肱骨距支撑螺钉在肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折中的应用分析

目的探讨应用PHILOS接骨板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折中,是否应用肱骨距支撑螺钉对骨折愈合及功能康复的影响。方法对47例应用PHILOS接骨板行手术治疗的肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折患者行回顾性研究及临床随访,根据术中是否应用肱骨距支撑螺钉分组,比较2组患者的一般资料(性别、年龄、BMI、患侧、骨折分型、骨密度),及2组的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、颈干角丢失量、随访时Constant-Murley肩关节功能评分。结果 2组患者性别、年龄、BMI、患侧、骨折分型、骨密度比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);支撑螺钉组的复位丢失程度及Constant-Murley评分均优于无支撑螺钉组(P<0.05)。结论在PHILOS接骨板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折手术中应用肱骨距支撑螺钉可以使骨折复位及固定更加牢靠,术后功能康复更加满意。

矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的效果分析

目的:探讨矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折中效果。方法:回顾2013年2月-2017年5月我院收治骨质疏松性肱骨近端骨折患者48例进行研究,根据手术中置入矩螺钉数目不同分为2根矩螺钉组(植入2根矩螺钉治疗,24例)和1根矩螺钉组(植入1根矩螺钉治疗,24例),比较2组患者治疗1年后肩关节功能及并发症发生率。结果:2根矩螺钉组患者肩关节功能优良率显著高于1根矩螺钉组(95.83% vs.75.00%,P<0.05)。2根矩螺钉组患者并发症总发生率显著低于1根矩螺钉组(8.33% vs. 33.33%,P<0.05)。结论:2根矩螺钉在锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折患者中治疗,具有显著疗效和治疗安全性。

可破碎颗粒材料中螺旋桩贯入特性的离散元模拟

作为一种新型完全挤土桩,螺旋桩在各类工程建设中已得到广泛应用。基于离散单元法,以钙质砂为模拟对象,对螺旋桩在沉桩过程中土体颗粒破碎情况进行数值模拟。颗粒破碎采用碎片替换法,破碎应力判定选取八面体剪应力准则。分析了螺旋桩在不同初始应力、不同贯入转速比条件下桩周土体位移场、速度场、应力场分布及土体颗粒破碎演化规律。数值模拟结果表明:在螺旋桩贯入地基土过程中,土颗粒在高应力诱发下发生破碎,桩端土体破碎严重,桩侧颗粒破碎稍弱;随着贯入深度增加,破碎颗粒数量增加,桩侧土体级配发生演化,发生破碎的地基土中桩尖应力略低于不破碎地基土体;提高初始应力,会导致更剧烈的颗粒破碎,破碎颗粒的散布范围更广,桩尖应力明显减小;提高贯入转速比会增加颗粒破碎的程度,在高转速比条件下,破碎颗粒均匀散布在桩侧,螺纹附近的颗粒速度、位移较大;而低转速比工况下,土颗粒的速度、位移峰值主要集中在桩尖下部。开展可破碎颗粒材料中螺旋桩贯入特性的研究,对分析较脆弱砂土场地上的桩基稳定、保障工程建设的安全具有指导意义。

Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析自2016-08—2017-02采用Multiloc髓内钉内固定治疗的13例Neer二、三部分肱骨近端骨折。比较术后1、6个月疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分、前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度及肱骨颈干角。结果 13例均获得随访,随访时间平均8.7(6~14)个月。末次随访时骨折均获得骨性愈合,骨性愈合时间平均15.7(12~20)周。随访期间未出现内固定物断裂、肩峰下撞击、肱骨头缺血性坏死、内翻畸形愈合和螺钉切出等并发症。术后6个月时疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分、前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度较术后1个月时明显改善,但出现肱骨颈干角丢失,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月肩关节功能Constant评分:优2例,良9例,可2例。结论 Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折在骨折愈合、肩关节功能恢复和减少并发症方面可取得满意的效果,但是髓内钉手术操作难度大,学习曲线长,术者应熟练掌握髓内钉操作指南。

