70岁以上食管癌贲门癌的手术治疗

目的评价高龄食管贲门癌的手术治疗。方法回顾分析４９例７０岁以上食管癌贲门癌的术前检查和处理、手术方法、术后并发症的防治及近期效果。结果手术切除率为１００％。术后严重并发症的发生率为１２．２％。围术期死亡率为２％。与６９岁以下年龄组相比均无显著差异（Ｐ＞０．０５），９３．８％的病人术后生活质量均有明显提高。结论对高龄贲门癌。

食管吻合器的临床应用研究

收集我院１９８０．１～１９８７．１２八年间的胸段食管癌和贲门癌切除后，食管胃吻合术３５９例，其中吻合器组２０７例，手缝组１５２例，两组病例的年龄、性别和病期相当，手术者大致相同，分组无选择。结果吻合器组的中数手术耗时（３时４０分〕比手缝组（４时３０分）短，中数术后住院时间亦从２０天缩短至１６天。吻合口宽度＞ｌｃｍ者，前者占８５．９％，后者仅占７８．８％；前者有９７．Ｏ％，后者仅９３．８％的病例术后可进普食。吻合器组的吻合口瘘和术后死亡率分别为３．４％和１．０％，而手缝组则分别为５．３％和３．９％。轻、中、重度吻合口狭窄的发生率于前者分别为１．４％、０．５％和１．Ｏ％，而后者则分别为３．３％、２．６％总和０。可见吻合器组的效果比手缝组优。本文还对ＧＦ一Ｉ型吻合器的评价，吻合器大小的选择及操作程序进行了讨论。

大剂量醛氢叶酸加5-氟尿嘧啶持续48小时滴注联合顺铂治疗晚期食管与贲门癌初步观察

目的 :观察大剂量醛氢叶酸 (Leucovorin ,LV)加 5 氟尿嘧啶 (5 Fluorouracil,5 Fu)持续 4 8小时滴注联合顺铂(Cisplantin ,DDP)治疗晚期食管、贲门癌患者的疗效及其不良反应。方法 :病理确诊的食管、贲门癌 38例 ,食管鳞癌 2 4例 ,贲门腺癌 14例。采用DDP 2 5mg/m2 静脉滴注 30分钟 ,d1～ 3天 ,LV 2 0 0mg/m2 静脉滴注 2小时 ,5 Fu 0 5静脉推注 10分钟 ,然后 5 Fu 3 0 /m2 ,用输液泵连续输注 4 8小时 ,每 2 1天重复 ,2个周期以上评定疗效。结果 :完全缓解 (CR) 2例 (5 2 6 % ) ,部分缓解 (PR) 17例 (44 74 % ) ,稳定 (NC) 18例 (47 37% ) ,进展 (PD) 1例 (2 6 3% ) ,总有效率 5 0 % ,食管癌有效率 5 4 17% ,贲门癌有效率4 2 86 %。恶心、呕吐、口腔粘膜炎、骨髓抑制、腹泻及脱发为主要不良反应。结论 :大剂量LV +5 Fu 4 8小时滴注联合顺铂治疗晚期食管、贲门癌疗效较好 ,不良反应较小 。

管状吻合器在食管外科中的应用

目的 对1200例食管癌、贲门癌、食管良性病变切除后应用管状吻合器的手术效果进行分析。方法 食管胃颈部吻合4例,胸内吻合1116例。 结果 术后发生吻合口瘘11例(0.91％),颈部及超胸顶吻合无吻合口瘘发生。前8年胸内吻合口瘘发生率为2.32％,吻合口狭窄3.1％;近12年胸内吻合口瘘发生率为0.33％,吻合口狭窄占1％;进口吻合器吻合口瘘发生率为0.86％,吻合口狭窄6.9％。所有吻合口狭窄经扩张均恢复正常饮食。 结论 机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。

术前超声检查预测贲门癌切除可行性的临床评价

对１３６例经病理证实的贲门癌患者术前进行超声检查并预测手术可行性，然后与手术对比研究。发现Ｂ超对手术的预测较其它检查方法更为准确，且无痛苦，并可进行动态观察。认为Ｂ超对其它检查方法难以解决的腔外块影、腔外生长大小，以及胃壁的浸润大小则更为特长。

进展期贲门癌全胃切除消化道重建65例分析

目的:探讨全胃切除治疗进展期贲门癌的适应证和消化道重建方式。方法:65例进展期贲门癌患者行全胃切除术后重建消化道,其中行食管空肠Roux-en-Y(RYR组)吻合术36例,食管空肠端侧(TSR组)吻合术29例。结果:全组无手术死亡,无吻合口瘘。1年生存率58.5%;2年生存率35.4%。术后并发胸腔积液4例,肺不张1例,腹部切口裂开1例。RYR组代胃肠管扩张容积明显(P<0.001),钡剂在代胃肠管内滞留时间相对TSR组延长(P<0.001),返流性食管炎发生率低(P<0.05)。结论:进展期贲门癌可积极行全胃切除术。消化道重建以食管空肠Roux-en-Y吻合具有优越性。

