黄力教授益气活血、平肝潜阳、清热解毒法治疗高血压的临床经验总结

高血压是临床常见心血管疾病,发病率较高,严重威胁人类健康。中医学将高血压归为“眩晕”“头痛”等范畴,病位主要在肝、肾,并与心、脾相关,病理因素包括风、火、痰、瘀、虚。黄力教授临证经验丰富,善于治疗心血管疾病,认为高血压病机为本虚标实,其中本虚为气虚,甚者阳虚,标实为痰湿、痰瘀、痰火、热毒,治疗应以益气活血、清热解毒为原则。该文总结整理了高血压病因病机和黄力教授治疗高血压的临证经验,以期为临床治疗高血压提供参考。

平肝潜阳中药治疗肝阳上亢型高血压的分子机制研究

肝阳上亢型高血压的核心病机是肝肾阴虚、水不涵木、阴不制阳、肝阳上亢,临床一般采用平肝潜阳法治疗。常用方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、建瓴汤等,常用中药包括:石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、代赭石、刺蒺藜、罗布麻、生铁落等,这些中药均具有平抑肝阳的作用,并且能够通过多角度、多层面、多靶点的作用发挥疗效。通过对国内外近年相关文献进行梳理,发现其分子机制主要涉及调节修复血管、调节微循环障碍、调节炎症反应、防治靶器官损害、调节免疫功能障碍、调节代谢过程等。本研究旨在为中药治疗肝阳上亢型高血压提供理论支持,促进平肝潜阳中药的基础研究进一步发展,为肝阳上亢型高血压的遣方用药提供新思路,从而更好的研发新药用于临床治疗。

平肝潜阳法治疗肝肾阴虚型帕金森病疗效观察

目的 在“辨证论治”诊疗原则指导下,以平肝潜阳为治法,运用体针及中药汤剂结合疗法治疗肝肾阴虚型帕金森病患者,评价平肝潜阳法的疗效。方法 选取2019年10月至2022年3月于温州市中心医院神经内科住院部接受治疗的66例患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各33例。对照组单用口服抗帕西药,治疗组在对照组基础上加服镇肝熄风汤及“平肝潜阳”法针刺治疗,共治疗4周。治疗前后行帕金森病综合评分量表(unified Parkinson’s disease rating scale,UPDRS)、中医证候疗效评定量表、治疗副作用评估量表(treatment emergent symptoms scale,TESS)、帕金森生存质量量表(the 39-item Parkinson’s disease questionnaire,PDQ-39)评估,综合评定其疗效。结果 治疗4周后,两组的UPDRS评分分别较治疗前明显降低,且治疗组明显低于对照组(P<0.01);两组的PDQ-39评分分别较治疗前明显降低,且治疗组明显低于对照组(P<0.01);治疗组的肝肾阴虚主症、次症评分较治疗前显著下降(P<0.01),而对照组未见降低(P>0.05),治疗组的肝肾阴虚主症、次症评分明显低于对照组(P<0.05);治疗4周时,两组的TESS评分与治疗2周时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 以平肝潜阳为治法,运用体针及中药汤剂结合疗法,不良反应少,疗效确切,能显著改善帕金森病患者的生活质量,特别在改善肝肾阴虚症候方面具有明显的优势,为临床治疗帕金森病提供新的治疗方法及思路。

