剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)子宫动脉栓塞(UAE)后宫腹腔镜联合手术和刮宫术的比较

目的为探索对剖宫产切口瘢痕妊娠(caeasrean scar pregnancy,CSP)更安全有效的治疗措施,本研究对子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAF)宫腹腔镜联合手术与刮宫术进行比较。方法自2004年3月至2010年8月,从3个临床中心收集患者58例,分为研究组(MTX动脉内注射+UAE+宫腹腔镜联合手术)25例和对照组(MTX动脉内注射+UAE+刮宫术)33例。对两组患者的一般情况、单次手术清除率,术中并发症(大量出血、子宫破裂)、手术时间、住院时间和术后恢复情况进行统计学分析。结果研究组患者单次手术清除率为100%,术中平均出血量78.0mL。对照组除1例因子宫穿孔行全子宫切除外,其余经单次或多次刮宫术后获治,单次手术清除率为82%(P=0.024),平均累计出血量258.5mL(P=0.004),差异有统计学意义。住院时间方面,研究组平均为6.5天,对照组为8.7天,差异有统计学意义(P=0.043)。血β-hCG恢复正常时间方面,研究组平均为19.6天,对照组为29.3天,差异有统计学意义(P=0.033)。术后生活质量方面,研究组患者的下腹疼痛、术后阴道流血和月经恢复情况均显著优于对照组。结论作为CSP双侧UAE术后的一种后继治疗措施,宫腹腔镜联合手术安全有效。

外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效研究

目的探讨外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效,为该类患者的微创应用提供可参考依据。方法共纳入80例该院外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,分别给予腹腔镜微创治疗及宫腔镜微创治疗,观察患者手术过程中失血量、手术时间、月经复潮时间及病灶完全消失时间等,比较两组的差异及术后不良反应。结果 40例宫腔镜患者中1例因术中出血量较大转开腹手术切除治疗,术后7例患者复查彩超示有明显病灶,成功率为82.5%。40例腹腔镜患者均顺利完成手术,术后复查无明显病灶,成功率100.0%。两组成功率比较差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、血清β-h C G正常时间、月经复潮时间及病灶完全消失时间均明显低于对照组患者,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。术后观察组患者C R P水平低于对照组患者,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜微创治疗对外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者创伤小、恢复快,对瘢痕子宫的修复有更好的疗效。

彩色多普勒超声在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值

目的探讨剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)的声像图特征,评价彩色多普勒超声在诊治CSP中的价值。方法对19例CSP病例的超声图像进行回顾性分析。结果根据19例CSP的声像图特征,可将其大致分为两种类型:妊娠囊型(12例),混合回声包块型(7例),初诊误诊率21.1%(4/19),超声诊断符合率78.9%(15/19)。结论 CSP具有特征性的超声图像表现,经彩色多普勒超声在诊断CSP和判断治疗效果中起了重要作用。

子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值

目的探讨经子宫动脉化疗栓塞对剖宫产切口妊娠(CSP)的治疗价值。方法回顾性分析2006年6月～2010年6月经子宫动脉化疗栓塞治疗的16例剖宫产切口妊娠病例。其中12例为术前B超诊断为切口妊娠;3例为人流术中出血多或术后反复大量出血;1例为药流后反复大量阴道出血。14例栓塞治疗后1周内在B超监测下行清宫术,观察术中出血量。结果所有患者均成功施行双侧子宫动脉化疗栓塞术。14例在1周内行B超监察下清宫术,术中出血少,无一例子宫切除。结论子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠,不仅可以有效杀死妊娠物,减少清宫出血量,为剖宫产后切口妊娠的保守治疗提供安全保障,而且对切口妊娠清宫术中大出血的患者可以达到即时止血的目的。是治疗剖宫产切口妊娠安全、有效的方法。

阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果分析研究

目的:本研究对阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的疗效观察,为临床诊断提供参考。方法:选择我院2010年1月至2015年3月期间诊治的剖宫产术后疤痕妊娠患者151例进行分析。所有患者随机分为两组;常规治疗组(n=79)和阴式手术组(n=71)。常规治疗组行B超引导下负压吸宫术,阴式手术组患者行经阴道子宫疤痕病灶清除术+疤痕修补术。分析两组患者术后β-HCG的转阴时间及子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失时间、术后6个月B超切口肌层厚度、术中出血量、手术时间、住院天数及治疗后阴道流血时间及月经恢复之间变化。结果:与常规治疗组相比,阴式手术组患者β-HCG转阴时间短(P<0.01)、术后子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失快(P<0.01),术后切口肌层厚度厚(P<0.01),治愈率高、手术出血量少(P<0.01),但手术时间长(P<0.01);常规治疗组阴道流血时间及正常月经恢复时间明显长于阴式手术组,且术后需追加甲氨蝶呤的比例明显高于阴式手术组(P<0.01)。结论:阴式子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的效果良好,值得临床推广。

