1,6-二磷酸果糖联合西药改善慢性心力衰竭患者心功能的meta分析和GRADE质量评价

目的 系统评价1,6-二磷酸果糖联合西药改善慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的效果及证据级别。方法 检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、Pub Med、Web of Science建库至2022年11月有关1,6-二磷酸果糖用于治疗CHF患者的随机对照研究。利用Endnote 20.0、Review Manager 5.4.1、GRADE profiler进行文献管理、meta分析和结局指标的证据质量评价。结果 共纳入9篇文献,涉及771例观察对象,其中试验组388例,对照组383例。meta分析结果显示,试验组左室射血分数(MD=5.00,95%CI:4.91~5.09,P=0.000 01)、E/A(MD=0.10,95%CI:0.04~0.16,P=0.000 08)、心排血指数(MD=0.61,95%CI:0.38~0.83,P=0.00001)、心排血量(MD=0.73,95%CI:0.36~1.10,P=0.0001)高于对照组。GRADE质量评价提示纳入文献证据级别为低级。结论 1,6-二磷酸果糖联合西药可改善CHF患者心功能,但仍需高级别证据支持。

心功能等级化康复护理在心肌梗死介入术后患者中的应用

目的:探讨心功能等级化康复护理在心肌梗死介入术后患者中的应用效果。方法:选取2021年4月1日~2022年11月30日心血管科收治的120例心肌梗死介入术后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和干预组各60例,对照组实施常规康复护理,干预组实施心功能等级化康复护理措施。比较两组心功能指标、肢体功能[采用简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)]、心绞痛发作频次、首次下床时间、平均住院时间、心脏不良事件发生情况。结果:干预4周后,两组凝血酶原时间(PT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)指标水平均优于入院1 d(P<0.05),且干预组优于参照组(P<0.01);干预4周后,两组FMA中下肢评分、上肢评分、总得分均高于入院1 d(P<0.05),且干预组高于参照组(P<0.01);干预组心绞痛发作频次、心脏不良事件发生例数均少于参照组(P<0.05),首次下床时间、平均住院时间均短于参照组(P<0.05)。结论:对心肌梗死介入术后患者采取心功能等级化康复护理,有利于提高心脏、肢体功能水平,减少心绞痛发作频次,缩短首次下床时间和住院时间,降低心脏不良事件发生率。

不同NYHA心功能分级心力衰竭病人中医证候、证素演变规律的文献分析

目的:通过分析心力衰竭的中医临床研究文献,总结不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级心力衰竭病人的中医证型、证素演变规律。方法:以中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文期刊数据库(VIP)、PubMed、Web of Science(WOS)为数据来源,检索有关心力衰竭中医证候、证素相关文献,检索时限为建库至2022年9月1日。采用SPSS 27.0统计不同NYHA心功能分级病人证候的例数及证素的频次等信息,按出现频次统计构成比,分析证型分布情况。结果:共纳入48篇文献,累计病例10058例。将频率≥3.00%的证候作为常见证候,包括气虚血瘀、气阴两虚、痰浊阻肺、阳虚水泛、心肾阳虚、心肺气虚、心气阴两虚血瘀、气虚血瘀痰饮、心血瘀阻9种证候。将频率≥3.00%的证素作为常见证素,常见病性证素包括气虚、血瘀、阳虚、阴虚、水饮、痰浊6种,常见病位证素包括心、肺、肾、脾。结论:心力衰竭病位主要在心,与肺、肾、脾等均有密切关联。在不同NYHA心功能分级病人中,Ⅰ级主要证候以气虚血瘀痰饮证最突出,其次为心肺气虚证、心气(亏)虚证,病性证素主要为气虚、血瘀;Ⅱ级主要证候为气虚血瘀证、心气阴两虚证、心肺气虚证、心气阴两虚血瘀证,病性证素以气虚表现最突出,其次为血瘀、阴虚;Ⅲ级主要证候依次为气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、心肺气虚证,病性证素依次为气虚、血瘀、阳虚;Ⅳ级主要证候依次为阳虚水泛证、气虚血瘀证、痰浊阻肺证,病性证素依次为气虚、阳虚、血瘀、水饮。

