正常气骨导听性脑干反应及其应用

目的:研究骨导听性脑干反应(ABR)的波形特点及正常的气、骨导ABRⅤ波潜伏期-强度曲线及相应的反应阈值,为临床气导ABR(AC-ABR)和骨导ABR(BC-ABR)的联合应用提供参考依据。方法:利用Nicolet-spirit型诱发电位仪、EAR-3A插入式耳机和Radioear B-71骨振动器对一组听力正常年轻人(男32耳、女24耳)进行短声气骨导ABR测试,并观察对侧给予白噪声掩蔽对BC-ABR阈值及潜伏期的影响。结果:气骨导ABR相应强度下波形相似波Ⅴ潜伏期-强度曲线表明,随着刺激强度逐渐减低,潜伏期逐渐延长。骨导Click的潜伏期要比气导Click潜伏期延长的程度大,BC-ABR反应阈比气导ABR高。对侧70 dBSPL以下强度宽带噪声的使用对BC-ABR阈值及阈上10 dB强度下波Ⅴ潜伏期均无显著影响(P>0.05)。结论:(1)BC-ABR波形特点与相应刺激强度的AC-ABR极为相似。BC-ABR与AC-ABR潜伏期-强度函数曲线可望联合用于传导障碍及其程度的评估;(2)骨导行为的听阈水平超过40 dBHL时,BC-ABR难以引出,对其结果的解释应持慎重态度;(3)骨导ABR测试时常规加对侧噪声掩蔽,但掩蔽声强度不应超过60 dB。

一种基于形态学与区域连通性的3D鼻腔分割算法

目的为改进手动勾勒鼻腔区域,该文提出了基于形态学与区域联通性的3D鼻腔分割算法。方法首先根据颅脑CT的影像特点,设计颅脑掩模,消除机架等非目标区域的影响;其次根据鼻腔的结构特征,在2D层面上设计了基于二值化与形态学的腔体目标的提取算法;最后将序列图像合成3D图像,利用连通区域分析,获取鼻腔区域。将结果与影像专家的手动勾勒结果对比,利用Jaccard Similarity系数进行评价。对分割结果进行冠状面成像,计算鼻腔横截面积,获取鼻腔横截面积随距离的变化曲线。结果该算法对正常儿童的CT影像进行处理,鼻腔各层的分割精度均保持在94%以上;且鼻腔横截面积随距鼻孔距离变化曲线与鼻声反射法测量的结果是一致的。结论该算法在鼻腔的快速分割和相关疾病的功能分析上,具有一定的临床应用价值。

乙酰胆碱对视皮层诱发场电位及LTP形成的影响

采用幼年大鼠视皮层脑片标本，观察了乙酰胆碱对视皮层诱发场电位以及ＬＴＰ的影响。结果发现，１００μｍｏｌ·Ｌ－１及５μｍｏｌ·Ｌ－１两种浓度的乙酰胆碱均可使诱发场电位幅值增大；但对ＬＴＰ形成的作用不同。５μｍｏｌ·Ｌ－１的乙酰胆碱对ＬＴＰ的形成无负影响，甚至有轻度易化作用，当用人工脑脊液冲洗去除乙酰胆碱后，此组标本已形成的ＬＴＰ幅值无显著变化；浓度为１００μｍｏｌ·Ｌ－１的乙酰胆碱使所有实验标本在强直刺激后均不能记录出ＬＴＰ，当用人工脑脊液冲洗去除乙酰胆碱后，有半数标本显现出了ＬＴＰ现象。表明浓度为１００μｍｏｌ·Ｌ－１的乙酰胆碱并没有阻止ＬＴＰ的诱导过程，而是对ＬＴＰ的表达具有掩盖作用。

FMV对肺心病并发呼吸衰竭患者BNP和ET-1水平的影响

目的评价面罩机械通气(facial mask ventilation,FMV)在慢性肺心病伴呼吸衰竭治疗中的临床价值及其治疗前后血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)和内皮素-1(endothelin-1,ET-1)水平的变化。方法慢性肺心病伴呼吸衰竭患者60例,随机分为FMV治疗组(30例)和常规治疗组(30例)。常规治疗组为静脉滴注呼吸兴奋剂、降肺动脉压、强心、利尿剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。FMV治疗组,在常规内科治疗同时加用FMV治疗,分别观察治疗72 h后2组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、脉搏、血氧饱和度、血气分析和临床症状、体征以及血浆BNP和ET的变化。结果与常规治疗组比较,FMV组治疗72 h后,患者临床症状与体征的改善明显,其SaO2、PaO2显著升高、PaCO2、HR、RR显著下降(P<0.05或P<0.01)。FMV治疗72 h后血浆BNP和ET-1水平随缺氧的改善、二氧化碳潴留的纠正而显著降低(P<0.01),与PaO2呈显著负相关(P<0.01),与PaCO2呈显著正相关(P<0.05)。结论FMV在改善慢性肺心病呼吸衰竭患者通气功能的同时,也降低患者血浆BNP和ET-1水平,FMV对慢性肺心病呼吸衰竭患者神经内分泌的影响可能在治疗过程中发挥一定作用。

