应重视心脑血管疾病的外科干预

心脑血管疾病是全球居民死亡的主要原因之一,动脉粥样硬化是其主要病理学改变,常同时累及心血管和脑血管,需神经外科和心血管外科同时手术干预。缺血性心脑血管疾病患者是采取颈动脉内膜切除术联合冠状动脉旁路移植术同期手术还是分期手术(颈动脉内膜切除术后冠状动脉旁路移植术和冠状动脉旁路移植术后颈动脉内膜切除术)尚未形成一致性意见。随着对心脑血管疾病研究的深入、手术技术的改进和血管内介入技术的发展,为外科手术同时干预提供了理论基础和技术支持。

心脑血管疾病的“脑心同治”

动脉粥样硬化是脑血管病和心血管病共同的病理生理学机制,二者为同源性疾病,可共病,这也是“脑心同治”的病理生理学基础。近年随着药物治疗和手术技术改进,“脑心同治”得以实现并提高临床疗效。本文综述“脑心同治”策略,以为心脑血管疾病的治疗提供理论基础和临床指导。

手术沙滩椅体位摆置标准作业程序的建立及应用

目的研究手术沙滩椅体位(beach chair position,BCP)摆置标准作业程序(standard operation procedure,SOP)的建立及应用。方法采用方便抽样的方法,选取2020年10—12月厦门大学附属第一医院收治的16例肩关节镜手术患者为对照组,以对等原则选取2021年1—3月收治的16例患者为观察组。对照组按常规手术体位摆置;观察组按BCP摆置SOP实施摆置。比较2组摆置时间、团队协作熟悉度及医生满意度,并就对手术BCP摆置SOP进行评价。结果观察组手术体位摆置时间为(471.81±52.41)s,短于对照组的(719.13±66.94)s(P<0.05);观察组手术医生的满意度高于对照组,手术团队协作熟悉度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉医生满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。团队成员对手术BCP摆置SOP评价认可度均较高。结论手术BCP摆置SOP的建立及应用使手术体位护理规范化、标准化、同质化,有效提高手术室护理质量和工作效率。

心脑血管疾病的预防与管理策略

动脉粥样硬化是一种动脉壁慢性炎症性疾病,是缺血性卒中和冠心病的病理生理学基础,是心脑血管疾病的首要诱因。心脏与脑这两个器官均存在高血压、高脂血症、糖尿病等相似的危险因素;且二者共病病情更严重,预后更差。本文通过综述心脑血管疾病的病理生理学机制、危险因素防治策略以及“脑心同治”策略,为心脑血管疾病的预防与管理提供新的思路。

“心脑共病”在心血管外科中的综合治疗策略

心血管病和神经系统疾病共病(即“心脑共病”)在心血管外科领域日益受到重视。“心脑同治”策略作为一种综合性治疗理念,强调心脏与脑之间的相互作用和平衡,为“心脑共病”的同期治疗提供了新的视角。本文聚焦心血管外科领域常见病及其围手术期神经系统并发症,阐述“心脑同治”策略,以为临床医师提供更科学、有效的治疗指导。

机器人胃癌手术围术期加速康复外科护理的最佳证据总结

目的检索、评价和整合机器人胃癌手术围术期加速康复外科护理的最佳证据,为临床提供参考。方法应用循证护理方法系统检索国内外相关数据库和专业网站中有关机器人胃癌手术围术期加速康复外科护理的所有临床决策、最佳实践建议、临床指南、专家共识。检索时限为建库至2023年4月16日。由2名研究者完成文献质量评价和资料筛选工作。结果共纳入文献12篇,包括临床决策2篇、指南3篇、专家共识7篇,最终形成36条最佳证据,包括机器人胃癌手术围术期加速康复外科的护理流程、麻醉评估与方式、营养护理、术中系统管理与故障处理、团队培训共计7个方面。结论本研究从7个方面总结了目前关于机器人胃癌手术围术期加速康复外科护理管理的最佳证据36条,为护理工作者推动机器人胃癌手术围术期护理与加速康复外科理念坚实结合,促进患者快速康复提供循证依据。

