TNM分期年龄组别cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的差异分析

目的探讨TNM分期中c N0期甲状腺乳头状癌(PTC),两个年龄组别病人的患侧中央区淋巴结转移的差异。方法 cN0期PTC病人56例,根据TNM分期分成年龄<45岁组(29例)和年龄≥45岁组(27例),应用"卡纳琳"标识中央区淋巴结后行患侧预防性中央区淋巴结清扫(pCND),比较两组病人患侧淋巴结阳性率。结果年龄≥45岁组病人患侧清扫淋巴结(6.19±4.28)枚,阳性淋巴结(1.26±1.91)枚,阳性率20.4%;年龄<45岁组病人患侧清扫淋巴结(4.52±3.55)枚,患侧阳性淋巴结(1.14±1.60)枚,阳性率25.2%。两组患侧清扫淋巴结数、患侧阳性淋巴结数和阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 cN0期PTC病人TNM分期的两个年龄组别中,患侧淋巴结阳性率无明显差异,病人是否进行患侧中央区淋巴结清扫,应形成一套综合评估体系。

纳米碳示踪剂在cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的临床应用价值

目的:分析纳米碳示踪剂在cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结清扫手术中的应用价值。方法:选择cN0期甲状腺乳头状癌患者60例,随机分成两组,对照组30例给予常规甲状腺全切除术+患侧联合对侧中央区淋巴结清扫术,纳米碳组30例在治疗基础上给予纳米碳示踪剂,对比两组的治疗效果。结果:两组患者治疗后的淋巴结清扫数量、基础甲状腺球蛋白水平、淋巴结转移率存在显著差异,差异有统计学有意义(P<0.05);但并发症发生率、手术时间、康复时间等指标比较,差异无统计学无意义(P>0.05)。结论:淋巴结清扫术中给予纳米碳示踪剂能提高淋巴结清扫数量,促进患者预后。

cN0期分化型甲状腺癌行中央区淋巴结清扫术69例护理配合

目的:探讨对cN0期分化型甲状腺癌(DTC)患者行中央区淋巴结清扫术的护理配合措施,以提高手术配合质量。方法:术前进行访视与宣教,做好手术物品准备和患者准备;术中巡回护士和洗手护士按照职责密切配合手术进行。结果:手术顺利,手术效果满意。术后5例出现声音嘶哑。3例1周后声音恢复,2例6个月后声音逐渐恢复;2例术后出现淋巴结转移,进行再次手术。结论:对cN0期DTC患者行中央区淋巴结清扫术疗效满意,精心的护理配合是手术成功的保证。

择区颈部淋巴结清扫对cN0期声门上型喉癌的应用价值

目的:比较择区颈淋巴结清扫术和不予清扫的手术方式对cN0期声门上型喉癌的临床应用价值。方法:103例cN0期声门上型喉癌患者随机分为择区颈淋巴结清扫术组(n=52)和不予清扫组(n=51)两组,分别给予相应的治疗。术后随访3年。生存分析采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验。结果:52例患者采取择区颈淋巴结清扫术,共清扫淋巴结1126枚,平均21.7枚。共有14例患者检出颈淋巴结转移,占26.9%(14/52)。随着临床分期的提高,cN0患者实际颈淋巴结转移率逐渐增高(χ2=11.451,P=0.010)。转移的152枚淋巴结分布在颈Ⅱ区91枚(59.9%),Ⅲ区42枚(27.6%),Ⅳ区19枚(12.5%)。103例患者3年内共失访9例,随访率为91.3%。3年随访期内共有10例复发。择区清扫组患者3年内复发率为4.2%,不予清扫组为17.4%(χ2=4.321,P=0.038)。择区清扫组1、2年及3年的生存率分别为95.1%、91.4%和89.2%,不予清扫组为93.9%、86.2%和77.5%。择区清扫组术后生存优于不清扫组(χ2=3.316,P=0.014)。结论:①cN0期声门上型喉癌存在一定的隐匿淋巴结转移发生率,并且转移以Ⅱ、Ⅲ区最多见。②采取择区颈淋巴结清扫术既能较大程度的存留颈部的解剖结构,而较不予淋巴结清扫者又具有明显的改善术后生存的治疗优势。