食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗

目的 :探讨食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的发生原因、诊断和治疗。方法 :对 1997年 1月到2 0 0 1年 12月五年间施行 1861例食管癌、贲门癌切除术的病人临床资料进行回顾性分析。结果 :本组病例发生胸胃排空障碍 2 7例 ,发生率 1 45 % ,其中机械性胸胃排空障碍 6例 ,功能性胸胃排空障碍 2 1例 ,均发生于术后 3天～12天 ,再次手术治疗 8例 ;治愈 2 6例 ,死亡 1例。结论 :鉴别胃排空障碍是由机械性还是功能性引起的尤为重要 ,上消化道造影、胃镜检查是鉴别两者的重要方法。对食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍应采取保守治疗 ,而由机械性原因所致 。

食管、贲门癌术后吻合狭窄预防的实验研究及临床应用分析(二)

食管、贲门癌术后吻后狭窄的预防研究,是动物实验和临床实践相结合的课题,本文介绍用不同的吻合方法进行动物实验,通过术后钡餐造影、大体标本及病理组织学观察分析,提出了预防吻合狭窄的注意事项。

食管癌、贲门癌术中罕见医源性器官损伤的预防和处理

目的减少或避免食管癌、贲门癌术中重要器官的损伤。方法对食管癌、贲门癌术中19例罕见的并发症进行回顾性分析。结果19例患者中,15例经积极有效的修补、输血存活,4例严重失血、缺氧而死亡。结论术中特别注意局部解剖关系及手术操作细致、轻柔,改进手术方法,可减少或避免发生重要器官损伤。

贲门癌并急性大出血的外科治疗(附8例报告)

报告8例贲门癌并急性大出血患者,其中7例进行了手术治疗,1例保守治疗。作者提出中年以上患者上消化道大出血时应考虑有责门癌并急性大出血的可能,责门癌并急性大出血并不意味着病变已发展到晚期,切除率仍然很高,对手术治疗应持积极态度。关于责门癌并急性大出血的诊断及手术时机的选择作者介绍了自己的体会,强调如病情允许,在出血48小时内进行内窥镜检查可尽快明确诊断。手术切口的选择要根据病人具体情况确定。

食管癌、贲门癌切除术后并发膈疝的治疗

食管癌、贲门癌术后膈疝常被误诊、误治。通过我们治疗３例的临床资料分析，表明术后膈疝是可以预防的。ｘ线检查能早期确诊，治疗方法是行膈疝修补术。

食道癌术后胸胃排空障碍临床分析

目的：探讨食道癌术后胸胃排空障碍的诊断以及合理治疗方法。方法：我院1996年3月至2011年10月共收治了465例食管癌的患者,其中15例被诊断为胸胃排空障碍,按照目前鉴别方法,7例为功能性胸胃排空障碍,接受保守治疗,8例为机械性胸胃排空障碍,接受二次手术治疗。结果：7例功能性胸胃排空障碍患者经过保守治疗（3~10）d后全部治愈。8例机械性胸胃排空障碍患者经过二次手术后恶心、呕吐症状消失,胃液引流量较术前减少,胸胃功能逐渐恢复,补钾量较二次手术前减少,且术后无手术并发症、无死亡。二次手术后患者的胸胃排空明显改善,具有统计学差异（P〈0.05）。结论：胸胃排空障碍多为机械性原因导致,可通过改良食道癌手术方法预防,另外,目前对胸胃排空障碍的诊断与鉴别方法较为准确,应给予推广应用,通过保守治疗与二次手术治疗可有效治疗胸胃排空障碍。

食管癌、贲门癌术后胃排空障碍的诊断和治疗

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胃排空障碍的发生原因、诊断和防治措施。方法对2000年1月-2005年3月间实施的276例食管癌、贲门癌切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例发生胃排空障碍8例,发生率2.9%(8/276)。7例为功能性胃排空障碍,发生于术后7-10天,经保守治疗治愈。1例为机械性胃排空障碍,发生于术后第7天,二次手术解除梗阻后治愈。无死亡病例。结论迷走神经切断及胃解剖位置的变化是胃排空障碍的主要原因,X线造影及胃镜检查是诊断本病的主要方法。临床上须鉴别功能性亦或机械性因素所致的胃排空障碍,功能性胃排空障碍,一般行保守治疗,机械性胃排空障碍应尽早手术。