情绪研究的具体方法及进展

20世纪 80年代以来 ,我国心理学界对于情绪智力的研究逐渐升温。另外 ,随着脑成像技术在情绪研究中的运用 ,情绪的脑机制研究也取得了新的进展。由于情绪研究的多层次性 ,研究方法的整合将会带给我们更多关于情绪体验与神经活动关系的信息。

电焊噪声雨滴掩蔽作用的脑响应研究

工业噪声污染是影响工人健康和工作效率的主要环境因素之一。在传统降噪措施无法满足要求的情况 下,掩蔽作用可以达到明显的主观降噪效果。为了研究声掩蔽作用对大脑皮层响应的影响,以雨滴声掩蔽电焊声作为 实验声信号,收集19名健康志愿者的脑部功能磁共振(fMRI)数据。通过统计学处理分别得到噪声和掩蔽声信号刺激 下受试者的脑部激活区域,并进行对比分析。研究结果发现,在接受电焊噪声原声刺激时,主要脑部激活区域为颞叶、 中央后回、扣带回和额上回;在接受电焊噪声雨滴掩蔽信号刺激时,主要脑部激活区为边缘叶和枕上回。对电焊噪声 雨滴掩蔽前后激活脑区的差异性分析表明,情绪处理相关的前额叶区激活更为明显。本研究提供了一种有效分析声 掩蔽作用引起显著影响脑响应区域的方法,这为声掩蔽及其心理效应的评估提供了客观生理的研究思路。

重症缺血性卒中患者以氧气面罩供应高流量氧气的血氧分析研究

目的调查在严重的缺血性卒中患者中,一个大气压下连续使用高流量氧气的安全性和血气分析情况。方法根据我们先前研究的方法学,从2005年8月到2007年2月收集48h内16例严重的缺血性卒中患者;通过2:1(面罩对套管)随机化分配成使用面罩组或者套管组,各使用10d。入组标准为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)得分≥17分且梗死面积超过大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分布区2/3的患者。分别在入院初、入组的隔天及第11天上午6点采集患者的动脉血进行血气分析研究。结果在连续18个月中有57例严重的MCA灌流域梗塞形成的患者,其中16例符合纳入与排除的入组标准,有11例患者被随机分配到氧气口鼻面罩组,5位患者被分配到氧气鼻管组。两组存活患者动脉血气体分析和APACHE Ⅱ得分在入组最初、入组后隔天及第11天没有统计上的差别;NIHSS得分最初都是22分,出院时均为16分。但研究发现干扰因子如颅骨移除术和插管过度换气,可能对于患者的存活分析有影响。结论这次小规模研究主要目的是探讨氧气的连续性使用,对于患者安全与存活结果有无影响,并补足先前研究未做血氧分析的缺陷。面罩式给氧与鼻管给氧的前后气体分析与患者存活基本上无统计的差别,可能和干扰因子的影响有关,需要通过更大型的临床研究来验证那些不完全收集的数据。

基于β估计校正值的低场功能磁共振成像分析方法

针对低场功能磁共振成像(fMRI)非脑组织信号变化的影响,提出一种有效的图像分析方法以改进大脑功能定位的结果.综合利用基于形变模型的图像分割算法和基于像素形态测量学(voxel-basedmorphometry,VBM)的统计分析方法提取脑组织,生成显式掩模,并构建分析掩模图像以修正一般线性模型的β参数估计值,使得VBM的统计推断只针对大脑组织,消除了非脑组织信号变化的影响.应用实例表明,这种方法可有效去除背景、头骨及头皮信号变化引起的伪激活区,提高了低场fMRI分析的可靠性和准确性.