RT-3DE参数与射血分数保留心衰患者可溶性致癌抑制因子2水平及心功能分级的交互关系

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)参数与射血分数保留心衰(HFpEF)患者血清可溶性致癌抑制因子2(sST2)水平及心功能相关性。方法选取80例HFpEF患者作为HFpEF组,依据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级分为:Ⅱ级(14例)、Ⅲ级(48例)、Ⅳ级(18例),另选择100例同期于我院体检的健康志愿者作为对照组,采用酶联免疫吸附测定法检测所有患者的血清sST2水平,所有患者均行常规超声心动图和RT-3DE检查,记录左心室6、12、16节段到达收缩期最小容积时间最大差异值标准化值(TmsvDif%)、标准差标准化值(TmsvSD%)和左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV);分析各RT-3DE参数与血清sST2水平及心功能之间的相关性。结果不同心功能分级HFpEF患者LVEF均明显低于对照组,且心功能等级越高LVEF越低,差异有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级HFpEF患者LVEDV、LVESV明显高于对照组,且心功能等级越高LVEDV、LVESV越高,差异有统计学意义(P<0.05);不同心功能分级HFpEF患者Tmsv 6-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-SD%及Tmsv 6-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 16-Dif%较对照组均明显延长,且心功能等级越高,患者左心室6、12、16节段TmsvSD%和TmsvDif%时间越长,差异有统计学意义(P<0.05);不同NYHA分级HFpEF血清sST2表达水平高于对照组,且心功能分级较高的HFpEF患者sST2水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RT-3DE相关参数LVEDV、LVESV、Tmsv6-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv16-SD%、Tmsv 6-Dif%、Tmsv 12-Dif%、Tmsv 16-Dif%均与NYHA心功能分级存在显著正相关性(r=0.687,0.752,0.501,0.565,0.581,0.522,0.596,0.603;P<0.05),LVEF与NYHA心功能分级存在负相关性(r=-0.731,P<0.05)。LVEDV、LVESV与血清sST2表达存在显著正相关性(r=0.335,0.356;P均<0.05),LVEF与血清sST2、心功能分级存在负相关性(r=-0.313,P<0.05)。结论RT-3DE能够有效监测HFpEF患者左心房容积功能和左心室舒张功能变化情况,RT-3DE相关参数与心功能分级密切相关,对于心衰患者程度评估具有重要价值。

血清RDW、脑钠肽、HIF-1α及AHEAD评分水平与慢性心力衰竭患者心功能分级、远期死亡结局的关系分析

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)、脑钠肽、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及AHEAD评分与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级、远期死亡结局的关系。方法 采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2019年1月在海南医学院第一附属医院治疗的CHF患者114例作为观察组,选取同期心功能正常人群100例作为对照组。比较两组RDW、脑钠肽、HIF-1α和血脂水平差异。观察组按照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级:Ⅱ级32例,Ⅲ级53例,Ⅳ级29例;随访22~49个月,按照死亡事件发生情况分为死亡患者19例,存活患者95例。同时分析观察组心功能不同NYHA分级、存活和死亡患者RDW、脑钠肽、HIF-1α及AHEAD评分差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RDW、脑钠肽、HIF-1α及AHEAD评分预测CHF患者死亡的价值。结果 观察组RDW、脑钠肽和HIF-1α分别为(15.69±1.88)%、544.54(310.54,840.65) ng/L和17.32(9.89,26.65) ng/L,均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着患者心功能分级升高,患者RDW、脑钠肽、HIF-1α水平以及AHEAD评分≥3分比例升高,差异均有统计学意义(P<0.05),其中心功能分级Ⅳ级患者RDW、脑钠肽、HIF-1α水平以及AHEAD评分≥3分比例分别为(18.12±2.11)%、712.24(589.30,920.22) ng/L、22.54(17.30,30.21) ng/L和93.10%,均明显高于心功能分级Ⅱ级和Ⅲ级患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡患者RDW、脑钠肽、HIF-1α水平以及AHEAD评分≥3分比例分别为(17.11±1.92)%、756.03(603.34,1 002.22) g/L、24.40(18.82,33.40) ng/L和89.47%,明显高于存活患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。RDW、脑钠肽、HIF-1α及AHEAD评分预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.672、0.929、0.894和0.679,P<0.05。结论 随CHF患者心功能分级升高,RDW、脑钠肽、HIF-1α及AHEAD评分水平明显升高,同时在死亡患者中水平较高,其中脑钠肽和HIF-1α在预测远期死亡方面有一定应用价值。

