刘丽芳运用补益气血法治疗乳腺管痉挛经验

乳腺管痉挛使产妇在哺乳期身体和心理都产生了极大的痛苦,刘丽芳教授门诊治疗乳腺管痉挛效果甚佳,故因乳腺管痉挛就诊的患者日益增多。刘教授认为此证以气血亏虚、筋脉失养为发病之根本,痰瘀及外邪郁而化热为其病机之关键。故治疗上强调补益气血、缓急止痛;再配以清热化痰、活血通络,内外兼治,进一步提高临床疗效。并附临床验案一则,以飨同道。

哺乳期乳腺脓肿临床特点及延误诊断原因分析

目的探讨哺乳期乳腺脓肿的临床特点及误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾分析2023年1—6月收治的被误诊为乳管堵塞或积乳囊肿的哺乳期乳腺脓肿10例的临床资料。结果本组10例均以哺乳期乳房发现肿块伴疼痛为主要症状就诊,乳房无表面皮肤红肿及波动感,误诊为乳管堵塞7例,积乳囊肿3例,保守治疗2~5 d无效,后经彩色多普勒超声引导穿刺诊断为乳腺脓肿。10例行1~4次彩色多普勒超声引导下脓肿穿刺冲洗引流术等治疗,7例治愈,2例进一步行全身麻醉下置管引流,1例行小切口置管引流。10例皆治疗过程顺利,预后良好。结论临床上对于哺乳期短时间出现乳房肿块患者不能单纯通过红、肿、热、痛及波动感来评判是否为脓肿,需要通过彩色多普勒超声检查,结合患者发病时间和症状、体征综合分析,对于彩色多普勒超声检查提示的异常声像区域,避免热敷和按摩等刺激,必要时行诊断性穿刺,以明确诊断。

阳和汤联合乳管镜中药灌注对早期浆细胞性乳腺炎患者的临床疗效

目的探讨阳和汤联合乳管镜中药灌注对早期浆细胞性乳腺炎患者的临床疗效。方法90例患者随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组给予乳管镜中药灌注,观察组在对照组基础上加用阳和汤,疗程4周。检测临床疗效、症状(乳房红肿、疼痛、肿块)评分、补体(C3、C4)、免疫调节相关指标(lgM、lgG、lgA、IL-1β、IL-6、IL-35、TNF-α)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组症状评分、补体、lgM、lgG、lgA、IL-1β、IL-6、TNF-α降低(P<0.05),IL-35升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阳和汤联合乳管镜中药灌注可安全有效地缓解早期浆细胞性乳腺炎患者临床症状,降低补体C3、C4水平,改善免疫功能。

常规超声和超声造影对高级别乳腺导管原位癌预测价值的研究

目的:探索常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)声像图表现对高级别乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的独立预测因素及预测价值。方法:回顾并分析2018年1月—2021年12月诊断为DCIS患者的临床及影像学资料。纳入患者均行手术后病理学检查,并有明确的核分级结果。纳入患者均具备术前1个月内完善且质量良好的常规超声和CEUS图像资料,以多因素logistic回归分析常规超声和CEUS上独立预测因素并计算预测效能。结果:最终94个单纯DCIS病变纳入研究,包括低级别23例、中级别41例及高级别30例。将中、低级别归为一组,高级别归为另一组,两组间患者年龄、病灶最大径、症状及淋巴结转移情况组间差异无统计学意义。常规超声上病变形态分类(即肿块样和非肿块样)及是否伴发微钙化组间差异均有统计学意义(P<0.05),且微钙化为独立预测风险因素,其似然比(odd ratio,OR)为3.071,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.636(P=0.014)。在CEUS上,增强均匀性、病变边缘存在放射状血管及增强后范围增大征象组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中,边缘放射状血管征象为独立预测因素,OR和AUC分别为3.319和0.640(P=0.013)。常规超声及CEUS两种模态联合预测高级别DCIS的灵敏度、特异度及AUC分别为46.7%,90.6%及0.686,联合后的特异度较单独常规超声或CEUS模态明显提升(P<0.05)。结论:常规超声及CEUS声像图表现均有助于预测高级别DCIS,其中,常规超声的微钙化表现及CEUS的病变边缘放射状血管征象为独立预测因素,两者联合较单独模态可显著提高预测特异度。