内侧距螺钉对Multiloc髓内钉治疗肱骨近端NeerⅢ型骨折术后疗效的影响

目的探讨内侧距螺钉的有无对Multiloc髓内钉治疗NeerⅢ型骨折术后疗效的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在四川省骨科医院上肢科接受Multiloc髓内钉治疗的36例肱骨近端NeerⅢ型骨折的患者资料,男6例,女30例;年龄(63.9±5.3)岁。按照是否使用内侧距螺钉分组:无内侧距螺钉组17例,有内侧距螺钉组19例。比较末次随访时两组患者前屈上举、外旋、内旋摸背、视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)、Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分)、颈干角及并发症发生情况。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。36例患者术后获13.5(12.0,19.8)个月随访。末次随访时,无内侧距螺钉组患者前屈上举、外旋、内旋摸背、VAS评分、ASES评分、Constant评分、颈干角分别为134.1°±8.4°、32.1°±5.3°、14.0(13.0,15.5)、0.0(0.0,1.0)分、(78.2±5.2)分、(78.0±5.8)分、137.6°±8.1°,与有内侧距螺钉组[134.7°±6.1°、35.0(30.0,35.0)°、14.0(13.0,15.0)、1.0(0.0,1.0)分、(78.2±5.4)分、(76.7±4.5)分、136.9°±6.4°]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组分别有6例患者发生并发症,差异无统计学意义(P=1.000)。结论内侧距螺钉的使用对Multiloc髓内钉治疗肱骨近端NeerⅢ型骨折术后功能及并发症的发生均无显著影响。

肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱稳定性的三维有限元分析

目的 通过三维有限元分析方法,探讨距螺钉安放在肱骨头下皮质外重建内侧柱的生物力学稳定性。方法 选取1名70岁老年女性志愿者进行肱骨近端CT扫描,在肱骨头内下方5 mm处进行楔形截骨,形成内侧皮质5 mm缺损的三维有限元模型。然后模拟放置肱骨近端锁定钢板(PHILOS),根据距螺钉分布分为3组:A组为距螺钉肱骨头内支撑组,将2枚距螺钉按正常方向打入肱骨头内下象限,从肱骨头内支撑;B组为单螺钉皮质外支撑组,1枚距螺钉打入肱骨头下皮质外,另1枚按正常方向打入肱骨头内;C组为双螺钉皮质外支撑组,2枚距螺钉均打入肱骨头下方皮质外,砥住皮质,从下方托举股骨头。对模型进行轴向力、剪切力和扭转力负荷加载,通过评估肱骨近端和内固定器械的最大等效云应力、肱骨近端位移、颈干角变化和肱骨近端旋转稳定性来比较3组的生物力学稳定性。回顾分析2017年1月—2020年12月收治的7例内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折患者,行肱骨近端锁定钢板手术,术中将1枚(5例)或2枚(2例)距螺钉打入肱骨头下皮质外,观察其临床疗效。结果 在轴向力和剪切力作用下,B、C组肱骨近端最大等效云应力大于A组,内固定器械最大等效云应力小于A组,而B、C组应力均相近;3组肱骨近端位移和颈干角变化程度相近,均很小。在扭转力作用下,与A组相比,B、C组肱骨旋转角度略增加,旋转稳定性略下降。7例患者均获随访,随访时间6~12个月。骨折均愈合,愈合时间8~14周,平均10.9周;颈干角变化(末次随访与术后即刻颈干角的差值)为(1.30±0.42)°,肩关节功能Constant评分为(87.4±4.2)分;无肱骨头内翻塌陷、螺钉穿透关节面等并发症发生。结论 对于内侧皮质粉碎的肱骨近端骨折,将锁定钢板的1枚或2枚距螺钉安放在肱骨头下皮质外,同样能有效重建内侧柱稳定性,为临床提供了一种方法。

肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效

目的分析应用肱骨头下皮质外距螺钉重建老年肱骨近端骨折内侧柱的临床疗效。方法自2017年1月至2019年12月我院采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者34例。根据Neer分型:三部分骨折19例,四部分骨折15例。术后根据肱骨头距螺钉分布位置分为二组:A组为肱骨头内距螺钉组(18例):将2枚距螺钉位于肱骨头内下象限,距螺钉与骨小梁接触,提供支撑;B组为肱骨头外距螺钉组(16例):1或2枚距螺钉位于肱骨头下皮质外,距螺钉尖与皮质接触,提供内侧支撑。所有患者门诊随访时间为12~29个月,平均16.4个月。比较两组肱骨头内翻角、肩关节Constant评分及并发症发生率,分析肱骨头下皮质外距螺钉重建内侧柱对骨折复位的维持和肩关节功能的影响。结果A组和B组的肱骨头直径分别为(45.33±2.11)mm和(40.87±1.48)mm,两组之间差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者骨折愈合时间为8~14周,平均10.9周,末次随访时两组患者肱骨头内翻角分别为1.73°(1.46°~2.01°)和1.93°(1.13°~2.42°),差异无统计学意义(P>0.05);而肩关节Constant功能评分分别为(80.67±6.18)分和(79.25±5.47)分,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率22.2%(4/18)和12.5%(2/16),差异无统计学意义(P>0.05)。结论当肱骨头直径较小时,将距螺钉置于肱骨头下皮质外,可重建内侧柱,维持骨折复位质量。