外轮廓边界搜索参数对放疗靶区和危及器官的剂量学影响

目的:对比双面膜固定条件下,外轮廓自动搜索参数设置引入的体积差异对靶区和危及器官的剂量学影响。方法:选取25例双面膜固定的全脑放疗患者,保持其他搜索条件不变的前提下,改变外轮廓搜索条件(平滑度、CT值阈值和后处理方法)并重新进行剂量计算,共计9种方案。对比改变参数后的计划与默认设置计划(Default)靶区和危及器官的剂量差异。结果:搜索条件中的平滑度和CT值对外轮廓和靶区的剂量指标影响较大。在DSL0、DSL1、DSL2、HU-550和HU-750计划中,靶区的Dmean和外轮廓的Dmax变化较明显;外轮廓Dmean的变化均值在HU-750计划中超过400 cGy。结论:Eclipse计划系统默认的搜索外轮廓的方式不适合所有情况,低平滑度和低HU限值条件搜索的外轮廓对剂量影响较大。针对全脑双面膜的患者外轮廓搜索条件,本研究建议平滑度为1,HU阈值为-550 HU。

无创正压通气治疗重症手足口病40例疗效观察

目的探讨无创正压通气治疗重症手足口病的效果。方法将2014年4月至2015年10月徐州市儿童医院收治的68例重症手足口病病儿作为研究对象,其中观察组40例应用无创正压通气治疗,对照组28例使用面罩或鼻导管给氧治疗,观察比较两组病儿临床疗效、血清脑钠肽水平、退热时间、心率及血压恢复正常所用时间。结果观察组总有效率为82.5%,高于对照组的60.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组退热时间为(3.30±1.07)d,心率恢复正常所用时间为(3.50±1.09)d,血压恢复正常所用时间为(3.37±1.17)d,均短于对照组(P<0.01);治疗24 h后观察组脑钠肽水平较对照组显著下降(P<0.01)。结论重症手足口病病儿在综合治疗的基础上早期进行无创正压通气治疗,可加快生命体征的各项指标恢复正常,提高治疗有效率。

食管引流型喉罩在重型颅脑损伤院前急救中的应用

目的探讨食管引流型喉罩(proseal laryngeal mask airway,PLMA)在重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者院前急救中应用的有效性和安全性。方法选取60例需在院前急救中行控制通气的sTBI患者,随机分为PLMA组和加强型气管导管(reinforced endotracheal tube,RETT)组,每组30例。比较两组气道建立时间,首次操作成功率,接诊时(T0)、开放气道后即刻(T1)、15 min(T2)的心率、收缩压和舒张压,以及脉搏血氧饱和度(SpO2)恢复时间。结果两组患者一般情况的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在T0时间点,两组间血压和心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在T1时间点,PLMA组的收缩压[(128.5±18.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、舒张压[(78.1±16.9)mmHg]和心率[(82.9±17.9)次/min]均显著低于RETT组[(140.2±22.2)mmHg、(87.7±17.0)mmHg、(98.2±23.7)次/min],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PLMA组的气道建立时间[(9.6±5.2)s]显著短于RETT组[(28.1±12.0)s],首次操作成功率[93.3%,28/30]显著高于RETT组[73.3%,22/30],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。两组间操作成功后SpO2恢复时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论PLMA可成功用于sTBI患者院前急救的气道控制,且操作迅速、高效,对患者的全身影响小,安全性较高。

白噪音下注意缺损/多动障碍儿童适度大脑唤醒模型的ERP分析

目的:为了探究多动症适度大脑唤醒模型的心理机制是随机共振现象还是屏蔽效应。方法:本研究通过对比11名注意缺损/多动障碍儿童和15名正常儿童在不同白噪音响度下视觉三刺激Oddball任务中事件相关电位P300家族的变化。结果:实验发现P3b的潜伏期与白噪音响度成U型关系[F(2,48)=3.40,P=0.042],但P3a在白噪音的变化下不明显。结论:大脑唤醒对个体目标刺激的认知加工的影响符合随机共振的规律,白噪音并没有对新异刺激产生屏蔽作用。

机械通气脱机早期高流量湿化氧疗对脑外伤患者脱机成功率的影响

目的探讨机械通气脱机早期高流量湿化氧疗在脑外伤患者中的应用效果。方法选择2020年1月-2022年12月江南大学附属医院收治的108例脑外伤术后机械通气脱机患者,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组54例。对照组脱机拔管后予以常规面罩吸氧,研究组脱机早期采用高流量湿化氧疗干预。统计两组脱机成功率、ICU滞留时间与住院时间;观察两组氧疗前、氧疗24h的气道湿化效果及呼吸状况。结果研究组脱机成功率高于对照组,ICU滞留时间和住院时间短于对照组(P<0.05)。两组氧疗24h后的气道湿化效果均优于氧疗前,且研究组优于对照组(P<0.05);两组氧疗24h后的动脉血氧分压(PaO_(2))水平均高于氧疗前,动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均低于氧疗前,且研究组PaO_(2)水平较对照组高,PaCO_(2)水平较对照组低(P<0.05)。结论机械通气脱机早期高流量湿化氧疗用于脑外伤患者,可提高患者脱机成功率,缩短其康复进程,并可改善其气道湿化效果及呼吸状况。

