儿童脑损伤病因与癫痫关系的临床研究

目的探讨儿童脑损伤病因与癫痫的关系,为临床预防、早期干预儿童脑损伤提供理论依据。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2013-01—2017-12治疗的1194例癫痫患儿及同期1194例非癫痫患儿的临床资料,探讨脑损伤病因与其发生癫痫的关系。结果1194例癫痫患儿中遗传性病因58例(4.9%),结构性病因449例(37.6%),代谢性病因22例(1.8%),感染性病因42例(3.5%),免疫性病因28例(2.4%),病因未明者595例(49.8%)。具体病因包括早产、新生儿低血糖、新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxia-ischemic encephalopathy,HIE)、颅内出血、足月小样儿、新生儿高胆红素血症、先天性脑发育不良、遗传代谢病、新生儿重症感染、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE);其中癫痫的发生与新生儿HIE、早产、先天性脑发育不良、新生儿低血糖、中枢神经系统感染、AE均有关,且新生儿HIE、早产、新生儿低血糖是癫痫发生的独立危险因素。结论儿童脑损伤病因与癫痫的发生相关,尤其新生儿HIE、早产、新生儿低血糖。临床医师应重视围生期保健,降低脑损伤发病率,早期干预脑损伤,对于降低癫痫的发病率具有重要的临床意义。

正常与轻度缺氧缺血性脑病新生儿脑容积的测量

目的：应用多排螺旋CT（MDCT）分别观测正常与轻度缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿的脑容积，从而判断轻度HIE新生儿的脑发育情况，进一步指导康复治疗。方法：从进行颅脑CT扫描的新生儿中分别选取43例无异常发现者和67例轻度HIE患儿的CT图像进行测量，利用容积测量软件，用等灰度法均匀涂布所选区域，测量项目为脑容积9项指标。结果：分别获得正常与轻度HIE新生儿脑容积9项指标的平均值，且脑容积9项指标无明显差异。结论：MDCT可对活体新生儿的脑容积进行准确测量，从影像学角度认识轻度HIE患儿与正常新生儿脑容积无明显差别，从而指导临床治疗，评估预后。

新生儿缺氧缺血性脑病脑CT改变类型与其远期脑损伤关系研究

目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脑CT改变类型与远期脑损伤的关系。方法:对78例临床诊断为HIE患儿在住院10d内行脑CT检查并对其分型,在5个月至6岁时进行智力测定和神经系统检查。结果:CT表现为广泛性脑水肿型、Ⅲ-Ⅳ度室管膜下出血型预后不良均为100%;局灶性脑水肿伴基底节区损伤型、单纯脑水肿型、脑白质改变型、蛛网膜下腔出血型、脑实质出血型、Ⅰ-Ⅱ度室管膜下脑室内出血型预后不良分别为42%,17%,38%,28%,33%,33%。结论:广泛性脑水肿型、Ⅲ-Ⅳ度室管膜下出血型与脑损伤关系最为密切。

神经生长因子早期干预对HIE新生儿相关时间指标脑损伤程度及神经行为的影响

目的研究HIE新生儿神经生长因子的早期干预对相关时间指标、脑损伤程度和神经行为的影响。方法分析郑州市妇幼保健院2010-12—2015-12确诊的120例缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)新生儿资料,按照临床干预时不同方案分成2组,将60例行胞二磷胆碱治疗患者设为对照组,将60例联合神经生长因子的早期干预患者设为观察组,对2组相关时间指标、脑损伤程度和神经行为加以对比。结果观察组肌张力、反射和意识恢复时间均比对照组短(P<0.05);观察组治疗后髓鞘碱性蛋白与酸性钙离子结合蛋白水平改善效果均较对照组优,且治疗1周、2周后神经行为功能评分(neurobehavioral function score,NBFS)(30.40±6.50)分、(32.60±6.55)分均比对照组高(P<0.05)。结论HIE新生儿联合神经生长因子的早期干预能够缩短相关时间指标,减轻患儿脑损伤程度和提高神经行为功能。