左室射血分数正常的心力衰竭患者左心形态和左室舒张功能与心功能分级的相关性

目的分析左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭患者左心形态,左室舒张功能与心功能分级的相关性。方法回顾性选取2021年1月—2022年7月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的40例LVEF正常的心力衰竭患者作为观察组,同期选取50例健康体检者作为对照组。观察组患者根据纽约心脏病学会心功能分级标准又分为Ⅱ级组(14例)、Ⅲ级组(19例)、Ⅳ级组(7例)。比较各组3个心动周期的左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室收缩末期内径(LVDs)。利用多普勒成像程序测定二尖瓣环侧壁部舒张早期峰速度(Elat)、二尖瓣环间隔部舒张早期峰速度(Esep)、E峰减速时间(DT),检测舒张晚期A峰速度、二尖瓣E峰速度、二尖瓣环舒张早期运动峰速度(Ea)并计算E/A、E/Ea。采用Spearman相关性检验分析LVEF正常的心力衰竭患者左心形态、左室舒张功能与心功能分级的相关性。结果观察组LAD、LVDD和LVDs均长于对照组,IVST厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Elat、Esep均快于对照组,DT短于对照组,E/A、E/Ea均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组LAD、LVDD、IVST、LVDs比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ级组、Ⅳ级组LAD、LVDD和LVDs均长于Ⅱ级组,IVST厚于Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级组LAD、LVDD和LVDs均长于Ⅲ级组,IVST厚于Ⅲ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组Elat、Esep、DT、E/A、E/Ea比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ级组、Ⅳ级组Elat、Esep均快于Ⅱ级组,DT短于Ⅱ级组,E/A、E/Ea均高于Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ级组Elat、Esep均快于Ⅲ级组,DT短于Ⅲ级组,E/A、E/Ea均高于Ⅲ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。LAD、LVDD、IVST、LVDs与LVEF正常的心力衰竭患者心功能分级呈明显正相关关系(r=0.712、0.656、0.689、0.693,P<0.001),Elat、Esep、E/A、E/Ea与LVEF正常的心力衰竭患者心功能分级呈明显正相关关系(r=0.698、0.701、0.675、0.639,P<0.001),DT与LVEF正常的心力衰竭患者心功能分级呈明显负相关关系(r=-0.712,P<0.001)。结论LVEF正常的心力衰竭患者左心形态、左室舒张功能与心功能分级呈显著相关关系。

急性心肌梗死患者血清内脂素、Lp-a及CCL18水平与心功能和预后的关系

目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者血清内脂素、脂蛋白(Lp-a)及趋化因子配体18(CCL18)水平与心功能和预后的关系。方法 选择AMI患者100例(急性心梗组),按心功能分级或预后分亚组;另选健康体检者70例(对照组)。比较各组血清内脂素、Lp-a及CCL18水平。采用Spearman相关性分析各指标与心功能分级的相关性,采用ROC分析内脂素、Lp-a及CCL18预测患者预后的效能。结果 AMI组内脂素、Lp-a及CCL18高于对照组;随心功能分级增加,内脂素、Lp-a及CCL18水平逐渐升高;预后不良组内脂素、Lp-a及CCL18高于预后良好组(P<0.05)。血清内脂素、Lp-a及CCL18与AMI患者心功能分级均呈正相关(P<0.05)。血清内脂素、Lp-a、CCL18三者联合预测AMI患者预后的效能最高(P<0.05)。结论 AMI患者血清内脂素、Lp-a、CCL18水平升高,与心功能密切相关,三者联合检测对预后有一定的预测价值。

