先天性耐药结核病合并支气管肉芽肿1例并文献复习

目的报道1例先天性耐药结核病(congenital tuberculosis,CTB)合并支气管肉芽肿患儿诊断及治疗过程,旨在为此类疾病的诊断及治疗积累经验,为临床应用提供参考。方法分析1例于2022年4月22日收住我科治疗的先天性耐药结核病患儿临床资料,分析其临床特点、诊疗情况。结果患儿系胎龄34周+4天早产,顺产,试管婴儿,生后40 d出现咳嗽、喘息伴发热等症状,反复以肺炎入院治疗。患儿母亲因输卵管堵塞行体外人工受孕,筛查发现陈旧性肺结核。入院查体示呼吸促,三凹征阳性,右肺呼吸音稍低,双肺可闻及喘鸣音,肺CT示双肺多发炎性实变,双肺多发结节影,行纤维支气管镜可见双侧支气管大量肉芽组织增生,肺泡灌洗液示TB-PCR阳性,二代测序示结核分枝杆菌,予口服利福平、异烟肼以及利奈唑胺抗结核治疗,出院1个月复查肺CT及纤维支气管镜检查示病情进展,结合利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(X-pert MTB/RIF)提示利福平耐药,遂改用左氧氟沙星、利奈唑胺、吡嗪酰胺、异烟肼四联抗结核治疗,并多次行纤维支气管镜下肉芽肿电凝电切术、冷冻术以及异物钳钳取术,解除气道堵塞。患儿定期复诊并行纤维支气管镜下介入治疗近7月余,现患儿呼吸平稳,双肺通气体良好,且未发生药物不良反应,继续随访中。结论先天性结核病症状不典型,容易漏诊,需加强纤维支气管镜在结核病诊疗中的应用。输卵管堵塞导致不孕症妇女经体外受精胚胎移植术受孕可能是CTB的主要原因。此外,对于结核耐药性问题,痰结核分枝杆菌及耐药基因检查可指导临床用药,但目前对于婴幼儿耐药结核的治疗方案及指导较少,仍需要进一步的研究。

儿童支气管异物合并肉芽形成的危险因素及并发症分析

目的探讨支气管异物患儿合并气管内肉芽形成的危险因素以及肉芽形成对其它并发症的影响。方法回顾性分析2019年1月至2019年10月西安市儿童医院收治的140例支气管异物患儿的临床资料,将患儿按支气管镜下是否有肉芽形成,分为普通组和肉芽组,分析影响支气管异物患儿气管内肉芽形成的危险因素以及肉芽形成对肺不张、肺气肿及肺部炎症发生率的影响。结果 140例患儿中普通组84例(60%),肉芽组56例(40%)。肉芽组患儿的异物平均滞留时间明显高于普通组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。肉芽组患儿白细胞计数高于普通组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。肉芽组患儿植物性异物的比率高于普通组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,异物滞留时间[(OR)=2.104, 95%置信区间(CI):1.804~2.295,P<0.001],白细胞计数[(OR)=1.545, 95%置信区间(CI):1.445~1.805,P=0.03]为支气管异物患儿肉芽形成的危险因素。肉芽组患儿阻塞性肺炎发生率高于普通组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论异物在气道的滞留时间,机体炎症反应,是支气管异物患儿气管内肉芽形成的危险因素。伴发肉芽形成的支气管异物患儿阻塞性肺炎的发生率高于普通支气管异物患儿。

瘤果黑种草子总黄酮抗炎及平喘作用

目的:观察瘤果黑种草子总黄酮(TFNG)的抗炎及平喘作用。方法:选择昆明种小鼠、SD大鼠及健康豚鼠为实验动物,随机分为生理盐水组、阳性药对照组、TFNG低、高剂量组(小鼠100,400 mg·kg-1,大鼠71.5,286 mg·kg-1)。采用二甲苯致小鼠耳廓肿胀、大鼠棉球肉芽肿实验观察总黄酮抗炎作用;采用整体动物小鼠喷雾致喘实验、离体豚鼠肺支气管灌流实验及离体回肠实验考察总黄酮的平喘作用。结果:TFNG 100,400 mg·kg-1可明显抑制小鼠二甲苯所致的耳廓肿胀度,TFNG 71.5,286 mg·kg-1可抑制大鼠棉球肉芽肿(P<0.01);TFNG 100,400 mg·kg-1可明显延长小鼠哮喘反应的潜伏期(P<0.01);TFNG 3,6,12 g·L-1可明显增加豚鼠肺灌流量,降低豚鼠回肠平滑肌收缩张力(P<0.01)。结论:瘤果黑种草子总黄酮具有一定的抗炎及平喘作用。

支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效分析

目的探讨电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效及安全性。方法选择2014年1月至2015年10月,收治于第四军医大学唐都医院呼吸内科并已确诊为支气管结核的患者共105例,随机分为对照组48例和治疗组57例。对照组给予常规全身化疗;治疗组在全身抗结核治疗基础上给予患者局部冷冻治疗。观察两组患者1个月后治疗总有效率、气促评分及并发症情况。结果经过1个月的治疗,冷冻治疗组总有效率(91.23%)明显好于对照组(71.91%)。治疗前对照组和治疗组患者气促评分相近(1.54±1.01 vs.1.46±1.02,P>0.05);治疗后,两组患者气促症状均较前明显改善,对照组和冷冻治疗组(1.02±0.57 vs.0.91±0.41,P<0.05)结果具有统计学意义。结论电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核效果明显,安全、可靠,并发症少,预后好。