经腹应用吻合器行食管—残胃(空肠)纵隔内吻合治疗贲门癌方法探讨

目的：了解经腹应用吻合器行食管—残胃（空肠）纵隔内吻合治疗贲门癌的优点与适应证。方法：经腹切口，采用ＧＦ—Ⅰ型管状吻合器吻合，对３９例贲门癌行切除术。结果：术后均无吻合口瘘、无呼吸功能衰竭，随访１～３个月大都正常。结论：经腹应用吻合器行食管—残胃（空肠）纵隔内吻合治疗贲门癌具有手术创伤小、手术时间短、更改切口方便、无吻合口瘘并发症等优点。

食管癌,贲门癌术后肠道内和肠道外营养治疗探讨：附6例临床报道

肠道内、外营养疗法,近10年来已发展成为辅助外科及治疗危重病人的一种有效手段。本院胸科对食管癌、贲门癌术后采用肠道内加肠道外营养治疗2例及肠道外营养治疗4例的氮平衡情况进行了分析。认为食管癌、贲门癌病人术后辅以肠道内营养加肠道外营养治疗,如能提供10～12g/日氮和一定比例充分的热量即可纠正负氮平衡,维持正氮平衡,从而防止体内蛋白质储备的消耗,利于组织修复和伤口愈合,避免病人在术后短期内体重持续下降。

贲门癌切除术中食管-胃黏膜套叠式吻合方法探讨

目的:探讨贲门癌切除后行消化道重建术式的改进,预防吻合口瘘及吻合口狭窄的措施。方法:对2000年1月-2006年12月收治的289例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜套叠式吻合术患者临床资料进行回顾性分析。结果:术后出现吻合口瘘3例(1.0%),肺部感染7例(2.4%)。根治性切除276例,姑息性切除13例。胃切缘和食管切缘均无癌细胞残留。随访6个月-2年出现反流性食管炎12例(4.2%),吻合口狭窄2例(0.7%),吻合口处肿瘤复发1例(0.3%),死亡4例(1.4%)。吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎三大并发症发生率为5.9%(17/289)。结论:贲门癌切除后行食管-胃黏膜套叠式吻合局部血运佳,解剖层次清楚,对位良好,吻合方法简单,安全,可靠,胃粘膜下层覆盖食管肌层,形成的活瓣质地柔软,结合紧密,起到人工瓣膜的作用,有效预防局部感染,具有一定的抗反流作用,有利于减少吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,提高患者生活质量。

彩超诊断贲门癌及周围浸润与X线及胃镜对比分析

目的评价彩超、X线钡餐透视、胃镜综合应用对贲门癌及周围浸润的诊断价值以及相互关系。方法59例贲门癌患者同时采用彩超、X线、胃镜检查,将其结果与手术、病理结果对照。结果3种检查方法对贲门癌的诊断准确性无明显差异,符合率分别为88.0%,91.5%,98.3%。对周围浸润及淋巴结、肝、胰转移情况,彩超诊断42例、X线检查15例,胃镜19例,敏感性分别为71.1%,25.4%,32.2%,彩超明显优于后二者(P<0.01),且后两者均不能提示胃外淋巴结及周围脏器转移情况。结论彩超检查贲门癌具有较高的术前诊断准确性,特别是对周围浸润转移情况具有X线、胃镜难以代替的优越性。

机械吻合与手工吻合在食管外科中并发症的对比分析

目的 评价机械吻合在食管外科中的应用价值。方法 选择我院 1984～ 1994年间行食管癌、贲门癌切除术病例 ,比较机械吻合和手工吻合组术后与吻合技术相关的并发症的发生率。结果 机械吻合组平均手术时间、术后平均住院日均较手工组缩短 ;吻合口瘘、吻合口出血及死亡率 ,机械吻合组分别为 3.3%、0 .7%和 3% ;手工吻合组分别为 7.2 %、1.3%和 4.6 % ;轻、中、重度吻合口狭窄 ,机械吻合组分别为 2 .3%、2 .6 %和 0 .9% ,手工吻合组分别为 3%、4.5 %和 1.5 %。结论 机械吻合能有效降低术后并发症发生率 ,临床效果优于手工吻合。

中晚期贲门癌介入性灌注化疗的效果评价

本文报道了15例中晚期贲门癌患者行介入性动脉灌注化疗的结果。其中包括临床，血管造影表现，X线钡餐检查所见及副反应。介入性灌注化疗后患者均有不同程度的缓解。说明介入性灌注化疗是中晚期贲门癌的一个有效的治疗手段。

胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗。方法回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的I临床资料。其中贲门癌术后吻合口癌4例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例；胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例；胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例。行残胃全切＋食管部分切除，空肠食管吻合术6例；食管胃部分切除，弓下食管胃吻合3例；食管次全切除结肠代食管12例。结果术后切口感染1例，吻合口瘘l例，1例死于肺部感染，随访20例患者中，4例术后第3年死于心脑血管意外，存活的16例患者饮食基本正常。结论胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定。