不同NYHA分级慢性心力衰竭患者血清cTnI、NT-proBNP、UA水平变化及其与预后转归的关系

目的探讨不同纽约心脏病协会(NYHA)分级慢性心力衰竭(CHF)患者血清肌钙蛋白I(cTnI)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸(UA)水平的变化,并分析其与预后转归的关系。方法收集2020年1月—2022年1月本院收治的95例CHF患者临床资料,采用NYHA分级分为Ⅱ级29例(Ⅱ级组),Ⅲ级38例(Ⅲ级组),Ⅳ级28例(Ⅳ级组),比较3组血清cTnI、NT-proBNP、UA水平,分析CHF患者心功能与血清cTnI、NT-proBNP、UA水平的相关性;评估CHF患者出院后1个月复查时血清cTnI、NT-proBNP、UA水平变化情况,比较血清cTnI、NT-proBNP、UA短期(出院后1个月)升高与未升高者出院12个月心血管终点事件发生情况。结果3组患者性别、年龄、患病史等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ级组、Ⅲ级组与Ⅳ级组左心室舒张末期内径(LVEDD)及血清cTnI、NT-proBNP、UA水平依次明显升高,左心室射血分数(LVEF)则依次明显下降,且两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示,CHF患者血清cTnI、NT-proBNP、UA水平均与LVEDD呈显著正相关(P<0.05),均与LVEF呈显著负相关(P<0.05)。出院后1个月,3组患者血清cTnI、NT-proBNP、UA水平均较入院次日显著降低(P<0.05),但cTnI、NT-proBNP、UA升高>20%者分别有4.21%、7.37%、30.53%。95例CHF患者中有72例获得出院后12个月随访,有心血管终点事件31例(43.06%)。血清cTnI、NT-proBNP短期升高与未升高者出院后12个月心血管终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);血清UA短期升高者出院后12个月心血管终点事件发生率明显高于未升高者(P<0.05),无心血管终点事件发生的生存时间明显低于未升高者(P<0.05)。结论入院时血清cTnI、NT-proBNP、UA水平与CHF患者心功能分级有关,血清UA短期升高者心血管终点事件发生风险更高。

舒适护理结合预警式分级管理在慢性心力衰竭患者中的应用效果

目的考察舒适护理结合预警式分级管理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法将2021年3月至2023年2月入组的104例慢性心力衰竭患者(中国医学科学院阜外医院深圳医院收治)按随机数字表法分为观察组和对照组,各52例。对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理结合预警式分级管理。比较2组的护理质量、心功能、生活质量、运动耐力及主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果将2组的护理质量进行比较,结果发现,观察组的各项评分均更高(P均<0.05)。出院时和出院1个月后,观察组的左室射血分数均大于同期对照组,左室舒张末期内径均小于同期对照组,6分钟步行试验距离均长于同期对照组,明尼芬达心力衰竭生活质量问卷评分均低于同期对照组(P均<0.05),且2组均优于入院时(P均<0.05);出院1个月后,观察组的上述指标均优于出院时(P均<0.05)。观察组的MACE总发生率低于对照组(P<0.05)。结论舒适护理结合预警式分级管理可改善慢性心力衰竭患者的心功能,提高其生活质量和运动耐力,降低MACE发生风险,并提升护理质量。

心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值

目的:探讨心脏彩超检查在不同心功能分级冠心病心力衰竭患者中的诊断价值。方法:选取2021年8月—2023年7月于赣州市妇幼保健院接受治疗的80例老年冠心病心力衰竭患者作为试验组,并选取同期于本院接受健康检查的健康志愿者80例作为对照组,另依据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级将试验组对象分为试验1组(Ⅱ级,n=25)、试验2组(Ⅲ级,n=32)及试验3组(Ⅳ级,n=23)。比较试验组与对照组,以及不同NYHA心功能分级患者心脏彩超检查结果[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值速度比值(E/A)、纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周应变(CS)],并分析以上参数与NYHA心功能分级的相关性。结果:试验组LVESD、LVEDD均显著大于对照组,LVEF、RS均低于对照组,LS、CS均高于对照组,E/A显著小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验1组LVESD、LVEDD均显著小于试验2组和试验3组,LVEF、RS均显著高于试验2组和试验3组,LS、CS均低于试验2组和试验3组,E/A大于试验2组和试验3组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验2组LVESD、LVEDD均显著小于试验3组,LVEF、RS均显著高于试验3组,LS、CS均低于试验3组,E/A大于试验3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman结果显示:LVESD、LVEDD、LS、CS与NYHA分级呈正相关(r_(s)=0.432、0.473、0.501、0.536,P<0.05);LVEF、E/A、RS与NYHA分级呈负相关(r_(s)=-0.461、-0.531、-0.426,P<0.05)。结论:心脏彩超检查可明确不同心功能分级冠心病心力衰竭患者左心室和心肌应变参数改变情况,能够评估患者病情严重程度。

