自体血逆行预充在体外循环中应用的探讨

目的通过实施自体血液逆行预充(RAP),观察能否有效降低体外循环(CPB)预充量,提高术中Hct,减少术后异体血输入量及改善临床结果。方法患者210例随机分为两组,N1组(RAP组)和N2组(对照组),每组各105例。RAP组在主动脉插管与主动脉管路连接后,开放连接管,使动脉管路中血液缓慢逆行返回,替代出等量的预充液体,存入备用袋中,待膜肺动脉路至主动脉插管处管路完全被血液充满后,钳夹主动脉路。腔静脉插管连接完毕,缓慢开放静脉引流管阻断钳,用静脉血将静脉管路中液体全部替换,同时用泵将等量液体存入备用的袋中。分别监测麻醉后,CPB前(T1)、CPB开始15 min(T2),停CPB后1 h(T3),术后2 h(即返回ICU后2 h,T4)的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac),观察两组患者术中、术后2 h的输血及术后出血量。结果 RAP组通过RAP减少预充液量(795.09±21.6)ml,较对照组明显减少(P<0.001)。RAP组在T2、T3时Hb、Hct明显高于对照组(P<0.05);Lac结果表明,RAP组在T2、T3、T4时明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。术中、术后2 h的输血量RAP组较对照组显著减少(P<0.001)。两组间患者术中及术后出血量无明显差异。结论 RAP方法可以有效地降低血液稀释,明显提高术中Hct水平,改善术中灌注条件,有效地减少术中及术后输血量。

自体血液回收-回输对CPB心脏手术患者围术期凝血功能的影响

目的：探讨自体血液回收-回输对CPB心脏手术患者围术期凝血功能的影响。方法择期CPB心脏手术患者84例，性别不限，年龄29～76岁，体重38～87 kg ，ASA分级Ⅱ-Ⅳ级，凝血功能未见异常。采用随机数字表法，将患者分为2组：自体血液回收-回输组（ABWR组，n＝44）和对照组（C组，n＝40）。同时符合凝血功能低下的实验室标准和临床表现诊断为凝血功能低下。于麻醉后手术前（T1）、鱼精蛋白拮抗肝素后5 min （T2）、手术结束（T3）及术后24 h （T4）时取静脉血样，分别检验血常规和凝血功能。凝血功能指标包括血栓弹力图（TEG ）指标和PT、APTT、INR及ACT。记录术中出血量、术后6及24 h时纵膈引流量、术中氨甲环酸用量、术中肝素及术后纤维蛋白原用量、术中及术后24 h内异体红细胞、新鲜冰冻血浆和Plt用量；记录术中和术后24 h内凝血功能低下的发生情况。结果与C组比较，ABWR组围术期异体红细胞用量降低，T3时TEG普通杯测得的反应时间升高（ P＜0.05），血常规各指标、凝血功能低下发生率、术中出血量、纵膈引流量、氨甲环酸和肝素用量、术后纤维蛋白原用量差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论自体血液回收-回输对CPB心脏手术患者凝血功能的影响与异体输血无差异，不增加围术期凝血功能低下的发生。

急性血小板分离回输对体外循环心脏直视手术患者的血液保护效果

目的评价急性血小板（Plt）分离回输对体外循环（CPB）心脏直视手术患者的血液保护效果。方法择期拟在CPB下行心脏直视手术患者30例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，年龄41—63岁，体重52～72奴。采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=15）：对照组（C组）和急性P1t分离组（APP组）。APP组在麻醉诱导后行APP，提取富Plt血浆，于CPB结束鱼精蛋白中和肝素后回输，C组不行APP。于麻醉诱导前、术后1、24和48h时记录Hb、Pit、PT、APTT及Fib。记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后引流量和输血情况。结果APP组急性Plt分离处理的全血容量为（1285±185）ml，采集富Plt血浆（192±38）ml，其中Plt计数（817±282）×10^9／L，占全身血容量Plt总数（21±3）％，Plt分离时间（35±10）min。与C组比较，APP组术后1h时Plt升高，术后24h内引流量、异体红细胞、Plt输注量和异体Plt输注率降低（P〈0．05或0．01），其余指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性Plt分离回输对CPB心脏直视手术患者具有血液保护作用。

逆行自体血预充在体外循环心脏瓣膜置换手术中的应用

目的:探讨逆行自体血预充(RAP)对心脏瓣膜置换手术中血液稀释及围术期输血量的影响。方法:将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为RAP组和常规预充组,每组15例。常规预充组采用常规晶体预充液预充,RAP组使用患者自身血液替换部分常规晶体预充液。监测体外循环前、中、结束时以及术后1h、3h等各个时间点的乳酸(Lac)和红细胞压积(Hct)水平,并观察两组患者围术期输血量和胸腔引流量。结果:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少了围术期输血量。结论:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少围术期输血量。

