老年人得普利麻靶控输注麻醉时循环与麻醉深度

目的 观察老年人得普利麻靶控输注 (TCI)麻醉时循环与麻醉深度关系。 方法 16例老年人上腹部手术 ,TCI复合芬太尼、阿曲库铵静脉麻醉 ,以脑干听觉诱发电位指数 (AEPI)配合眼征 ,维持适宜麻醉深度 ,观察麻醉过程中 AEPI变化与靶控浓度、循环的变化关系。 结果 AEPI插管时维持在 30左右 ,TCI浓度 3.5μg/m L ;插管后 5 m in循环抑制最明显 (P<0 .0 1) ;整个手术过程 AEPI维持在 2 0左右 ,TCI浓度 2 .8～ 3.4μg/ m L ,循环相对稳定麻醉深度适宜 ,得普利麻平均用量 10 6μg· kg- 1 · m in- 1 。 结论 得普利麻 TCI可应用于老年人 。

右美托咪定用于小儿脑干肿瘤术中保留自主呼吸的全麻管理

目的探讨右美托咪定用于小儿脑干肿瘤术中保留自主呼吸全麻管理的可行性和安全性。方法小儿脑干肿瘤患儿14例,七氟烷联合瑞芬太尼全麻下行显微脑干肿瘤切除术,术中辅以右美托咪定诱发自主呼吸,记录麻醉诱导前（T0）、切皮（T1）、自主呼吸恢复（T2）、瘤体切除（T3）和苏醒脱机5 min（T4）5个时间点的以下指标：心率（HR）、动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、pH值和HCO3-浓度。结果 14例患儿均成功完成手术,13例成功诱导自主呼吸,术中HR、MAP、SpO2、pH值和HCO3-浓度无明显变化,诱发自主呼吸时RR和VT明显低于基础值,PETCO2显著升高,需通过人工辅助通气才能保持40 mm Hg以下。13例成功诱发自主呼吸,持续时间15~30 min,平均持续时间（20.0±10.5）min;1例无法诱发自主呼吸,为2岁以内患儿。术中及苏醒期未见明显麻醉不良反应和并发症。结论小儿脑干手术应用右美托咪定辅助保留自主呼吸相对安全可行。

脑干听觉诱发电位(BAEP)用于监测小儿全麻深度及觉醒的研究

目的:研究应用脑干听觉诱发电位（BAEP）作为监测小儿全麻深度与觉醒的客观指标。方法:选择非神经外科无听力障碍的择期手术患儿45例,ASAI～Ⅱ级,分别施行异丙酚、芬太尼静脉麻醉及异氟醚吸入全身麻醉,观察各波潜伏期（PL）和波间期（IPL）随时间推移及麻醉剂量变化之间的关系。结果:（1）异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉与剂量呈良好的正相关,即随着麻醉药的浓度（或剂量）的增高,BAEP各波PL及IPL逐渐延长,反之逐渐缩短。（2）I波的潜伏期特性对于控制麻醉深度极为重要。（3）V波监测麻醉具有最佳的稳定性及相关性。（4）停用麻醉药一段时间或患儿基本清醒时,BAEP各波PL和IPL有的仍高于正常值,这是滞后（延迟）反应。（5）BAEP对芬太尼术中的觉醒监测不太敏感,即相关性较差。结论:BAEP各波的潜伏期及峰间期变化,可判断小儿全身麻醉深度,在一定程度上可作为判断觉醒的参考,但应考虑有延迟反应的可能。

脑干听觉诱发电位指数对颅脑穿刺术中非插管全麻深度的评估

目的：探讨脑干听觉诱发电位指数对颅脑穿刺术中非插管全麻深度监测的价值。方法选取我院2014年10月～2015年4月收治的40例行颅脑穿刺术的患者随机分为对照组和试验组，通过试验组与对照组相比，来探讨脑干听觉诱发电位对非插管全麻术的价值。结果对照组与试验组脑干听觉诱发电位相比差异有统计学意义，20例非插管全麻患者脑干听觉诱发电位指数与全麻深度之间呈正相关性，两者有统计学差异（P＜0.05）。结论脑干听觉诱发电位指数与颅脑穿刺术非插管全麻的深度有较好的相关性，可作为评价非插管全麻深度的指标。