209例老年慢性心力衰竭患者远期预后的影响因素Logistic回归分析

目的209例老年慢性心力衰竭患者远期预后的影响因素Logistic回归分析。方法对2017年1月—2018年12月上海市浦东新区老年医院209例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象进行研究,回顾性收集患者临床资料。比较所有患者临床资料、远期预后情况,采用Logistic回归分析法分析老年慢性心力衰竭患者远期预后不良的影响因素,建立预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对老年慢性心力衰竭患者远期预后不良的预测价值。结果209例老年慢性心力衰竭患者,随访5年期间,70例患者死亡,发生率为33.49%(70/209)。较预后良好组,预后不良组美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅳ级的患者占比、血清肌肉生长抑制素(MSTN)、肌肉环指蛋白-1(MuRF-1)、N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆红素(TBIL)水平均更高;左室射血分数(LVEF)则更低(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,NYHA心功能分级为Ⅳ级、血清MSTN、MuRF-1、NT-proBNP、DBIL、IBIL、TBIL水平异常偏高均为老年慢性心力衰竭患者远期预后不良的影响因素,差异有统计学意义(OR=1.579,1.505,1.480,1.531,1.439,1.374,1.401,P<0.05)。将上述因素纳入预测模型:Logit(P)=-8.122+NYHA心功能分级×0.457+血清MSTN水平×0.409+血清MuRF-1水平×0.392+血清NT-proBNP水平×0.426+血清DBIL水平×0.364+血清IBIL水平×0.318+血清TBIL水平×0.337+LVEF×0.226。按照预测模型绘制预测老年慢性心力衰竭患者远期预后不良发生的ROC曲线,结果显示,当Logit(P)>7.635时,曲线下面积(AUC)为0.858,95%CI为0.8030.902,χ^(2)为13.381,诊断敏感度为77.14%、特异度为79.14%。结论老年慢性心力衰竭患者远期预后不良的影响因素主要为NYHA心功能分级为Ⅳ级、血清MSTN、MuRF-1、NT-proBNP、DBIL、IBIL、TBIL水平异常偏高,在影响因素基础上构建的预测模型具有良好的预测价值,临床可据此对高危人群应采取针对性的防治措施,以改善老年慢性心力衰竭患者远期预后。

慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平与心功能的相关性分析

目的:分析慢性心力衰竭(CHF)患者血清氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、激活素A(ACT-A)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、Adropin水平与心功能的相关性。方法:选取2022年2月-2023年1月北京市海淀区青龙桥社区卫生服务中心收治的355例CHF患者作为观察组,选取同期50例健康体检者作为对照组。采用纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评估CHF患者心功能,检测研究对象血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平。比较两组组不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平,分析血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平与NYHA心功能分级的相关性。结果:观察组血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平比较,Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级,差异有统计学意义(P<0.05)。血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平与NYHA心功能分级呈正相关(P<0.05)。结论:CHF患者血清NT-proBNP、ACT-A、sST2、Adropin水平与心功能呈正相关,临床医师根据上述指标辅助判断CHF患者心功能,为患者制定针对性治疗方案。

心衰一号方联合常规西药治疗气阴两虚兼血瘀型射血分数保留型心力衰竭临床研究

目的:观察心衰一号方联合常规西药治疗气阴两虚兼血瘀型射血分数保留型心力衰竭的临床疗效。方法:选取气阴两虚兼血瘀型射血分数保留型心力衰竭患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例,观察组自然脱落3例,对照组脱落4例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予心衰一号方治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后中医证候积分、6分钟步行距离、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级及血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果:治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组6分钟步行距离较治疗前升高(P<0.05),且观察组6分钟步行距离高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组心功能分级情况较治疗前改善(P<0.05)。治疗后,2组NT-proBNP水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。结论:心衰一号方联合常规西药治疗气阴两虚兼血瘀型射血分数保留型心力衰竭患者,可以改善患者的临床症状及运动耐量,提高临床疗效。

个案全程护理联合分级康复训练对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

目的探讨个案全程护理联合分级康复训练在慢性心力衰竭(CHF)患者中的运用效果.方法选取2020年9月—2022年4月我院收治的92例CHF患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组46例.对照组采用个案全程护理,观察组在对照组基础上联合分级康复训练,两组均持续干预至出院后6个月.对比两组心功能指标、运动耐力、生活质量、心脏不良事件发生率.结果护理后,观察组左室射血分数高于对照组,左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均短于对照组,左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积均小于对照组,明尼苏达心力衰竭生存质量量表评分、心脏不良事件发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论个案全程护理联合分级康复训练能改善CHF患者的心功能水平,可增强运动耐力,减少心脏不良事件,提升生活质量.

