耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗研究

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗方案。方法回顾本院2020年2月-2021年6月住院患者检出CRKP的病例,应用SPSS软件比较CRKP患者治疗前后体温和感染标志物变化,结合病情,对治疗方案及疗效进行分析评价。结果研究纳入59名CRKP感染患者,药敏试验敏感率较高的药物有头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、复方磺胺甲噁唑及多粘菌素。主要治疗方案为替加环素为基础的联合治疗,治疗有效率为72.88%。治疗前后患者体温、白细胞、中性粒细胞百分比和超敏C反应蛋白均较前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中无明显不良反应发生。结论本院患者多使用替加环素联合方案治疗,疗效尚可。

临床常用抗菌药物组合对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的体外抗菌作用

目的 评价临床常用抗菌药物组合对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的体外抗菌作用。方法 选取2018年6月—2019年10月赣州市第五人民医院临床分离的7株非重复CRKP菌株,应用WalkAway-96 plus细菌鉴定及药敏分析系统及PCR技术鉴定临床分离出的非重复CRKP及其耐药基因情况并测序;应用微量肉汤稀释法检测6种药物的最低抑菌浓度(MIC),进一步应用微量棋盘法分别检测和计算药物组合的联合抑菌指数(FICI)。结果 7株菌株均为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)的肺炎克雷伯菌,测序结果也证实为KPC基因,同时体外抗菌活性实验结果表明,多黏菌素B与亚胺培南、米诺环素、替加环素、多西环素联合的FICI均≤0.5,显示出明显协同作用;而亚胺培南与多西环素、替加环素联合的FICI均>2.0,显示出拮抗作用。结论 多黏菌素B联合亚胺培南/替加环素/米诺环素/多西环素对CRKP具有较好的抗菌活性,而亚胺培南联合米诺环素/多西环素/替加环素对CRKP的抗菌活性未改变或者降低。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性研究

目的调查华中科技大学同济医学院附属同济医院肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的流行情况,分析产超广谱β-内酰胺酶细菌的耐药性。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院细菌室2004年1-12月非重复分离肺炎克雷伯菌218株,标准纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶,琼脂稀释法检测其对15种抗菌药物的最低抑菌浓度。结果肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的流行率36.2%(79/218)。79株产ESBLs肺炎克雷伯菌对二代头孢菌素的耐药率大于90%;三代头孢头孢他啶的耐药率为41.0%,头孢噻肟的耐药率为61.0%;四代头孢(头孢吡肟)的耐药率为23.4%;头霉素类的头孢西丁的耐药率为58.5%;单环β-内酰胺类的氨曲南的耐药率为70.7%;三种含酶抑制剂抗菌药物的耐药率为26.8%～55.1%;氟喹诺酮类的环丙沙星、氨基糖苷类的庆大霉素、四环素的耐药率在55%～65%之间。上述所有抗菌药物的MIC50和MIC90均处于耐药范围。产超广谱β-内酰胺酶和超广谱β-内酰胺酶阴性肺炎克雷伯菌的耐药率比较:阿米卡星差异有显著性,其他抗菌药物差异有极显著性。结论同济医院肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的流行率36.2%,产超广谱β-内酰胺酶菌株对头孢菌素类、头霉素类、单环β-内酰胺类抗菌药物、含酶抑制剂药物、氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物表现出较高的耐药率,仅碳青霉烯类的亚胺培南全部敏感。

ICU抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药性的相关性分析

目的通过分析我院重症监护病房(ICU)送检标本中肺炎克雷伯菌的耐药率,探究ICU内常用抗菌药物用药频度(DDDs)与肺炎克雷伯菌耐药性的相关性.方法调查2012—2015年江苏大学附属昆山医院ICU常用抗菌药物DDDs及肺炎克雷伯菌的耐药率,计算各个药物的DDDs,并对耐药率和用药频度进行相关分析.结果所调查医院抗菌药物DDDs与肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率相关性复杂.结论临床治疗中使用抗菌药物时应注意DDDs与耐药率的关联,合理选用抗菌药物并控制用量,以期延缓细菌耐药的进展.