应用纳米炭辅助cN0期PTMC中央区淋巴结清扫的效果及淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨应用纳米炭辅助cN0期甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结清扫的效果及淋巴结转移的危险因素分析。方法:选取2017年6月-2019年5月在笔者所在医院治疗的cN0期PTMC患者267例,根据是否应用纳米炭辅助将其分为观察组(n=140)和对照组(n=127)。两组均给予中央区淋巴结清扫,其中观察组给予纳米炭辅助。比较两组手术效果。采用单因素及多因素Logistic回归分析发生中央区淋巴结转移的危险因素。结果:观察组淋巴结清扫数为(12.03±2.11)枚,明显多于对照组的(3.50±0.88)枚,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及中央区淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月甲状旁腺激素(PTH)、钙离子(Ca^2+)分别为(30.30±2.21)pg/ml、(2.20±0.08)mmol/L,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);发生中央区淋巴结转移患者男性比例为32.86%,高于未发生中央区淋巴结转移患者的7.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。发生中央区淋巴结转移患者多发病灶、T3或T4分期比例分别为64.29%和48.57%,均明显高于未发生中央区淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,男性、多发病灶、T3或T4分期是中央区淋巴结转移发生的危险因素(OR=1.508、1.684、1.829,P<0.05)。结论:纳米炭有助于提高cN0期PTMC中央区淋巴结清扫数目,对甲状旁腺功能有保护作用;中央区淋巴结转移受患者性别、病灶数目及T分期的影响。

超声弹性成像技术在cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用

目的:评价超声弹性成像技术在cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用效果。方法:对32例患者行二维超声(2DUS)、彩色多普勒超声(CDFI)和超声弹性成像(UE)检查,比较2DUS组、2DUS+CDFI组、2DUS+CDFI+UE组诊断cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的差异性。结果:2DUS+CDFI+UE组的cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的准确率、敏感性、特异性高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用超声弹性成像技术可提高c N0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断的准确率。

cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的临床研究

目的:分析c N0T1/T2甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结的转移规律,探讨其中央区淋巴结清扫的合理范围。方法:以2013年10月至2016年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的c N0T1/T2期的532例PTC患者作为研究对象,所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧中央区淋巴结清扫术。统计分析性别、年龄、原发灶肿瘤直径及病灶数目与中央区淋巴结转移的关系。结果:c N0 T1/T2期PTC患者年龄>45岁的中央区淋巴结转移(central lymph nodes,CLNs)转移率为27.0%(67/248),≤45岁的CLNs转移率为44.0%(125/284),χ2=16.584,P=0.000;女性的CLNs转移率为34.9%(150/430),男性的CLNs转移率为41.2%(42/102),χ2=1.415,P=0.234;多灶癌的CLNs转移率为40.0%(76/190),单灶癌的CLNs转移率为33.9%(116/342),χ2=2.103,P=0.147;非微小癌的CLNs转移率为50.3%(80/159),微小癌的CLNs转移率为30.0%(112/373),χ2=19.893,P=0.000;病灶数目与患侧中央区淋巴结(ipsilater central lymph nodes,Ipsi-CLNs)转移不相关(χ2=0.884,P=0.347)、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs转移相关(χ2=6.648,P=0.010);病灶数目与对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs)转移不相关(χ2=0.202,P=0.653)、单侧病灶的肿瘤直径与Cont-CLNs转移相关(χ2=17.268,P=0.000);双侧多灶癌的肿瘤直径与喉返神经后中央区淋巴结(posterior to right recurrent laryngeal nerve central lymph nodes,LNpr RLN-CLNs)转移相关,(χ2=4.260,P=0.039)、左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-pr RLN-CLNs转移不相关(χ2=0.166,P=0.684;χ2=3.226,P=0.072)。结论:推荐对c N0 T1/T2期甲状腺乳头状癌在有技术保障的情况下应常规行预防性中央区淋巴结清扫,合理的清扫范围推荐为:(1)单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄≤45岁者,均应行双中央区淋巴结清扫;(2)单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧中央区清扫;(3)一般无须常规清扫右侧喉返神经后淋巴结,但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨临床淋巴结阴性(cN0期)甲状腺乳头状癌(PTC)患者中央区淋巴结转移(CLNM)的相关危险因素。方法回顾性分析2016年6月至2019年6月期间在徐州市中心医院普外科行甲状腺切除术和中央区淋巴结清扫术(CLND)的250例cN0期PTC患者的临床病理学资料。通过单因素分析方法和二分类logistic回归模型分析cN0期PTC患者发生CLNM的影响因素,再应用R软件建立列线图预测模型,用受试者操作特征曲线评价模型的区分度,用Bootstrap法进行内部验证以评价模型的校准度。结果250例cN0期PTC患者中147例发生CLNM,发生率为58.8%。单因素分析结果表明,多灶性、双侧性、肿瘤直径和年龄均与CLNM相关(P<0.01)。二分类logistic回归分析结果显示,多灶肿瘤、双侧肿瘤、年龄≥45岁和肿瘤直径>1 cm为cN0期PTC患者发生CLNM的独立危险因素(P<0.05)。据此建立的列线图预测模型的曲线下面积(AUC)为0.738,且校准图中的校准预测曲线与理想曲线贴合良好。结论cN0期PTC发生CLNM的可能性较大。本研究构建的列线图模型在临床中可作为辅助手段预测CLNM。