慢性心力衰竭患者自我管理行为调查及其影响因素分析

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者自我管理行为及其影响因素。方法:以随机整群抽样方式选择2020年1月-2021年10月就诊于南昌大学第二附属医院的106例CHF患者。收集入组患者资料,分析CHF患者自我管理行为及其影响因素。结果:CHF患者自我管理总分为(49.89±3.46)分,处于中等水平。线性回归分析显示,病程、文化程度、心功能分级、家庭人均月收入、住院次数、自理能力是CHF患者自我管理行为的影响因素(P<0.05)。结论:CHF患者自我管理行为处于中等水平,其受病程、文化程度、家庭人均月收入、心功能分级、住院次数、自理能力的影响。

肝硬化患者左心室收缩功能与心功能分级肝脏硬度的关系分析

目的:探究肝硬化患者左心室收缩功能与心功能分级、肝脏硬度的关系。方法:以2020年7月至2022年6月47例肝硬化患者为研究对象,并以40例健康体检者为对照组,应用飞利浦iu-Ilite型号超声诊断仪检测患者心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)],应用aixplorer型彩色多普勒超声检测肝脏硬度,分析左心室收缩功能指标与心功能分级、肝脏硬度的相关性。结果:肝硬化组LVEDV、LVESV值大于对照组[(96.04±7.73)mL、(36.53±7.12)mL vs(91.26±7.89)mL、(31.02±7.58)mL],LVEF值小于对照组[(0.62±0.08)%vs(0.66±0.10)%,P<0.05];根据肝硬化患者NYHA心功能的不同将其分为Ⅰ级(20例)、Ⅱ级(16例)、Ⅲ级(11例)、Ⅳ级(5例),NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级患者LVEDD、LVEDV、LVESV值大于Ⅰ、Ⅱ级患者[(4.58±0.38)cm、(98.52±6.49)mL、(39.06±6.34)mL vs(4.34±0.35)cm、(94.24±7.05)mL、(35.22±6.05)mL],LVEF值小于Ⅰ、Ⅱ级患者[(0.60±0.04)%vs(0.63±0.05)%,P<0.05];肝硬化患者LVESV值与心功能分级呈正相关,LVEF值与心功能分级呈负相关(r=0.198、-0.206,P<0.05);根据Child-Pugh分级将肝硬化患者分为A级(15例)、B级(20例)及C级(12例),肝硬化患者的LVEDV、LVESV及肝脏硬度随肝功能分级的增加而增加,LVEF值随肝功能分级的增加而减小(P<0.05);肝硬化患者LVESV与肝脏硬度呈正相关,LVEF与肝脏硬度呈负相关(P<0.05)。结论:肝硬化患者左心室收缩功能减退,且其左心室收缩功能指标与心功能分级、肝脏硬度相关。

温阳益气汤治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的观察温阳益气汤治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。方法选取2018年3月至2020年3月温州市中医院收治的60例慢性心力衰竭患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者接受西医常规治疗,观察组患者在对照组基础上给予温阳益气汤治疗。比较两组患者的中医证候积分、心功能分级、左心室泵血功能指标及再住院率。结果治疗后,观察组患者的气短、肢体肿胀、乏力证候积分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的心功能分级显著优于对照组(P<0.05),左心室射血分数、短轴缩短率、每搏输出量均显著高于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组患者的心力衰竭再住院率显著低于对照组(10.00%vs.33.33%,χ^(2)=4.812,P=0.029)。结论温阳益气汤治疗慢性心力衰竭患者可改善其临床症状,促进心功能恢复。

