护联体模式下一体化护理管理在老年脑卒中病人健康促进中的应用

目的:探讨护联体模式下一体化护理管理在老年脑卒中病人健康促进中的应用。方法:将2018年10月—2020年12月我院收治的100例脑卒中病人为研究对象,并随机分为观察组和对照组,每组50例,观察组给予护联体模式下一体化护理干预,对照组给予常规干预。比较干预后两组病人的Fugl-Meyer运动功能分级(FMA)、日常生活自理能力(BI指数)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)、认知功能障碍(MoCA)、脑卒中专用生活质量(SS-QOL)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、卧床并发症的发生以及护理满意度评分。结果:观察组病人FMA、BI指数、MoCA、SS-QOL评分高于对照组(P<0.001);观察组病人NIHSS、SAS、SDS评分低于对照组(P<0.001);观察组病人肌力恢复情况好于对照组(P<0.001);观察组病人的满意度高于对照组(P<0.001)。结论:脑卒中病人行护联体模式下一体化护理管理,可促进病人健康恢复,减轻神经功能损伤,缓解精神压力,提高认知能力和生活质量,有助于病人肌力恢复并提高护理满意度。

普惠型居家社区养老服务的模式创新——以北京市养老服务联合体为例

我国居家社区养老服务正经历着“保基本—适度普惠—普惠”的转变过程,谁能长期地提供普惠型养老服务是当前亟须厘清的问题。通过规范分析法,基于利益共同体理论,从“共识”“共赢”“可持续”和“内部结构”进行分析发现,当前居家社区养老存在着以下发展桎梏:价值共识未达成;劳动密集型特征明显,创新发展程度缓慢;建设者与运营者为一体,服务市场良莠不齐;养老市场服务链未完善,信息不对称与碎片化并存。究其背后原因,在于有效需求未满足、资源诅咒、能力欠缺及质量缺陷。以北京市养老服务联合体为例,从价值空间、物理空间、社会空间及技术空间的四维生产进行回应,认为能通过服务模式的创新、特定情境的拓展、社会关系网络的缔联及保障老年人数字权益的方式消解困境。

基于SWOT-CLPV模型的我国医养联合体发展策略研究

老年人存在医疗与养老的双重需求,医养联合体是推动医养结合发展的有益实践,已有研究聚焦老年人的多重需求,主要围绕医养联合体的内涵特点、模式类型、发展困境及对策开展探索实践,但少有研究结合环境因素对其发展态势进行分析。本研究基于SWOT-CLPV模型对我国医养联合体的优势、劣势、机会和威胁进行梳理,并对其相互转化产生的抑制性、杠杆效应、问题性、脆弱性进行分析,提出现代化信息技术助推医养资源有效融合的增长型策略、明确机构间分工职责与利益分配的扭转型策略、加强全方位制度保障的多元型策略、提高基层机构服务水平的防御型策略,为我国医养联合体发展提供参考,从而更好地满足广大老年人医养服务需求,提升老年人生活质量和养老服务水平。

基于组织变革理论的基层医疗卫生机构数字化转型路径研究——以天津市基层数字健共体为例

目的探究我国基层医疗卫生机构数字化转型路径,为领域内研究和后续政策制定提供参考。方法借助半结构化访谈收集天津市数字健康共同体建设方面的经验与做法,收集公开性外部资料,以内部资料为补充,使用程序化扎根方法对资料进行编码分析。结果经编码得到39个一级范畴和13个二级范畴,以组织变革理论分析框架为指引,最终得到5个核心范畴,即驱动因素、结构变革、技术变革、人员变革和任务变革,并以此建立基层医疗卫生机构数字化转型路径。结论结构变革、技术变革、人员变革和任务变革4个维度间相互影响、相辅相成,区域基层医疗卫生机构数字化转型应当保证组织层面多个维度的协同发展,提出了重视顶层设计驱动、应用数字技术赋能业务场景和积极推广相关地区实践经验3个方面的建议。

