A REPORT OF 39 CASES OF BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA

ＡＲＥＰＯＲＴＯＦ３９ＣＡＳＥＳＯＦＢＲＯＮＣＨＩＯＬＯＡＬＶＥＯＬＡＲＣＡＲＣＩＮＯＭＡ￥ＲｅｎＨｕａ（任华）；ＬｉＺｅｊｉａｎ（李泽坚）；ＺｈａｎｇＺｈｉｙｏｎｇ（张志庸）；ＳｕｎＣｈｅｎｇｆｕ（孙成孚）ａｎｄＸｕＬｅｔｉａｎ（徐乐天）（Ｄｅｐａ...

Clinical Characteristics and Prognostic Analysis of 107 Patients with Bronchioloalveolar Carcinoma

OBJECTIVE To study the clinical characteristics and prognostic factors for bronchioloalveolar carcinoma.METHODS Clinical data frorr 107 inpatient cases at The Cancer Hospital of Tianjin Medical University, from 1990-2000, were retrospectively reviewed.RESULTS The overall 1, 3 and 5-year survival rates were 88.7, 64.8 and 48.6% respectively. The main prognostic factors were tumor diameter （P= 0.022）, bronchial stump （P=0.016）, TNM stage （P=0.000）, T stage （P= 0.002）, N stage （P=0.000） and postoperation radiotherapy （P=0.001）. Cox regression analysis suggested that the TNM stage （P=0.000） and tumor diameter （P=0.015） are independent factors affecting the prognosis.CONCLUSION The overall survival rate of BAC patients was superior to those with other non-small cell lung cancer （NSCLC）. The TN＇M stage and tumor diameter were independent factors affecting the prognosis for BAC

Unusual side effect and dramatic response from gefitinib as first-line use in a male-patient with bronchioloalveolar carcinoma

A 45-year-old man with bronchioloalveolar carcinoma was treated with gefitinib. The most severe side effect was hemorrhagic cystitis but he had a dramatic response.

Urticaria as the initial presentation of early stage Bronchioloalveolar carcinoma： a case report

Bronchioloalveolar carcinoma is a subtype of the lung adenocarcinoma. Early stage bronchioloalveolar carcinoma is usually asymptomatic, especially in the peripheral lung. Rarely, urticaria has been described occurring with lung cancer, usually small-cell lung cancer, but no case has been reported of the bronchioloalveolar carcinoma yet. We report here a unique and initial urticaria on a patient, lasting for 6 months, who finally was diagnosed as early stage bronchioloalveolar carcinoma （TlaNOM0）. After treatment of surgery, the symptom of urticaria disappeared and did not recur. Therefore, we consider that utricaria is a possibly clinical manifestation in early stage bronchioloalveolar carcinoma.

肺癌伴多发磨玻璃密度结节的多层螺旋CT表现及其临床意义

背景与目的部分肺癌患者除原发灶外,还伴多发纯的磨玻璃影(pure ground-glass opacities,pGGO),本研究对pGGO的数目、分布、形态特征进行评估。对没有手术切除的pGGO进行CT随访,观察其变化。方法回顾性分析25例在CT图像上伴有多发pGGO的肺癌病例。结果pGGO的数目总共207个,最大直径2mm-31mm。原发灶和pGGO都可出现分叶。183(88.4%)处pGGO边缘清晰或为圆形。87处pGGO中,经外科手术切除17处病变,病理结果为:AAH13例,BAC3例,局灶性纤维化1例。120处随访的pGGO,CT随访的中位时间是61.5个月,113(94.2%)处病变没有变化,1处缩小,6处消失。结论肺癌和pGGO中可以出现在相同和/或不同的叶。大多数pGGO的大小在随访期间没有变化。很多小的病变在病理上诊断为AAH和BAC。这些数据证明外科手术切除原发肿瘤对余下的pGGO的预后没有影响。

107例细支气管肺泡癌临床特征及预后分析

目的:分析探讨细支气管肺泡癌(BAC)的临床特点及预后因素。方法:对1990年1月～2000年12月于我院接受手术的107例细支气管肺泡癌的临床资料进行分析。结果:细支气管肺泡癌总体1年、3年及5年生存率分别为88.7%、64.8%和48.6%。单因素分析影响预后的因素为肿瘤直径(P=0.027)、支气管断端是否阳性(P=0.016)、TNM分期(P=0.000)、T分期(P=0.002)、N分期(P=0.000)、术后是否放疗(P=0.001);Cox回归多因素分析提示,TNM分期(P=0.000)和肿瘤直径(P=0.015)是独立的预后影响因素。结论:细支气管肺泡癌总体生存率优于其它非小细胞肺癌,影响其预后的因素主要为TNM分期和肿瘤直径。