平肝潜阳方对偏头痛肝阳上亢证大鼠血淋巴细胞蛋白质表达的影响

目的:探讨平肝潜阳方对偏头痛肝阳上亢证大鼠作用的分子机制。方法:用电刺激SD大鼠三叉神经节的方法并灌服附子汤复制偏头痛肝阳上亢证模型,采用平肝潜阳方中药进行干预。运用双向凝胶电泳技术分离偏头痛肝阳上亢证大鼠血淋巴细胞的总蛋白,图像分析识别差异表达的蛋白质点,基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱得到相应的肽质量指纹图,搜索数据库鉴定蛋白质。结果:平肝潜阳方能够明显改善偏头痛大鼠的头痛等症状,得到分辨率及重复性较好的正常大鼠、偏头痛肝阳上亢证大鼠、中药治疗大鼠血淋巴细胞的双向凝胶电泳图谱;共得到13肽质量指纹图谱,2个无质谱结果,搜索到具有统计学意义的蛋白质11个,包括乙醇脱氢酶3,糖原磷酸化酶,ATP合酶D链,膜联蛋白-3,泛素,中性粒细胞防御素4前体,黑素瘤相关性E2抗原,热休克蛋白-27,膜联蛋白-A1,硫氧还蛋白过氧化物酶-Ⅱ,谷胱甘肽合成转移酶片断。结论:平肝潜阳方治疗后的偏头痛肝阳上亢证大鼠血淋巴细胞蛋白质的表达与治疗前比较有差异,所鉴定的11个蛋白质可能与平肝潜阳方的作用机制有关。

天麻、钩藤、石决明、牡蛎、牛膝混合剂对高血压大鼠血管重构的影响

背景文献报告肝阳上亢证是高血压最常见证型,中医认为肝阳上亢证是肝肾阴虚,阴不制阳而致肝阳偏亢,因而传统治疗着眼于平肝潜阳法。目的观察天麻、钩藤、石决明、牡蛎、牛膝混合剂(平肝潜阳法)对自发性高血压大鼠(SHR)的降压作用及对血管重构的影响并探讨其可能的机制。方法 SHR 随机分为3组,未治疗SHR 组(n=10,等量生理盐水)、依那普利组[n=10,1.75 mg/(100 g·d)]和平肝潜阳法组[n=10,0.1 g/(100 g·d)]。SD 大鼠(n=10)作为正常对照。观察各组大鼠收缩压、主动脉中膜厚度(MT)、腔内径(LD)、MT/LD 以及中膜血管平滑肌细胞(VSMC)超微结构变化,运用 RT-PCR 和 Western Blot 方法检测管壁脂联素的表达。结果与正常对照大鼠相比,未治疗 SHR 组收缩压明显上升,主动脉 MT、MT/LD 均显著增大,主动脉壁 VSMC 表型变化明显,动脉壁脂联素表达显著减弱。与未治疗 SHR 相比,平肝潜阳法和依那普利使收缩压明显下降,主动脉 MT、中膜厚度与腔内径比值( MT/LD)均显著下降,可以逆转主动脉壁 VSMC 表型变化,动脉壁脂联素 mRNA 及蛋白表达显著增强。结论平肝潜阳法不仅能够有效地降低 SHR 血压,而且能够对动脉血管重构具有明显地逆转作用,其机制可能与上调血管脂联素表达有关。

平肝潜阳法对SHR血管平滑肌细胞增殖及HSP27表达的影响

目的探讨平肝潜阳法对体外培养的自发性高血压大鼠(SHRs)血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的影响,及与热休克蛋白27(HSP27)表达的关系。方法采用改良的贴块法行SHR主动脉VSMC的分离培养,α-actin单克隆抗体免疫组织化学染色鉴定培养细胞;以MTT法反映VSMC增殖情况;用RT-PCR和Western印迹方法检测HSP27基因和蛋白的表达水平。结果对照组和治疗组均能抑制VSMC增殖,两组有显著差异(P<0.01);RT-PCR和Western印迹分析显示,与正常组比较,模型组HSP27表达明显增强(P<0.01);与模型组比较,对照组和治疗组HSP27表达明显减弱(P<0.01)。结论平肝潜阳法通过抑制VSMC增殖可能与抑制HSP27表达有关,是改善高血压血管重构的重要作用分子机制之一。

