重组人脑利钠肽联合无创呼吸机院前治疗急性心力衰竭伴严重呼吸困难的效果

目的观察重组人脑利钠肽联合无创呼吸机院前治疗急性心力衰竭伴严重呼吸困难的效果。方法选择2020年1月—2022年8月于石家庄市人民医院进行院前急救并诊断为急性心力衰竭伴严重呼吸困难患者102例,根据随机数字表法分为联合治疗组和单一治疗组,每组51例。2组患者均给予院前基础治疗,单一治疗组在院前基础治疗同时给予无创呼吸机治疗,联合治疗组在院前基础治疗同时给予重组人脑利钠肽联合无创呼吸机治疗。比较2组患者临床疗效,急救前、急救后2 h、24 h动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、PaO_(2)/吸入氧浓度(FiO_(2))、呼吸频率及呼吸困难指数(mMRC)评分,入院后、治疗72 h左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)及左室舒张末期内径(LVEDD)。结果联合治疗组患者总有效率(98.04%)高于单一治疗组(90.20%)(Z=2.132,P=0.018);急救后2 h、24 h,2组患者PaO_(2)及PaO_(2)/FiO_(2)较急救前升高,PaCO_(2)、呼吸频率及mMRC评分均较急救前降低,且联合治疗组患者PaO_(2)及PaO_(2)/FiO_(2)均较单一治疗组更高,PaCO_(2)、呼吸频率及mMRC评分均较单一治疗组更低(P<0.01);治疗72 h,2组患者LVEF及FS较入院后升高,LVEDD较入院后降低,且联合治疗组患者LVEF及FS较单一治疗组更高,LVEDD较单一治疗组更低(P<0.01)。结论重组人脑利钠肽联合无创呼吸机院前治疗急性心力衰竭伴严重呼吸困难可改善患者呼吸困难症状、血气指标及心功能指标,提升临床疗效,值得推广。

三焦次第疗法治疗慢性心力衰竭的效果及对神经内分泌激素活性的影响

目的探讨三焦次第疗法治疗慢性心力衰竭的效果及对神经内分泌激素活性的影响。方法2019年1月至2020年1月多中心收治的200例CHF患者,采用随机分配方案分为对照组(n=100,予以常规治疗)和治疗组(n=100,在对照组基础上联合三焦次第疗法),比较两组患者治疗前后LHFQ评分、6 min步行试验(6MWT)距离、左室射血分数(LVEF)、脑利钠肽前体(NT⁃proBNP)、血管紧张素Ⅱ(Ang⁃Ⅱ)水平,并评估两组的中医证候积分疗效。结果治疗组、对照组的有效率分别为82.00%、68.00%,组间差异有统计学意义(Z=2.439,P<0.05)。经过治疗后,两组的LHFQ评分、NT⁃proBNP、Ang⁃Ⅱ降低(P<0.05),其6 min步行距离、LVEF高(P<0.05),且治疗组治疗后的LHFQ评分、NT⁃proBNP、Ang⁃Ⅱ水平低于对照组(P<0.05),其6 min步行距离、LVEF升高于对照组(P<0.05)。结论三焦次第疗法治疗慢性心力衰竭的效果显著,能提高生活质量,增加运动耐量,降低NT⁃proBNP、Ang⁃Ⅱ等神经内分泌激素活性,抑制心室重构,促进心功能的改善。

急诊ICU中序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者撤机时机及影响撤机因素的临床分析

目的 探讨急诊ICU（EICU）中序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者撤机时机的选择,分析影响机械通气持续时间的因素.方法 选取2012年4月至2014年4月中国医科大学附属第一医院EICU收治的经有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者132例,收集患者的一般情况、机械通气时间、浅快呼吸指数（RSBI）、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、自主排痰能力、血气分析、血浆前白蛋白（pre-ALB）水平、脑钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）等指标.对各项指标进行单因素分析,并将具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析.结果 132例患者中,96例（72.7％）需要≤7d的有创呼吸机辅助通气,19例（14.3％）需要＞7 d的有创呼吸机辅助通气;115例撤机成功的患者中83例（72.1％）首次撤机即成功.对于有自主排痰能力的患者,以RSBI＜95 bpm/L、APACHEⅡ评分＜23为指标预测首次撤机成功的敏感度为91.6％,特异度为62.5％.机械通气持续时间与pH、PaCO2无相关性（P＞0.05）,与血浆pre-ALB水平（OR：0.31,95％CI：0.21 ～0.63,P=0.03）、BNP（OR：3.43,95％CI：12.33～16.43,P=0.01）、PCT（OR：3.67,95％ CI：1.90～2.11,P=0.01）以及APACHEⅡ评分（OR：2.89,95％ CI：1.10～2.87,P=0.01）相关.结论 在EICU中大多数经有创-无创序贯通气治疗的AECOPD患者基本可以在7d内完成撤机,综合RSBI、APACHEⅡ评分和患者自主排痰能力有助于撤机时机的选择.

