肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的:探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法:回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜瘘16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13/320)多于左全肺切除(3/500);支气管切端癌残留(10/41)多于无癌残留(6/779),术前化疗(5/110)多于未化疗(11/710),70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗,证实胸腔感染或支气管胸膜瘘后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果:2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗,1例3天后行肌瓣瘘口修补)。8例带闭式引流管出院,4例开放引流后出院,长期换药,1例开放引流后瘘口长期未愈合,1例因全身功能衰竭死亡。结论:BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关,支气管残端用自体组织覆盖,是降低BPF发生的有效手段,对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者,更为重要。BPF的处理原则:早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔,及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。

个体化金属覆膜支架治疗气道瘘的临床应用

目的探讨金属覆膜支架治疗良/恶性食管-气管瘘、支气管-胸膜瘘和气管-纵隔瘘的疗效和安全性,并探讨气管和/或食管支架置入对气道瘘患者生存的影响因素。方法回顾性分析32例在X线透视下放置个体化覆膜金属内支架的气道瘘患者。19例气管-食管瘘中全麻下气道支架7例,食管支架置入12例,食管气管双支架6例。11例支气管-胸膜瘘中主支气管残端瘘8例,置入大Y子弹头支架共8枚,叶支气管胸膜瘘3例,置入小Y子弹头支架共3枚,大Y支架2枚。2例气管-纵隔瘘均置入直筒气管覆膜支架。结果所有支架均一次性置入成功。患者呛咳、咯脓痰等症状即刻缓解,症状改善率近100%。恶性气道瘘患者的3个月、6个月、1年的生存率分别为50%、27%、14%,中位生存时间为4个月,平均生存期为178.8 d。良性气道瘘中1例支架置入后1周因肺部感染死亡,1例瘘口封堵不严,7例治愈。结论金属覆膜支架是治疗良/恶性食管-气管瘘、支气管-胸膜瘘和气管-纵隔瘘的一种简便、安全、有效的方法,可预期治愈良性气道瘘,有效延长恶性气道瘘患者生存期,并可显著改善良/恶性气道瘘患者生活质量。