广东省紧密型医联体药事管理工作的调研分析

目的调查广东省紧密型医联体的药事管理工作现状,为推动广东省医联体高质量建设和可持续发展提供决策依据。方法自行设计调查问卷,抽取广东省50家紧密型医联体为研究对象,由总院药学部负责人作答,调查内容包括医联体基本规模、医联体总药师聘任情况、医联体内药事管理与药学服务同质化执行情况、推动同质化的难点、希望获得的省级支持等,并对调查结果进行描述性统计分析。结果共回收问卷50份,有效回收率为100%。医联体总院药学部负责人有16人(占32.00%)被聘任为总药师。37家医联体(占74.00%)已建立医联体内药品供应保障体系,35家医联体(占70.00%)已开展医联体内药事管理统筹工作,23家医联体(占46.00%)已建立临床用药指导体系,25家医联体(占50.00%)已建立双向交流机制,仅8家医联体(占16.00%)有拓展药学服务新模式。目前推动医联体内药事管理与药学服务同质化的难点主要在于“各成员单位的管理水平差距较大”“药学人员缺乏、水平参差不齐”“政策支持与落实不足”3个方面。大部分医联体希望相关部门通过举办专项培训班或开展专项督导的方式推进药事工作向同质化发展。结论目前广东省紧密型医联体在落实总药师制度、药事管理与药学服务同质化建设方面取得了初步成效,但仍需提高医联体中总药师聘任的覆盖率,将药事管理同质化工作落实到位,并加快药学服务同质化进程。

区域健康画像和健康评估应用研究

目的 构建完善的健康画像和健康评估体系,提升卫生健康服务与管理水平。方法 采用大数据挖掘技术挖掘健康数据价值,结合机器学习、聚类分析和趋势回归预测模型预测健康风险,构建健康画像体系与健康管理行为模型。结果 在疾病预测与预防、诊断与治疗及健康监测与管理领域,健康画像与健康评估体系取得了显著成效,该体系在慢性病筛查与监测、双向转诊转检平台健康画像集成以及签约居民个性化干预等方面也发挥了重要作用。结论 基于大数据与人工智能技术的健康画像与健康评估体系,为紧密型医联体的建设提供了坚实的技术支撑与数据保障,有效促进了医疗服务的整合与协同,提高了居民的健康水平和生活质量。

中医延续护理联合“一体化”中医医联体模式延续护理对肿瘤患者的影响

目的中医延续护理联合“一体化”中医医联体模式延续护理对肿瘤患者的影响。方法采用便利抽样法选取2019年5月—2021年5月广西医科大学第二附属医院肿瘤内科经化疗出院的120例患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采取常规延续护理干预模式,观察组采取中医延续护理联合“一体化”中医医联体模式的干预方法。对比2组生命质量测定量表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分。结果对照组生命质量测定量表的躯体功能评分为(84.86±11.37)分,角色功能评分为(56.75±6.44)分,认知功能评分为(67.54±5.72)分,情绪功能评分为(61.58±19.40)分,低于观察组的(90.13±12.47)分、(71.54±6.47)分、(72.46±5.87)分、(70.54±18.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,对照组SAS评分为(56.77±2.22)分,SDS评分为(55.42±2.47)分,高于观察组的(47.58±0.54)分、(48.72±0.69)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将中医延续护理联合“一体化”中医医联体模式延续护理运用于肿瘤患者中,可以有效改善患者的生活质量,减少心理问题,加速患者康复进程,对患者预后改善有积极影响。

跨越鸿沟:浙江省数字化康养联合体模型、挑战及适老化对策研究

目的/意义消弭浙江省数字化康养联合体的数字化服务鸿沟。方法/过程系统回顾数字养老理论与实践的变迁及发展,以浙江省数字化康养联合体为案例,从理论、模型和实践3个维度开展研究。结果/结论数字化康养联合体近年来取得较为显著的发展成果。然而,其在提供数字化养老服务方面仍面临较多挑战。从数字适老化改造视角,围绕政府、企业、居家社区3个维度提出数字化康养联合体的发展对策。