益气复脉注射液治疗气阴两虚证急性心力衰竭的临床研究

目的观察益气复脉注射液治疗气阴两虚证急性心力衰竭的临床疗效。方法选取2020年10月—2021年4月安徽中医药大学第一附属医院收治的气阴两虚证急性心力衰竭病人40例,随机分为治疗组和对照组,各20例。两组均给予常规抗心力衰竭治疗,治疗组在此基础上加用益气复脉注射液5.2 g,溶于5%葡萄糖注射液250 mL中静脉输注,每日1次,两组疗程均为7 d。观察两组治疗前后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、中医证候积分、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房舒张末期内径(LAEDD)以及24 h尿量和体重的变化。结果两组治疗后NT-proBNP、中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后NT-proBNP、中医证候积分均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗后24 h尿量较治疗前明显增加(P<0.05)。治疗组心功能疗效、各单项中医证候疗效均优于对照组(P<0.05)。两组治疗前后LVEF、LVEDD、LAEDD、体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益气复脉注射液可明显降低急性心力衰竭病人NT-proBNP水平,改善心功能,减轻心力衰竭症状和体征。

普萘洛尔治疗门脉高压性消化道出血B型尿钠肽前体水平监测及意义

目的观察普萘洛尔治疗肝硬化门脉高压性消化道出血患者血浆B型尿钠肽前体（pro-BNP）水平。方法随机将患者分为治疗组22例和对照组21例；治疗组给予普萘洛尔10mg口服，每天3次；对照组不用普萘洛尔治疗，输血、抑酸等治疗相同。测定两组患者出血前和出血后以及治疗后24h、1周、2周、4周、8周B型尿钠肽前体水平。结果治疗组和对照组患者血浆pro-BNP水平在消化道出血前明显高于消化道出血后（P〈0．01）；普萘洛尔治疗后血浆pro-BNP水平降低（P〈0．05），2个月内再次出血发生率减低（P〈0．05），对照组血浆pro-BNP水平升高，2个月内出血发生率增加（P〈0．05）。结论普萘洛尔治疗可降低肝硬化患者血浆pro-BNP水平，延长再出血时间和减低再次出血发生率，pro-BNP水平与有效循环血容量相关，血浆pro-BNP水平可视为门脉高压性消化道出血独立预测因素。

两种无创正压通气模式治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的:探讨无创机械通气双水平正压通气(BiPAP)模式与持续正气道压通气(CPAP)模式治疗急性心源性肺水肿(ACPE)的临床疗效。方法:65例ACPE患者在应用常规吸氧及药物治疗基础上随机分为BiPAP组(n=33)和CPAP组(n=32),分别联用无创呼吸机进行BiPAP和CPAP模式治疗,比较两组临床症状和体征、动脉血气分析及N末端利钠肽前体(NT-proBNP)等。结果:两组患者治疗后临床症状、体征明显改善,呼吸频率、心率、平均动脉压及NT-proBNP均较治疗前显著降低(P<0.01),PaO_2、SaO_2较治疗前显著增高(P<0.01),BiPAP组(n=33)的总有效率100.0%与CPAP组(n=32)的96.88%无显著性差异(P>0.05)。结论:无创机械通气BiPAP和CPAP治疗ACPE均疗效显著。

不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全患者Pro-BNP、Hcy、ESR表达及临床意义

目的探讨不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全患者血清脑钠肽前体(Pro-BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)和血沉(ESR)的表达与临床意义。方法选取2015年1月—2016年10月于广州市第一人民医院心血管内科就诊的130例不稳定型心绞痛(A组)、130例不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全(B组)患者作为研究对象,同时选取同期130例健康体检者(C组)作为对照。分别检测3组受试者的血清Pro-BNP、Hcy、ESR水平,并用方差分析对3组血清水平进行比较;通过Pearson相关分析比较B组患者的血清Pro-BNP、Hcy和ESR水平与左心室射血分数(LVEF)的相关性。结果不稳定型心绞痛患者和不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全患者的Pro-BNP、Hcy、ESR水平均明显高于对照组,不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全患者的Pro-BNP、Hcy、ESR水平明显高于不稳定型心绞痛患者血清水平。随着心功能分级的升高,患者的血清Pro-BNP、Hcy和ESR水平呈明显上升趋势。血清Pro-BNP、Hcy、ESR水平与LVEF呈负相关,血清Hcy、ESR水平与Pro-BNP水平呈正相关。结论不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全患者血清Pro-BNP、Hcy、ESR水平与心功能分级明显相关,可作为不稳定型心绞痛伴左心收缩功能不全病情评估及预后判断的重要指标。

