载药微球与传统C-TACE在治疗乏血供型原发性肝癌中的临床疗效对比

目的评价载药微球经动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)和碘化油经动脉化疗栓塞术(C-TACE)治疗乏血供型原发性肝细胞癌的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2020年1月咸阳中心医院行TACE手术的63例乏血供型原发性肝癌患者资料,分为DEB-TACE治疗组28例和C-TACE治疗组35例。已病理明确诊断原发性肝癌并由两位资深放射科医师根据术前术中影像学内容独立诊断为乏血供型原发性肝癌,分别比较DEB-TACE与C-TACE治疗乏血供型原发性肝癌的术后6月的肿瘤反应率、累积无进展生存期、总生存期与术后并发症。结果DEB-TACE治疗与传统C-TACE治疗组间在客观缓解率(78.6%vs 40%,P=0.002),无进展生存期(HR=0.535,95%CI:0.304~0.940,P=0.018)以及总体生存期(HR=0.384,95%CI:0.197~0.747,P=0.002),差异有统计学意义。两组间在急性肝功能障碍、发热、呕吐、中重度腹痛与肝脓肿方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于治疗乏血供型原发性肝癌,DEB-TACE相对C-TACE治疗在客观缓解率、无进展生存期和总生存期均更有优势,且未明显增加治疗相关的不良反应。

巨块型肝细胞癌c-TACE术后并发肿瘤溶解综合征早期诊断及其策略研究

目的:探讨肿瘤溶解综合征(tumor lysis syndrome,TLS)在原发性巨块型肝细胞癌患者传统肝动脉栓塞化疗术(conventional transcatheter hepatic arterial chemoembolization,c-TACE)手术后临床特点、早期诊断及其治疗策略。方法:收集2016年8月―2021年5月收治的11例原发性巨块型肝细胞癌c-TACE术后并发肿瘤溶解综合征患者的临床资料并作回顾性分析。结果:11例患者均于手术开始72 h内发生TLS,出现高尿酸血症11例(100%)、高钾血症9例(81.8%)、高磷血症8例(72.7%)、低钙血症4例(36.3%)、肌酐升高4例(36.3%),11例乳酸脱氢酶均升高,主要临床表现有恶心呕吐、胸闷喘憋、尿量减少、水肿、手足抽搐,多数患者经过及时补液水化、降尿酸、纠正电解质紊乱及血液透析等治疗后,异常指标大多在1周内恢复正常范围;1例未经治疗死亡;1例因并发急性肾功能衰竭、凝血功能异常、颅内出血死亡。结论:原发性肝癌患者c-TACE术后初期容易并发TLS,TLS是一种高度致死性疾病,治疗过程中需严密监测血电解质、尿酸、肾功能等实验室指标,如果能及时诊断并采取有效的治疗措施,可减少TLS发生并降低其死亡率。

肝动脉化疗栓塞联合中药治疗BCLC-C期原发性肝癌患者生存期的影响因素分析

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合中药治疗巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)-C期原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者生存期的影响因素。方法选取2017年1月1日至2022年3月31日湖北省中医院BCLC-C期HCC患者56例,根据生存期是否≥22个月分为生存期较长组(18例)和非生存期较长组(38例)。采用多因素logistic回归方程分析TACE联合中药治疗BCLC-C期HCC患者生存期的影响因素。结果 56例BCLC-C期HCC患者中男48例,女8例,年龄31~81岁,平均(59.8±12.5)岁。多因素logistic回归方程分析结果显示,体质量越高(OR=1.125,95%CI:1.014~1.247,P=0.026)、中药汤药服用时间越长(OR=1.004,95%CI:1.000~1.007,P=0.045)、凝血酶原活动度(prothrombin activity, PTA)越高(OR=1.160,95%CI:1.015~1.326,P=0.029)的患者生存期越长。结论 体质量、中药汤药服用时间、PTA是TACE联合中药治疗BCLC-C期HCC患者生存期的影响因素,应及早给予营养支持治疗、中医治疗和改善凝血功能。