“互联网+医联体”一体化药学服务体系的构建及实践

目的:实现医联体内药学服务同质化,提升区域内药学服务能力。方法:建立医联体,构建一体化药学服务体系,对该体系的关键、切入点、成效进行介绍。结果:以重庆三峡中心医院为中心,构建了"1+4+30"(1个中心、4个医共体和30个医联体)的一体化药学服务体系。该体系包括供管体系一体化(供应目录衔接、药品考核一体化)、药学服务标准化(建立医联体内药学服务标准或规范、建立和实施统一的药房服务标准、建立药物治疗管理门诊药学服务标准)、人才培养一体化和体系内信息共享四个关键,"互联网+医联体"慢病患者药物治疗全程管理(包括线下和线上的构架、院内和院外的服务流程、建立慢病患者药物全程管理平台)一个切入点,取得了患者受益明显、基层的药学服务能力提升、牵头单位的药学服务能力提升、科研数据得到积累等四大成效。结论:"1+4+30"服务体系实现了体系内管理和服务水平同质化及对慢病患者药物治疗的全程管理,建设了有利于患者、有利于基层、有利于牵头单位的药学服务新模式。

分级诊疗模式下医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作实践

目的:通过医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作的探索实践,为分级诊疗模式下实现医联体连续性药学服务提供经验参考。方法:选取2019年5月16日至6月30日在北京市垂杨柳医院就诊且符合入选标准的135例住院患者为研究对象,由我院临床药师带动指导社区药师共同参与,综合借鉴国内外先进管理经验和工作规范,对患者进行住院期间、出院后转诊至社区诊疗及居家康复期间的长期连续性药学监护,进行药物整合、用药风险评估、用药合理性评估、用药教育与长期随访等,并实施用药风险分级管理,制定高血压患者长期药学监护技术手册,建立长期药学监护管理数据库。结果:该工作模式运行6个月,与干预前对照,高风险组和低风险组患者安全用药认知能力评分、用药依从性评分、患者血压达标率均有显著提高,药师对不合理处方的有效辨识率和干预率显著提高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:医联体药师参与高血压患者长期药学监护工作对于提升患者用药认知能力及用药依从性、提高患者血压达标率具有重要作用,同时也有助于提升药师对临床不合理用药的辨识和干预能力。

医疗联合体建设“要”在强基层

医疗联合体的推出是供给侧改革的重要举措,旨在尽快扭转国内资源错配的医疗提供格局。通过对文献进行梳理和研究,从国内外医疗联合体的界定和形成动因、分类和模式、存在问题和制约因素等方面,就医联体推进方略,结合国内政策背景和发展实际,论述医疗联合体的深化改革"要"在强基层。

依托医联体平台的护理延伸服务对孢子丝菌感染患者遵医行为的研究

目的探讨基于医联体平台的护理延伸服务在孢子丝菌感染患者遵医行为中的应用效果。方法选择2017年1月-6月就诊于我院皮肤科患者111例为对照组,2017年7月-12月的就诊患者107例为干预组。干预组运用医联体平台实施护理延伸服务,对照组进行常规健康宣教。在干预后1个月、3个月、6个月分别进行遵医行为、服药依从性测评。在干预后1个月、3个月实施疾病相关知识知晓率的评价。结果2组在干预后1个月、3个月、6个月的遵医行为得分、服药依从性测评结果、疾病相关知识知晓率的比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组的遵医行为及服药依从性随时间的延长逐渐降低,干预组疾病相关知识知晓率随时间的迁移无明显变化,对照组逐渐降低。结论应用医联体平台实施护理延伸服务可提高患者的遵医行为,在临床推广实施中还需克服难点问题以保证其可持续发展。