浅析2014~2019年我国主要致病菌“ESKAPE”的耐药性变迁

目的:浅析我国2014~2019年屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属6种主要致病菌(以下简称"ESKAPE")的耐药性变迁,为临床抗感染治疗提供参考。方法:检索并下载2014~2019年中国细菌耐药监测网数据,统计分析临床分离的革兰阳性菌、革兰阴性菌和"ESKAPE"的检出率、占比及耐药率变化。结果:2014~2019年,革兰阳性菌与阴性菌分离率变化不大,分别占约30%和70%;"ESKAPE"占比基本维持在50%左右。屎肠球菌检出率变化不大,万古霉素耐药屎肠球菌检出率下降,对万古霉素、替考拉宁、氯霉素耐药率下降。金黄色葡萄球菌检出率略有升高,甲氧西林耐药金葡菌检出率下降,对利福平、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率下降。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的检出率升高,鲍曼不动杆菌检出率有所下降,肠杆菌属检出率波动不大。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和肠杆菌属耐药趋势较为相似,除对替加环素、多粘菌素B等少数药物耐药率下降外,其余大部分抗菌药物包括亚胺培南和美罗培南在内均呈上升趋势。铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率从2014年的24.3%下降至2019年的22.7%,对亚胺培南耐药率维持在27%左右。结论:近6年屎肠球菌和金黄色葡萄球菌耐药性得到了一定程度的遏制,但肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌属耐药性仍呈上升趋势,医务工作者仍需充分重视"ESKAPE"耐药菌所致的感染及其耐药性问题,并加强抗菌药物使用管理。

2015年我院产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的:分析2015年我院产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性,为临床抗感染治疗提供依据,并为我院耐药菌监测提供数据。方法:对采集自2015年1月—2015年12月的菌株采用VITEK—Compact2全自动微生物鉴定系统进行鉴定和药敏试验。并对其药敏结果及耐药性进行分析。结果:在2015年间,从928株肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌216株,检出率为23.3%。重症监护室共检出肺炎克雷伯菌109株,其中检出产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌15株,检出率13.8%。结论:产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌在临床上出现较多,且多重耐药明显,需引起临床重视。

产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的探讨我院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法分析我院2008—2009年从临床送检的各类标本中分离得到的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,采用MIC法进行药敏试验,双纸片确诊试验测定产ESBLs菌株。结果 2008年分离的764株大肠埃希菌中,产ESBLs的有312株,占40.8%;356株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有133株,占37.4%。2009年分离得到的499株大肠埃希菌中,产ESBLs的有246株,占49.3%;298株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有107株,占35.9%。产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株(P<0.05)。2009年产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢菌素类三代、四代药物的耐药率明显高于2008年(P<0.05),对喹诺酮类药物的耐药率低于2008年(P<0.05)。2009年产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率较2008年上升了15.9%(P<0.05)。结论产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌呈多重耐药现象,必须加强耐药监测,防止产ESBLs菌株的增长、扩散与流行。

2016—2018年蚌埠市第一人民医院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析

目的分析蚌埠市第一人民医院临床不同标本、不同科室、不同年龄患者分离的肺炎克雷伯菌的耐药情况,为肺炎克雷伯菌的预防和控制提供依据。方法收集蚌埠市第一人民医院微生物室2016年1月-2018年12月各类临床标本分离的肺炎克雷伯菌,采用生物梅里埃公司Phoenix 100全自动细菌鉴定/药敏仪进行细菌的鉴定和药敏。结果在检出的382株肺炎克雷伯菌中,分离率居前4位的标本来源是痰液266株(69.6%)、中段尿43株(11.3%)和血液30株(7.9%);ICU和呼吸内科的分离率最高,分别占34.3%、23.6%;其次是心内科42株,占11.1%;儿科40株,占10.5%;≥65岁患者的分离率最高,占58.9%。其次是15~64岁患者,占31.4%;14岁以下患者最少,占9.7%;肺炎克雷伯菌对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、氨比西林舒巴坦在不同标本、不同科室及不同年龄患者中的耐药率差异显著(P<0.05);对头孢哌酮舒巴坦、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的耐药率较低且无统计学差异。结论通过对临床分离的肺炎克雷伯菌耐药率从不同标本、不同科室、不同年龄患者3个角度进行分析,可以更好的指导临床合理用药,有效的预防和控制耐药菌的蔓延。

2018-2020年上海某三级医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

目的分析医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床样本分布、科室分布以及耐药性,为CRKP感染的临床治疗及防控提供参考依据。方法收集2018年1月至2020年12月某三级医院分离的215株CRKP,回顾性分析3年间CRKP的检出率、标本来源、科室分布和耐药性。结果2018-2020年共分离出肺炎克雷伯菌(KP)1797株,其中CRKP 215株。3年间,CRKP平均检出率为12.0%,各年CRKP检出率总体呈上升趋势(P<0.001)。215株CRKP主要标本来源为呼吸道分泌物(构成比71.6%)、尿液(构成比13.5%)、血液(构成比7.4%),其中呼吸道分泌物CRKP构成比逐年下降,而非呼吸道标本的CRKP构成比逐年升高(P<0.05)。CRKP主要检出科室为神经外科(构成比40.9%)和重症监护室(ICU)(构成比31.6%),其中ICU检出的CRKP构成比呈逐年上升趋势(P<0.001)。该院分离的CRKP对大多数常用抗菌药物的耐药率均>78%,仅对阿米卡星、复方新诺明耐药率较低,对替加环素保持良好的敏感性。结论医院应大力规范抗生素的合理使用,积极开展耐药菌的主动筛查和监测,严格做好院感防控措施,以防止CRKP耐药菌的广泛传播。