缺氧缺血性脑病患儿大脑中动脉血流变化与脑损伤程度的关系

目的观察比较不同程度脑损伤的缺氧缺血性脑病(HIE)患儿超声检查大脑中动脉血流变化差异。方法选取足月HIE患儿142例为HIE组,根据HIE的诊断分度标准,分为轻度HIE组73例,中度HIE组40例和重度HIE组29例。选取同期出生的健康足月新生儿100例为对照组。于生后24 h及第2、3、4、5天进行颅脑超声检查,观察比较各组患儿大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)差异。结果轻中重度HIE组患儿24 h至3 d Vs均低于对照组,且随着病情的加重,Vs有所下降,3 d之后Vs上升至正常水平,24 h至2 d轻中重度HIE组患儿Vd低于对照组,且随着病情的加重,Vd有所下降,2 d之后Vd上升至正常水平;24 h至2 d轻中重度HIE组患儿RI高于对照组,且随着病情的加重,RI有所上升,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 HIE患儿出生后早期脑中动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数均有明显异常,且缺血缺氧越重,这种差异表现越为明显,早期脑中动脉血流检查能够为早期HIE诊断及早期干预治疗提供重要的参考依据。

miR-429在新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清中表达的意义

目的:本研究通过检测新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)患儿血清中miR-429和缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的表达水平,以探讨其变化在HIE患儿中诊断意义及临床应用价值。方法:选择2018年10月-2019年6月出生于沭阳协和医院的70例足月新生儿,其中婴儿围产期窒息组(无HIE)33例,HIE组19例,健康组18例。保证纳入本研究的新生儿均在48 h以内,其中HIE组经神经节苷脂治疗(GMI)15 d后采静脉血5 ml,进行实时荧光定量(qRT-PCR)。结果:各组性别、分娩方式、胎龄、出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。HIE组血清miR-429及HIF-1α mRNA表达水平均高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗15 d后,HIE组血清miR-429及HIF-1α mRNA表达水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。HIE重度组治疗前血清miR-429及HIF-1α mRNA表达水平均高于中度组及轻度组,且中度组血清miR-429及HIF-1α mRNA表达水平均高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。窒息组血清miR-429及HIF-1αmRNA表达水平均高于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:miR-429在HIE患儿治疗前后血清中存在相应变化,且miR-429表达水平可反映不同病情程度,即病情程度越重,表达水平越高,可作为HIE诊断和预后的指标。

亚低温对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清髓鞘碱性蛋白、肿瘤坏死因子α水平及预后的影响研究

背景亚低温已被推荐作为治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)的方法之一,然而其神经保护机制仍不十分清楚。目的探讨亚低温对NHIE患儿血清髓鞘碱性蛋白(MBP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及预后的影响。方法选择2015年1月—2017年6月邯郸市妇幼保健院新生儿重症监护病房(NICU)收治的中、重度NHIE患儿88例为研究对象。按照家属是否同意接受亚低温治疗,将患儿分为亚低温组52例和对照组36例。对照组给予常规治疗;亚低温组除常规治疗外,于患儿出生后0~6 h给予选择性头部亚低温(SHC)治疗,两组患儿均治疗14~28 d。分别于治疗前和治疗后3d,采用酶联免疫吸附试验测定患儿血清MBP、TNF-α水平;记录患儿预后指标,包括神经发育结局[采用发育商(DQ)评估,分为神经发育迟缓、边缘状态、神经发育良好]和死亡情况。结果治疗后,亚低温组血清MBP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);亚低温组治疗后血清MBP、TNF-α水平分别低于本组治疗前(P<0.05)。亚低温组血清MBP、TNF-α水平均与DQ呈负相关(r值分别为-0.832、-0.876,P值均<0.001);亚低温组血清MBP水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.836,P<0.001)。亚低温组神经发育结局优于对照组(P<0.05)。结论亚低温可降低中、重度NHIE患儿血清MBP、TNF-α水平,从而保护患儿中枢神经髓鞘免受损伤,且患儿预后良好,值得临床推广应用。