乳腺导管内乳头状瘤超声误诊分析

目的探讨乳腺导管内乳头状瘤(IDP)超声特点及超声误诊的原因。方法回顾性分析2020年3月—2023年3月收治的行手术治疗的IDP 19例的临床资料,其中11例超声误诊,8例确诊。结果19例中以单纯乳头溢液就诊3例,以乳房肿块就诊13例,以乳头溢液合并乳房肿块就诊3例。导管扩张伴导管内实性乳头状突起型5例未误诊;导管扩张伴远端中断处实性结节型9例中3例未误诊,误诊6例,误诊为乳腺癌3例、单纯导管扩张2例、纤维腺瘤1例;囊实性结节型1例,误诊为乳腺癌;实质性结节型4例,误诊为纤维腺瘤3例、乳腺癌1例。19例均经手术病理检查确诊IDP。术后随访1年,均未见复发,预后良好。结论IDP早期超声声像图和临床表现不典型,易误诊;临床医生熟知IDP超声表现,仔细观察肿物边缘及其包膜情况,必要时可局部扩大观察并行彩色多普勒血流显像检查,仔细鉴别诊断,结合临床,可一定程度避免早期超声误诊的发生。

美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值分析

目的 探讨美兰染色法在精准切除乳头溢液病变乳管中的临床应用价值。方法 选取60例确诊为乳头溢液的女性患者进行对照研究,按照手术方式分为研究组和对照组,每组30例。研究组使用美兰染色法精准切除的方式,对照组采用传统切除方式。随访12个月,两组患者分别在术后3、12个月进行乳腺超声检查,观察手术切除面的愈合情况和乳腺内部病变的复发情况,比较两组患者手术时间、术中出血量和术后并发症发生率。结果 术后3、12个月,研究组手术切除面愈合情况优于对照组,乳腺内部病变复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间为(37.23±5.36)min,短于对照组的(48.07±7.22)min,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量为(22.67±4.12)ml,少于对照组的(29.11±7.87)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出现1例并发症,对照组术后出现6例并发症,研究组术后并发症发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美兰染色法能够明显提高乳头溢液病变乳管的切除率和术后康复效果,且手术时间、术中出血量和术后并发症发生率均优于传统切除方式,值得在乳腺外科手术中推广应用。

乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值研究

目的探讨乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变的价值,为临床早期诊断、早期治疗提供借鉴。方法选取哈励逊国际和平医院2013年3月—2015年9月收治的119例乳头溢液患者,分别行乳腺超声、乳管镜及乳管镜联合超声检查,并将检查结果与乳管内病变组织病理检查结果进行比较分析。结果乳管镜联合超声检查诊断乳管内乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳腺炎的符合率均高于乳管镜、超声检查(P<0.05)。乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变良恶性的正确率高于乳管镜、乳腺超声(P<0.05)。3种乳头溢液中乳头状癌、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳管扩张症和乳腺炎分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳管镜联合超声检查诊断乳管内病变优于单独应用乳管镜或超声检查,对乳管内病变组织良恶性有较高的鉴别诊断价值。

乳管镜在乳管内占位性病变诊治中的临床应用价值

目的探讨乳管镜对病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变诊治的临床应用价值。方法乳管镜检查并手术治疗病理性乳头溢液746例。结果乳管镜检查发现乳管内占位性病变诊断461例,其中乳头状瘤304例,乳头状瘤病124例,乳腺导管癌33例;乳管内非占位性病变285例。术后病理检查证实乳管占位性病变共470例,其中:乳管内乳头状瘤285例,乳管内乳头状瘤病148例,乳腺导管癌37例。乳管镜诊断的灵敏度为92.1%,特异度为89.9%。结论乳管镜对乳腺病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变,可以明确病变性质、确定病变部位,解决了乳腺导管内占位性病变不易诊断的难题,提高了早期乳腺癌的检出率。

哺乳期急性乳腺炎诊疗体会

目的:探讨哺乳期急性乳腺炎的病因、治疗与预防措施。方法:回顾性分析我科2006年9月～2008年9月980例哺乳期急性乳腺炎的治疗方法,包括局部湿热敷、通乳排奶、脓肿穿刺排脓或脓肿切开引流等。结果:6例经穿刺排脓后治愈,24例经脓肿切开引流后治愈,其他患者经早期通乳排奶后治愈且无并发症。结论:乳腺炎的早期诊治非常关键,早期局部湿热敷、通乳排奶,操作简单、方便,易于掌握,值得临床应用。