细支气管肺泡癌的CT诊断与误诊

目的 回顾性分析细支气管肺泡癌 (BAC)的CT表现和误诊原因 ,提高影像诊断准确率。材料与方法 42例经病理证实的BAC ,根据CT表现分为结节型、实变型和多结节型 ,分别为 2 3、16和 3例 ,其中误诊 12例 (2 8.6 % )。结合文献资料分析各型肺泡癌的CT征象。结果 结节型BAC主要表现为 :结节位于肺外围 (95 .7% ) ,有分叶 (91.3 % )、毛刺 (6 9.6 % )、空泡征或支气管气相(6 5 .2 % )、密度不均 (6 5 .2 % )、胸膜牵引 (6 0 .9% )和毛玻璃影 (5 2 .2 % ) ;实变型BAC可为单叶 /段实变 (37.5 % )、多叶 /段实变(6 2 .5 % )、支气管气相 (87.5 % )、囊状影 (81.3 % )、毛玻璃影 (4 3 .8% )和叶间胸膜膨出 (37.5 % ) ;多结节型BAC较少见 ,表现为以中下肺野分布为主的弥漫性腺泡结节 ,部分见空泡。临床误诊 8例和CT误诊 4例中 ,7例为实变型 ,主要原因是对BAC的重视和认识不够。结论 熟悉BAC各型CT征象 ,必要时借助穿刺活检和纤支镜检 ,能提高BAC的诊断准确率 。

最新国际肺腺癌分类方法回顾性分析具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌209例

目的:探讨最新国际肺腺癌分类中肺腺癌各组织学亚型与预后的相关性。方法:收集天津医科大学附属肿瘤医院2000年1月至2005年12月间经手术切除、病理诊断为细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)或伴有BAC成分的腺癌209例。按照肺癌新分类,对所有病例组织学切片进行复习和分类,同时进行临床资料的收集和随访。结果:原诊断BAC的209例病例中原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)20例,微小浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)13例,鳞屑样生长方式为主型腺癌(Lepidic predominant adenocarcinoma,LPA)82例,乳头状和腺泡状为主型55例,实性型和微乳头为主型39例。随访发现,腺癌的组织学亚型与5年生存率有显著的相关性,AIS和MIA两组患者的5年生存率均为100%,且均无淋巴结转移;LPA患者5年生存率为54.5%;腺泡型和乳头型腺癌的患者比AIS、MIA、LPA三组预后差,而实性型和微乳头型的病例预后最差。结论:肺腺癌中AIS和MIA有独特的临床病理特征及较好的预后。对具有细支气管肺泡癌特征的肺腺癌,严格按照最新国际肺腺癌分类标准进行亚型分型,对指导临床治疗及预测预后有重要意义。

表现为局灶性纯磨玻璃密度影的肺癌:影像与病理对照分析

目的:分析HRCT上表现为局灶性纯磨玻璃密度影(pGGO)的细支气管肺泡癌(BAC)的影像表现、复查进展,旨在提高对pGGO、BAC的认识。方法:回顾性分析由手术及病理证实的8例BAC,其中1例为同一病灶内BAC合并AAH的影像表现,将影像学结果与病理学结果进行对照分析。结果:8例在HRCT上均表现为pGGO,其中右上叶4例,右中叶1例,右下叶1例,左上叶2例。术前6例首次及末次CT大小增加而密度无改变3例,大小及密度均增加3例,肿瘤倍增时间为384.4天～2372.2天,平均(864.9±757.6)天。结论:HRCT偶然发现的、长期存在的pGGO提示BAC、AAH;HRCT上表现为pGGO的BAC为早期(ⅠA)肺癌,肿瘤倍增时间长,生长缓慢;HRCT上AAH与BAC形态方面鉴别困难,AAH较BAC密度低,可帮助鉴别。

弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断

目的:探讨弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断要点,以减少误诊。材料和方法:回顾性分析23例病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌的CT影像,其中13例首次CT误诊,分别为炎症7例、结核3例、转移瘤3例。结果:CT表现可分为多发结节型5例、肿块型2例及肺炎样型16例。其中仅2例典型叶段分布者,3例叶段实变为主及4例蜂房样者提出了弥漫型肺泡癌的诊断,弥漫结节型、肿块型及散在斑片影均未能有效提示诊断。结论:弥漫型肺泡癌表现类型多样,典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性,可提示诊断。

130例细支气管肺泡癌外科治疗疗效分析

背景与目的:细支气管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)是一种外周型的、分化较好的、沿着肺泡间隔生长而不浸润肺间质的、特殊类型的肺腺癌。对于BAC的外科治疗以及其疗效一直存在着争议。本研究探讨BAC的外科治疗以及其疗效。方法:收集1985～2000年本院收治的术后病理诊断的BAC130例,分析BAC的临床特点、组织学特性,回顾不同TNM分期和临床分型BAC的外科治疗与疗效。结果:本组男性发病率56.9%,女性发病率43.1%,中位年龄58岁,吸烟者与不吸烟者之比为1∶1.55。全组行根治性手术98例,姑息性和探查手术32例,其中Ⅰ期54例、Ⅱ期15例均行根治性切除,ⅢB期11例、Ⅳ期19例,根治性切除ⅢB期2例、Ⅳ期1例,Ⅰ、Ⅱ、ⅢB、Ⅳ期5年生存率分别为60.7%,33.3%,13.6%和14.0%;孤立结节型113例,多发结节型12例和肺炎型5例,根治性切除分别为96例、1例和1例,中位生存时间为46.3、20.6和5个月,1、3、5年生存率:孤立结节型96.4%,58.6%和41.2%,多发结节型91.2%,41.7%和33.3%,肺炎型20.0%,0和0。结论:Ⅰ、Ⅱ期和ⅢB、Ⅳ期多发结节型BAC,采用手术根治性切除预后较好,肺炎型BAC,预后较差。

表现为“局灶性磨玻璃密度”的肺肿瘤性病变的CT鉴别诊断

目的探讨表现为局灶性磨玻璃密度的肺肿瘤性病变的CT鉴别特点。方法收集45例表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变,腺癌17例,支气管肺泡癌19例,淋巴瘤5例,肺不典型腺瘤样增生4例。对其CT征象进行回顾性分析。CT征象包括:磨玻璃密度病变的种类、部位、大小、内部结构、边界及周围肺野情况。结果单纯性磨玻璃密度主要见于不典型腺瘤样增生(n=4)和支气管肺泡癌(n=6);混合性磨玻璃密度主要见于腺癌(n=13)和支气管肺泡癌(n=13)。按照病变大小分为两组(≤1cm组和>1cm),两组的病变性质构成比有显著性差异(χ2=9.12,P<0.05),≤1cm组主要为不典型腺瘤样增生和支气管肺泡癌,>1cm组主要为腺癌和支气管肺泡癌。按照磨玻璃占整个病灶的比例分为两组(>50%组和≤50%组),把两组的病变性质构成比进行比较,发现有显著性差异(χ2=8.24,P<0.05),>50%组主要为不典型腺瘤样增生和支气管肺泡癌,而≤50%组主要为腺癌。结论综合分析磨玻璃密度的类别、内部结构、边缘和大小有助于鉴别诊断,在表现为磨玻璃密度的肿瘤性病变中,较小的单纯磨玻璃密度多见于不典型腺瘤样增生,支气管充气征多见于支气管肺泡癌,实性成分较多的混合性磨玻璃密度多见于腺癌。

