单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的疗效分析

目的对比分析单孔腹腔镜胆囊切除术与"两孔法"腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的临床效果。方法回顾性分析2012年8月至2018年8月收治的460例慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石的临床资料,根据手术方法不同,分为两组,其中210例行单孔腹腔镜胆囊切除术(A组),250例行"两孔法"腹腔镜胆囊切除术(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流管引流量、术后住院时间和术后并发症等情况。结果手术均获成功,A组手术时间显著大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间显著小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后引流管引流量和术后并发症比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎伴胆囊颈管部结石是安全可行的方法,术后康复快,美容效果好。

胆囊结石时胆囊颈和胆囊管的组织学和组织化学改变

目的 了解胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管的组织结构 ,粘液性质和分泌状态。方法 胆囊颈和胆囊管标本取材于 2 0例胆囊结石病人和 10例正常人的胆囊。取材后用 10 %中性福尔马林固定 ,常规石蜡包埋。每个蜡块连续切片 5张 ,分别作 HE,PAS/AB2 .5 ,醛品红 / AB2 .5 ,Masson及 Weigert染色。光镜观察。结果 正常人的胆囊颈和胆囊管壁内也存在腺体和平滑肌。胆囊结石时胆囊颈和胆囊管壁增厚 ,管腔变窄 ,粘膜上皮出现粘液分泌改变 ;壁内粘液腺体增生 ,粘液 (包括中性 ,硫酸和羧酸粘液 )细胞数增多 ,但以硫酸粘液增多更明显 ;平滑肌纤维有退化变性 ,胶原纤维数量增多 ,弹力纤维数量减少。结论 胆囊结石时胆囊颈和胆囊管存在明显的组织学和组织化学改变 ,这些改变可能会对胆囊的排空 ,结石的形成和排出产生一定的影响。

胆囊颈管外膜下间隙分离法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨Calot三角胆囊颈胆囊管外膜下间隙分离法(简称外膜下分离法)在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义。方法对2005年7月至2009年7月2642例LC术中应用外膜下分离法解剖分离胆囊颈和胆囊管的临床资料进行总结分析。结果2642例LC成功2591例(98.07%),中转剖腹手术51例(1.97%),3例(0.11%)术后残留胆总管远端小结石,无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好。结论LC术中应用外膜下分离法,可有效防止胆管和血管损伤,减少胆管和胆囊管残端残留结石的发生率,是一种安全、可行的手术方法。

胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管的组织学和组织化学研究

目的：了解胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管的组织结构、粘液性质和分泌状态。方法：胆囊颈和胆囊管标本取材于15例胆囊结石病人和5例正常人胆囊。取材后用10％中性福尔马林固定，常规石蜡包埋。每个蜡块连续切片5张，分别作HE、PAS／AB2．5、醛品红／AB2．5、Masson及Weigert染色，光镜观察。结果：正常人胆囊预和胆囊管壁内存在腺体和平滑肌。胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管壁增厚，管腔变窄，粘膜上皮出现粘液分泌改变；壁内粘液腺体增生，粘液（包括中性、硫酸和羧酸粘液）细胞数目增多，尤以硫酸粘液细胞增多更明显；平滑肌纤维有退化变性，胶原纤维数量增多，弹力纤维数量减少。结论：胆囊结石病人胆囊颈和胆囊管存在较明显的组织学和组织化学改变，这些改变可能会对胆囊的排空，结石的形成和排出产生一定影响。

腹腔镜下胆囊颈管结石手术142例临床体会

目的 总结胆囊颈管结石患者行腹腔镜手术治疗的体会.方法 回顾分析142例胆囊颈管结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 136例成功行腹腔镜胆囊切除术,3例加行腹腔镜胆总管探查术;中转开腹6例,中转率4.2%,包括Mirizzi综合征1例、胆囊三角区严重粘连呈＂冰冻样＂4例、胆总管切开取石T管引流1例.结论 在术前高度重视、术中熟练操作的前提下,胆囊颈管结石行腹腔镜手术是安全可行的.

腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈管入路H形解剖法的解剖学基础及临床应用研究

目的:观察胆囊三角区内胆管、胆囊动脉的解剖特点,并应用于临床实践,确定胆囊三角恰当的处理方式,避免腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的发生。方法:采用经常规防腐处理的成人尸体标本52具,先以H形解剖法浆膜下游离胆囊颈管,行胆囊三角区显微解剖,观测胆囊动脉的起始、走行、分支分型、进入胆囊的位置及与周围结构的解剖关系,以及胆囊管汇入胆总管的方式、位置,并应用于76例LC术中,观察其手术效果。结果:尸体解剖中经胆囊颈管H形解剖法显露的胆囊颈管浆膜下尸体解剖及术中均未发现胆管、血管。尸体解剖中见经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉(分别为2例、4例及3例),多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支(5例),平行型胆囊管(10例)。LC术中经H形解剖胆囊颈入路完成73例,胆囊颈管与壶腹连接处均无紧密粘连,经右肝前、后动脉及胃十二指肠动脉发出异位胆囊动脉分别为1例、2例、2例,多支型胆囊动脉与胆囊管伴行支及胆囊管后支4例,平行型胆囊管6例,胆囊管汇入右肝管2例,向后汇入肝总管后壁2例。全组均无肝外胆管损伤。结论:经胆囊颈管H形解剖法是LC的安全入路,利于辨清胆囊三角内的解剖结构及变异,可有效避免LC并发症的发生,具有较好的临床应用价值。

腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的效果观察

目的探讨胆囊颈管结石的临床特点和行腹腔镜胆囊切除手术（LC）的技巧。方法对2005年1月-2013年6月本院诊治的136例胆囊颈管结石行LC治疗的临床资料进行统计和回顾性分析。结果经B超、CT检查术前明确胆囊颈管结石96例，术中探查发现胆囊颈管结石40例。其中125例顺利完成LC．11例中转开腹手术。术后发生胆漏6例，均痊愈出院。结论胆囊颈管结石易嵌顿致急、慢性胆囊炎反复发作。LC治疗胆囊颈管结石足安全可行的。对Caloti角粘连致密、解剖变异或不清者适时中转开腹手术可减少并发症的发生。

腹腔镜保胆取胆囊颈及胆囊管嵌顿结石78例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊颈、胆囊管嵌顿结石保胆取石的手术方法和临床效果。方法选取2010年1月-2014年12月腹腔镜保胆取石手术时遇胆囊颈嵌顿结石和胆囊管嵌顿结石共78例，其中胆囊颈嵌顿结石40例，胆囊管嵌顿结石38例作为研究对象。使用腹腔镜保胆取石术针对胆囊颈、胆囊管嵌顿结石进行保胆取石。结果78例胆囊管、胆囊颈嵌顿结石病例中，成功完成保胆取石手术的共70例，占比89．7％，未成功保胆病例共8例，占比10．3％，最后转行胆囊镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，Lc）；胆囊管、胆囊颈取出结石均为硬质黄黑色圆形结石，直径0．4-0．5cm，平均0．42±0．05cm。手术时间为130-190min，平均时间为137．2±2．5min，术中出血量40-75ml，平均为45．1±2．5ml。所有病例手术后均无并发症发生，住院7-10d，平均7．5±0．5d出院。70例成功保胆取石病例随访2年均无结石复发。结论腹腔镜保胆取石术针对胆囊颈、胆囊管嵌顿结石具有良好的取石效果。

胆道成形技术在肝移植胆道重建中的临床应用

目的总结胆道成形技术在成人肝移植术中的技术操作,探讨其在肝移植胆道重建中的应用效果。方法回顾分析2017年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院行肝移植手术并采用胆道成形技术进行胆道重建的36例受者资料。肝移植术中供肝或受者胆道断端直径小于4 mm或者两者直径差距较大的,行供肝或受者胆道成形后,再行胆道端端吻合。观察胆道吻合口愈合及胆道相关并发症发生情况。结果36例受者应用胆道成形技术,其中11例行供肝胆囊管-胆总管成形,14例行供肝胆囊颈部-胆总管成形,4例行供肝胆囊颈部-胆囊管-胆总管成形,4例行受者胆囊管-肝总管成形,3例同时行供肝胆囊颈部-胆总管成形和受者胆囊管-肝总管成形。术后随访20.8(10~34个月),1例受者围手术期出现胆漏,经手术治疗后痊愈。1例受者于术后6个月复查胆道吻合口狭窄,但总胆红素仍在正常范围内,行内镜下胆道支架植入后痊愈。结论对于供肝或受者胆道断端直径较细,或两者直径不匹配的情况,采用胆道成形技术重建胆道是安全可行的。

腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石的方法与疗效分析

目的:探讨腹腔镜手术在临床胆囊颈管结石患者治疗中的应用与效果。方法:回顾性分析我院收治的108例胆囊颈管结石患者的临床资料,根据其治疗方法不同将其分成甲乙两组,每组各54例,分别给予其传统开腹治疗与腹腔镜手术治疗,对比分析两组治疗效果。结果:乙组患者术中出血量、手术时间与术后肛门排气时间、抗生素应用时间以及住院时间,均显著少于甲组(P<0.05),且乙组患者术后VAS疼痛评分与并发症发生率同样显著低于甲组(P<0.05)。结论:根据临床胆囊颈管结石患者实际情况,给予其腹腔镜手术治疗,可明显缓解患者疼痛,减少术后并发症的发生,改善手术预后,整体效果显著,值得临床大力推广应用。