主动脉弓部手术围手术期的脑保护

体外循环和停循环下维持最佳脑灌注是主动脉弓部手术中脑保护的基础。脑保护策略包括低温、脑灌注、药物治疗和血气管理,已应用于临床,但最佳策略仍难确定。主动脉弓部手术中脑保护的临床结局在很大程度上取决于脑温、停循环时间和脑灌注类型,最佳的脑保护策略应是在全面脑监测的基础上进行个体化治疗,有效减少脑损伤。本文总结体外循环下主动脉弓部手术脑监测与管理方法或指标以及围手术期脑保护策略,以指导主动脉弓部手术中脑保护的临床实践。

食管癌患者术后家庭肠内营养管理的最佳证据总结

目的检索食管癌术后患者家庭肠内营养(home enteral nutrition,HEN)管理的相关证据进行评价并整合,为临床制定HEN管理提供循证证据。方法检索UpToDate、澳大利亚循证护理和保健研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)、苏格兰院际间指南网、医脉通、欧洲临床营养与代谢学会网站、Cochrane Library、PubMed、知网、万方等数据库中关于食管癌术后HEN管理的指南、专家共识、系统评价、证据总结、随机对照试验、最佳实践,检索时限为建库至2023年7月31日,由2名研究者独立完成文献质量的评价、证据提取及整合。结果共纳入13篇文献,包括6篇指南,2篇专家共识,2篇系统评价,3篇随机对照研究。共总结出24条最佳证据,包括组建家庭营养支持团队、营养筛查与评估、制定HEN治疗方案、健康宣教、监测评价及随访5个方面。结论本研究总结了食管癌术后患者HEN管理的相关证据,可为临床食管癌术后患者HEN管理提供借鉴和参考,建议结合具体临床情境及利益相关者的意愿有针对性地选择应用证据。

分析麻醉苏醒护理干预对麻醉手术患者苏醒躁动及睡眠质量的影响

目的:分析麻醉苏醒护理干预对麻醉手术患者苏醒躁动及睡眠质量的影响。方法:选取2020年3月至2021年12月福建省泉州市第一医院收治的麻醉手术患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予传统护理干预,观察组在对照组基础上给予麻醉苏醒护理干预。采用视觉模拟评分法(VAS)评估麻醉术后患者疼痛感,采用阿森斯失眠量表(AIS)比较2组患者干预前后的睡眠质量的变化,并比较2组患者的苏醒躁动发生率及2组患者的心率、收缩压、舒张压的变化。结果:护理干预后,观察组患者苏醒躁动发生程度显著低于对照组,观察组心率、收缩压、舒张压显著低于对照组,观察组VAS评分、AIS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对麻醉手术患者实施麻醉苏醒护理干预能够有效改善患者的苏醒躁动,提高患者的睡眠质量,有效减缓了术后躯体疼痛度,减少患者不良情绪的发生率,延长睡眠时长,提升睡眠质量,有利于患者术后身体康复。

基于策略优化管理模式的护理干预在预防高龄病人外科手术低体温中的应用

目的:探讨基于策略优化管理模式的护理干预在预防高龄病人外科手术低体温中的应用效果。方法:选取2022年8月—2023年8月医院收治的94例外科手术高龄病人为研究对象,按照随机数字表法将病人分为观察组及对照组,每组47例。对照组围术期行常规性低温预防措施,观察组在对照组的基础上实施基于策略优化管理模式的护理干预。比较两组手术情况、围术期体温变化、低体温发生率、寒战发生率及病人护理满意度。结果:两组干预后手术时间、术中出血量、术中输液量比较差异无统计学意义(P>0.05),但是观察组术后麻醉苏醒时间短于对照组(P<0.05);两组入室时及麻醉后体温比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组开胸腹时、冲洗前后及出手术室时体温高于对照组(P<0.05);观察组低体温发生率及寒战发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:基于策略优化管理模式的护理干预可有效维持高龄外科手术病人围术期体温,有效预防低体温及寒战的发生,可确保病人手术顺利开展,提升病人护理满意度。

