主动循环呼吸训练联合讲解-模拟-练习-沟通-支持模式护理对肺癌术后患者心理状态及心肺功能的影响

目的探讨主动循环呼吸训练(ACBT)联合讲解-模拟-练习-沟通-支持模式(ESPCS)护理对肺癌术后患者心理状态及心肺功能的影响。方法将2017年9月—2020年9月接受常规护理干预的80例肺癌术后患者设为对照组,将2020年10月—2023年9月接受ACBT联合ESPCS护理的80例肺癌术后患者设为联合组,2组患者均持续干预2个月。比较2组患者心理状态、心脏功能指标、肺功能指标、生活质量以及并发症发生情况。结果干预后,联合组心理状态优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,联合组左室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)与FVC比值(FEV_(1)/FVC)、肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MMV)、生活质量和6 min步行试验(6MWT)结果高于对照组,二尖瓣口舒张期早期和收缩早期最大血流速度比值(E/A)、左室舒张末期内径(LVEDD)、呼吸频率和Borg量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率为8.75%,低于对照组的21.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ACBT联合ESPCS护理可以改善肺癌术后患者心理状态,提高心肺功能和生活质量,降低并发症发生率。

基于ITHBC的个体化呼吸训练及营养支持在COPD患者中的应用研究

目的 探讨基于健康行为改变整合理论(ITHBC)的个体化呼吸训练及营养支持在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用。方法 选择重庆市急救医疗中心2018年1月—2021年12月呼吸科接诊的108例COPD患者进行研究,通过随机数表法将患者分为观察组和对照组,各54例,对照组采用常规护理干预,观察组采用基于ITHBC的个体化呼吸训练及营养支持干预,两组患者均接受2周的护理干预。比较两组干预前、干预2周后的营养指标[血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)]、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数]、肺功能指标[第一秒最大呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)%、最大呼气流量(PEF)]、呼吸困难指标[6 min步行试验(6MWT)、改良英国医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)]的水平变化。结果 观察组住院时间为(16.31±2.03)d,明显短于对照组的(19.41±2.52)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的Hb、PAB、ALB、PaO_(2)、氧合指数、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别为(129.51±16.87)g/L、(178.17±31.20)mg/L、(40.81±4.50)g/L、(105.47±16.94)mmHg、(309.91±35.31)mmHg、(1.45±0.26)L、(756.19±6.73)%、(2.88±0.41)L/s,均明显高于对照组的(120.30±15.26)g/L、(165.14±28.31)mg/L、(38.10±4.23)g/L、(98.33±16.80)mmHg、(288.37±35.62)mmHg、(1.36±0.10)L、(54.48±4.04)%、(2.73±0.28)L/s,PaCO_(2)为(41.11±12.43)mmHg,明显低于对照组的(47.63±13.24)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的6 MWT为(398.79±41.24)m,明显长于对照组(355.18±34.09)m,mMRC评分为(2.02±0.24)分,明显低于对照组的(2.68±0.29)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于ITHBC的个体化呼吸训练及营养支持能明显促进COPD患者的营养吸收,减少住院时间,提高肺功能和动脉血气指标,并改善呼吸困难程度。

心理疗法结合阶梯式呼吸支持治疗对重症肺炎患者睡眠质量的影响

目的:探究在对重症肺炎患者治疗时开展心理疗法结合阶梯式呼吸支持对患者康复以及睡眠质量的影响。方法:选取2023年5月至2024年2月福州市第二总医院收治的重症肺炎患者88例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例。对照组实施常规干预,观察组开展心理疗法结合阶梯式呼吸支持。针对2组睡眠质量、心理状态、肺功能水平以及血气水平开展对比。结果:睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分,观察组与对照组比较,干预后观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)负面情绪量表评分,观察组与对照组比较,干预后观察组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。肺功能水平观察组与对照组比较,观察组干预后高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血气水平血氧分压以及血氧饱和度观察组与对照组比较,观察组干预后较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对重症肺炎患者治疗时开展心理疗法结合阶梯式呼吸支持,可提升患者睡眠质量,缓解患者负面情绪,提高患者血气水平以及肺功能水平。

呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的研究进展

近年来,由于呼吸系统疾病频发,呼吸支持治疗器械的使用频率大幅度提升,进而引发与该类器械使用相关的压力性损伤风险呈现显著上升趋势。本文针对呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的临床特点、风险因素、评估工具、预防措施方面进行综述,以期使医护人员了解并重视呼吸支持治疗器械相关压力性损伤,为采取有效预防措施提供参考。

急诊呼吸支持抢救流程指南——呼吸阶梯化管理

目的探讨急诊呼吸支持患者的抢救流程指南.方法对解放军总医院第三○四急救部1992-2002年2 548例急诊抢救患者(其中创伤1 823例,非创伤725例)的呼吸通路阶梯管理进行统计分析及操作者登记调查.结果患者中男1 876例,女672例,男∶女为2.79∶1;年龄4～86岁,创伤患者平均年龄(32.3±19.8)岁,非创伤患者平均年龄(65.2±17.3)岁;创伤患者以20～29岁和30～39岁两个年龄段最突出(占创伤患者总数的60.2%),非创伤患者以50～59岁和60～69岁两个年龄段为主. 呼吸支持方式采用复苏体位816例次(占32.0%),开放气道、清除呕吐物314例次(占12.3%),鼻塞、鼻导管吸氧2 311例次(占90.7%),面罩给氧124例次(占4.9%),气管插管254例次(占10.0%),气管切开195例次(占7.7%),气管穿刺导入气管套管术58例次(占2.3%),环甲膜穿刺25例次(占1.0%).阶梯化管理即无创伤类和有创伤类二类、四阶梯、十方法.第一阶梯为徒手方法阶梯:①复苏体位;②开放气道、保持呼吸道通畅;③胸背按压.第二阶梯为氧疗支持阶梯:④鼻塞、鼻导管吸氧;⑤面罩类给氧;⑥气管插管/氧疗.第三阶梯对有创伤气道类采用:⑦环甲膜/气管穿刺;⑧气管切开或气管穿刺导入气管套管术;第四阶梯为机械通气阶梯:⑨简易呼吸器/简易呼吸机类;(10)常规呼吸机类.结论对急危重呼吸衰竭患者进行呼吸阶梯化管理,可以有效地提高危重病患者呼吸管理效果,是值得推荐的呼吸衰竭急诊抢救流程指南.

频繁项集挖掘算法

数据挖掘在最近几年里已被数据库界所广泛研究,而搜索频繁项集是诸如关联规则挖掘、序列模式挖掘等数据挖掘问题中的关键步骤。本文描述了频繁项集挖掘问题的特点,并根据搜索策略对已有各种频繁项集挖掘算法进行了分析和比较。

湿化高流量鼻导管通气在早产儿呼吸系统疾病临床应用研究进展

湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)能改善呼吸做功,产生呼吸末正压效应,具有操作简单、患者易耐受、安全性高等特点。HHFNC输出的氧流速超过患儿在吸气相产生的流速,因此既可以提供氧气,又可以产生呼吸支持,目前已广泛用于新生儿相关的肺部疾病的呼吸支持治疗。HHFNC适合用于早产儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征以及拔管后呼吸支持等的治疗,但其也存在不良反应,如气道压力不稳定、感染等。此外,也需要建立HHFNC的使用指南,以规范在临床的应用。

肺癌病人术后肺康复训练方案的构建

目的:构建肺癌病人术后肺康复训练方案。方法:通过文献回顾和研究小组会议,初步构建胸外科肺癌病人术后肺康复训练方案。采用德尔菲法进行2轮专家函询,根据专家意见和建议对条目进行修改。结果:最终构建的肺癌病人术后肺康复训练方案包括组织计划、运动训练、呼吸训练、心理护理、营养支持、健康教育和效果评价7项一级指标,16项二级指标,38项三级指标。结论:构建的肺癌病人术后肺康复训练方案科学、安全,可为肺癌术后病人肺康复训练临床护理实践提供指导。

