双极股骨头置换中应用带线铆钉修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折

目的 :探讨双极股骨头置换中应用带线铆钉强化修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年6月至2016年6月收治的53例(54髋)高龄股骨颈骨折患者资料,男21例,女32例;年龄80~97.5岁,平均84.7岁;骨折Garden分型:Ⅱ型11髋,Ⅲ型26髋,Ⅳ型17髋。采用髋关节后路切口,后关节囊倒"T"形切开,安装人工双极股骨头,用带线铆钉加强修复后关节囊和外旋肌群。记录手术时间、术中出血量、住院日、静脉血栓、术后死亡、关节脱位、术后疼痛和假体周围骨折等,末次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效。结果:在住院期及术后3~36个月(平均11.5个月)随访期间,无关节脱位、术后感染与假体周围骨折。平均手术时间65 min(50~95 min),平均术中出血量213 ml(100~420 ml),平均住院日13.3 d(5~27 d)。深静脉血栓形成2例,肺栓塞1例,小腿肌间静脉丛血栓形成10例,静脉血栓形成的检出率为24.53%(13/53)。术后第1年死亡4例,1例肺栓塞于术后8 d死亡,其余3例分别于术后4、6和7个月死于心脏衰竭。在末次随访期,42例(43髋)无痛,9例有轻度疼痛,2例有中度疼痛。没有卧床患者。髋关节Harris评分91.25±8.39,优44髋、良5髋、可5髋。结论:双极股骨头置换中应用带线铆钉强化修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折可防止术后人工关节脱位。

全髋关节置换术后早期脱位的防治

目的 :分析全髋关节置换术后早期髋关节脱位的原因 ,并探讨其防治方法。 方法 :自 1997年 7月至 2 0 0 2年 10月 ,共 12例患者发生假体脱位 ,作者对其进行了详细评估 ,探讨脱位原因 ,对脱位者试行手法复位 ,复位失败者采用关节囊修补加必要的假体调整。 结果 :12例患者中 ,假体位置不良 3例 ,软组织张力异常 5例 ,假体位置异常伴软组织张力异常 3例 ,患者活动超过安全范围 1例。 5例患者经手法复位后未再出现脱位 ,7例患者再脱位或复位失败经关节囊修补术或假体调整后未再脱位。 结论 :软组织张力异常是假体脱位的主要原因。对手法复位失败或再脱位患者 。

关节镜下肩袖修补联合粘连松解术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬疗效分析

目的：探讨关节镜下肩关节囊粘连松解联合肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬患者的疗效及其术后转归。方法：回顾性分析2011年1月-2014年4月间我科收治的随访资料完整的中小型肩袖损伤患者。共43例纳入研究,其中15例合并肩关节僵硬。对僵硬组患者,先在关节镜下行肩关节囊粘连松解,术中活动肩关节证实肩关节活动度恢复良好。非僵硬组患者仅进行单纯的盂肱关节镜检查及必要的关节内清理。所有患者均根据撕裂口大小,采用1-3枚5.0 Twinfix锚钉（美国Smith＆Nephew公司）单排缝合固定肩袖。僵硬组有7例、非僵硬组有8例进行了肱二头肌长头腱单纯切断或固定术。所有病例术后均给予指导康复训练。术后平均随访27.1±4.2（15-38）个月,记录并比较术前,术后1、2、3、6、12个月及末次随访时的肩痛VAS评分,术后2、3、6、12个月及末次随访时肩关节被动活动度,术后6、12个月及末次随访时的肌力,以及术前、术后1年及末次随访UCLA评分,评估患者肩关节术后康复进程及手术疗效。结果：1）无僵硬组患者及僵硬组患者术后疼痛均有明显缓解,但术后1、2个月的疼痛VAS评分无僵硬组显著优于僵硬组（P〈0.05）,直到术后3个月时两组差异无统计学意义（P〉0.05）。2）肩袖修补术后无僵硬组患者肩关节被动活动度与术前相比无显著差异。僵硬组被动活动度较术前有显著改善,其中肩前屈、外展0°位外旋活动度分别于术后3个月、术后6个月有显著改善,与无僵硬组无显著差异（P〉0.05）;而肩外展、90°外展位外旋、90°外展位内旋活动度直到术后12个月得到充分缓解,与无僵硬组无显著差异（P〉0.05）。至末次随访时,僵硬组患者肩关节被动活动度恢复良好,未再出现关节活动度降低。3）无僵硬组术后肌力恢复良好。僵硬组患者肩前屈、外展肌力术后6个月达到健侧水平,与无僵硬组无显著差异（P〉0.05）;僵硬组肩外旋肌力术后12个月才达到健侧水平,与无僵硬组相比无显著差异（P〉0.05）。4）末次随访UCLA评分,无僵硬组患者为33.3±3.3分,僵硬组患者为33.4±3.2分。患者肩关节功能总体恢复良好,二者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：肩关节镜下关节囊粘连松解联合肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并关节僵硬患者,术后半年内的肩关节功能康复进程较未合并僵硬的肩袖撕裂患者慢,但手术治疗1年后两组患者疼痛VAS评分、肩关节被动活动度、肌力以及肩关节功能无明显差异,该联合术式可获得良好的疗效。