cN0N1期口腔鳞癌患者行SOND与FND的疗效对比分析

目的比较肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术(SOND)与功能性颈淋巴结清扫术(FND)对cN0/N1期口腔鳞癌患者的效果。方法选取94例cN0/N1期口腔鳞癌患者,按随机数字表法分为两组,各47例。对照组行FND,观察组行SOND,观察至术后1年。对比两组疾病复发率、生存质量、并发症。结果两组复发率相当,差异无统计学意义(P>0.05);观察组美国华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)内各项评分(面容外形、活动能力、消遣娱乐、工作、咀嚼、语言、吞咽、肩部功能、疼痛)均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FND与SOND治疗cN0/N1期口腔鳞癌效果相当,可减少疾病复发,提高短期生存率,但SOND后并发症更少,有利于提高患者生存质量,安全可行,值得应用。

腹股沟淋巴结清扫对cN0阴茎癌患者的意义

目的评估腹股沟淋巴结清扫在cN0阴茎癌患者中的疗效。方法回顾性分析我院2010年1月—2021年1月41例实施预防性腹股沟淋巴清扫(清扫组)和51例未实施预防性淋巴清扫(未清扫组)的cN0期阴茎癌患者的临床资料,对比其3年疾病特异性生存率。结果随访10个月~10年,3年疾病特异性生存率清扫组为97.6%(40/41),未清扫组为78.4%(40/51),差异有统计学意义(P=0.007)。其中,T1G1+T1G2期患者3年疾病特异性生存率:清扫组为100%(26/26),未清扫组为82.1%(32/39),差异有统计学意义(P=0.022)。结论cN0期阴茎癌患者行预防性腹股沟淋巴清扫可改善患者生存,尤其对于经济条件差、依从性差的患者更为受益。

预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗cN_0期甲状腺乳头状癌安全性和有效性的Meta分析

目的系统评价预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫(prophylactic central neck dissection,PCND)治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的安全性和有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、Wan Fang Data、CBM和CNKI数据库,搜集甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术(TT+PCND)与甲状腺全切组(TT)治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的相关临床研究,检索时限均从建库至2015年3月。由两名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,3 661例患者。Meta分析结果显示:与TT组比,TT+PCND组治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的术后短暂性低钙血症[OR=2.50,95%CI(2.05,3.03),P<0.000 01]和永久性低钙血症[OR=3.11,95%CI(1.82,5.30),P<0.000 1]发生率明显更高,复发率明显更低[OR=0.66,95%CI(0.47,0.93),P=0.02],其差异均有统计学意义。但在短暂性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹方面,两组差异无统计学意义。结论在严格掌握TT+PCND治疗cN_0期甲状腺乳头状癌适应症的前提下,采用TT+PCND治疗cN_0期甲状腺乳头状癌是安全可行的。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。

术前cN_0期单病灶甲状腺微小乳头状癌预防性中央组淋巴结清扫的临床分析

目的探讨术前临床颈部淋巴结阴性(c N0)期单病灶甲状腺微小乳头状癌(PTMC)预防性中央组淋巴结清扫的必要性、可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2010-2015年连续收治的112例术前c N0期单病灶甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,112例患者均行患侧腺叶全切术,并预防性清扫同侧淋巴结,将同期因良性甲状腺疾病行单侧腺叶切除97例患者作为对照组,对比分析两组患者的临床资料。结果清扫组中央组淋巴结转移率10.71%(12/112)。两组患者均无永久性喉返神经及甲状旁腺功能受损。清扫组患者平均手术时间74 min(56-97 min)长于对照组65 min(45-81 min),差异有统计学意义。清扫组平均滞留引流管时间2.6 d(2-4 d),平均住院时间6.4 d(5-9 d);与对照组平均滞留引流管时间2.3 d(2-4 d)及平均住院天数5.9 d(4-8 d)相比,差异均无统计学意义。结论术前c N0期单病灶PTMC患者行预防性行中央组淋巴结清扫是必要且安全、可行。

