为72%,精确率为85%,召回率为68%,F1评分为0.61,AUC为0.79。通过CT影像组学特征预测RAP的准确率为63%,精确率为78%,召回率为63%,F1评分为0.61,AUC为0.80。结论基于CT影像组学特征建立的模型能够有效预测重型颅脑创伤患者的PRx和RAP,有助于指导治疗方案及评估患者的预后。

闭合性颅脑创伤患者脑组织移位程度CT参数与颅内压升高相关分析

目的探究闭合性颅脑创伤患者头部脑组织移位程度CT参数与颅内压水平的相关性。方法选择2018年1月至2021年3月重庆市开州区人民医院收治的84例单侧闭合性颅脑创伤患者,均行头部CT检查并测量中线两侧CT值、中线两侧CT值比值和中线移位距离;Pearson相关分析和偏相关分析探究闭合性颅脑创伤患者头部CT参数与颅内压的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价CT参数对颅内压升高的预测效能。结果相关分析显示,中线两侧CT值比值(r=0.478,P=0.000)和中线移位距离(r=0.378,P=0.000)与颅内压呈正相关。ROC曲线显示,中线两侧CT值比值、中线移位距离及二者联合预测颅内压升高的曲线下面积为0.79(95%CI:0.687~0.889,P=0.000)、0.89(95%CI:0.794~0.943,P=0.000)、0.91(95%CI:0.845~0.970,P=0.000),灵敏度和特异度分别为80.95%和73.81%、69.05%和90.48%、80.95%和85.71%,其中二者联合指标的预测效能优于中线两侧CT值比值(t=⁃2.964,P=0.003)。结论单侧闭合性颅脑创伤患者脑组织移位程度CT参数与颅内压水平密切相关,联合中线两侧CT值比值和中线移位距离预测颅脑创伤后颅内压升高的效能较高。

急性外伤性颅内血肿手术与保守治疗的选择

目的探讨如何正确选择手术指征不明确的急性外伤性颅内血肿的治疗方式与手术时机，提高对这类患者的救治率。方法搜集近3年内我科72例手术指征不明确的急性外伤性颅内血肿患者临床资料与预后情况，男48例，女24例；20～40岁者占74％。幕上血肿47例，幕下血肿25例。最终血肿量：幕上：30—40ml 18例，40～50ml 17例，〉50ml 12例；幕下：10～20m 110例，20～30ml 9例，〉30ml 6例。所有患者均在伤后24h内行首次CT扫描，入院后视病情变化随时复查CT。结果保守治疗31例，首次CT扫描无手术指征，后经动态观察有手术指征而手术41例；除院内死亡3例外，伤后6个月GOS评分显示恢复良好56例，轻残11例，重残2例。结论对于手术指征不明确的颅内血肿患者，应在病情演变过程中决定治疗方案，在病情观察中，既不能过分依赖于临床观察，也不能只注意头颅CT扫描结果，应综合考虑所获得的资料，选择对患者最有利的治疗方案。

CT灌注成像技术用于重型颅脑损伤患者脑室型颅内压探头植入的临床价值评估

目的:探讨CT灌注成像技术用于重型颅脑损伤患者脑室型颅内压(Intracranial Pressure, ICP)探头植入的临床价值。方法:选取60例重型颅脑损伤患者,均行患侧开颅去骨瓣减压和颅内压监测探头置入术。其中,行普通型颅内压监测探头置入术28例,脑室型颅内压监测探头置入术32例。比较两组术后甘露醇应用剂量和应用时间,术后局部脑血流参数区域脑血流量(regional Cerebral Blood Flow, r CBF)、相对脑血容量(relative Cerebral Blood Volume, r CBV)、平均通过时间(Mean Transit Time, MTT)、对比剂达峰时间(time to peak, TTP)恢复情况。结果:脑室型颅内压监测组患者术后应用甘露醇的剂量和天数较普通颅内压监测组明显缩短(P<0.05),术后3个月随访提示脑室型ICP监测组预后良好比例较普通型ICP组显著增加(P<0.05)。并且螺旋CT灌注成像结果提示脑室型颅内压监测组患者术后局部脑血流参数r CBF、r CBV、MTT、TTP恢复情况明显优于普通型颅内压监测组(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者应用脑室型颅内监测探头改变了脱水剂在临床应用中的治疗模式,通过螺旋CT灌注成像检测患者损伤部位的r CBF、r CBV、MTT和TTP可评估脑损伤的程度以及预后,对重型颅脑损伤的临床治疗和改善患者预后具有重要意义。

Clinical studies on diffuse axonal injury in patients with severe closed head injury

OBJECTIVE: To discuss the clinical criteria for diagnosing diffuse axonal injury (DAI). METHODS: Clinical and computed tomographic features of 117 patients with severe closed head injury were analyzed. The authors preliminarily put forward CT diagnostic criteria of DAI, that is, 1) single or multiple small intraparenchymal hemorrhages in the cerebral hemispheres (