平肝潜阳药物对偏头痛肝阳上亢证患者的临床疗效及其对血淋巴细胞蛋白质表达的影响

目的:观察平肝潜阳药物对偏头痛肝阳上亢证患者的临床疗效和对血淋巴细胞蛋白质表达的影响,为深入研究偏头痛肝阳上亢证病理生理机制及平肝潜阳法治疗作用的分子机制奠定基础。方法:32例偏头痛肝阳上亢证患者随机分为治疗组和对照组。治疗组口服平肝潜阳方,对照组口服氟桂利嗪片剂。治疗2个疗程。观察患者治疗前后的中医症状积分、止痛疗效和不良反应;采用双向凝胶电泳、基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱法分离和鉴定偏头痛患者外周血淋巴细胞和正常人之间差异蛋白表达,并观察应用平肝潜阳方干预后,各组差异蛋白质表达水平的变化。结果:平肝潜阳方有明显止痛效果(87.5%),与氟桂利嗪片(75.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.01);以改善眩晕、烦躁易怒和面部烘热症状更为明显(P<0.05)。两组中医症状积分均降低(P<0.01),其中以治疗组更为明显(P<0.01),治疗组未出现明显不良反应。正常人、平肝潜阳方治疗组偏头痛肝阳上亢证患者治疗前和治疗后血淋巴细胞凝胶蛋白质点数依次为534±42、552±54和529±55。平肝潜阳方治疗组偏头痛肝阳上亢证患者与正常人比较有6个蛋白质表达下调,14个蛋白质表达上调;平肝潜阳方治疗组偏头痛肝阳上亢证患者治疗前后比较发现表达下调的6个蛋白质中有4个表达增强,而表达上调的14个蛋白质中有11个表达降低。共得到12个肽质量指纹图谱,2个无质谱结果,搜索到10个具有统计学意义的蛋白质,主要有通道蛋白、抗氧化蛋白、细胞信号转导蛋白、代谢相关蛋白和免疫相关蛋白等。结论:平肝潜阳中药复方有良好的止痛作用,能改善中医症状;可能通过调节部分血淋巴细胞蛋白质的表达治疗偏头痛肝阳上亢证。

石决明的化学成分及药理作用

石决明既是动物药又是矿物药,石决明炮制多采用煅制法,煅制火候是影响煅制品质量与疗效的重要因素,不同火候的所得到的成品外观形状与酥脆度等均不相同。石决明的主要化学成分是碳酸钙,微量元素,氨基酸等,其主要的药理作用是降压,抗菌,抗氧化,对离子通道的影响,中和胃酸等,具有平肝潜阳、明目之功效,另有治疗角膜炎,防治白内障,抗感染,治疗胃酸等作用。

平肝潜阳药物对高血压病肝阳上亢证患者淋巴细胞蛋白质表达的影响

目的:观察平肝潜阳药物对高血压病肝阳上亢证患者的临床疗效和血淋巴细胞蛋白质表达的影响,为识别鉴定平肝潜阳药物治疗高血压病肝阳上亢证相关蛋白质奠定基础。方法:26例高血压病肝阳上亢证患者采用平肝潜阳药物中药复方治疗。2个疗程结束后观察患者治疗前后的中医症状记分、血压,利用固相pH梯度双向凝胶电泳分离正常人及高血压病肝阳上亢证患者治疗前后淋巴细胞总蛋白质,用ImageMaster 2DE软件分析双向电泳图谱,以识别差异表达的蛋白质。结果:平肝潜阳药物中药复方治疗总有效率为88.5%;改善高血压病肝阳上亢证患者症状,如头痛、眩晕、口干和烦躁易怒等;平肝潜阳药物中药复方有降低血压的作用,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。正常人、高血压病肝阳上亢证患者治疗前、治疗后3种淋巴细胞凝胶蛋白质点数依次为527±41,559±62和543±59。高血压病肝阳上亢证患者与正常人比较,有15个蛋白质表达下调,10个蛋白质表达上调;高血压病肝阳上亢证治疗前后比较,表达下调15个蛋白质中有12个表达增强,而表达上调10个蛋白质中有6个表达降低。结论:平肝潜阳药物中药复方有缓和的降压作用,有较好的改善中医症状的作用;平肝潜阳药物治疗高血压病肝阳上亢证可能是通过调节血淋巴细胞蛋白质的表达而实现的。