球后阻滞导致局部麻醉药中枢毒性反应1例:对侧眼球运动障碍

球后阻滞是眼科手术中常见的麻醉方式之一,若操作不当,可造成严重并发症,包括局部麻醉药物的毒性反应等。现报告1例26岁诊断为“视网膜脱离”拟行眼底手术的女性患者,在球后阻滞10min后,患者出现心率增快、血压升高后下降、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难及SpO下降,伴随对侧眼球运动障碍,全身肌力下降等临床表现。及时给予生命支持等对症处理后,患者上述临床表现好转,并随后在全身麻醉下完成手术。

脑干手术全静脉麻醉中保留自主呼吸应激反应的变化

目的 观察脑干实质肿瘤切除全静脉麻醉保留自主呼吸术中各期应激反应的变化。方法 2 2例病人采用保留自主呼吸全麻插管 ,以 0 .2 %利多卡因、0 .4%异丙酚混合液及 1%氯胺酮 ,0 .0 0 6 %尼莫地平静脉麻醉维持。 SPONT或 SIMV呼吸方式保证通气。于诱导前、诱导后、锯颅骨时、取瘤中、取瘤后分别取桡动脉血 ,用放免法测定血浆肾素 (PR)、血管紧张素 (A )、血管紧张素 (A )、皮质醇 (COR)、醛固酮 (AL D)的含量。结果 取瘤中 PR、A 、COR较基础值明显升高 (P<0 .0 1) ,切瘤前后无明显差异 ,而 A 、AL D切瘤前、中、后均无明显差异。讨论 脑干实质肿瘤切除术中保留自主呼吸静脉麻醉能有效镇痛、催眠 ,较好地抑制术中不良反应 ,表明此麻醉方法临床上安全可行。

脑干手术中自主呼吸静脉麻醉下脑氧的供需

目的:观察脑干实质肿瘤切除术中全凭静脉麻醉及自主呼吸变化对脑氧供需平衡状态的影响。方法:全部患者均采用保留自主呼吸全麻插管,0.2%利多卡因、0.4%异丙酚混合液及1%氯胺酮行静脉麻醉维持,Spont或SIMV方式保证通气,于诱导前、诱导后、锯颅骨、取肿瘤、术毕分别抽取动脉及颈内静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算CaO_2、CjvO_2及C(a-jv)O_2值,同步记录MAP、HR、CVP、RR、MV。结果:全部患者术中血流动力学稳定,其RR、MV明显降低,PaCO_2升高、pHa下降;CaO_2、SaO_2始终保持在较高水平且稳定,SjvO_2升高、CjvO_2增加、C(a-jv)O_2值下降。结论:脑干实质肿瘤切除术中保留自主呼吸行静脉麻醉,虽其呼吸变化导致PaCO_2升高、pHa下降,但并未影响其脑氧供需平衡,此方法在临床上是可行的。

围脑干手术中体感诱发电位监测的临床研究

目的研究体感诱发电位（ＳＥＰ）神经生理监测在围脑干手术中的可行性。方法选择静脉麻醉下围脑子手术４３例，对两侧正中神经分别进行刺激，记录相应的 ＳＥＰ Ｎ２０波形，术中 Ｎ２０发生明显变化，即通知术者调整操作。结果在静脉麻醉维持过程中，波形基本保持稳定；４３例手术中ＳＥＰ发生显著变化的有８例，其中５例逐渐恢复，术后未出现新的神经功能障碍，另外３例至术终未恢复，术后均出现了相应的神经系统并发症。研究中尚未出现假阴性或假阳性病例，术中ＳＥＰ变化与术后神经功能改变存在明显的相关性。结论在围脑干手术中，ＳＥＰ是一种可靠的神经生理监测方法，静脉麻醉对于ＳＥＰ监测的实施是有益的。