儿童哮喘合并重症社区获得性肺炎不良预后的危险因素与预测模型构建

目的分析哮喘合并重症社区获得性肺炎(asthma combined with severe community-acquired pneumonia,As-SCAP)患儿发生不良预后(poor outcome,PO)的危险因素并构建列线图预测模型,为临床个性化治疗提供参考。方法回顾性收集2019年9月至2023年9月青岛市市立医院儿科确诊的109例As-SCAP患儿,根据住院期间是否发生PO分为PO组和非PO组。运用Logistic回归分析确定PO的独立危险因素,根据回归系数构建列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线评估列线图模型的预测能力、校准能力和临床净获益。结果PO发生率为27.52%,近3个月哮喘发作、意识状态改变、脓毒症休克、血红蛋白(Hb)<90 g·L^(-1)、血清白蛋白(ALB)<30 g·L^(-1)以及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)≥3.5是PO发生的独立危险因素。ROC分析表明列线图模型区分度良好[AUC=0.912,95%CI(0.856,0.967)],校准曲线显示该模型拟合优度较好,决策曲线提示该模型净获益良好。结论当As-SCAP患儿近3个月出现哮喘发作、意识状态改变、脓毒症休克、Hb<90 g·L^(-1)、ALB<30 g·L^(-1)以及NLR≥3.5等危险因素时提示可能预后不良。本研究构建的As-SCAP患儿PO风险的列线图预测模型可辅助临床识别高危患者,及时采取干预措施改善预后。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者社区获得性肺炎时病原学检测情况及分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘患者患有社区获得性肺炎时,细菌和病毒感染情况。方法应用微生物培养法、液态芯片法、实时荧光定量PCR法(RT-PCR)检测我院呼吸内科COPD和或支气管哮喘患者社区获得性肺炎时的痰或肺泡灌洗液体标本中的细菌和病毒,并对结果进行统计分析。结果113例标本中,液态芯片法和微生物培养法分别检出细菌54株(47.7%)和9株(7.9%),两种方法相比检出率具有统计学差异(P<0.05)。液态芯片法和RT-PCR法分别检出病毒51株(45.1%)和53株(46.9%),以巨细胞病毒和甲型流感病毒为主,两者相比差异无统计学意义(P>0.05)。113例中同时检出细菌和病毒18例(15.9%)。COPD和支气管哮喘相比,两者在革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。时间分布上,甲型流感病毒检出病例多发生在3月和7月,巨细胞病毒全年散在分布。结论COPD和或支气管哮喘患社区获得性肺炎时,细菌和病毒均具有较高检出率,液态芯片法检测对病原学分析可提供重要临床线索。

云南省某县内科医师对呼吸系统常见病诊治认知调查

目的评估云南省某县临床医师对呼吸道常见病诊断与治疗的认知水平。方法对六家县级及县级以下医院77名基层临床医师进行问卷调查,了解其对呼吸系统常见疾病社区获得性肺炎(CAP)、慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知状况。结果对CAP:71.43%的医师能够正确回答出CAP最常见的病原体;正确了解常用的抗感染治疗方案和诊疗指南者分别占27.27%和25.97%;接受过相关继续教育者占22.08%。对慢性咳嗽:正确了解常见病因和病程者分别占9.09%、24.68%;使用抗生素治疗的比例高达84.42%;所有医师均不了解诊疗指南,也未接受过相关继续教育。对支气管哮喘:无一人具备吸入性糖皮质激素的基本知识;所有医师均不了解诊疗指南;仅有10.39%的医师接受过相关继续教育。对COPD:在诊治过程中检查或建议检查肺功能的医师仅占12.99%;仅10.39%的医师知晓肺功能检查的常用判读指标;无一人了解COPD严重程度分级和诊疗指南;仅10.39%的医师接受过相关继续教育。结论基层临床医师对呼吸系统常见疾病的认知度严重不足,继续教育水平低下,直接影响到医疗质量,应尽快加强和落实继续教育培训与考核体系。

