联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理对胸腔镜肺部手术的肺保护作用及机制研究

目的探讨联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理对胸腔镜肺部手术的肺保护作用及其可能的机制。方法将80例胸腔镜肺部手术患者根据处理方法分为4组各20例:缺血预处理组(A组)、右美托咪定组(B组)、联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理组(C组)及常规麻醉的空白对照组(D组),于术中单肺通气即刻(T_0)、30min(T_1)、1h(T_2)和2h(T_3)行血气分析计算氧合指数(oxygenation index,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)及肺内分流率(intrapulmonary shunt fraction,QS/QT),并测定血浆内肿瘤坏死因子α(tumor necrosis faetor-α,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度。结果 4组RI、QS/QT在T_1~T_2时升高T_3时下降,但T_3时高于T_0,而OI在T_1~T_2时下降T_3时上升,且T_3时低于T_(0,4)组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。4组TNF-α、IL-6、MDA在T_1~T_2时升高T_3时下降,但T_3时远高于T_(0,4)组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用右美托咪定与远隔缺血预处理可减轻胸腔镜肺部手术单肺通气时的肺损伤,其机制可能与两者协同发挥抑制炎性反应、降低氧化应激程度以及降低肺内分流等作用有关。

术前肢体远隔缺血预处理对食管癌根治性手术患者单肺通气相关性肺损伤的作用及影响

探讨术前肢体远隔缺血处理后对患者单肺通气相关性肺损伤的作用。择期行食管癌根治性手术的患者60例,平均随机分为肢体远隔缺血预处理组（R组）和对照组（C组）。单肺通气前（T_1）、单肺通气后30min（T_2）、60min（T_3）、90min（T_4）、单肺通气结束即刻（T_5）、单肺通气结束后30min（T_6）时行动脉血气分析,计算各组氧合指数、呼吸指数和PaO_2/PAO_2,收集呼出气冷凝液测pH值,ELISA法测血浆TNF-α、IL-1β和IL-10浓度。与C组比较,R组T_2-T_6时刻氧合指数升高,呼吸指数降低,PaO_2/PAO_2升高,T_3-T_6时血浆TNF-α和IL-1β浓度降低,呼出气冷凝液pH值升高,T_2-T_6时血浆IL-10浓度升高（P〈0.05）。术前肢体远隔缺血处理后可在一定程度上减轻食管癌根治性手术患者单肺通气相关性肺损伤。

开胸食管癌根治术患者单肺通气时经远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的意义

目的分析开胸食管癌根治术患者在进行单肺通气时给予远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的保护意义。方法将80例行开胸食管癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组在完成气管插管后行远程缺血预处理，同时以负荷剂量右美托咪啶（1．0μg／kg）静脉滴注15min，再以0．5μg／（kg·h）维持静脉滴注至手术完毕；对照组未行远程缺血预处理，只输注等量的0．9％氯化钠。分别于单肺通气即刻（T1）、30min（T2）、1h（T3）、2h（T4）行血气分析，计算氧合指数和呼吸指数，并测定血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β和IL-10水平。在T1、T3、T4时收集患者呼出气冷凝液检测pH值。结果与T1时相比，两组T2-4时的呼吸指数均增高（对照组：1．16±0．12、1．02±0．10、0．97±0．12比0．49±0．06；观察组：0．84±0．15、0．72±0．12、0．65±0．10比0．48±0．08），氧合指数均减少[对照组：（287．1±21．8）、（306．8±35．2）、（312．9±25．5）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（426．5±39．0）mmHg；观察组：（335．0±34．7）、（341．1±41．3）、（359．1±38．8）mmHg比（433．6±23．8）mmHg]，差异有统计学意义（P〈0．05）；而与对照组同时间点相比，观察组T2-4时呼吸指数均增高，氧合指数均减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。与T1时相比，两组T3-4时TNF-α、IL-1β水平增高[对照组：（31．4±6．7）、（38．3±7．2）μg／L比（16．2±5．1）μg/L，（7．2±1．6）、（12．3±4．2）μg/L比（3．0±0．7）μg/L；观察组：（21．7±5．4）、（23．4±5．1）μg/L比（16．3±4．7）μg/L，（4．8±0．9）、（6.3±1．6）μg/L比（2．9±0．8）μg/L]，而呼出气冷凝液pH值降低（对照组：6．41±0．23、6．33士0．21比6．93±0．35；观察组：6．79±0．30、6．74±0．33比7．07±0．22），T4时IL-10水平增高[对照组：（30．6±6．3）μg／L比（19．2±5．3）μg/L；观察组：（41．3±5．2）μg/L比（19．5±4．9）μg／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；与对照组同时间点相比，观察组在L3-4时TNF-α、IL-1β水平降低，呼出气冷凝液pH值增高，T4时IL-10水平增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论开胸食管癌根治术患者在单肺通气时行远程缺血预处理联合右美托咪啶可抑制炎性反应，并使气道酸化减轻，进而使肺组织损伤程度减轻。