细支气管肺泡癌与其它肺腺癌复发转移特性的比较

背景与目的:WHO对细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)进行了严格定义,虽然它是肺腺癌的一个亚型,但研究显示新定义后的细支气管肺泡癌生物学特性好于其它类型肺腺癌。本研究探讨新定义后的细支气管肺泡癌和其它肺腺癌在复发转移特性的区别,及转移相关因子的表达情况。方法:采用免疫组织化学SP法对28例病理确诊的Ⅰ期细支气管肺泡癌和40例Ⅰ期其它肺腺癌标本进行上皮型钙粘附蛋白(E-Cadherin)、Ⅳ型胶原(CollagenⅣ)、血管内皮生长因子受体-2(vascular endothelial growth factor receptor-2,VEGFR-2)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)和组织基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,TIMP-1)检测,并分析它们的表达与患者复发转移的关系。结果:Ⅰ期细支气管肺泡癌5年生存率为88.7%,其它肺腺癌为57.3%(P<0.05);胸内复发在细支气管肺泡癌和其它肺腺癌的比例为75.0%和33.3%,胸外转移的比例为25.0%和66.7%(P<0.05)。CollagenⅣ、E-Cadherin、TIMP-1在细支气管肺泡癌中的阳性率高于其它肺腺癌,分别是78.6%和42.5%、78.6%和40.0%、67.5%和42.9%(P<0.01);VEGFR-2在其它肺腺癌的阳性率高于细支气管肺泡癌(85.7%vs77.5%,P<0.05);MMP-9在两组间的表达差异无统计学意义(85.0%vs78.6%,P=0.494)。结论:Ⅰ期细支气管肺泡癌与其它肺腺癌相比具有更低的转移倾向,更易出现胸内复发,而其它肺腺癌易于发生远处转移。Ⅰ期细支气管肺泡癌预后好于其它肺腺癌。

细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨

目的 探讨细支气管肺泡癌 (BAC)的高分辨率CT征象。方法 对 2 9例BAC进行回顾性分析。分别记录结节型、多发结节型和实变型BAC的HRCT征象 ,分析有助于诊断的征象及病理基础。结果 14例结节型病灶中 86%位于肺野外周或胸膜下 ,43 %呈不规则形 ,空泡征出现率 5 1% ,磨玻璃密度 3 6% ,胸膜尾征 71% ;多发结节型的单个病灶与前者相同 ;11例实变型中磨玻璃密度、多发结节和段叶实变混合存在的 6例 ,肺段实变周围或其他肺野分布的磨玻璃密度影内伴随网格影 ,其中 1例呈“碎石路样”。结论 ①周围性结节以及伴空泡征、磨玻璃密度、胸膜尾征 4项中有 3项者高度提示结节型BAC的诊断 ;②肺段叶“蜂房样”实变并其他肺野的“碎石路样”影对弥漫性细支气管肺泡癌 (DBAC)的诊断具有特征性。③HRCT是BAC早期诊断的重要手段之一。

370例肺腺癌各亚型间临床及预后影响因素的比较

目的：根据WHO 2004年对于肺腺癌分型的最新定义标准，探讨肺腺癌各亚型之间预后的差异及预后因素。方法：收集本院2000年1月至2003年12月期间行手术治疗的370例肺腺癌患者病理切片，并对其临床资料进行回顾性分析．对患者的生存时间进行随访；采用Kaplan—Meier法计算生存率，采用COX模型进行多因素分析。结果：全组患者术后5年总体生存率25．26％，中位生存期3．89年；单因素分析结果显示：病理亚型、支气管断端是否阳性、肿瘤直径、TNM分期、T分期、N分期、术后是否行化疗、免疫治疗对全组患者总体生存率的影响有统计学意义；多因素分析显示：术后病理亚型、气管断端是否阳性，TNM分期、肿瘤直径、是否行化疗为影响患者总体生存率的独立因素。各亚型之间分析显示：单纯型细支气管肺泡癌（Bronehioloalveolar carcinoma，BAC）的5年生存率为41．30％，优于其它类型腺癌（P=0．002）；无BAC成份的各亚型腺癌的预后差异无统计学意义；含BAC的混合型腺癌预后介于前两者之间。结论：手术仍为肺腺癌的主要治疗手段；含BAC的混合型腺癌预后介于BAC与无BAC成份的其他类型腺癌，可视为独立的病理类型；术后病理亚型、气管断端是否阳性，TNM分期、肿瘤直径、化疗为影响患者总体生存率的独立因素。

运用胸腔镜技术探索细支气管肺泡细胞癌中医证型与Th1/Th2关系

目的研究细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)中医证型与1型T细胞辅助细胞/2型T细胞辅助细胞(Th1/Th2)的相关性。方法 60例BAC患者按照中医辨证分为气阴两虚证组和气滞痰瘀证组,每组30例;同期收集肺部结节体检良性者30例设为对照组。运用胸腔镜技术检测3组肿瘤组织γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素2(IL-2)及白细胞介素5(IL-5)含量。结果 Th1(INF-γ、IL-2),对照组>气滞痰瘀证组>气阴两虚证组(P<0.05);Th2(IL-4、IL-5),气阴两虚证组>气滞痰瘀证组>对照组(P<0.05);Th1/Th2(INF-γ/IL-4,IL-2/IL-5),对照组>气滞痰瘀证组>气阴两虚证组(P<0.05)。结论 BAC患者肿瘤组织较良性结节体检者组织,Th1功能低下,Th2功能亢进;BAC中医证型与Th1/Th2存在一定相关性,实证患者细胞免疫较强,Th1/Th2左偏;虚证患者则偏向于体液免疫,Th1/Th2右偏。