C反应蛋白及降钙素原与老年哮喘合并社区获得性肺炎的相关性及其特异性诊断价值

目的探讨老年支气管哮喘合并社区获得性肺炎(CAP)患者血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)的水平变化特点及其鉴别诊断的价值分析。方法选取2016年11月〜2018年10月确诊的哮喘发作期且伴有CAP的老年患者82例(感染组)、200例单纯支气管哮喘急性发作的老年患者(哮喘组)、体检健康的老年人100例(对照组)作为研究对象。检测三组的血清CRP、PCT、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、呼气峰值流速占预计值的百分比(PEF%pred)]并分析其相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、PCT鉴别诊断支气管哮喘患者合并CAP的临床价值。结果感染组的血清CRP、PCT水平高于哮喘组和对照组(P<0.05),哮喘组的血清CRP高于对照组(P<0.05);感染组的FEV1%pred、PEF%pre d低于哮喘组和对照组(P<0.05),哮喘组的FEV1%pred、PEF%pred低于对照组(P<0.05);感染组血清CRP、PCT水平与FEV1%pred、PEF%pred均呈负相关(P<0.05);CRP取9.40 mg/L时对应的灵敏度为92.61%、特异度为81.84%、AUC值为0.873;PCT取0.64μg/L时对应的灵敏度为95.28%、特异度为85.70%、AUC值为0.909。结论老年哮喘合并CAP患者CRP、PCT较单纯的哮喘患者会显著升高,并且与患者肺功能受损程度有关,CRP和PCT检测对于鉴别诊断单纯哮喘和哮喘合并CAP患者具有一定的临床价值。

支气管哮喘急性发作患儿并HAP的致病微生物耐药性及因素分析

目的: 探讨支气管哮喘急性发作患儿并医院获得性肺炎(HAP)的致病微生物及耐药性,并分析其危险因素。 方法: 回顾性分析2016年1月至2018年12月本院收治的609例小儿支气管哮喘急性发作的临床病例资料,根据是否发生HAP而将其分为HAP组与非HAP组。HAP组均进行致病微生物检测及药敏测定,根据检测结果分析其分布特点及耐药性,另采用单因素及及多因素Logistic回归分析法分析可能影响支气管哮喘急性发作患儿并HAP的危险因素。 结果: 609例小儿支气管哮喘急性发作中共有30例发生HAP,HAP发生率为4.93%(30/609);HAP组患儿共检测出39株病原体,其中革兰阴性菌32株(82.05%),革兰阳性菌4株(10.26%),真菌1株(2.56%)、支原体1株(2.56%)、衣原体1株(2.56%),未见病毒及结核感染;HAP致病菌中的主要革兰阴性菌均对氨苄西林、头孢唑啉及头孢曲松有较高的耐药性(>35.00%),但均对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星及亚胺培南耐药率低(<15.00%);HAP致病菌中的主要革兰阳性菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素均有较高的耐药性(>45.00%),但对庆大霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星及利福平耐药性较低(<10.00%);经Logistic回归分析法分析,呼吸系统侵入性操作、预防性使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间>14d及住院时间>7d均是小儿支气管哮喘急性发作并HAP的独立危险因素(OR=3.655、2.740、2.596、2.542,P<0.05)。 结论: 支气管哮喘急性发作患儿并HAP病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,且主要革兰阴性菌均对哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星及亚胺培南耐药率低,主要革兰阳性菌均对庆大霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、环丙沙星及利福平耐药率低,另呼吸系统侵入性操作、预防性使用抗菌药物、糖皮质激素使用时间及住院时间过长均可增加HAP发生风险,临床工作中需合理应用抗生素,并积极采取干预对策,以减少HAP的发生。