构建衰弱指数模型和血清中蛋白水平评价老年慢性心力衰竭程度

目的:通过对老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的衰弱指数、血清中白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平进行统计分析,评估其在老年CHF患者治疗中的临床意义。方法:选取2018年1月—2020年1月在安徽医科大学附属安庆医院住院治疗的老年CHF患者194例作为研究对象,选取同期53例心功能正常老年人作为对照组,检测两组研究对象的血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,同时依据老年人综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)的衰弱指数(frailty index, FI)模型(FI-CGA)计算出所有研究对象的衰弱指数,并进行衰弱程度分级;对比两组研究对象衰弱程度分布情况以及血清中白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,并分析其与CHF的关系。按照美国纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级将CHF组分为Ⅱ级组81例、Ⅲ级组68例、Ⅳ级组45例3组,对比3个亚组之间衰弱程度分布情况以及血清中白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的差异。结果:老年CHF组患者伴有衰弱、衰弱前期的比例明显高于对照组的,且血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平均低于对照组的,差异有统计学意义(χ^(2)=42.292;t=-7.058、-9.634、-5.318,P<0.05),并随着心功能分级等级增高其衰弱程度增强,而血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平明显下降,差异有统计学意义(χ^(2)=31.638;t=19.410、17.720、40.183,P<0.05)。经相关性分析,心功能分级与血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.385、-0.399、-0.548,P<0.05);心功能分级与衰弱指数呈正相关,差异有统计学意义(r=0.574,P<0.05)。结论:老年CHF程度与衰弱指数、血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平存在紧密的联系,CHF患者患有衰弱及血清中低蛋白的风险较高,且衰弱指数与心功能分级呈正相关,血清中蛋白水平与心功能分级呈负相关。在临床上对老年CHF患者前期应积极进行衰弱和营养筛查,并进行合理的早期干预以期改善临床预后。

射血分数保留的心力衰竭患者心功能分级与相关检验指标的关系

目的探讨射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者血清可溶性基质裂解素2(sST2),半乳糖凝集素-3(GAL-3),bcl-2同源结构域蛋白(Beclin-1),生长分化因子-15(GDF-15)水平与心功能分级的相关性及其对HFpEF患者的临床诊断价值。方法回顾性选择2019年1月至2020年12月崇左市人民医院收治的HFpEF患者100例,按照纽约心脏协会心功能分级标准分为心功能Ⅱ级组29例、Ⅲ级组40例和Ⅳ级组31例;另选取同期行健康体检的正常者200例作为健康对照。采集患者临床资料,对比血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15水平和左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)在各组中的表达差异。Spearman分析各血清指标与心功能分级、NT-proBNP及心功能的相关性。通过ROC曲线评估sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15诊断HFpEF的价值。结果不同心功能分级HFpEF组患者血清NT-proBNP、sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15及LAD、LVEDd水平较对照组明显升高,且随心功能分级越高表达越高(F/H=92.204~274.140,均P<0.05)。血清sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15表达与心功能分级和NT-proBNP呈正相关(r=0.768、0.813、0.712、0.789、0.659、0.774、0.682、0.732,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.574、-0.587、-0.519、-0.546,P<0.05)。NT-proBNP、sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15联合诊断HFpEF的AUC为0.943,敏感度、特异度分别为90.6%、94.5%;sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15联合诊断HFpEF的AUC为0.927,敏感度、特异度分别为89.2%、92.6%,联合诊断价值优于单个指标诊断。结论血清sST2、GAL-3、Beclin-1、GDF-15在HFpEF中表达明显升高,与患者心功能分级及心室重构严重程度密切相关;将以上血清指标作为NT-proBNP检测的补充可显著提高对HFpEF的诊断效能。

观察血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对急性心力衰竭伴肾功能不全患者的诊断效果

目的分析急性心力衰竭伴肾功能不全患者诊断中血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的重要价值。方法回顾性分析2020年1月—2022年7月无锡市人民医院收治的急性心力衰竭患者51例的临床资料,根据是否伴有肾功能不全分为急性心力衰竭伴有肾功能不全组26例,单纯心力衰竭组25例,将均给予化学发光法,观察血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。结果急性心力衰竭伴肾功能不全组NT-proBNP水平为(4215.11±312.18)pg/mL,高于单纯心力衰竭组的(1548.15±151.17)pg/mL,差异有统计学意义(t=38.577,P<0.05)。急性心力衰竭伴肾功能不全组患者纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级中Ⅳ级NT-proBNP水平为(5174.15±240.12)pg/mL高于Ⅲ级的(3375.02±236.11)pg/mL、Ⅰ~Ⅱ级的(3021.12±150.15)pg/mL,且Ⅲ级NT-proBNP水平高于Ⅰ~Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心力衰竭伴肾功能不全患者诊断中观察NT-proBNP变化情况可以对患者的肾功能、心功能状况进行判断,了解患者病情进展情况。