急性血小板分离对心脏直视手术患者血流动力学的影响

目的评价急性血小板分离对心脏直视手术患者血流动力学的影响。方法选择拟择期在心肺转流(CPB)下行心脏直视手术患者30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机分为两组:对照组(C组,n=15)和急性血小板分离组(APP组,n=15)。APP组在麻醉诱导及中心静脉置管后行APP,提取富血小板血浆保存至CPB结束鱼精蛋白中和肝素后输入,C组不行APP。记录APP组中心静脉置管成功后(T1)、APP开始后5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、20min(T5)和APP结束(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)及每搏量变异度(SVV)等,C组在相应时间点记录上述血流动力学指标。结果与T1时比较,APP组T3～T6时CVP显著降低(P<0.05或0.01),T2～T6时SVV显著增高(P<0.01),其余指标差异无统计学意义;C组各项指标差异均无统计学意义。与C组比较,APP组T4～T6时CVP显著降低(P<0.01),T2～T6时SVV显著增高(P<0.01)。与C组比较,APP组患者去氧肾上腺素使用量和使用率显著增高(P<0.01)。结论 APP会减少心脏手术患者血容量,但并不明显减少患者心排血量,通过适当使用血管活性药,仍能保持血流动力学的稳定。

自体血回收-回输对不同时程体外循环下心脏手术患者炎症反应的影响

目的 评价自体血回收-回输对不同时程体外循环（CPB）下心脏手术患者炎性反应的影响.方法 择期行CPB心脏手术患者120例,年龄18～70岁,ASA分级Ⅱ-Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组（n=60）：自体血回收-回输组（ABWR组）和非自体血回收-回输组（NABWR组）,每组根据预计的CPB时间分为3个亚组（n=20）：长时程（〉120 min）亚组（L亚组）、中时程（〉60 min～≤120 min）亚组（M亚组）和短时程（≤60 min）亚组（S亚组）.ABWR组在CPB停机鱼精蛋白中和肝素后,将术野出血和停机后机器管道余血经血液回收仪进行回收过滤、洗涤、浓缩后回输;NABWR组停机后将机器余血留到储存袋部分或全部回输.于术前、CPB结束后1、6、24和48 h时抽取血液样本,采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度.结果 与ABWR-S亚组比较,ABWR-L亚组和ABWR-M亚组CPB结束后各时点血清TNF-α和IL-6浓度升高（P〈0.05）,血清IL-10浓度差异无统计学意义（P〉0.05）.ABWR-L亚组和ABWR-M亚组血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度比较差异无统计学意义（P〉0.05）.与相同时程NABWR亚组比较,ABWR-L亚组CPB结束后各时点血清TNF-α浓度降低,CPB结束后6～48 h时血清IL-6浓度降低（P〈0.05）,血清IL-10浓度差异无统计学意义（P〉0.05）;ABWR-M亚组CPB结束后1 h时血清TNF-α浓度降低,CPB结束后6和24 h时血清IL-6浓度降低（P〈0.05）;ABWR-S亚组CPB结束后各时点血清TNF-α、IL-6和IL-10浓度差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 随CPB时程延长,自体血回收-回输抑制CPB下心脏手术患者炎性反应的效应越显著.

逆行自体血预充联合改良超滤技术在婴幼儿心脏手术中的应用

目的 探讨逆行自体血预充（RAP）联合改良超滤（MUF）技术在婴幼儿心脏手术中的临床应用及意义.方法 选取60例心脏手术婴幼儿,随机分为对照组（n=33）,实验组（n=27）.实验组采用RAP联合MUF方法,对照组按体外循环常规预充.分别观察围术期多时间点的红细胞比容（Hct,T1、T2、T3、T4）及乳酸（Lac）、MUF滤液量、呼吸机辅助时间、住院时间以及术中、术后2h的输血情况.结果 实验组患儿围术期有9例用血,少于对照组的31例,差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组术中（T2、T3） Hct明显低于对照组[T2：（25.08 ±0.50）％比（26.81±0.52）％,（P＜0.05],[T3：（26.04 ±0.36）％比（27.79±0.51）％,（P＜0.05].其他观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 RAP联合MUF技术可有效减少婴幼儿血液稀释,满足术中灌注条件,减少围术期用血量.