基于深度学习神经网络Mask R-CNN脑肿瘤的研究进展

随着人工智能的快速发展,深度学习已被广泛应用于医学领域。近年来,基于深度学习神经网络Mask R-CNN已在其他领域展现了处理自然图像集的高效性,其特点在于对物体目标检测的同时,还能兼顾处理语义分割问题。虽然该算法尚未广泛的应用于医学领域,但是已有文献对其在脑肿瘤图像识别方面进行了初步的探索。本文就Mask R-CNN的优势及其在脑肿瘤中的应用、研究热点及面临问题等方面展开综述,为脑肿瘤精准个体化诊疗的未来发展提供一个新方向。

耳穴电刺激配合声音掩蔽对耳鸣大鼠听觉皮层的CREB蛋白、BDNF及其受体TrkB表达的影响

目的:探讨耳穴电刺激配合声音掩蔽对耳鸣大鼠听觉皮层的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)、脑源性神经营养因子(BDNF)及其受体酪氨酸蛋白激酶受体B(TrkB)表达的影响。方法:将27只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组。模型组及治疗组大鼠采取腹腔注射水杨酸钠诱导制作耳鸣模型;对照组注射0.9%NaCl溶液。造模成功后,治疗组采用耳穴"神门""胰胆"电刺激配合声音掩蔽法治疗,每天1次,治疗15d。采用声音惊吓反应监测系统监测各组大鼠的停顿声音预刺激抑制惊吓反应(GPIAS)及预刺激抑制反应(PPI),以WesternBlot法检测各组大鼠听觉皮层的BDNF及其受体TrkB,CREB和磷酸化CREB(p-CREB)蛋白表达。结果:①与对照组比较,模型组大鼠在12、16、20、28 kHz高频背景声音的GPIAS比值均下降(均P<0.05);与模型组比较,治疗组在12、16、20、28 kHz高频背景声音的GPIAS比值均升高(均P<0.05)。②与对照组比较,模型组BDNF蛋白表达、p-CREB蛋白表达均升高(均P<0.01),TrkB表达升高(P<0.05);治疗组与模型组BDNF和TrkB表达、CREB及p-CREB蛋白表达比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:耳穴电刺激配合声音掩蔽法能改善耳鸣大鼠高频背景声音的GPIAS比值变化,此作用可能与抑制耳鸣大鼠听觉皮层的BDNF/TrkB/CREB信号通路相关蛋白表达下调,进而逆转不良可塑性改变有关。

正常听力豚鼠声诱发短潜伏期负电位的研究

目的观察听力正常豚鼠通过掩蔽能否引出声诱发短潜伏期负电位（acousticallyevokedshonlatencynegativeresponse，ASNR），并与药物致聋豚鼠的ASNR进行对比，同时验证二者的神经核团来源是否相同。方法40只健康豚鼠采用随机数字表法分为三组：对照组8只（16耳）、掩蔽组16只（32耳）和致聋组16只（32耳）。掩蔽组选择气导白噪声作为掩蔽声，采用15dB的掩蔽／刺激强度差以避免掩蔽不足和掩蔽过度，根据ASNR引出与否，分为掩蔽ASNR组和掩蔽非ASNR组。致聋组采用卡那霉素和利尿酸联合致聋，根据ASNR引出与否，分为致聋ASNR组和致聋非ASNR组。全部豚鼠均行前庭神经核定位及直流电损毁，24h后再次行听性脑干反应（ABR）／ASNR测试，比较损毁前后ABR／ASNR的改变情况。脑干切片显微镜下验证电解损毁部位。结果掩蔽组32耳中24耳引出ASNR，致聋组26耳重度聋耳中12耳引出ASNR，掩蔽组ASNR的引出率（75．0％）高于致聋组（46．2％），差异具有统计学意义（x2=5．07，P=0．024）；两组引出的ASNR在阈值和潜伏期上差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。正常对照组前庭神经核损毁后，ABR波形及引出率无明显改变。掩蔽ASNR组和致聋ASNR组引出耳前庭神经核损毁后，ASNR均消失。脑干切片显示电损毁前庭神经核部位均准确无误。结论利用适当强度的白噪声掩蔽可以成功地在豚鼠听力正常耳引出ASNR，其波形、阈值和潜伏期与药物致聋豚鼠重度听力损失耳引出的ASNR相同，二者均起源于前庭神经核。