心血管外科围手术期的神经监测

心血管外科手术神经系统并发症风险较高,可加重疾病负担,围手术期实时监测神经功能可辅助临床医师尽早发现神经系统异常,及时干预并降低神经系统并发症风险,其主要监测指标包括脑氧饱和度、脑电信号、脑血流量等。本文综述心血管外科围手术期常用的神经监测技术及其研究进展,以为减少神经系统并发症、提高患者预后提供理论依据。

ICU早期康复护理在心脏外科术后患者护理中的应用分析

目的探究ICU早期康复护理模式应用在心脏外科术后患者护理中的效果及对患者术后并发症的影响。方法回顾性选取2022年7月—2023年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科ICU行心脏外科手术治疗的80例患者的临床资料,按照不同护理方法分为两组,对照组(40例)予以常规护理,观察组(40例)予以早期康复护理。比较两组患者术后不良事件发生情况、生活质量和护理满意度。结果观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分中角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论ICU早期康复护理模式用于心脏外科术后患者护理干预中的效果比较理想,可改善康复效果,避免并发症的出现,提升生活质量与护理满意度。

耳鼻喉急诊优质护理的应用价值

目的观察在耳鼻喉急诊护理中使用优质护理的价值及有效性,以期为相关研究工作提供重要参考依据。方法将2022年3月至2023年10月就诊于贵州省黔东南州人民医院的60例耳鼻喉急诊患者作为研究对象。根据护理方式不同对患者进行分组,对照组30例,实施常规护理;研究组30例,采用优质护理服务进行干预,对比不同组别心理状态、护理效果等指标情况。结果不同组别治疗前焦虑、抑郁评分不存在显著差异(P>0.05);研究组接受相应的治疗后焦虑评分为(34.56±3.25)分,对照组为(44.37±4.19)分,且研究组接受相应的治疗后抑郁评分比对照组低(P<0.05);研究组患者病区管理为(8.92±3.31)分,对照组为(6.98±2.32)分,且研究组服务态度、专业技能评分高于对照组(P<0.05);对照组对护理工作总满意率为73.33%,研究组为96.67%,组间数据比较差异明显(P<0.05)。结论通过优质护理服务对耳鼻喉科急诊患者实施干预,有利于改善患者的不良心理状态,提升护理质量,促使患者获得满意的护理效果,具有推广应用的价值。

外伤性肝脾损伤80例急救手术护理分析

目的分析护理配合在外伤性肝脾损伤患者急救手术中的应用效果。方法选取2021年5月至2024年5月厦门市第五医院救治的80例外伤性肝脾损伤患者,患者均采取了急救手术治疗,其中,54例脾损伤患者进行手术切除,26例肝损伤患者进行手术修补止血。分析患者在急救手术后的疗效、并发症及患者生活质量情况。结果在手术配合护理后,61例患者治愈(76.25%),16例患者有效(20.00%),3例患者无效(3.75%),临床有效率为96.25%(77/80)。术后4例患者出现发热,2例患者出现切口感染,并发症发生率为7.50%(6/80),且症状均较轻,经对症处理后并发症均消失。80例肝脾损伤患者在急救手术护理前后生活质量评价指标比较,躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、生活质量六个方面,护理后得分显著高于护理前(P<0.001)。结论早期精准评估外伤性肝脾损伤患者病情,配合规范化、个性化的护理模式,是保证患者安全性、提高急诊手术效率、增加患者生存率、减少术后并发症、提高患者生活质量的重要手段。