剖宫产后子宫瘢痕妊娠的改良分型对治疗的指导意义

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)的改良分型对其治疗的指导意义。方法我院2010年7月至2013年1月收治39例CSP患者,根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法,Ⅰ型采用药物治疗加清宫手术或宫腔镜手术;Ⅱa型采用药物治疗、宫腔镜手术、腹腔镜手术或宫腹腔镜联合手术;Ⅱb型采用经腹或腹腔镜下子宫修补术,不采用或不单独采用宫腔镜手术。结果 3种分型治疗的术中出血量两两比较差异有统计学意义(P<0.05),而住院时间和血β-h CG水平恢复时间3种分型治疗的差异均无统计学意义(P>0.05)。除1例单纯药物治疗外,其余病例均由术中确诊,输血治疗1例。曾表现为院内外人流术中大出血者Ⅰ型2例,Ⅱa型1例,Ⅱb型4例。各型均无子宫切除病例。结论根据子宫瘢痕妊娠的改良分型选择治疗方法,针对性强,效果可靠,预后良好。

剖宫产瘢痕妊娠保守治疗失败危险因素分析

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）保守治疗失败的相关危险因素。方法采用病例对照研究方法,病例组为53例CSP保守治疗失败的患者,对照组为115例CSP保守治疗成功的患者,用剖宫产瘢痕妊娠调查表对研究对象进行调查资料收集。结果单因素分析发现：剖宫产次数、前次剖宫产距此次妊娠的间隔时间〉5年、停经天数、超声分型、孕囊或包块大小是CSP保守治疗失败的相关危险因素（OR值分别为16.544、2.284、2.494、8.432、1.376,均P〈0.05）,前次剖宫产距此次妊娠的间隔时间（2年≤时间≤5年）、术前血β-h CG值是保护因素（OR值分别为0.199、0.550,均P〈0.05）。多因素分析发现：剖宫产次数、超声分型均是CSP保守治疗失败的相关危险因素（OR值分别为16.323、8.390,95%CI=2.260~20.124、3.144~12.947）,前次剖宫产距此次妊娠的间隔时间（2年≤时间≤5年）、术前血β-h CG值越高均是保护因素（OR值分别为0.200、0.555,95%CI=0.058~0.234、0.313~0.657）。结论严格把握剖宫产指征,加强超声诊断,定期监测血β-h CG值、再孕与剖宫产时间间隔合理,可以减低CSP保守治疗的失败率,保障育龄女性的健康安全。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率的增加,发病率也呈逐年增长的趋势,该病发病机制迄今尚未阐明,诊断方面尚无统一标准,误诊率高,临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。

宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在内生型瘢痕处妊娠中的疗效分析

目的:研究宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗内生型瘢痕处妊娠的疗效分析。方法:选取2014年1月至2018年6月在本院住院的46例内生型瘢痕处妊娠患者,入院后均行双侧子宫动脉栓塞术,其中12例行宫腔镜下病灶电切术,34例行B超引导下清宫术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间。结果:宫腔镜联合子宫动脉栓塞组与清宫联合子宫动脉栓塞组相比,术后血HCG转阴时间及住院时间均缩短,两者差异有统计学意义(P<0.05),两者在住院费用上无统计学差异。结论:瘢痕处妊娠患者易出现术中大出血,手术风险大,术前行子宫动脉栓塞术可明显降低出血风险,宫腔镜手术能缩短住院时间,治愈率高,避免二次手术,保留患者的生育能力。

37例阴式剖宫产术后瘢痕妊娠病灶清除术疗效分析

目的比较分析阴式剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除术与开腹手术的疗效,探讨阴式手术治疗子宫瘢痕妊娠的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取阳江市妇幼保健院2014年9月—2016年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者74例,随机分为观察组和对照组,两组均为37例。观察组行经阴道病灶清除术+子宫瘢痕修整术,对照组行开腹病灶清除术+子宫瘢痕修整术。结果 74例患者治疗均获得成功。观察组在手术时间、术后排气时间、住院时间、住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量明显少于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);两者在术后3天最高体温、术后5天血β-HCG下降水平及β-HCG恢复正常水平时间无差异(P>0.05)。结论阴式剖宫产术后瘢痕妊娠病灶清除术具有微创、安全、有效、经济的优点,值得临床推广。