超声心动图评估妊娠期高血压患者左心室功能的价值

目的观察组织多普勒成像超声心动图评价妊娠期高血压(PIH)患者左心室功能的临床价值。方法采用病例对照研究,选取温州市中西医结合医院2019年5月至2022年5月就诊的PIH患者100例和同期健康妊娠期女性100例为研究对象,均行二维超声心动图、脉冲多普勒和组织多普勒检查,采集左心室形态和功能超声指标参数。比较不同类型PIH患者与健康受试者左心室形态和功能超声指标差异,分析不同类型PIH患者左心室功能超声指标数值与血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)含量的相关性。结果PIH、轻度子痫前期、重度子痫前期患者与健康受试者舒张期室间隔厚度[(10.24±1.18)mm、(11.39±1.24)mm、(11.57±1.29)mm比(8.81±0.95)mm]、左室舒张末期内径[(47.31±2.81)mm、(49.82±2.89)mm、(52.03±2.94)mm比(46.82±2.76)mm]、左室后壁厚度[(9.73±1.06)mm、(10.62±1.13)mm、(11.75±1.21)mm比(8.96±0.97)mm]、左心室内径[(32.82±2.34)mm、(35.48±2.39)mm、(36.04±2.45)mm比(30.41±2.27)mm]和左室质量指数[(98.41±7.83)g/m^(2)、(105.73±8.26)g/m^(2)、(108.63±8.57)g/m^(2)比(96.59±7.69)g/m^(2)]差异均有统计学意义(F=13.47、12.61、16.59、13.26、19.73,均P<0.001);PIH、轻度子痫前期、重度子痫前期患者与健康受试者E峰与A峰比值(E/A)、收缩期运动幅度(S)、舒张早期与舒张晚期峰速比值(Ea/Aa)和心肌做功指数(Tei)等左心室功能性超声检测指标差异均有统计学意义(F=12.84、11.27、14.64、21.43,均P<0.001);PIH患者E/A、S和Ea/Aa与血清NT-proBNP含量均呈中等负相关(r=-0.56、-0.43、-0.54,P=0.029、0.042、0.031),Tei数值与血清NT-proBNP含量呈正相关(r=0.77,P=0.003)。结论二维超声心动图、脉冲多普勒结合组织多普勒检查可有效评估不同类型PIH患者左心室结构和功能,通过组织多普勒监测Tei可更加准确有效地反映左心室损伤程度及功能变化,具有较高的临床应用价值。

早产儿动脉导管未闭治疗前后3项心脏指标的变化

目的了解早产儿动脉导管未闭（PDA）诊治前后心功能的变化，指导药物干预策略。方法东南大学医学院附属徐州医院新生儿重症监护室2012年7月至2014年6月收治的84例早产儿PDA，按治疗药物不同分为4组：布洛芬组（27例）、吲哚美辛组（24例）、对照组（11例）、对乙酰氨基酚组（22例）；按轻重程度分为症状性PDA（sPDA）组（38例）、非sPDA组（46例）；按结局分为动脉导管关闭组（69例）、动脉导管持续开放组（15例）。监测治疗前后脑利钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、校正Q-T间期离散度（QTcd）3项心脏指标。采用SPSS19．0软件进行数据处理。结果不同治疗药物对3项心脏指标的影响差异无统计学意义。早产儿PDA治疗前后cTnI、QTcd改变均不明显。治疗前sPDA组的BNP水平明显高于非sPDA组[（378±94）ng／L比（147±75）ng／L，t=2．584，P=0．014]，治疗后sPDA组BNP水平（182±81）ng／L较治疗前明显下降（t=2．741，P=0．009），非sPDA组BNP水平[（121±61）ng／L]与治疗前比较差异无统计学意义（t=1．254，P=0．207）。治疗前动脉导管关闭组和动脉导管持续开放组的BNP水平差异无统计学意义[（274±91）ng／L比（289±87）ng／L，t=一0．874，P=0．391]，治疗后动脉导管关闭组BNP水平[（121±74）ng／L]较治疗前明显下降（t=3．580，P=0．000），动脉导管持续开放组BNP水平[（245±74）ng／L]与治疗前比较差异无统计学意义（t=0．854，P=0．392）。结论对于早产儿sPDA应早期积极药物干预，能有效地促进动脉导管关闭，减轻其对早产儿心功能的不利影响。