肝动脉化学治疗栓塞术中实时多模影像融合和双期C臂锥形束CT对改善肝脏占位病灶检测能力的研究

目的对术前双期多模影像(增强CT和MRI)与实时双期C臂锥形束CT(DPCBCT)融合图像和单期单一影像技术的图像进行比较,评估多模融合影像对肝脏占位病灶检测能力的提高。方法选择肝脏占位病灶患者20例,其中男性19例,女性1例;年龄45~63岁,平均年龄54岁。经动脉化学治疗栓塞术(TACE)术前均接受肝脏增强CT或MRI扫描,得到双期图像。DPCBCT则在TACE术初期进行采集,完成采集后在控制室立即将动脉期和门静脉期图像与已有的双期图像分别进行融合,对融合后动脉期或门静脉期的肝脏占位病灶的多模图像并排显示,进行检测和评估。并分别计算单模影像和多模融合影像的检出率、漏诊率和误诊率。融合精度则在TACE术后进行回顾性评估。结果基于实时多模融合影像进行的病灶分析显示,确定116个动脉期和149个门静脉期病灶。术前单模影像(增强CT或MRI)的动脉期检出率、误诊率、漏诊率分别为87.9%、12.1%、0.0%,而DPCBCT则分别为95.7%、5.1%、0.9%;在门静脉期增强CT/MRI分别是77.2%、22.8%、0.0%,而门静脉期DPCBCT分别为97.3%、26.8%、0.0%。融合影像与单模影像相比具有更高的病灶检出率,尤其是较术前CT/MRI图像而言。DPCBCT对于病灶的检测更敏感,但相较增强CT/MRI具有更高的病灶误诊率。多模融合的精确度为95%。结论双期DPCBCT和增强CT/MRI多模融合是可行可靠的。该方法可以改善肝脏占位病灶的检测能力,以便更好地帮助施术者更精确地定位病灶,优化TACE治疗计划。

C臂CT在肝癌血管介入治疗中的应用

目的探讨C臂CT(C-arm computed tomography)技术在肝癌介入治疗中的应用价值。方法我院2012年7月—2013年10月CT、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)确诊70例肝癌患者中26例因肿瘤乏血供,肿瘤位置、数量和肿瘤供血血管显示不明确在经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)前、后行C臂CT。结果 26例TACE前C臂CT增强扫描发现了9个CT、4个DSA未发现的肿瘤病灶。26例TACE后再行C臂CT共发现58个肿瘤病灶,肿瘤直径(32.63±11.52)mm,23个肿瘤直径<10 mm,35个肿瘤直径≥10 mm。TACE前CT、DSA、C臂CT 3种方法的检出率分别为72.4%(42/58)、81.0%(47/58)、87.9%(51/58),差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径<10 mm,3种方法的检出率分别为60.9%(14/23)、73.9%(17/23)、87.0%(20/23),差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径≥10mm,3种方法的检出率分别为80.0%(28/35)、85.7%(30/35)、88.6%(31/35),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 C臂CT在肝癌介入治疗中能提供实时、丰富、准确的影像信息,在优化介入治疗方案、即时监测栓塞效果方面具有较高的应用价值。

