2022例乳腺病理会诊病例分析

目的通过总结华西医院病理科院外乳腺病理会诊的疾病构成、申请会诊原因和会诊前后诊断符合率等,探讨乳腺病理会诊的特点、常见会诊病例病理诊断及鉴别诊断的难点和要点,避免误诊和漏诊。方法参照WHO乳腺肿瘤分类及相关文献对2004~2008年华西医院乳腺会诊病例进行分类整理。结果该组共2 022例乳腺会诊病例,良性669例（33.1%）,恶性1 328例（65.7%）,交界性25例（1.2%）。申请会诊的原因包括明确病理诊断（1 379例）和进行肿瘤标记物检测（643例）,前者中最常见的疑难会诊是导管内增生性病变、纤维上皮性肿瘤和导管内乳头状肿瘤。本组会诊前后诊断的整体符合率为79.3%。误诊病例中,将良性、交界性病变过诊断为恶性者居多,主要原因是切片质量不佳、对诊断标准和假恶性病变缺乏充分认识以及缺少IHC的辅助。鉴别诊断经常使用的免疫组化标记是基底型细胞角蛋白、肌上皮标记和E-cadherin。结论乳腺病理会诊在确诊乳腺疑难病例、准确检测肿瘤标记物和减少医疗差错等方面具有重要作用。掌握常见乳腺会诊疾病的病理特征,合理和适时地选择病理会诊将有助于避免常见的误诊。

真空辅助活检术与空心针穿刺活检术对乳腺疾病诊断价值的Meta分析

目的评价真空辅助活检术(vacuum-assisted biopsy,VAB)与空心针穿刺活检术(core needle biopsy,CNB)对乳腺疾病的诊断价值。方法检索Pub Med、Cochrane Library、CNKI、维普数据库、万方数据库等并收集有关VAB与CNB对乳腺疾病诊断的相关文献,按预定的标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,并提取相应指标完成Meta分析。结果共纳入5个临床研究,包括1 741例患者。Meta分析表明,相较于CNB组,VAB组对乳腺肿瘤活检的诊断敏感性较高(P=0.003),漏诊率较低(P=0.0005),诊断低估率较低(P=0.0006);两组诊断的特异性差异无统计学意义(P=0.69)。结论对于乳腺疾病的活检VAB较CNB有更高的敏感性及更低的漏诊率和低估率。

多参数MRI的BI-RADS分类对乳腺病变的诊断效能

目的建立一种多参数乳腺MRI检查与诊断方式,与美国放射学院乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类对应,改进乳腺疾病的处理建议。资料与方法回顾分析278例乳腺疾病患者301个经病理证实的病灶,使用1 mm×1 mm×1 mm空间分辨率、120 s时间分辨率的动态增强扫描(DCE)序列和b=1000 s/mm2的扩散加权成像(DWI)序列进行扫描,将DCE显示早期病灶形态学恶性征象、时间-信号强度曲线(TIC)II型或III型、小于良恶性表观扩散系数(ADC)阈值的3个诊断因素各计1分,肿块和非肿块样强化病灶区别对待,积分≥2分诊断为BIRADS 5类,积分=1分诊断为BI-RADS 4类,积分<1分诊断为BI-RADS 3类,其他特异性良性发现诊断为BI-RADS 2类,DCE和DWI无异常发现评价为BI-RADS1类,并与病理学的良性(B)-高危(HR)-恶性(M)病灶分级进行对照,评价其对病灶处理的建议。结果以HR作为恶性时(M+HR),得到的ROC曲线下面积为0.860;以HR作为良性时(B+HR),得到的ROC曲线下面积为0.876,两者很接近。经过ROC曲线优化,在病理上将HR作为良性、在MRI上将BI-RADS 5类作为恶性,获得敏感度为85.3%,特异度为86.8%,准确度为85.1%,高于其他组合。如果将病理上HR病灶的处理原则定义为局部切除或短期随访,则BI-RADS 5类对M+HR病灶(可切除病灶)阳性预测值为93.2%;BI-RADS 4类病灶对M+HR病灶的阳性预测值为46.9%,必须活检以决定局部切除或短期随访;BI-RADS 3类及以下对B+HR病灶的阳性预测值(随访观察)为90.4%。结论本研究建立了一个简单的诊断模型,动态增强显示的形态学特征、动态时间-信号强度曲线和DWIADC值取相同的权重进行BI-RADS分类,可以很好地预测乳腺病灶良性、高危和恶性特征,对指导乳腺疾病的处理方式有实用价值。