早期肢体主动活动对肺癌患者术后肺栓塞发生的效果分析

目的:分析早期肢体主动活动对降低肺癌患者术后肺栓塞的效果。方法:采用回顾性研究方法,按照入组标准选取2019年1—12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的187例肺癌手术治疗患者为对照组(采用常规方法护理),2020年1—12月收治的194例肺癌手术治疗患者为观察组(采用在对照组护理基础上联合早期肢体主动活动方案),比较两组患者术后第1日和第7日血小板指标[包括血小板(PLT)计数、血小板分布宽度(PDW)及血小板平均容积(MPV)]和血液纤溶指标[包括溶酶原激活物特异性抑制物(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、D-二聚体]水平、术后第1日和7日内肺栓塞发生率,以及术后7 d内、1个月、6个月、1年、3年期患者生存情况。结果:观察组术后第1日和第7日的MPV[分别为(7.29±0.51)fl和(7.22±0.82)fl]、PLT[(173.13±21.56)×10^(9)/L和(169.11±19.64)×10^(9)/L]、PAI-1[(6.61±0.80)AU/ml和(6.53±1.21)AU/ml]、tPA水平[(0.81±0.21)IU/ml和(0.82±0.11)IU/ml],以及术后第1日的D-二聚体水平[(0.31±0.11)mg/L]和第7日的肺栓塞发生率[2.58%(5/194)]均低于对照组[分别为(8.23±0.69)fl和(8.11±1.13)fl、(184.56±23.71)×10^(9)/L和(181.61±21.78)×10^(9)/L、(7.41±1.22)AU/ml和(7.32±1.11)AU/ml、(0.92±0.21)IU/ml和(0.91±0.41)IU/ml、(0.41±0.11)mg/L、9.63%(18/187)],而术后1年期和3年期的生存率[分别为85.57%(166/194)和63.40%(123/194)]均明显高于对照组[分别为70.05%(131/187)和51.87%(97/187)],差异均有统计学意义(t=18.294,P=0.043;t=15.011,P=0.039;t=20.415,P=0.048;t=19.669,P=0.046;t=18.214,P=0.028;t=19.015,P=0.032;t=17.141,P=0.033;t=18.011,P=0.039;t=15.326,P=0.049;χ^(2)=8.195,P=0.019;χ^(2)=5.148,P=0.031;χ^(2)=7.047,P=0.007)。两组患者术后第1日无患者发生肺栓塞,7 d内和1个月内均无死亡病例。结论:早期肢体主动活动能降低肺癌患者术后肺栓塞发生率,改善患者预后,延长生存期,值得推广应用。

局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗男性乳腺发育症的护理体会

目的:总结局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗男性乳腺发育症(GYN)的护理经验,为临床护理提供依据。方法:回顾性分析2018年11月—2021年10月重庆市妇幼保健院收治的4例GYN患者的病历资料,对4例GYN患者在局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗,术前充分准备与评估,术中人文关怀与疼痛护理,术后对并发症及医源性损伤及时观察预防,同时注重围手术期的心理护理与隐私保护,做好出院准备度评估与出院指导。结果:术后4例患者均未发生出血、皮下积液、感染坏死等并发症及医源性皮肤损伤,术后美容效果评分高,乳头敏感度高,术后2~4 d均病情稳定出院。结论:对局麻下经超声引导行真空辅助乳腺微创旋切治疗的GYN患者实施围手术期护理,强化疼痛管理与心理护理,注重隐私保护和人文关怀,及时识别处理并发症及医源性损伤,可为手术治疗与美容效果提供有力保障。

血凝酶在心胸外科手术中的应用

目的 :观察血凝酶在心胸外科手术术中、术后的止血效果。方法 :12 8例心胸外科手术病人随机分 2组。血凝酶组 80例 ,应用血凝酶 ,对照组 4 8例 ,使用酚磺乙胺和氨甲苯酸。普胸手术术前30min开始给药 ,观察术中切口出血量和术后 1,2 ,3d引流量。心脏手术开始缝合心包时开始给药 ,观察术后 1,2 ,3d引流量。检测 2组用药前、用药后 30min、术后d 1和d 7凝血功能。结果 :血凝酶组普胸手术病人的术中止血时间、出血量均少于对照组 (P <0 .0 1)。血凝酶组术后d 1,2 ,3及总的胸液引流量较对照组明显减少 (P <0 .0 1)。术后 30min ,d 1和d 7,2组凝血酶原时间和纤维蛋白原与治疗前相比无显著差异 ,2组间相比差异亦无显著意义 (P >0 .0 5 )。血凝酶组未出现全身及局部不良反应。结论 :在心胸外科手术术中、术后使用血凝酶对于心胸手术有较好的预防和治疗出血的作用 ,无明显不良反应。

