AN ANATOMICAL STUDY OF CALCAR FEMORALE AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE

Calcar femorale, the integral part of upper femur, is studied with femur bonespecimens from human, monkey and bovine species and in conjunction with roentgenographyand scanning tomography of the human upper femur. The calcar femorale can be classfiedmorphologically into three types. On the average, the calcar femorale extends proximallyfrom 1.46±0.52 cm above the lesser trochanter to distally 0.42±0.60 cm below the distalmargin of the lesser trochanter. In 80% of the femurs, the widest and thickest part ofthe calcar is near the proximal margin of the lesser trochanter. The values of 5parameters of human calcar are provided. The development of calcar femorale amongChinese is fully accomplished at the age of 7-11. Bovine and monkey also has calcar butthe direction of its transverse axis is statistically different from that of the humans.

不同载荷条件下三种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷条件下的生物力学特性。方法:通过CT扫描获取健康成人股骨DICOM数据,导入Mimics 15.0软件,得到骨组织的粗糙模型,再通过Geomagics软件对Mimics导出的数据进行优化处理,然后根据空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统的临床应用参数采用Pro/E软件建立3种内固定模型并与股骨模型组装,最后导入Ansys软件进行加载、计算,分析3种内固定模型在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷的不同工况下股骨和内固定的应力分布和位移情况,以及股骨距和Ward三角区的应力特点。结果与结论:(1)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端应力均主要分布在股骨颈骨折端内上方,3种内固定模型的股骨近端、骨折端、Ward三角以及股骨距的应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(2)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端位移峰值均位于股骨头顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(3)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的位移峰值均位于内固定装置上方顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(4)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的应力均主要集中在内固定装置的骨折端附近区域,且内固定应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(5)结果表明,股骨颈系统的机械稳定性最佳,但是可能存在对于骨折端和股骨距应力遮挡的风险;股骨颈系统的内固定装置应力更为分散,内固定断裂风险更低。

股骨距的完整性结合TAD值对顺转子间骨折术后稳定性的影响分析

目的针对应用股骨近端带锁髓内钉内固定术治疗的股骨顺转子间骨折的患者,结合术后尖顶距值(TAD值)研究股骨距结构对骨折术后稳定性的影响。方法回顾分析股骨转子间骨折(AO分型A1/A2型)并行股骨近端髓内钉内固定术的85例患者资料,测量并记载骨折的分型、股骨距的完整性、颈干角、股骨颈长度及股骨头高度及TAD。对其骨折后初始及骨折愈合后X线片的相关数值变化进行统计分析。结果股骨距结构完整与否对于术后稳定性影响显著;在股骨距不完整组中,TAD值对于术后稳定性影响具有统计学意义。结论股骨距结构完整性对于转子间骨折术后的稳定性至关重要,对于股骨距结构无法得到有效支撑的患者,控制其TAD值可以有效降低术后髋内翻的发生率。

股骨距骨密度变化对老年髋部骨折类型的影响研究

背景:老年髋部骨折主要包括股骨颈骨折及股骨转子间骨折,股骨颈骨折患者的年龄略小于股骨转子间骨折患者,有学者认为这与股骨距的骨密度变化有关。目的:运用螺旋CT扫描及三维重建技术研究股骨距骨密度变化对老年髋部骨折类型的影响。方法:收集自2016年1月至2018年10月老年髋部骨折患者的CT图像,结合图像处理软件重建股骨距及股骨近端三维图像,测量股骨距、压力骨小梁、张力骨小梁、头下骨小梁、大转子骨小梁及次张力骨小梁的平均CT值,并以此CT值代表骨密度,分析股骨距密度变化与老年髋部骨折类型的关系。结果:在相同年龄阶段,不同类型老年髋部骨折患者的股骨距密度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中股骨颈骨折患者的股骨距平均CT值明显大于股骨转子间骨折患者。在老年女性患者中,股骨颈骨折患者的股骨距密度、张力骨小梁和次张力骨小梁密度均大于股骨转子间骨折患者(P<0.05),而男性患者上述指标比较,差异无统计学意义。结论:不同年龄老年人及老年女性股骨距骨密度变化是影响髋部骨折类型的重要因素。

InterTan髓内钉股骨距替代型髋关节置换在高龄股骨转子间骨折中的应用

目的:研究InterTan髓内钉和股骨距替代型髋关节置换在治疗高龄股骨转子间骨折的不同疗效。方法:选择2013年5月到2016年5月就医的股骨转子间骨折患者的100例,根据手术方式分为观察组和对照组。观察组50例,为股骨距替代型髋关节置换组,对照组50例,为InterTan髓内钉组;观察并比较两组患者之间的髋关节Harris评分、日常生活能力评分(ADL)、并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后开始下地时间。结果:两组患者Harris评分、ADL评分与并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均高于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下地活动时间早于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:股骨距替代型髋关节置可以缩短患者术后开始下地活动的时间,但是InterTan髓内钉治疗可以缩短患者的手术时间并减少术中出血量。

重建股骨距人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的:探讨重建股骨距的人工股骨头置换术与解剖锁定钢板内固定术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法:分析2004年1月-2010年11月收治的123例高龄不稳定粗隆间骨折患者。其中采用重建股骨距,使用骨水泥型人工股骨头置换术治疗61例(修复组),采取切开复位,解剖锁定钢板内固定术治疗62例(对照组)。比较2种治疗方法在手术时间长短、术中出血量、术后关节功能评分、并发症及术后下床负重时间等指标。结果:2组患者均顺利完成手术,修复组术中出血量、术后并发症发生率、开始下床负重时间与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后Harris关节功能评分修复组优良率为95.08%,对照组优良率为75.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重建股骨距的人工股骨置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折较解剖锁定钢板内固定术更具优势,术中出血量少,术后可更早下床活动,并发症发生率更低。