交界性导管增生性乳腺病的病理诊断重复性研究

目的 探讨病理医师之间对交界性导管增生性乳腺病的诊断重复性及其影响因素 ,寻求提高诊断重复性和准确性的措施。方法 参照 Page标准收集 4 3例交界性导管增生性乳腺病病例 ,每例选取一张切片并随机排序。十位非乳腺专科病理医师独立盲法读片后从以下六种诊断中选取一种 :轻度普通型增生、中 -重度普通型增生、轻度非典型增生、中 -重度非典型增生、导管原位癌和导管原位癌伴浸润。并将观察者按从事病理诊断的年限均分为高年资组和中低年资组。对十位病理医师和不同年资组间的诊断重复性进行 Kappa分析。同时将两位乳腺专科病理医师按照 Page标准共同确认的诊断作为参照 ,对十位病理医师的诊断准确性和过度诊断进行统计学分析。结果 十位病理医师间对交界性导管增生性乳腺病的诊断重复性较低 ,特别是非典型增生。高年资医师组的诊断重复性和准确性略高于中低年资医师组。部分医师存在不同程度的过高或过低诊断。随着诊断类别的简化 ,诊断重复性会提高。结论 统一运用客观准确的诊断标准是提高诊断重复性和准确性的重要措施。

数字乳腺断层摄影诊断乳腺结构扭曲病变的价值

目的探讨数字乳腺断层摄影(DBT)对以结构扭曲征象为主要表现的乳腺病变的诊断价值。资料与方法回顾性分析2018年4月—2019年12月于武汉市第一医院经DBT检出乳腺结构扭曲的69例患者的DBT、全数字化乳腺摄影(FFDM)及超声资料,以病理结果为标准,对乳腺良、恶性结构扭曲征象特点(形态学、中心密度、有无局灶性致密)进行比较。结果49例(71.01%)为恶性病变,20例(28.99%)为良性病变。对于DBT检出的69例病灶,FFDM发现其中31例,FFDM检出的良、恶性病变差异无统计学意义(χ^(2)=1.155,P=0.283);超声发现其中48例,超声检出的良、恶性病变差异有统计学意义(χ^(2)=11.627,P<0.01)。48例(97.96%)恶性结构扭曲在DBT中显示为不对称形态,良、恶性病灶形态学差异有统计学意义(χ^(2)=31.202,P<0.01),44例(89.80%)恶性结构扭曲表现为病灶中心高密度,良、恶性病灶中心密度差异有统计学意义(χ^(2)=32.679,P<0.01)。局灶性不对称更常见于恶性结构扭曲,单纯结构扭曲相对倾向良性,差异有统计学意义(χ^(2)=5.231,P<0.05)。形态对称、中心透亮和单纯结构扭曲的阴性预测值分别为92.30%、76.19%和35.85%。不对称形态、中心高密度和局灶性不对称致密相关的恶性结构扭曲的阳性预测值分别为85.71%、91.67%和93.75%。结论DBT显示的三维特征对于良、恶性结构扭曲的鉴别诊断具有重要价值,超声能检出的结构扭曲病灶更倾向于恶性。

99Tcm-MIBI乳腺专用伽玛显像在乳腺Paget病中的临床应用价值

目的探讨乳腺Paget病(breast Paget′s disease,BPD)患者99m锝-甲氧基异丁基异腈(technetium-99m methoxyisobutylisonitrile,99Tcm-MIBI)乳腺专用伽玛显像(breast specific gamma imaging,BSGI)检查的特征及其临床应用价值。方法收集7例由组织病理学证实的女性BPD患者,平均年龄51.3岁,初次治疗前行99Tcm-MIBI BSGI、乳腺超声(ultrasonography,US)、乳腺X线摄片(mammography,MMG,6例)和乳腺MRI(4例)检查以进行诊断评估。回顾性复习患者的临床资料和99Tcm-MIBI BSGI显像特征,计算BSGI探查BPD及同时存在的乳腺癌的敏感度,并与US、MMG和MRI的结果比较。结果在7例BPD患者中BSGI探查到6个位于乳头/皮肤的小圆形(5例)或小片状放(1例)射性摄取增高影。其中4个考虑为恶性(敏感度为57.1%),2个考虑为乳头生理性摄取,1个乳头/皮肤部位未见异常。US仅探查到1个乳头皮下低回声(敏感度为14.3%),余6个超声未见异常。6例行MMG检查的患者均未发现乳头/皮肤病灶。4例乳腺MRI检查者中发现2个乳头恶性病灶(敏感度为50.0%)。对于6个同时并存的乳腺癌病灶,BSGI、 US和MMG的敏感度均为66.7%,MRI的敏感度为50.0%(2/4)。结论 99Tcm-MIBI BSGI可以探查到BPD患者乳头/皮肤具有增殖活性的恶性病灶,为BPD的诊治决策提供重要信息。