6种介类中药对高血压肝阳上亢大鼠“平肝潜阳”作用的实验研究

目的观察6种介类中药对高血压肝阳上亢模型大鼠"平肝潜阳"的作用。方法选用自发性高血压大鼠(SHR)联合附子汤灌胃复制高血压肝阳上亢模型,8只健康SD大鼠作为正常组,64只SHR大鼠随机分为模型组、卡托普利组、牡蛎组、石决明组、瓦楞子组、珍珠母组、紫贝齿组、蛤壳组,每组8只。造模4周后,给予相应药物治疗2周,第4、6周末测定大鼠易激惹程度、血压和面部温度,第6周末ELISA法检测血清中NO含量。结果 4周后,模型组大鼠易激惹程度多表现为Ⅲ级,血压、面部温度均明显升高,血清NO含量明显减少。6周后,与模型组比较,卡托普利组和6个介类中药组血压均显著降低,卡托普利组、牡蛎组、石决明组、瓦楞子组大鼠面部温度亦降低,瓦楞子组大鼠血清NO含量有显著性回升(均P<0.05或P<0.01)。结论石决明能够明显改善高血压肝阳上亢模型大鼠症状,提示其具有显著的平肝潜阳作用。

潜阳通络方对肝阳上亢型高血压大鼠血压及ET、CGRP的影响

目的探讨潜阳通络方对血压及血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法采用自发性高血压大鼠加灌附子汤的方法制备肝阳上亢模型,观察潜阳通络方对肝阳上亢型高血压大鼠血压及血浆ET、CGRP的影响。结果与模型组相比,潜阳通络方能明显降低肝阳上亢型高血压大鼠血压、血浆中CGRP含量升高(P<0·05)、降低血浆中ET含量(P<0·01)。结论潜阳通络方可通过改善血管的舒缩功能而达到较好的降压效果。对高血压模型大鼠的降压作用与升高CGRP含量,降低ET含量密切相关。

孙兰军从肝论治高血压经验杂谈

高血压为临床常见疾病,祖国医学认为高血压疾病在发生发展过程中与肝脏具有十分密切的关系,孙兰军教授以中医辨证为原则,通过调整肝脏阴阳平衡,同时结合患者的血压水平、合并疾病等综合情况,对不同的病患采取个体化治疗方法,从而达到降低血压,改善临床症状的目的,取得了满意的疗效。

自拟中药方治疗青光眼睫状体炎综合征在白内障人工晶体术后频繁复发的临床疗效

[目的]观察自拟补益肝肾﹑滋阴潜阳的中药方治疗青光眼睫状体炎综合征﹙Posner-Schlossmann syndrome,PSS﹚患者白内障术后频繁复发的临床疗效。[方法]PSS患者在白内障术后反复频繁发作46例,按是否服用中药分为治疗组和对照组两组,治疗组术后第1次发作,即服补益肝肾﹑滋阴潜阳中药和局部抗炎降眼压眼药水治疗;对照组仅局部应用抗炎降眼压眼药水治疗。观察两组患者术后第1次发作治愈后再复发情况:复发次数,复发间隔时间。[结果]两组患者治疗后在2年内,中药治疗组的复发次数及复发间隔时间明显优于对照组,差异有统计学意义﹙P﹤0.05﹚。[结论]自拟补益肝肾﹑滋阴潜阳的中药方治疗PSS患者白内障术后频繁复发疗效良好,能减少PSS复发频率。

补肾平肝法治疗后循环缺血性眩晕经验与体会

[目的]探析过伟峰教授治疗后循环缺血性眩晕的临床经验。[方法]通过跟师学习,收集整理相关资料和病案,从后循环缺血性眩晕的病因病机、辨证施治等方面深入分析和探讨过伟峰教授治疗本病的学术观点和临床经验,对其谴方用药规律予以总结,并举案例佐证。[结果]过伟峰教授通过多年临床实践提出肝肾下虚、风阳上扰为本病基本病机,因其好发于肥胖及"三高"患者,故认为本病多夹痰瘀为患,并以滋养肝肾、平肝熄风为本病的基本治法,佐以化痰行瘀。病久入络者,每加虫类药以搜风剔邪。临证之时,亦当根据正邪之偏盛偏衰,病之所兼,灵活调整用药,不拘于法。[结论]过伟峰教授治疗后循环缺血性眩晕的经验临床上行之有效,具有推广应用价值。