内窥镜在假体隆乳术后并发症修复术中的应用

目的:探讨内窥镜技术在假体隆乳术后并发症处理和修复术中的应用价值。方法:2010年1月-2020年3月,笔者在收治的3051例乳房整形患者中,有假体隆乳术后并发症患者236例,选取其中的105例(术后急性血肿3例、腔隙剥离不到位23例、腔隙分离过度15例、假体移位12例、包膜挛缩7例、双包膜4例、双泡症7例、左右不对称19例、轻度下垂4例、乳沟过宽11例等),应用内窥镜技术辅助,采用综合方法进行并发症处理和修复。结果:105例患者中的72例得到有效随访,随访时间6~24个月。除了2例Ⅳ级包膜挛缩患者,经手术修复后,手感仍为Ⅲ级包膜挛缩,患者自觉已经有明显改善,不再要求处理。其余患者并发症得到有效处理和修复,原有并发症无复发,患者对修复效果表示满意。结论:内窥镜技术在假体隆乳术后并发症处理和修复术中,具有可视、微创、精准、可控等优势,值得在临床上推广应用。

肩袖损伤的诊疗进展

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和活动受限的常见疾病,近年来越来越受到临床医师的重视。随着运动医学的发展,肩袖损伤在病因、诊断、治疗等方面有了一些新思路和新方法,本文就目前肩袖损伤诊疗方面的研究作一综述,以期为其临床治疗提供相关参考。

关节镜下肱二头肌长头腱转位固定辅助替代上关节囊重建（Chinese Way）修补巨大及不可修复肩袖撕裂的临床疗效

目的:观察关节镜下巨大及不可修复肩袖撕裂行肱二头肌长头腱转位固定辅助替代上关节囊重建(Chinese Way)的临床疗效及重建组织愈合情况。方法:随访我科2015年7月~2018年1月收治的前上方或后上方巨大及不可修复肩袖撕裂并行关节镜下肱二头肌长头腱转位固定辅助替代上关节囊重建(Chinese Way)的患者共21例,其中男7例、女14例;年龄49~72岁,平均63岁。术前症状持续时间2~36个月,平均10个月。术前及术后随访患者肩关节活动度(前屈、外展和体侧外旋角度),并采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)评分、Constant-Murley评分及复旦大学肩关节功能评分系统(Fudan University shoulder score,FUSS)进行肩关节疼痛与功能评价,MRI随访重建组织结构完整性。结果:所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,无明显并发症及不良反应。所有患者均获得随访,术后随访15~36个月,平均随访21.1个月。术前和末次随访时,患者肩关节活动度分别为前屈(88.81°±34.49°vs. 153.81°±27.47°)、外展(67.38°±38.98°vs. 151.43°±26.89°)、体侧外旋(33.33°±18.52°vs. 73.33°±12.38°),VAS评分分别为8.24±0.70分和1.10±0.70分,UCLA评分分别为14.52±2.73分和32.00±2.28分,Constant-Murley评分分别为40.95±7.68分和90.62±6.09分,FUSS评分分别为30.81±8.62分和82.62±4.79分。所有患者肩关节活动度及VAS评分、UCLA评分、Constant-Murley评分、FUSS评分均较术前明显改善(P<0.001)。末次随访时UCLA评分优5例,良14例,差2例,优良率90.5%(19/21)。MRI随访见18例患者组织愈合良好,愈合率达85.7%(18/21)。结论:关节镜下采用肱二头肌长头腱转位固定辅助替代上关节囊重建(Chinese Way)可明显缓解巨大及不可修复肩袖撕裂患者疼痛症状,改善关节活动度,恢复关节功能且结构失败率低。

肾包膜修复肾及肾盂输尿管连接部缺损160例报告

为了探讨肾盂及肾盂输尿管连接部缺损的手术方法 ,采用肾包膜为 160例因肾结石、肾盂切开取石术及肾外伤后致肾及肾盂输尿管连接部缺损的病人进行修复术 ,随访 2～ 36个月 ,获得非常满意的效果。全部病人中一次修复成功者 15 2例 (占 95 % ) ;合并漏尿者 7例 ,尿漏多于 2～ 7周后愈后 ;1例因反复感染、出血 ,已行肾切除。作者认为肾包膜是一种极好的肾盂及肾盂输尿管缺损修复的代用品。

前路股骨头置换是否修复关节囊的比较

[目的]比较股骨颈骨折经前路股骨头置换术是否缝合关节囊的临床结果。[方法]回顾性分析2015年2月—2020年6月本院前路股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折82例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,35例术中缝合关节囊,47例未缝合关节囊。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]虽然缝合组手术时间显著长于未缝合组[(72.3±10.4) min vs(53.6±8.9) min, P<0.001],但缝合组术中失血量[(172.6±24.6) ml vs (226.3±32.5) ml, P<0.001]、下地行走时间[(4.2±1.0) d vs (5.6±1.7) d, P<0.001]、住院时间[(10.3±2.3) d vs (12.5±2.4) d, P<0.001]均显著优于未缝合组。随访12个月以上,缝合组恢复完全负重活动显著早于未缝合组[(48.3±8.0) d vs (70.4±13.3) d, P<0.001]。与术后6个月相比,两组患者末次随访时疼痛VAS评分均降低,而SF-36评分、Harris评分、髋伸屈ROM均增加(P<0.05)。末次随访时,缝合组的VAS评分、SF-36评分均显著优于未缝合组(P<0.05)。影像方面,末次随访时,缝合组双侧股骨长度差显著小于未缝合组(P<0.05)。[结论]在股骨颈骨折经前路股骨头置换术中,缝合关节囊的做法在术中失血量、术后康复、疼痛减轻、生活质量以及髋关节功能恢复等多方面明显优于不缝合关节囊。