非典型乳腺纤维腺瘤超声图像的特征

目的提高非典型乳腺纤维腺瘤超声诊断符合率。方法分析经手术、病理证实的68例乳腺纤维腺瘤的声像图特征,并将超声图片与病理图片进行对比分析。结果典型的乳腺纤维腺瘤超声表现为边界清晰、规则光整的圆形或椭圆性肿块,见包膜样回声,内部回声分布均匀。病理表现:肿块边界清晰、包膜完整,病变内见乳腺纤维组织和腺管两种成分增生,排列规则。非典型乳腺纤维腺瘤在超声上表现差异较大,一般形态不规则,无明显包膜回声及侧壁声影,肿块内可出现条索状强光带及钙化回声,部分肿块呈结节状或分叶状融合。病理表现为乳腺纤维组织和腺管两种成分增生,排列不规则,部分可见瘤体内分泌物、胶原纤维变性、间质钙化;囊性增生性纤维腺瘤可见囊肿、导管上皮乳头状增生、大汗腺化生、导管上皮增生等改变。68例中的非典型纤维腺瘤有2例误诊为乳腺癌,1例误诊为乳腺恶性叶状肿瘤,诊断符合率85.7%。结论部分乳腺纤维腺瘤超声图像表现不典型,较易误诊,需与病理结合观察能提高非典型乳腺纤维腺瘤的诊断符合率。

MR对乳头溢液的诊断价值

目的:对比乳腺MR、钼靶和超声检查对乳头溢液的诊断价值。方法:对11例因乳头溢液在中山大学附属肿瘤医院就诊的患者进行前瞻性的研究。所有患者均行平扫及动态增强MR扫描、钼靶及超声检查,都做了导管造影,其中4例因各种原因导管造影失败,其余7例均行导管造影检查;11例患者均行手术,恶性者行改良根治术,良性者行乳腺区段切除术。结果:在11例患者的24个病灶中,MR的图象与最后的组织病理学结果均有关联性。MR图象正确诊断出纤维腺瘤3个,乳腺癌3个,导管内乳头状瘤11个,纤维囊性乳腺病5个,小叶增生1个,误诊硬化性腺病为乳腺癌1个,诊断准确率为95.8%(22/24)。而钼靶、导管造影和超声的诊断准确率均低于50%(5/24,12/24及8/24)。结论:乳腺MR检查能鉴别良恶性乳头溢液,提供了一种非侵入性的乳腺导管造影的方法。

乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎2例临床病理观察

目的探讨乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎(SLL)的临床病理特点、诊断。方法收集2例SLL的病例行HE及免疫组化染色,查阅患者的病历资料获得相关临床信息,并查阅文献进行分析总结。结果2例SLL均为女性。例1,患者67岁,例2,患者76岁,因乳房肿块就诊,均有糖尿病及高血压病史。镜下见乳腺组织萎缩伴小叶内及小叶周围大量淋巴细胞浸润,部分血管周围也可见淋巴细胞浸润,淋巴细胞无异型。间质见纤维胶原组织增生,可见上皮样肌纤维母细胞。结论SLL是一种少见的乳腺疾病,镜下以小叶周围炎症及间质纤维化为特点,临床容易误诊,准确诊断依赖于临床与病理的密切结合。

以乳头溢液为表现的乳腺导管内肿瘤的诊断与治疗

目的评价乳管镜和病理检查在诊断以乳头溢液为表现的乳腺导管内肿瘤中的价值。方法选取2015年1月至2017年11月该院经术后病理证实为乳腺导管内肿瘤的患者52例,总结分析乳管镜检查与病理诊断治疗经验。结果乳管镜诊断乳腺导管内肿瘤52例,其中单发导管内乳头状瘤27例,多发导管内乳头状瘤20例,乳腺癌5例。术后病理证实:单发导管内乳头状瘤27例,多发导管内乳头状瘤21例,乳腺癌4例;但乳腺导管内肿瘤患者各年龄段分布比较,差异均无统计学意义(χ~2=1.87,P=0.93)。结论乳管镜是诊断和定位乳腺导管内肿瘤的有效手段。