剖宫产切口瘢痕妊娠26例的影像学特点与治疗分析

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）的影像学特点并分析子宫动脉化疗栓塞术（UACE）治疗的临床效果。方法回顾性分析2010-01～2014-10该院收治的26例CSP患者的临床资料,先分析CSP影像特点及对临床指导意义,再经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）50 mg、庆大霉素8万U,再以明胶海绵栓塞,术后24～72 h时行清宫术。结果 CSP影像特点能为UACE术后个体化治疗方案提供准确依据,UACE操作成功率为100%,清宫术中出血量为50～150 ml,无严重并发症发生。结论 UACE配合清宫术能明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,为CSP患者最佳治疗的选择。

腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术的临床应用研究

目的研究在腹腔镜下对剖宫产术后的子宫瘢痕妊娠(CSP)患者的临床效果。方法选取2017年5月~2019年9月我院收治的60例CSP患者,根据治疗手段不同分为两组,各30例。A组采用腹腔镜下CSP病灶清除及修补术;B组采用腹式病灶清除术。比较两组CSP患者的术中出血量、手术时间、月经复潮时间、肛门排气时间、住院时间、总住院费用及并发症发生率。结果A组的手术时间,总住院费用大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的肛门排气时间、住院时间小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的术中出血量小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的复潮时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的并发症发生率为6.67%,小于B组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对子宫瘢痕进行治疗上,可以首选腹腔镜下CSP病灶清除及修补术,此手术恢复时间短,切口小,对患者的再次妊娠时CSP发生率降低。

剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率的增加,发病率也呈逐年增长的趋势。该病发病机制迄今尚未阐明,诊断方面尚无统一标准,误诊率高,临床治疗也尚存争议,现就其诊断与治疗的研究进展综述如下。

剖宫产瘢痕妊娠经阴道超声图像特征分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的阴道超声表现。方法:回顾性分析298例CSP经阴道超声的图像,观察妊娠物的位置、回声及与子宫切口的关系及子宫切口部位的厚度、血流情况。结果:298例CSP根据声像图特征分为2型:孕囊型(182例)和流产型(116例)。结论:CSP由于病史不同声像图各具特征性表现,经阴道超声对CSP的诊断有重要的价值。

剖宫产疤痕部位妊娠13例临床分析

目的：探讨剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）的诊断、治疗方法及预后情况。方法：对近10年收治的13例剖宫产切口疤痕妊娠患者进行回顾性分析。结果：既往有人工流产刮宫史者10例,主要表现为停经（77%,10/13）及不规则阴道流血（77%,10/13）,血β-hCG介于81~133 576 mIU/ml之间,其中入院后血β-hCG≥6 000 mIU/ml者为9例。B超均提示剖宫产切口疤痕妊娠可能。12例患者采用保守治疗成功,1例患者经手术切除妊娠组织成功。结论：B超和血β-hCG水平对剖宫产切口疤痕妊娠诊断帮助较大,多数可保守治疗获得成功,但需充分备血及做好手术切除子宫的准备。

剖宫产瘢痕妊娠70例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）临床诊治方法及结局。方法收集2012年1月至2014年12月厦门大学附属第一医院70例CSP患者的临床资料并作回顾性分析。结果70例诊断为CSP的患者孕周为5~16周,孕周≤12周的65例患者选择终止妊娠,其中24例行子宫动脉栓塞＋刮宫术,6例行经阴道病灶切除术,3例行宫腔镜手术,4例行腹腔镜手术,20例药物治疗配合刮宫术,8例单纯药物治疗,均达到治愈目的,无1例子宫切除。5例患者诊断时孕周为14~16周,选择继续妊娠,其中1例23周死胎并胎盘植入出血,切除子宫;4例在27~32周之间剖宫产,3例新生儿存活。结论 CSP是剖宫产术后严重的远期并发症,应根据具体情况选择个体化治疗,虽然继续妊娠可能分娩活婴儿,但孕妇面临胎盘植入大出血导致子宫切除的风险也增加。