前白蛋白和N末端脑利钠肽前体对老年心力衰竭患者预后的影响

目的探讨前白蛋白（pre—albumin，PA）和N末端脑钠利肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）在评估老年心力衰竭患者预后中的价值。方法年龄≥65岁心力衰竭患者231例，出院后随访6个月，根据是否发生心脏事件分为心脏事件组和非心脏事件组，比较2组一般资料和血清PA及血浆NT—proBNP水平，多因素回归分析随访期间发生心脏事件的危险因素，ROC曲线分析PA、NT—proBNP预测发生心脏事件的敏感性和特异性。结果231例中86例随访期内发生心脏事件，145例未发生心脏事件。心脏事件组年龄[（81．1±7．2）岁]、左心室舒张末期内径[（52．44±5．04）mm]、血浆NT—proBNP水平[2406．5（1796．5，3149．0）ng／L]和NYHA心功能Ⅲ／Ⅳ级比例（84．0％）高于非心脏事件组[（78．0±6．2）岁、（50．56±4．71）mm、1135．0（1110．0，1773，5）ng／L、63．0％]（P〈0．05），收缩压[（127．70±16．25）mmHg]、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）[（48．57±6．22）％]、血清PA水平[（159．10±75．60）mg／L]低于非心脏事件组[（133．34±15．44）himHg、（52．75±5．10）％、（225．49±78．13）mg／L]（P〈0.05）；多因素回归分析显示，NYHN心功能分级（OR=1．462，95％CI：1．243～2．079，P=0．003），LVEF（OR=0．959，95％CI：0．919～1．001，P=0．004），血清PA（OR=1．235，95％CI：1．163～1．429，P=0．004）和血浆NT—proBNP（OR=1．461，95％CI：1．257～1．640，P=0．000）为随访期间心脏事件发生的独立危险因素；PA为170mg／L时预测心脏事件发生的敏感性和特异性分别为71％和72％，NT—proBNP为2047ng／L时预测心脏事件发生的敏感性和特异性分别为74％和86％。结论PA是独立于其他营养监测指标的老年心力衰竭患者预后不良的危险因素，检测PA和NT—proBNP有利于评估老年心力衰竭患者的预后。

血清氨基末端脑钠肽前体水平与重度子痫前期孕妇妊娠结局的关系

目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与重度子痫前期(SPE)孕妇妊娠结局的关系。方法选择2019年1月至2021年1月,于江苏省苏北人民医院妇产科住院治疗的76例SPE孕妇为研究对象。按照血清NT-proBNP水平,将其分为研究组(n=45,血清NT-proBNP水平升高者)和对照组(n=31,血清NT-proBNP正常者)。采用成组t检验,对2组SPE孕妇年龄、人体质量指数(BMI)、孕次、产次、收缩压、舒张压、分娩孕龄等进行分析;采用Mann-Whitney U检验,对其天冬氨酸氨基转移酶(AST),丙氨酸转氨酶(ALT),总胆汁酸(TBA)、D-二聚体,以及分娩新生儿生后1 min Apgar评分等进行分析;采用χ^(2)检验、连续性校正χ^(2)检验、Fisher确切概率法,对SPE孕妇低白蛋白血症、脐血流异常、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、肝功能异常,以及其胎儿宫内生长受限(FGR)、视网膜病变(ROP)、肺动脉高压(PAH)发生率等进行统计学分析。本研究遵循的程序符合江苏省苏北人民医院伦理委员会规定,并获得该伦理委员会批准(审批文号:YXYLL-2020-134),所有受试者均签署临床研究知情同意书。结果①2组SPE孕妇年龄、BMI、孕次、产次、收缩压、舒张压、脐血流S/D比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组孕妇分娩孕龄、24 h尿蛋白定量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②研究组SPE孕妇血清白蛋白、Ca^(2+)水平低于对照组,而血清肌酐、尿酸、D-二聚体水平高于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。2组孕妇血清球蛋白、AST、ALT、TBA、Na^(+)、K^(+)、Cl^(—)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③2组SPE孕妇发生低白蛋白血症,脐血流异常,ICP,肝功能异常,剖宫产率,胸、腹水,以及FGR、ROP、PAH发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④研究组SPE孕妇所分娩新生儿的出生体重、胎龄、生后1 min Apgar评分低于对照组,而研究组孕妇分娩早产儿所占比例高于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清NT-proBNP水平可能成为预测SPE孕妇的有效预测因子,对临床管理SPE孕妇具有一定的指导意义。