天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压64例

[目的]观察天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压疗效。[方法]对64例门诊患者使用天麻钩藤饮加减治疗,1剂/d,水煎3次,早中晚分服,连服15剂为1疗程,每w休息1天。治疗3个疗程(45d)进行疗效判定[结果]治疗3个疗程(45d),显效37例,有效23例,无效4例,总有效率为93.75%。[结论]传统方剂天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型高血压疗效满意。

平肝熄风法治疗原发性高血压临床观察

目的:观察平肝熄风法治疗原发性高血压的疗效。方法:采用随机对照的方法,将86例原发性高血压患者(中医辨证均为肝阳上亢证)按就诊顺序,随机分为治疗组和对照组各43例,对照组予以常规西药治疗,治疗组在对照组的基础上,加用天麻钩藤饮治疗,连续治疗4周,观察两组患者血压及临床症状改善情况。结果:治疗后治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组在改善头晕、头痛、口苦等单项临床症状方面亦明显优于对照组(P﹤0.01)。结论:中西医结合治疗原发性高血压病疗效较好。

平疏结合法治疗郁证之机理初探

分析郁证的病因病机,总结在多年临床实践中发展出的疏通气机与平肝潜阳相结合的治法,从肝脏的疏泄功能、郁证的临床分型、临床疗效三种角度阐述采用平疏结合治法的机理和作用,就郁证临床七种证型逐一说明平疏结合之利弊,从理论上探讨其可行性,最后通过经验病例加以检验。实践与理论均说明该法具有一定的可取之处,不失为当今中医临床治疗郁证的一种新思路。

马智头痛合剂治疗外感内伤头痛

马智教授认为凡诊头痛,当先辨新久,次辨表里。"盖暂痛者,必因邪气,久病者必兼元气"。新病必有邪气,有表邪者,治宜疏散,最忌清降;属里证者,治宜清降,最忌升散;久病者,必耗元气,以虚为主,且久病入络,治疗当重补虚,并注意虚中夹实,适当运用化瘀之法。提出根据经络循行在相应的方药中加入引经药,能显著地提高疗效。头为"诸阳脉之所聚",手足三阳经均循行头面,厥阴经亦上会于巅顶。太阳头痛,多位于后头部,下连于项,加入羌活、川芎、葛根;阳明头痛,多位于前额连眉棱骨处,连及目珠,加入白芷;少阳头痛,多在头部两侧,或连及耳部,加入柴胡、黄芩;痛在巅顶部,是为厥阴头痛,则加入吴茱萸、藁本。创立"头痛合剂",天麻、菊花、蔓荆子、川芎等,方剂配伍短小精悍,既能疏散外风,又能平息内风,无论外感内伤头痛均可加减应用,见效快且疗效显著。附肝阳上亢、气滞痰凝头痛验案二则。

王净净教授治疗小儿抽动障碍的经验

国家级名中医王净净认为小儿体质为“阳常有余,阴常不足”,抽动障碍(tic disorders,TD)本质为阴不制阳,基本病机为阴虚阳亢,与肝肾关系最为密切,外风引动为发病关键,常兼脾虚痰聚;治疗当以滋阴息风为大法贯穿始终,并遵循“风火虚并治”,平肝息风,清肝泻火,滋阴潜阳;并应适当兼顾脾胃,而勿使疾病传变。临床多用滋阴养血、平肝潜阳、息风止痉、疏风解表类药物,所创TD基本方——抽动方,全方宗滋阴、潜阳、祛风为一体,并佐以少量调和脾胃药物,根据不同证型及兼证加减用药,临床具有较好的治疗效果。