远红外热像图对乳腺疾病的诊断价值

目的 :探讨远红外热像在乳腺疾病中的应用价值。方法 :对 5 0例乳腺疾病患者及 2 0例正常对照进行了远红外热像检查 ,测定双侧乳头、乳晕、肿块与周围正常组织温差 ,以判断乳腺疾病的性质 ,并由病理学检查证实。结果 :远红外热像对乳腺良性病变诊断的灵敏度和特异性分别为 89.2 %、86 .9% ;对恶性病变诊断的灵敏度和特异性分别为86 .9%、83.3%。结论 :远红外热像对乳腺病的普查。

乳腺癌癌旁组织病理形态研究

目的 :探讨乳腺癌癌旁组织病理变化与乳腺癌的发生关系。方法 :将162例乳腺癌病理组织及乳腺癌癌旁组织连续切片制作成标本 ,HE染色 ,所有病理切片均由病理教研室教授专人阅片 ,得出病理诊断。结果 :乳腺癌最多见的癌旁病变是乳腺腺病 ( 78 40 % ) ,其次为乳腺导管扩张症 ( 3 0 86% ) ,乳腺囊肿病 ( 14 81% ) ,乳腺组织增生 ( 6 17% )。本组病例中乳腺非典型增生 41例 ,占2 5 3 1% ( 4 1/162 )。结论 :乳腺癌并非孤立的局部病变 ,而是在乳腺致癌因素作用下逐渐发展而成。对各种乳腺疾病要定期复查 ,积极治疗 。

乳腺疾病冷冻切片832例误诊与延迟诊断分析

目的评价乳腺疾病术中快速冷冻切片诊断的准确率,分析容易误诊、延迟诊断的疾病。方法对2009年8月—2014年9月832例乳腺疾病的术中快速冷冻切片与术后常规石蜡切片诊断结果进行回顾性分析。结果乳腺疾病术中冷冻切片确诊率为98.08%,误诊率为0.60%,均为假阴性,常见于良性叶状肿瘤、导管内乳头状瘤;延迟诊断率为1.32%,常见于导管内癌、导管内乳头状瘤、硬化性腺病。结论术中快速冷冻切片诊断对乳腺疾病术中定性有重要意义,提高对误诊、延迟疾病的认识水平,可提高准确率。

426例乳腺疾病冰冻切片病理诊断分析

目的:探讨冰冻切片在乳腺疾病病理诊断中的作用及准确率。方法:我院426例冰冻切片资料,年龄20～63岁。结果:426例冰冻切片病理诊断中良性病变为352例,占82.6%;恶性病变为74例,占17.4%,而在恶性病变中浸润性导管癌为52例,占70.3%,最为常见。与石蜡切片相比,冰冻切片良性病变准确率为99.3%,恶性病变准确率为94.6%。结论:冰冻切片在乳腺疾病诊断中有相当重要作用。

56例乳头溢液病例的临床病理分析

目的 :探讨病理性乳头溢液的诊断顺序。方法 :5 6例乳头溢液病人均经溢液涂片细胞学和 /或导管照影检查 ,伴有肿块者均行细针穿刺细胞学检查。全部病例均经手术治疗 ,行快速病理检查以决定手术方式。结果 :导管内乳头状瘤占 5 3 6 % ,乳腺导管扩张症占 16 1% ,增生性腺病占 12 5 % ,导管内癌和浸润性导管癌占 10 7% ,乳腺炎症占 7 1%。结论 :本组资料分析提示 ,乳头溢液的性质不同 ,考虑诊断的顺序亦有所不同 ,病理性乳头溢液应考虑手术治疗。