定位针引导下的乳管内隆起样病变切除术

目的评价乳管镜和乳腺定位针对乳管内隆起样病变的诊断和指导微创手术的价值。方法对103例不伴有乳腺肿块的乳头溢液病人行乳管镜检查,其中63例乳管内隆起样病变行乳腺定位针定位,乳晕弧形切口手术切除定位针及周围1cm腺体组织一并送术中冰冻,导管内单发乳头状瘤者结束手术,乳管内乳头状瘤病行单纯乳房切除术,导管内癌行单纯乳房切除联合一期腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)自体再造术。结果冰冻及术后病理诊断导管内单发乳头状瘤59例(93.6%),乳管内乳头状瘤病2例(3.2%),导管内癌2例(3.2%)。59例导管内乳头状瘤术后3个月复查,无溢液症状及明显不适。结论定位针引导下的乳管内隆起样病变手术切除范围小,创伤小,乳房外形基本无改变,手术切除率和病理标本检出率高,误诊和漏诊少。

超声造影评估乳腺导管原位癌术前病灶大小准确性的临床研究

目的通过超声造影来评估术前乳腺导管原位癌病灶大小,并与常规高频超声及术后肿瘤大体标本的大小做对照分析,明确超声造影术前评估DCIS大小的准确性。方法收集我院2014年12月～2017年12月期间138例(共计138个病灶)经穿刺病理确诊和手术的DCIS患者的临床资料,所有患者术前均行常规高频超声检查、彩色多普勒检查及CEUS检查。记录常规高频超声、超声造影及术后肿瘤大体标本的大小,并进行统计学分析。结果研究中有24例患者进行了保乳手术,114例行乳腺癌根治术。138例患者均为乳腺单发病灶,诊断时有89例患者无症状,19例有明显肿块,19例伴有疼痛,11例有乳头溢液。常规高频超声中,病灶的平均直径为15. 6mm(10. 2～20. 6mm),超声造影中病灶的平均直径为16. 7mm(11. 7～18. 5mm)。术后肿瘤大体标本的平均直径为15. 8mm(13. 1～23. 0mm)。两种超声测量方法评估肿瘤的平均最大直径无统计学差异(P=0. 24)。常规高频超声测量乳腺肿瘤的大小中有91例(66%)低估了肿瘤的大小,CEUS有44例(32%),P <0. 0001。常规高频超声测量乳腺肿瘤的大小相比术后大体标本误差在2mm以内的有29例(21%),CEUS为87例(63%),P <0. 0001。乳腺CEUS高估肿瘤大小的有7例(7%),而常规高频超声为18例(13%),P=0. 048。结论乳腺超声造影检查对于乳腺肿瘤的测量是一种安全可行的检查技术。相比常规高频超声,CEUS对术前乳腺导管原位癌肿瘤大小的评估更为准确。

乳腺纤维导管镜冲洗疗法治疗非哺乳期乳腺炎的效果分析

目的分析乳腺纤维导管镜下地塞米松、甲硝唑、庆大霉素灌洗治疗非哺乳期乳腺炎的疗效。方法选取2011年1月至2016年1月收治的非哺乳期乳腺炎患者共243例,按治疗方法不同分为治疗组113例和对照组110例。2组均给予常规抗炎治疗,头孢呋辛钠2.0 g,2次/d,静脉滴注,100 ml 0.9%氯化钠溶液+地塞米松10 mg至2.5 mg计量递减,1次/d,静脉滴注,疗程10 d。治疗组在此基础上给予乳腺纤维导管镜冲洗疗法,乳腺纤维导管镜下病变处乳管地塞米松、甲硝唑、庆大霉素混合液灌洗治疗。比较2组疗效,并对相关病理参数进行分析。结果治疗组总有效率为77.8%高于对照组的64.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。纤维乳管镜冲洗疗法在肿块型非哺乳期乳腺炎有效率最高,在瘘管型非哺乳期乳腺炎中最低;肿块型的有效率与月经情况及发病时间有相关性(P<0.05),其中与发病时间成负相关(r=-0.277,P=0.029),发病时间越短,治愈率越高。结论乳腺纤维导管镜冲洗疗法在早期肿块型非哺乳期乳腺炎中治疗效果显著。