降钙素原和C-反应蛋白在三种呼吸疾病中的变化及临床意义

目的:探讨降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)在社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)及支气管哮喘急性发作中的变化及临床意义。方法:选取31例CAP,34例AECOPD和30例支气管哮喘急性发作患者,分别在治疗前和经治疗后达到临床出院标准时测定血清PCT及CRP。结果:三组患者治疗前PCT及CRP均显著高于治疗后(P<0.05);PCT在CAP组最高,AECOPD组次之,支气管哮喘急性发作最低,差异有统计学意义(P<0.05);CRP在三组中无明显差异(P>0.05);经治疗后三组患者PCT及CRP无明显差异(P>0.05)。结论:在CAP、AECOPD及支气管哮喘急性发作患者中,PCT和CRP是较好的炎性反应指标,尤其在细菌性炎性反应的判断上PCT较CRP可能更有临床价值。

支气管哮喘合并社区获得性肺炎的临床分析及对功能恢复的影响

目的探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎的临床分析及对功能恢复的影响。方法选择2016年5月—2017年5月本院收治的支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者146例作为研究对象,随机数表法分为研究组和对照组两组,每组各73例。分析所有患者的发病年龄、发病季节情况,检测患者致病菌。对照组单纯接受抗菌药物治疗,研究组根据分析情况为患者合理选择抗菌药物治疗,分析其对患者功能恢复的影响。结果支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者发病年龄主要集中在50岁以上,占比49.3%,且发病时间主要在春冬季节,分别占比38.4%、39.7%;症状表现主要为胸闷、气急、不同程度喘息以及发热等,且多数患者存在白细胞增多以及中性粒细胞含量改变等情况;本研究共分离致病菌菌株44株,其中单菌株类型感染患者29例,多菌株感染患者15例,格兰阴性菌感染占比最高为46.8%,其次为革兰阳性菌感染占比29.5%,真菌感染占比13.6%,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌为主要感染菌株类型,分别占比22.7%、15.9%、13.6%;研究组肺功能指标FEV 1、FVC、MMEF以及PEF均高于对照组(P<0.05)。结论支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者的发病年龄主要集中在50岁以上,临床表现主要是胸闷、气急和不同程度喘息,致病菌株以大肠杆菌为主。根据药敏情况测试,从而制定更佳治疗方案,可提高治疗效果。

支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床分析

目的探讨支气管哮喘合并社区获得性肺炎36例临床特点,为其临床研究提供有力依据。方法采用回顾性分析方法选择2013年1月—2014年2月36例我院诊断为支气管哮喘合并社区获得性肺炎患者作为研究对象,详细记录其相关信息及临床症状。结果 36例患者中3-16岁支气管哮喘合并社区获得性肺炎发生率最高,17-49岁发生率最低;季节分析四级均可发病,但冬春季发生率高。临床均有不同程度喘息、气急、胸闷、咳嗽、发热等症状,部分患者夜间和（或）清晨症状加剧。36例患者均行痰培养,共培养49例菌株。其中革兰氏阴性菌株为28株,占77.8%,以大肠埃希菌最多;革兰氏阳性菌株为16株,占44.4%,以金黄色葡萄球菌最多;真菌菌株为5株,占13.9%,以白色念珠菌最多。结论支气管哮喘可合并社区获得性肺炎,为更好进行诊断,需充分认识其临床特点,并及时行痰培养及药敏试验,以便更好的及时给予安全有效的抗生素治疗,提高疗效。

呼吸系统疾病病证结合动物模型的研究进展

中医药在治疗呼吸系统疾病方面取得较好疗效,辨证论治是中医诊治疾病的精髓,为“讲清楚,说明白”中医药疗效和机制,病证结合动物模型至关重要。文章基于相关文献,就肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等病证结合动物模型进行总结,发现同一证型模型建立原则基本一致,例如脾虚证模型以饮食不节或脾胃不和为原则,寒饮蕴肺以寒冷刺激为原则,但也发现一些问题,如部分中医证候模型的建立无直接的中医理论依据、模型成功的评价缺乏有力的证据支撑等。同时提出模型建立方法上应以中医理论为指导,评价体系上应从宏观与微观相结合,做到病与证、证候间、干预效应等多重比较,如此可能阐释病证结合动物模型的可靠性。