论两首歌剧咏叹调演唱的呼吸应用

文章选择了莫扎特的歌剧《费加罗的婚礼》中的《哪里去了 ,美好时光》和普契尼的歌剧《艺术家的生涯》中的《人们叫我咪咪》两部作品进行呼吸应用的分析及对比。针对呼吸过程的四个阶段 ,寻找出两部作品在演唱中呼吸应用的差异 ,从而更好地用声音塑造出两个不同人物的个性及其音乐所赋予的魅力。

声乐演唱中的喉部器官状态

在声乐演唱中 ,声音和气息之间的关系 ,喉头的位置和状态以及喉咙的状态 ,一直是声乐训练的重要课题。对于演唱者的喉头位置和状态 ,多年来一直众说纷纭 ,莫衷一是。文章通过分析、研究认为 ,不同的嗓音类型、不同的声音风格和不同民族特点的声乐作品 ,都会对喉头位置产生不同的要求 。

有创机械通气患者拔管失败原因分析

目的探讨有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后拔管失败的危险因素。方法对2006年5月～2007年10月入住中山医院急诊ICU并接受有创机械通气48 h以上的患者进行前瞻性调查,采用7 cm H2O的压力支持模式持续30 min进行自主呼吸试验,记录自主呼吸试验前后的临床资料,按照拔管结局将患者分为拔管成功组和拔管失败组。结果58例患者通过自主呼吸试验后拔管,其中47例(81%)拔管成功,11例(19%)拔管失败进行再插管。单因素分析显示:老年人[拔管失败组年龄(78.1±7.9)岁,拔管成功组年龄(67.4±15.1)岁,P<0.05]、较高的浅快呼吸指数[拔管失败组(83±12)次.min-1.L-1,拔管成功组(68±19)次.min-1.L-1,P<0.05]以及较多的气道分泌物(拔管失败组54.5%,拔管成功组21.3%,P<0.05)与拔管失败有关。结论有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后,年龄、浅快呼吸指数及气道分泌物量是预测拔管失败的有效指标。

钢结构板铰支座

板铰支座是基于“thesimpleisthebest”原理提出的一种板式铰接钢结构支座节点。介绍了板铰支座的“可呼吸体系”整体结构概念 ,对板铰支座的传力机理、变形性能进行了研究 ,并介绍了在相关工程中的应用。

成比例辅助通气与压力支持通气对自主呼吸试验患者效果交叉设计研究

目的比较成比例辅助通气(proportional assist ventilation plus,PAV+)与压力支持通气(pressuresupport ventilation,PSV)两种不同的自主通气模式对患者呼吸、循环系统的影响。方法对所有符合纳入标准的患者,采用自身对照、交叉设计的方法,随机选择通气模式,分别采用PAV+与PSV模式进行30 min SBT,监测并记录患者在SBT前与SBT结束时的心率(HR)、平均动脉压(MP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼出潮气量(Vte)、平均气道压(MAP)、呼吸浅快指数(RSBI)等参数,以及SBT前后的动脉血气分析等指标。结果 SBT结束时,PAV组和PSV组的呼吸、循环相关参数比较,与PSV组相比,PAV组在Vte较SBT前有所增加,有统计学意义(P<0.05),PAV组和PSV组增加量分别为(44.25±49.8)ml、(9.25±19.2)ml;PAV组在RSBI显著低于PSV组(P=0.041),PAV组和PSV组分别是(39±10)ml、(53±14)ml。与PSV组相比,PAV组其余指标无显著性差异(P>0.05)。SBT后30min动脉血气分析结果在两组无显著性差别(P>0.05)。结论与PSV模式相比较,PAV+模式下,Vte、MV等参数较SBT前有所增加;RSBI在PAV组显著低于PSV组;循环系统两者无显著性差异。