乳管扩张冲洗联合乳腺疏通在治疗急性哺乳期乳腺炎中的应用

目的:探讨用乳管扩张器行乳管扩张冲洗联合手法乳腺疏通在急性哺乳期乳腺炎治疗中的应用。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院2017年7月至2018年6月收治的急性哺乳期乳腺炎患者106例。其中治疗组57例,采用乳管扩张冲洗联合手法乳腺疏通进行治疗;对照组49例,采用传统人工排乳及抗生素进行治疗。结果:治疗组抗生素使用率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组乳腺彩超低回声区的缩小程度明显高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组的白细胞恢复情况对比无统计学差异(P>0.05),两组治疗效果相似。治疗组治疗过程中疼痛VAS评分为3.56±1.28。首次治疗前皮肤温度为(35.66±0.84)℃,治疗后为(34.11±1.01)℃,下降约(1.55±0.80)℃。结论:单用乳管扩张器进行乳管扩张冲洗配合乳腺疏通,可以有效治疗乳管堵塞,减轻炎症反应,缓解疼痛不适,减少全身抗生素应用及暂停哺乳,维持了泌乳,极大地减少了母婴及家庭身心和经济负担,且操作简单,值得推广。

乳管内视镜在诊断伴乳头溢液的乳腺癌中的应用

目的 :研究乳腺导管内视镜在诊断伴乳头溢液的乳腺癌方面的临床应用价值。方法 :1997年 10月—1999年 8月共对 393例乳头溢液患者进行乳管内视镜检查 ,其中发现乳腺癌 11例 ,对此 11例患者的乳管内镜下表现进行研究及随访。结果 :乳管内视镜下乳腺癌具有较特异的管壁及管腔改变 ,如斑片样隆起和异常出血 ;新生物的表现似无特征性。乳管内视镜诊断的敏感度为 82 % (9 11) ,特异度为 98 7%。由于乳管镜的定位使得 5例未扪及肿块的患者也顺利的进行了手术活检 ,且病理证实皆为导管内癌 (DCIS)伴或不伴灶性浸润。结论 :乳管内视镜在诊断乳腺癌方面具有早期诊断、定位病灶、引导活检等多方面应用价值。

乳腺浸润性导管癌58例全数字化X线征象分析

目的:探讨乳腺浸润性导管癌的全数字化X线表现,以进一步提高诊断水平。方法:对经手术病理证实且术前均行全数字化乳腺摄影检查的浸润性导管癌82例的X线征象进行回顾分析。结果:82例X线征象:肿块62例,微钙化48例,肿块伴钙化32例,局限性密度增高或结构紊乱17例,乳头凹陷9例,皮肤增厚9例,皮肤凹陷5例,大导管征3例。结论:乳腺浸润性导管癌最常见的X线表现为肿块及微钙化,具有较高的诊断价值,其他少见征象包括局灶性密度增高或结构紊乱、乳头及皮肤改变以及大导管征的出现,亦对定性诊断颇具意义。

浆细胞性乳腺炎临床分型的意义探讨

目的 探讨浆细胞性乳腺炎临床分型的意义。方法 回顾性分析本院1998年9月～2002年6月外科收治的49例 ,根据肿块边缘与乳头边缘的距离将其分为中央型 (2cm以内 )和周围型 (2cm及以上 ) ,对两型中首次行局部切除的病例进行比较 ,年龄和肿块最大径采用SSPS9.0软件统计分析 ,术后复发率采用 χ2 检验。结果 两组间的年龄和肿块最大径差异均无显著性意义 ,P>0.05。局部切除后复发率周围型为0、中央型为23.1% (6/26)。结论 该分型对术式的选择有指导意义 ,对周围型患者行局部切除比较安全 。

