不同输液方式对非控制性失血性休克大鼠复苏效果的影响

目的 观察不同输液方式对失血性休克大鼠复苏效果的影响.方法 健康雄性SD大鼠48只随机分为4组(n=12),麻醉后A组(对照组)给予股动、静脉置管,不行放血、断尾及补液.B、C、D三组大鼠给予动、静脉置管后行放血和回输使平均动脉压(MAP)=40mmHg,后切除3/4的鼠尾造成活动性出血,维持MAP=35～40mmHg 60min,作为失血性休克模型.液体复苏期60min,用乳酸林格氏液(LR)和6％羟乙基淀粉(6％HES130/0.4)做为复苏液体静脉输注:B组(限制输液组)通过输注复苏液体维持MAP在60mmHg左右;C组(开放输液组)通过输注复苏液体维持MAP在100mmHg以上;D组(无输液组)在断尾处止血前不予任何液体.3组休克大鼠在随后的60min急救期接受结扎止血和适量的输血和液体输注.液体复苏结束后取动脉血测定血色素(Hb)、红细胞压积(Hct)和碱剩余(BE).结果 4组大鼠体重、体温、MAP、心率(HR)等基础值比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);各组大鼠死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组输液量高于B、D组;各休克组动物复苏后血Hb、Hct水平和BE低于对照组,C组BE值、Hct和Hb均低于B组(P均＜0.01),D组Hct和Hb低于B组(P均＜0.01),D组BE值高于B组(P＜0.01).结论 大鼠非控制性失血性休克采用限制输液方式(维持MAP=60mmHg)有利于减少活动性出血、减轻血中BE值的降低,从而改善复苏效果.

新生儿窒息时脐带动脉血气中乳酸和碱剩余值的阈值研究

目的研究新生儿脐动脉血气在pH值<7.20时,诊断窒息的相应的乳酸(Lac)及碱剩余(BE)值的界值.方法纳入2017年1月至2019年2月北京新世纪妇女儿童医院住院的2518例产妇,对其围生期一般状况、生产方式进行统计.在新生儿出生后第一声啼哭前采集脐带动脉血,测定血气,研究影响脐动脉血气的围生期因素及pH值<7.2时,脐动脉血气中Lac及BE的界值.采用受试者工作特征曲线分析脐动脉血气中Lac及BE值诊断窒息的价值.结果(1)母亲贫血、无乳链球菌感染、急产、胎盘异常对新生儿脐动脉血气无明显影响.胎膜早破和胎儿宫内窘迫组血气中Lac值高于无胎膜早破及无胎儿宫内窘迫组,BE值低于无胎膜早破及无胎儿宫内窘迫组,差异有统计学意义(P<0.05).分娩方式对新生儿脐动脉血气有影响,剖宫产组Lac值最低[(1.79±1.25)mmol/L],助产组Lac最高[(4.45±1.58)mmol/L];pH值在助产组中最低(7.25±0.07),剖宫产中最高(7.31±0.06);BE值在助产组中最低[-(5.66±2.52)mmol/L],剖宫产组最高[-(2.99±2.28)mmol/L],三组比较差异均有统计学意义(P<0.05).(2)多元线性回归分析结果显示,胎儿娩出方式、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、妊娠糖尿病是影响新生儿脐动脉血气中Lac水平的因素;胎儿娩出方式、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘异常是影响新生儿脐动脉血气中BE值的因素.(3)以pH值<7.2诊断为窒息,共199例,绘制新生儿脐动脉血气Lac、BE值诊断窒息的受试者工作特征曲线,当Lac>3.97 mmol/L时,诊断窒息的灵敏度为0.864,特异度为0.791.脐动脉血中BE值≤-6 mmol/L诊断窒息灵敏度为0.613,特异度为0.756.结论新生儿脐动脉血气受诸多因素影响,助产对脐动脉血气影响大,单以pH值<7.2考虑为窒息时,Lac及BE的界值分别为>3.97 mmol/L及≤-6 mmol/L.