浅论正确发声与共鸣技巧在声乐中的运用

呼吸在歌唱中作为一种艺术手段,有它自身特有的一套规律和方法,它是一项技术性问题,是后天训练出来的。这里笔者仅对一些正确的发声与共鸣技巧在声乐中的运用进行一些粗浅的探讨。

不同自主呼吸试验方式在机械通气患者撤机中的比较

目的比较两种自主呼吸试验(spontaneous breathing trail,SBT)方式对有创机械通气患者撤机的影响,并分析其可能的影响因素。方法将120例使用有创机械通气、经治疗后具备撤机指征的重症患者随机分为T管脱机组(T组,60例)和低水平压力支持通气(Pressure support ventilation,PSV)组(P组,60例),分别采用T管脱机和低水平PSV的方式进行自主呼吸试验,每组再根据患者是否合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)分为T1、T2组和P1、P2组,比较T组和P组以及各亚组患者的平均带机时间和拔管成功率。结果 T组与P组的带机时间及撤机成功率无显著差别(P>0.05),但对于既往存在COPD病史的患者,采用低水平PSV法进行自主呼吸试验,拔管成功率为86.8%,较T管脱机组患者高(P<0.05),患者平均带机时间40.0h,明显短于T管脱机组患者(P<0.05)。结论对于使用有创机械通气的重症患者采用T管脱机或低水平PSV法进行自主呼吸试验均不影响患者的拔管成功率,但对于存在肺部基础疾病的患者,采用低水平PSV的方法撤机成功率更高。

自动导管阻力补偿技术联合压力支持通气对撤机患者呼吸力学参数的影响

目的观察自动导管阻力补偿技术(ATC)联合压力支持通气(PSV)对接受机械通气支持的撤机患者在自主呼吸试验(SBT)时通气参数的影响。方法呼吸衰竭患者16例,其中男性9例,女性7例,年龄(65±6)岁,基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。所有入选患者均为接受气管插管(导管直径7.0～8.0mm)并机械通气支持至少24h以上,在治疗过程中病情稳定进入撤机阶段者。患者随机接受不同辅助通气模式(ATC、PSV或ATC+PSV)进行SBT,持续时间均为60min。预置持续气道正压(CPAP)/呼气末气道正压(PEEP)为0.49kPa(5cmH2O),ATC时根据气管导管类型与直径将补偿比例设置为100%,PSV的吸气压力支持(PS)水平则为0.78kPa(8cmH2O),吸气触发灵敏度为2L/min。结果ATC+PSV时的气道峰压(PIP)明显高于标准PSV时,且出现在吸气早期;吸气峰流速(PIFR)与呼气峰流速(PEFR)也均显著增高,达峰容积比(VPEFR/VTE)则由PSV时的7.9%±0.4%降至3.7%±0.3%(P<0.05);但潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)和浅快呼吸指数(RSBI)等参数差异则无统计学意义(P<0.05)。ATC时患者的PIP最低,VT与ATC+PSV相比略减小,但差异无统计学意义;RR和RSBI则明显增高。ATC时的PIFR低于PSV和ATC+PSV时,PEFR则与ATC+PSV时相近,而较PSV增高。结论ATC技术与PSV一样均通过提供一定的预置压力,以帮助患者在自主呼吸状态克服人工气道所引起的阻力。但与PSV的固定水平压力补偿所不同,ATC时呼吸机所提供的压力补偿是根据实际气流变化而相应改变,且对呼气也有效。

LSDW速度随激光参数和环境气体压强变化规律的实验研究

对LSDW速度随入射激光能量、激光聚焦角度和环境气体压强变化的规律进行了实验研究。研究发现,入射单脉冲激光能量越大,聚焦角度越小,环境气体压强越小,LSDW的传播速度越大。实验测量得到的LS-DW速度随入射激光能量、聚焦角度和环境气体压强的变化规律与一维理论公式中体现的规律完全一致。将相同条件下的实验数据与理论结果进行比较后发现,二者在定性上取得了很好的一致性,但在定量上有所差别,因此需要对现有一维理论公式进行修正,以便更深入地研究LSDW的传播演化规律和特性。