乳腺浸润性导管癌中p57^(kip2)、cyclin D1和cyclin E的表达及意义

目的探讨p57kip2、cyclinD1及cyclinE蛋白在乳腺癌发生、发展中作用。方法用免疫组化SP法检测64例乳腺浸润性导管癌(invasiveductalcarcinoma,IDC)、15例乳腺导管原位癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)和15例癌旁正常乳腺组织中p57kip2、cyclinD1和cyclinE蛋白的表达情况。结果p57kip2、cyclinD1和cyclinE蛋白在IDC的阳性率与在乳腺不同组织之间相比,cyclinD1、cyclinE蛋白在DCIS的阳性率与癌旁正常乳腺组织之间相比差异均有显著性(P≤0.05,P<0.01)。在IDC中,三者表达均与腋窝淋巴结转移有关(P≤0.05,P<0.01),cyclinD1蛋白的表达与组织学分级有关(P<0.01),cyclinE蛋白的表达与肿块大小有关(P<0.01);p57kip2与cyclinD1之间、p57kip2与cyclinE之间的表达均呈负相关(P<0.01)、cyclinD1与cyclinE之间的表达呈正相关(P<0.01)。结论p57kip2蛋白低表达、cyclinD1和cyclinE蛋白高表达可能是乳腺组织恶性转变以及乳腺癌发生淋巴结转移的重要生物学标志,cyclinD1和cyclinE蛋白异常表达是乳腺癌发生的早期事件。联合检测p57kip2、cyclinD1及cyclinE蛋白对预测乳腺癌淋巴结转移有重要意义。

纤维乳管内视镜在354例乳头溢液中的应用经验

目的:利用乳管内视镜对乳腺导管腔进行检查,直接观察乳腺导管内的病变,确定引起乳头溢液的乳腺疾病的性质,提供可以提高诊断准确性的方法。方法:利用纤维乳管镜FVS-3000M系统对354例乳头溢液患者进行检查,观察溢液导管及其分支的管腔和管壁结构,发现并确定病灶位置,记录病变导管的形态特征,必要时用活检针取组织送病检,对资料进行回顾性分析。结果:血性液和浆液血性液中乳头状瘤和乳头状瘤病占72.3%,乳腺导管癌占5.2%,22.5%为导管炎、导管扩张等;水样液中乳头状瘤和乳头状瘤病占56.0%,乳腺癌占8.0%;5例未发现异常的病例视为正常。结论:乳管内视镜可以明确引起乳头溢液疾病的病因、确定病变部位,从而提高早期乳腺癌的发现率。

乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值

目的探讨乳腺超声联合乳管内镜检查在乳头溢液疾病中的应用价值。方法选择100例乳头溢液患者,分别进行乳腺超声与乳管内镜检查,并将检查结果与病理进行对照,比较2种检查方法单独以及联合鉴别乳头溢液疾病良恶性的指标变化。结果 (1)乳管内镜对乳头溢液疾病良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为86.89%、87.18%、87.00%,明显高于乳腺超声的75.41%、76.92%、76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);(2)乳腺超声联合乳管内镜检查诊断乳腺导管癌的准确率为98.36%,明显高于单纯乳腺超声、乳管内镜的75.41%、86.89%,差异有统计学意义(P<0.05);(3)乳腺超声联合乳管内镜诊断乳头溢液良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值及阳性预测值分别为98.36%、97.44%、98.00%、97.40%、98.40%,明显高于单纯乳腺超声的75.41%、76.92%、76.00%、66.70%、83.60%和单纯乳管内镜的86.89%、87.18%、87.00%、80.90%、91.30%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论乳腺超声联合乳管内镜检查有效提高了对乳头溢液疾病的诊断符合率,为临床医生的诊治提供了重要的参考价值。

NDRG1在乳腺浸润性导管癌中的表达及其与侵袭、转移的关系

目的研究NDRG1(N-myc downstream regulated gene 1)基因在乳腺浸润性导管癌中的表达,及其与乳腺癌侵袭、转移的关系。方法应用免疫组化法检测26例伴淋巴结转移的乳腺浸润性导管癌和45例无淋巴结转移的乳腺癌中的NDRG1、MMP2、MMP9、TIMP2、E-cad的表达状态。结果乳腺癌伴淋巴结转移的标本中NDRG1的表达率低于无淋巴结转移标本(P<0.01)。NDRG1蛋白的表达与TIMP2的表达正相关(P<0.05);而与MMP2、MMP9和E-cad的表达无关(P>0.05)。结论NDRG1与浸润性导管癌的侵袭和转移能力密切相关,可能是一个候选的肿瘤转移抑制基因,并且可能成为乳腺癌的一个有用的预后指标。