加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用

目的对比加速康复外科(FTS)理念指导的围术期护理方法和传统的常规围术期护理方法对促进泌尿外科腹腔镜手术患者恢复的效果。方法选择我科2009年3—8月实施的腹腔镜手术患者24例,围术期护理采用FTS理念指导的优化护理措施;调取以往住院同种手术患者采用传统的围术期护理方式的患者24例为传统护理组,比较两组患者术后平均住院时间和并发症的发生率等资料。结果FTS护理组术后平均住院时间(4.6±2.6)d,传统护理组为(7.8±3.9)d,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。FTS护理组并发症发生率37.5%(9/24),传统护理组并发症发生率58.3%(14/24),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论FTS理念指导的围术期护理缩短了术后平均住院时间,不增加并发症发生率,可以促进患者快速康复。

DeBakey I型急性主动脉夹层围术期处理策略

目的总结DeBakey I型主动脉夹层围术期处理要点。方法纳入2004年2月-2008年1月解放军总医院完成De-BakeyI型主动脉夹层急诊手术的19例患者,其中男16例,女3例,年龄43.6±9.4岁。全部替换升主动脉,同期替换主动脉根部(Bentall)5例、主动脉瓣2例、右半弓11例、全弓6例(其中降主动脉内带膜支架4例、传统象鼻手术1例),同期行二尖瓣成形术1例。涉及主动脉弓部的手术均在深低温停循环下完成。16例经右腋动脉插管。围术期处理策略:入院后立即应用大剂量β受体阻断剂和硝普钠等将收缩压控制在90mmHg左右,2h内完成主动脉CT扫描三维重建、超声心动图、心电图、X线胸片和实验室检查等急诊术前准备。术中根据夹层和内膜破口的部位采取简便可行的手术方案,以挽救生命为第一目标。常规使用超滤以减轻水负荷和炎症反应。术毕将收缩压严格控制在90mmHg左右。术后强化镇静和呼吸机治疗,强调使用呼吸机呼气末正压(PEEP),待低氧血症纠正和肺水肿消退后方可脱离呼吸机。结果19例患者体外循环时间215.9±73.6min,主动脉阻断时间138.2±55.7min,脑部停循环时间29.3±11.5min。呼吸机辅助通气时间156.1±112.8(11～460)h。死亡3例(15.8%);发生须行血液透析的一过性肾功能不全1例,慢性心包填塞行穿刺引流2例;发生低氧血症(氧合指数PaO2/FiO2≤300)10例,其中5例术前已存在低氧血症。结论DeBakey I型主动脉夹层手术风险大,完善的围术期处理是降低死亡率的重要保障。

128例婴幼儿法洛四联症根治手术的临床经验总结

目的总结128例婴儿法洛四联症(TOF)根治手术的临床经验,以期指导临床治疗。方法1996年1月-2007年12月,共完成婴儿TOF根治术128例,其中男性82例,女性46例,年龄6个月～2岁。手术全部正中开胸,采用右室流出道纵切口,合理疏通右室流出道,聚四氟乙烯补片修补室间隔缺损,自体心包片加宽流出道,撤离体外循环前常规应用改良超滤技术。结果全组128例中121例手术获得成功,7例死亡,手术早期死亡率5.5%,死亡原因包括严重低心排综合征2例、严重肺部并发症4例、多器官功能衰竭1例。术后主要并发症包括:低心排综合征12例,肺不张5例,灌注肺6例。结论TOF行根治手术以1岁左右为宜,在婴儿期进行根治术可以取得满意的临床结果。低心排和严重的呼吸系统并发症是婴幼儿TOF根治术后面临的主要问题。