肺炎型肺癌的影像学特征(附18例分析)

目的:探索肺炎型肺癌的影像学特征,以进一步提高对肺炎型肺癌的认识。方法:收集了18例经病理学证实的炎症型肺泡细胞癌,回顾性分析其病灶分布的范围、大小、部位及其影像特征并对其诊断要点进行评价。结果:18例肺炎型肺癌影像学表现两肺多发性分布7例,叶性分布8例,段性分布3例,所有病例均有实变存在,外周分布的15例,伴有不规则小结节的为8例,空气支气管征的11例,叶间裂向外突出的4例,实变影不均匀分布7例,不规则小囊腔6例,CT血管征2例。结论:肺炎型肺癌表现为典型的外周分布,空气支气管征、不规则小结节、叶间裂外突、多发小囊腔样改变等,但与感染性肺炎很难区分。对抗炎治疗反应不好的肺炎应警惕炎型肺癌可能,进行活检诊断。

孤立型细支气管肺泡癌的CT表现及其病理基础

目的 探讨孤立型细支气管肺泡癌局部生长的CT表现特点与组织病理发现的相关性。方法 收集经手术病理证实的孤立型细支气管肺泡癌 3 0例 ,男 10例 ,女 2 0例 ,年龄 42～ 71岁 ,平均 60 .0岁。采用螺旋CT增强扫描 2 4例 ,平扫 6例。 2 1例对肿块追加高分辨CT扫描。CT图像上观察病灶的部位、大小、密度分布、内部结构及边缘特征 ,并评价其征象与组织病理发现的相关性。结果 按CT图像上密度分布将肿瘤分为三种类型 :Ⅰ型为含毛玻璃样征的不均匀密度肿块 10例 (3 3 % ) ,病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长 ,伴散在含气肺泡 ,毛玻璃样征为肿瘤内血管 (中等密度 )与血管周围的含气肺泡 (低密度 )对比所致。Ⅱ型为含空泡征或支气管气像的不均匀密度肿块 7例 (2 4% ) ,病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长伴有散在肺泡塌陷 ,残留含气支气管。Ⅲ型为均匀软组织密度肿块 13例 (4 3 % ) ,病理为肿瘤细胞沿肺泡壁生长伴散在肺泡塌陷 ,绝大多数未塌陷肺泡被黏液充填 ,无含气支气管。结论 细支气管肺泡癌的CT图像上不同的密度分布与肿瘤的生长特征以及有无含气肺泡及支气管等病理发现有关。

细支气管肺泡癌的影像学

细支气管肺泡癌(BAC)具有许多与其他类型肺癌包括非BAC腺癌显著不同的特征。近年来 ,其发生率逐渐上升。BAC的影像学表现多种多样 ,很容易误诊。本文着重复习BAC的病理、临床表现、X线与CT征象 ,以及影像学诊断与鉴别诊断。

细支气管肺泡癌的CT与病理对照研究

目的：探讨细支气管肺泡癌（ＢＡＣ）的ＣＴ表现的病理基础。材料与方法：对７３例ＢＡＣ进行回顾性分析。所有病例均经手术或活检得到组织病理学证实。记录病灶边缘及内部特点，与病理切片对照。结果：在孤立结节型，ＣＴ显示病灶分叶６３例，毛刺６０例，胸膜凹陷５４例，血管集束征４７例，病灶内假腔３３例，病灶与胸膜间气肿１８例，磨玻璃改变１２例。ＣＴ特征以肺泡型ＢＡＣ显示最典型，以粘液型显示最不典型。肿瘤粗星状毛刺与肺泡间隔增厚和肿瘤细胞沿肺泡间隔生长有关。病灶内假腔除与支气管断面有关外，多为肺泡腔破坏融合所致。磨玻璃改变多见于肺泡型ＢＡＣ。在弥散型，ＢＡＣ在ＣＴ上可表现为实变或伴蜂窝改变，也可为多发结节。１０例弥散型ＢＡＣ中６例为粘液型。结论：认识ＢＡＣ的ＣＴ表现和病理基础。