面罩双水平气道内正压联合重组人脑利钠肽对急性心力衰竭的短期及长期影响

目的观察面罩双水平气道内正压（BiPAP）联合重组人脑利钠肽（rhBNP）对急性心力衰竭治疗的短期及长期影响。方法100例急性心力衰竭患者按随机数字表法分为BiPAP联合rhBNP组（51例）和常规治疗组（49例）。常规治疗组给予常规抗心力衰竭药物治疗，BiPAP联合rhBNP组在常规治疗的基础上，给予BiPAP联合rhBNP治疗，观察记录两组患者治疗前及治疗后30min、2h的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、临床表现的变化，随访3个月，比较两组心血管事件发生率、超声心动图相关指标及6min步行试验距离的差异。结果两组患者治疗后临床症状（呼吸频率、心率）及血气分析指标（PaO2、SaO2）均显著改善，并且BiPAP联合rhBNP组改善更显著，差异均有统计学意义（P〈0．05）。随访3个月后，BiPAP联合rhBNP组心血管事件发生率[17．6％（9，51）]显著低于常规治疗组[38．8％（19／49）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。BiPAP联合rhBNP组左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）较常规治疗组有明显改善[（55．0±6．1）mm比（63．3±6．5）mm，（52．5±7．2）％比（44．7±6．8）％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。BiPAP联合rhBNP组6min步行试验距离显著高于常规治疗组[（325．6±36．4）m比（210．2±34．1）m]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论BiPAP联合rhBNP治疗急性心力衰竭短期疗效显著，安全性高，而且可以改善患者的长期预后。

喉罩全麻用于立体定向深部脑电刺激手术的研究及其并发症处理

目的将喉罩全麻用于功能神经外科立体定向手术，以适应手术的特殊需要，并减轻其血流动力学反应及其并发症。方法功能神经外科拟行脑深部电刺激手术帕金森病患者120例（其中男性71例，女性49例），ASA分级Ⅰ一Ⅱ级，年龄36-76岁，体重49-95kg。常规麻醉诱导后，给予喉罩全麻，进行立体定向脑深部电刺激手术。记录麻醉诱导前（基础值）、喉罩置人前、喉罩置入即刻及喉罩置入后1、2、3、5、10分钟时的血压、心率和脑电双频指数（bispectralindex，BIS）。观察患者喉罩置入的血流动力学变化及其并发症。结果所有应用喉罩麻醉的患者均顺利完成手术，喉罩一次插入成功率〉90％，且无明显严重并发症。结论在控制通气方面，喉罩和气管插管同样的安全、有效，避免了气管插管期间的血流动力学变化，在立体定向手术麻醉管理方面存在巨大优势。

语音感知的特点及其解剖生理机制

本文按听觉器官以及听觉器官以上神经系统的解剖生理构造来讨论语音感知的特点以及它们的解剖生理机制。听觉器官并不是被动地、客观地接受外来输入的语音,而是对传入的语音进行了主观的改造和修饰。改造和修饰的特点及结果跟听觉器官的解剖生理构造密切相关。进入听觉器官以上的听神经系统以及大脑高级认知皮层以后,还要做更为高级的语音匹配认知过程。其中的音段切分与大脑神经的自主振荡范围有关。听者利用自己大脑运动皮层中的语音发音计划及编程进行语音解码,同时通过语音与自己储存的发音信息进行匹配,据此去除各种语音变异。

喉罩替换气管导管在开颅手术苏醒期中的应用研究

目的比较开颅手术患者在苏醒期将气管导管替换成喉罩与未替换患者的血流动力学变化程度及呛咳次数,以探究将气管导管替换成喉罩是否有利于脑外科患者更加平稳安全的复苏。方法选择我院2016年9月～2018年2月全麻下行颅骨切开手术的患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组行常规气管插管,B组在手术结束后替换成喉罩。比较两组患者各时间点的SAP、HR、MAP、MCA流速、rSO_2,以及血浆去甲肾上腺素含量、发生呛咳反应例数和降压药使用情况。结果与术前T_0相比,手术结束和拔管期间SAP、MAP、HR均升高(P<0.05);拔管期间,A组在T_2、T_3、T_4时间点的SAP、MAP、HR均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前T_0相比,两组患者手术后MCA流速和rSO_2在苏醒时均升高(P<0.05);拔管期间,A组在T_2、T_3、T_4时间点MCA流速和rSO_2的升高均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆去甲肾上腺素含量在苏醒期均高于基础水平(P<0.05),在T4时间点B组升高的程度小于A组(P<0.05)。A组发生呛咳反应例数高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组使用降压药例数高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑外科手术后更换双腔喉罩,可以维持更稳定的血流动力学,减少脑充血,同时减少全麻苏醒后的咳嗽发生率。