cN0 T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移规律的临床研究

目的分析CN0T1/T2期PTC患者颈部中央区淋巴结的转移规律,探讨其颈部中央区淋巴结清扫的合理范围。方法以2013年10月至2017年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的CN0T1/T2期的891例PTC患者作为研究对象,所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧颈中央区淋巴结清扫术。根据患者的临床病理特征,通过统计学分析寻找PTC中央区淋巴结转移及大量转移的相关危险因素,对中央区各区域的淋巴结转移情况进行分析,找出中央区淋巴结转移规律。结果①单因素分析发现,性别(P=0.002)、年龄(P=0.002),原发肿瘤是否多灶(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.000)及是否合并桥本氏病(P=0.031)对颈部中央区淋巴结转移率有统计学意义。性别(P=0.010),肿瘤直径(P=0.000)对大量颈部中央区淋巴结转移率差异有统计学意义。在多因素回归分析中,患者年龄(P=0.000,P=0.011)与肿瘤直径(P=0.000,P=0.000)是中央区淋巴结转移(OR值分别为0.962,2.856)及大量中央区淋巴结转移(OR值分别为0.969,3.012)的独立危险因素。②病灶数目与Ipsi-CLNs、Cont-CLNs转移不相关(P=0.347、P=0.653)、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs、Cont-CLNs转移相关(P=0.010、P=0.000);双侧多灶癌的肿瘤直径与LN-prRLN-CLNs转移相关(P=0.019),左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-prRLN-CLNs转移不相关(P=0.684、P=0.072)。结论推荐对cN0T1AT2期PTC在有技术保障的情况下应常规行预防性颈中央区淋巴结清扫。合理的清扫范围推荐为:①单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄W55岁者,均应行双颈中央区淋巴结清扫;②单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧颈中央区清扫;③一般无需常规清扫颈中央区右侧喉返神经后淋巴结,但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

纳米碳示踪剂用于cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的效果及影响因素

目的探讨纳米碳示踪剂应用于cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的效果及影响因素。方法选择2015年1月至2017年12月期间接受手术治疗的cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌患者153例作为研究对象,随机数字表法分为踪剂组(76例)和常规组(77例),其中踪剂组接受术中注射纳米碳示踪剂并进行中央区淋巴结清扫,常规组接受常规中央区淋巴结清扫。采用SPSS 21.0进行临床数据分析,围术期指标及淋巴结清扫数量等计量资料用(±s)表示,独立t检验;术后并发症、复发率采用χ2检验;预后情况绘制kaplanmeier生存曲线,对淋巴结检出因素进行单因素和多因素logistic回归分析,P<0.05差异有统计学意义。结果踪剂组人均清扫淋巴结数量为(9.3±2.3)枚、淋巴结检出阳性率95.1%,均明显优于常规组(P<0.05)。踪剂组在术后1 d、3 d、术后3个月血钙和PTH水平,明显高于常规组(P<0.05)。踪剂组甲状旁腺受损情况明显低于常规组(P<0.05);两组在喉返神经损伤情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。踪剂组复发率(15.8%)明显低于常规组(29.9%),P<0.05。两组组内复发与未复发患者淋巴结清扫数量比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。所有患者的24个月总生存率为91.5%,不同淋巴结清扫数量与生存预后无相关性。体重指数、淋巴结平均直径、医师经验是纳米碳示踪剂检出淋巴结清扫数量的独立危险因素(P<0.05)。结论纳米碳示踪剂能够明显增加cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫数量,同时对预防手术并发症及术后复发有积极作用。

纳米活性炭示踪技术在口腔鳞状细胞癌中的临床指导意义

目的利用纳米活性炭示踪技术对口腔鳞癌患者颈部淋巴结示踪,比较术后颈淋巴结清扫数目及转移情况和未行示踪染色的区别,探讨纳米活性炭示踪技术对颈淋巴清扫的有效性。方法选取我院2017年3月~2018年9月期间满足入组标准的患者66例。随机分为(实验组)32例和(对照组)34例。记录两组各检获的总淋巴结数目、实验组中检获的黑染与非黑染淋巴结数目。结果两组淋巴结检获总数差异有统计学意义(P<0.05)。实验组检获的黑染率与转移率相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组与对照组在检获的微小淋巴结数量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳米活性炭示踪技术能提高口腔鳞状细胞癌患者术后颈淋巴清扫标本中淋巴结检获数目,但不能作为判断淋巴结是否已发生转移的依据。

Ⅵ区淋巴结清扫术在颈侧淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌中的应用价值

目的分析Ⅵ区淋巴结清扫术在颈侧淋巴结阴性（cN0期）甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中的应用价值。方法回顾性分析18例cN0期PTMC患者的临床资料，均行患侧甲状腺腺叶＋峡部切除、对侧甲状腺次全切除术＋Ⅵ区淋巴结清扫术。同时术后进行长期随访。结果6例患者术后病理示Ⅵ区淋巴结转移，余12例未见Ⅵ区淋巴结转移。随访时间0．5～6．0（3．5±1．2）年，其中1例患者术后出现暂时性喉返神经麻痹，予以对症处理后，3个月内恢复正常。1例患者术后第3年发现Ⅵ区淋巴结转移，余患者均未见颈部淋巴结转移。结论cN0期PTMC患者易出现Ⅵ区淋巴结转移，因此预防性行Ⅵ区淋巴结清扫术对cNn期PTMC有重要的临床意义，可改善患者预后及减少并发症。