冷冻切片在乳腺肿块诊断中的应用价值

目的探讨冷冻切片在乳腺肿块诊断中的应用价值。方法选取漳州市医院2015年1月—2017年5月收治的乳腺肿块患者576例,采用术中冷冻切片进行书面病理诊断,术后进行组织学诊断。以组织学诊断结果为金标准,计算冷冻切片诊断准确率。结果冷冻切片诊断良性病变的完全符合率为90.1%,其中腺纤维瘤为92.5%,囊性增生为88.5%,乳腺大导管乳头状瘤为82.1%,脂肪瘤为87.5%。冷冻切片诊断恶性病变的完全符合率为87.7%,其中分叶状囊肉瘤为86.7%、乳腺纤维肉瘤为89.7%、乳腺恶性淋巴瘤为85.2%。结论冷冻切片诊断乳腺肿块良性病变和恶性病变的符合率高,且诊断不明及错诊率低。

良恶性乳腺疾病动态增强MRI表现特征与血管生成相关性研究

目的:探讨分析乳腺良恶性病变动态增强MRI表现特征与血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度之间的相关性。方法:对40例行动态增强MRI乳腺检查并同时经病理以及免疫组织化学技术确诊患者通过早期增强率、时间-信号强度曲线、强化峰值评价动态增强MRI的表现;病理切片经相关抗原进行免疫组化染色,并测定血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度。结果:40例乳腺疾病患者,24例患者为恶性病变,16例患者为良性病变,恶性病变的血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度均明显高于良性病变(P<0.05)。40例乳腺良恶性疾病患者中,早期增强率>60%的患者与早期增强率<60%的患者相比较,时间-信号强度曲线以及血管内皮生长因子的表达水平之间的差异(P>0.05);而强化峰值、微血管密度之间有显著性差异(P<0.05)。结论:乳腺良恶性疾病动态增强MRI表现特征与血管内皮生长因子的表达水平以及微血管密度密切相关。

穿刺与切除病理诊断乳腺乳头状肿瘤的比较

目的探讨穿刺病理诊断与切除病理诊断在乳腺乳头状肿瘤诊断中的应用效果。方法从2018年3月—2019年7月期间本院接收的经穿刺病理诊断确诊为乳腺乳头状肿瘤并行手术切除治疗的患者中抽取98例实施研究,98例患者均经穿刺病理诊断,并确诊为乳腺乳头状肿瘤患者,然后所有患者均行手术治疗,术后将切除的病理组织进行病理学检查。结果对于乳头状瘤的诊断,穿刺病理诊断存在病变诊断低估的情况。结论穿刺病理诊断与切除病理诊断均可有效诊断乳头状瘤,但穿刺病理诊断对导管内乳头状瘤等疾病仍存在低估状况,因此临床在对乳腺乳头状肿瘤的诊断时,可采取多种诊断方式进行联合诊断,以此来提高其临床诊断准确率。

免疫组织化学检测在乳腺病理诊断中的应用价值

目的探讨免疫组织化学检测在乳腺病理诊断中的应用价值。方法针对2018年2月-2019年5月该院收治的乳腺病患者中选择43例乳腺癌患者和56例乳腺良性病变患者作为该次研究对象,分别为试验组与参照组。所有患者均采用免疫组织化学检测法,观察99例患者的免疫组织化学检测结果。结果 43例乳腺癌患者中,试验组EGFR(+)、CK5/6(+)P16(+)指标的诊断准确率分别为:90.70%、95.35%、79.07%高于对照组的39.29%、46.43%、32.14%,试验组检测结果的HER-2指标的阳性率为(86.05%)明显高于参照组(33.93%),差异有统计学意义(χ^2=7.014、6.832、6.315、6.706,P<0.05)。CK5/6、EGFR、P16等指标阳性表达与乳腺癌呈正相关。在对试验组患者样本进一步检测时发现,ER、EP均为阳性、C-erbB-2同为阳性的占比27.27%,C-erbB-2同为阴性的占比72.72%。在ER、RP均为阴性的患者中,C-erbB-2同为阳性的占比80.00%,C-erbB-2同为阴性的占比20.00%。CerbB-2的表达与ER、EP成负相关。结论免疫组织化学检测可以较好地鉴别乳腺恶良性病变,在乳腺病理诊断中具有较高的应用价值,可考虑将免疫组织化学检测的CK5/6、EGFR、P16等指标作为乳腺癌诊断的重要参考。

乳腺导管扩张症70例病理观察

对70例乳腺导管扩张症进行了病理观察。主要病理变化是:乳腺集合管明显扩张,腔内大量类脂质物质郁积,大量浆细胞为主的炎症细胞浸润及管周纤维组织增生。并对其病理类型、临床病理特征等有关问题进行了讨论。