导管阻力补偿与压力支持通气对机械通气患者自主呼吸试验的影响

目的 观察导管阻力补偿技术（ATC）与压力支持通气（PSV）对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸试验（SBT）时通气参数的影响。方法 呼吸衰竭患者26例，均为接受气管插管及机械通气支持24h以上者，在治疗过程中病情稳定准备进行撤机试验。SBT时预置呼气末气道正压（PEEP）为75％～80％的内源性PEEP（PEEPi），启动ATC时根据气管插管直径将补偿比例分别设置为40％、80％和100％，应用PSV时的吸气压力支持（PS）水平分别设置为4，6，8和10cmH20。结果 患者在ATC补偿比例为40％和80％时的各通气参数无明显变化，当补偿比例达到100％时，潮气量（VT）明显增高[（480.0±62．7）mL]，而呼吸频率（RR）、吸气时间比（TI／Tlot）和浅快呼吸指数（RSBI）则显著降低（P均〈0．05）。PSV时随着PS水平的增高，VT逐渐增高，PS为10cmH2O时的VT与PS为4～6cmH20时相比存在显著差异（P〈0．05）；而此时的RR则降至（14．6±3．7）次／min。不同PS水平时的分钟通气量（MV）及吸气峰流速（PIFR）均无明显差异。PS为10cmH20时的RSBI最小，仅为（38．2±8．5）次·min^-1·L^-1。PS为8cmH2O时的RR、RSBI和TI／Tlot与ATC为100％时相近（P〉0．05）。当IX3≥6cmH2O时，患者的平均气道压（MAP）明显高于ATC时。结论 ATC技术与PSV一样通过提供一定的预置压力，以帮助患者克服人工气道所引起的阻力。当ATC补偿比例为100％时，患者的自主通气状况与较高水平PSV（8～10cmH2O）通气时相似，呼吸作功也相近，但气道压力却明显降低。应用ATC时患者的自主呼吸接近正常状态，有利于临床医师评价其SBT的结果。

无创正压通气不同压力支持水平对正常人呼吸做功的影响

目的 :观察无创正压通气 (NIPPV)不同压力水平对正常人呼吸做功的影响 ,为临床合理地应用NIPPV提供理论依据。方法 :选择 9例正常人行NIPPV并寻找出“最舒适”的吸气压力水平 (IPAP) ,在此压力基础上增加或减少 2 5 %的压力 ,构成低IPAP、最舒适IPAP和高IPAP三个压力水平 ,每一IPAP水平通气 15min以上 ,比较不同压力水平呼吸做功改变。结果 :受试者认为“最舒适”的IPAP为 (11.33± 3.2 0 )cmH2 O ,EPAP为 (4 .5 6± 0 .88)cmH2 O[相当于PSV水平为 (6 .77± 3.2 0 )cmH2 O]。与自主呼吸相比 ,NIPPV增加VE的同时 ,总的呼吸做功(Wtot)明显增加 (P <0 .0 5 ) ,而受试者吸气肌做功占总的吸气做功的百分比 (Wi,p/Wi)明显减少 (P <0 .0 5 )。在最舒适IPAP时 ,Wi,p/Wi降低到基础值的 14 %± 9%。这种变化趋势与IPAP的水平相关。结论 :NIPPV可以显著降低吸气肌肉做功。吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关。研究的结果为NIPPV时PSV的参数设定提供了生理学的依据。

男高音训练之探微

打开喉头,建立起正确的喉头状态。在发声的过程中,将声音始终贴住咽壁,放置在声音的管道里,这些歌唱状态的正确建立是关闭唱法形成的重要基础。男高音的学习和训练的过程,就是一个不断调整发声状态的的过程,当发音器官能在正确的状态下协调配合,最适合自己声音的腔体建立之时,也就是男高音辉煌的声音产生之际。