白虎汤对原发性肝癌TACE术后患者MMP-1、MMP-3、MMP-9蛋白酶的影响及其临床意义

目的:探讨白虎汤对原发性肝癌TACE术后患者MMP-1、MMP-3、MMP-9蛋白的影响及其临床意义。方法:选择医院感染科2010年2月—2013年3月120例确诊为原发性肝癌并行TACE术后并发发热的患者作为研究对象,随机分为2组,每组60例。对照组予常规西医治疗,予消炎痛栓纳肛,50 mg/次,每日2次,并口服头孢克肟分散片,100 mg/次,每日2次,10 d为1疗程;观察组予中药汤剂白虎汤加减治疗,每日1剂,早晚分服,10 d为1个疗程。均于1个疗程后评价治疗效果及不良反应发生率,并对比两组治疗前后基质金属蛋白酶(MMP-1、MMP-3、MMP-9)变化情况;同时对两组患者进行随访,观察患者术后6个月、1年、2年、3年的复发率及生存率。结果:观察组的有效率为86.4%(51/59),明显高于对照组的有效率75.9%,并且治疗后观察组的MMP-1、MMP-3、MMP-9均显著下降(均P<0.01);而对照组的MMP-1、MMP-3、MMP-9亦有所下降,但仅MMP-9下降具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组MMP-1、MMP-3表达、MMP-9水平比较,观察组均低于对照组,(均P<0.05),而MMP-1、MMP-3表达水平差异更为显著(P<0.01);此外,治疗后观察组在半年、1年、2年内的肿块复发率均低于对照组(P<0.05),而生存率均高于对照组(P<0.05)。结论:白虎汤治疗原发性肝癌TACE术后并发发热较使用西药治疗疗效高,痊愈时间快,复发率低,安全性高,且对原发性肝癌TACE术后具有防复发作用,值得临床推广应用。

血D-二聚体、FIB和CRP水平对评价肝癌TACE疗效和预后的临床价值

目的:探讨原发性肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)前后血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)动态变化对疗效和预后判定的价值。方法:2010年4月—2013年1月行TACE治疗128例原发性肝癌患者,根据实体瘤疗效评价方法(mRECIST)分为疾病进展组(47例)和有效组(81例)。检测治疗前后两组患者血浆D-二聚体、FIB和CRP含量,随访患者生存情况,多元Logistic回归分析D-二聚体、FIB和CRP是否为患者生存的独立预测因素。结果:全部患者TACE治疗后D-二聚体、FIB含量较治疗前均降低(P<0.05),而CRP含量变化不显著(P>0.05);有效组TACE前、后血浆D-二聚体、FIB、CRP含量的差异无统计学意义(P>0.05),但疾病进展组TACE后较TACE前含量显著增高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,D-二聚体和TNM分期和血管侵犯为影响患者生存的独立预测因素。结论:TACE治疗前后血浆D-二聚体、FIB和CRP动态水平变化是判断HCC患者疗效和预后的理想指标,D-二聚体可作为影响患者生存的独立预测因素。

丙肝相关性肝细胞癌患者术前血清γ-谷氨酰转肽酶水平在判断经肝动脉化疗栓塞治疗后预后中的价值

目的探讨术前血清γ谷氨酰转肽酶（GGT）水平对丙肝相关性肝细胞癌（HCC）患者经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后的预后价值。方法回顾性分析TACE治疗的巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期为B期的110例丙肝相关性HCC患者的临床资料，按术前血清GGT水平将患者分为正常GGT组（GGT〈50U／L，41例）和高GGT组（GGT≥50U／L，69例），分析两组患者的生存情况及预后影响因素。结果高GGT组和正常GGT组患者TACE治疗前血清GGT的水平分别为（160．0±120．2）U／L和（40．1±8．5）U／L，差异有统计学意义（P〈0．001）。正常GGT组患者的1、2、3年生存率分别为90．2％、75．6％和58．5％，高GGT组患者的1、2、3年生存率分别为90．2％、45．9％和24．6％，差异有统计学意义（P=0．002）。单因素分析结果显示，术前GGT水平、美国东部肿瘤协作组评分、甲胎蛋白水平、肿瘤大小、肿瘤数目和Child分级均与丙肝相关性HCC患者的预后有关（均P〈0．05）。Cox多因素分析结果显示，肿瘤大小、肿瘤数目、Child分级和血清GGT水平是丙肝相关性HCC患者预后的独立因素（均P〈0．05）。结论TACE术前血清GGT的水平是影响BCLC分期为B期丙肝相关性HCC患者预后的独立因素。