基于医联体以专科护理为核心的模块推进式护联体实践与思考

目的:在医联体背景下,探索构建以专科护理为核心的模块推进式护联体模式,帮扶基层护理服务。方法:对组成医联体集团的16家医疗机构成员单位,通过建立标准、信息平台、业务培训、质量评价与督导、专科护理会诊等举措,从“结构-过程-结果”三个维度进行全面、全程的护理管理,促进三级医院优质护理资源有效下沉。结果:提升了基层医院各专科护理的水平与质量,让患者得到了专业、安全、同质的护理服务。结论:医联体背景下以专科护理为核心的模块推进式护联体模式发挥了牵头单位的资源优势,引领了医联体集团单位共建互助的合作,推进了医疗资源结构优化与建设,满足了患者的需求。

以区域医疗中心为主导的护联体的构建与实施

目的带领社区医护人员为居家患者提供有偿优质护理服务。方法构建以基层医疗为中心,以区域医疗中心为主导的护联体平台;实行患者线上下单,区域医疗中心护士与社区护士联合上门居家护理服务的方式。实施1年后评价效果。结果护联体运行以来,107名医疗中心护士带领社区护士共提供上门更换胃管、PICC维护、更换尿管、伤口造口护理、压疮护理等14个项目的护理服务;其中更换胃管(73例次)堵管率、PICC维护(97例次)静脉炎发生率显著低于返院维护组(护联体平台运行前,返院更换胃管53例次、PICC维护80例次)(均P<0.05);患者满意度评分显著高于返院组(P<0.01);两种护理模式均未发生护理不良事件与纠纷。结论基于护联体模式的“互联网+护理服务”,可一定程度上满足居家患者的护理需求,护患双方均有较好的安全保障。

“北京养老方案”框架下街道乡镇养老服务联合体建设研究

北京市已构建起“三边四级”养老服务体系,形成了解决超大城市养老难的“北京方案”。但在运行过程中还存在一些问题,造成了老人和家庭、政府部门、服务商和社会组织的集体焦虑。街道乡镇养老服务联合体建设具有必要性和可行性,结合实践经验,应从搭建联合体组织架构、健全联合体运行机制、突出联合体建设重点、打造联合体落地工具四方面形成联合体建设的基本思路。

百色市医养结合“双向联合体”模式的探讨

构建医养结合服务体系是积极应对人口老龄化的重要措施,百色市成立首个医养结合联合体“颐养园”,医院与多家公建民营养老机构联合,通过医生、护士、药师、康复人员等多专业人员介入,形成定期巡诊、开设内部门诊、家庭服务病床、转诊绿色通道等模式,充分发挥中医及民族医药优势,实行分级养老,合理分配医疗资源,初步打造“医疗-康复-护理-养老”结合,建立医院与养老机构“双向结合、联合运行”的特色联合体运行模式,该工作模式及相关制度为医养结合工作的开展提供了实践经验,为构建医养结合模式及对促进解决养老问题提供思路。

国内外连续性药学服务的研究现状

随着我国社会老龄化及医药卫生体制改革的不断深入,药学工作人员致力于提供以患者为中心、高效科学的药学服务,连续性药学服务成为药学领域学者研究的焦点。本文采用文献研究法,对连续性药学服务的概念、重要性、维度和评价指标、国内外发展现状等进行综述,并提出发展建议。连续性药学服务在一些发达国家已发展成熟,在我国起步较晚,急需探索与开发适合于我国医疗卫生服务体系的评价指标。我国连续性药学服务主要是以医联体内综合医疗机构与基层医疗机构间协调合作为基础,根据患者个体情况,实现医疗机构间有序双向转诊,为患者在疾病预防、治疗期间及治疗后提供个体化药物治疗管理。建议同质化不同层级医疗机构的药学服务水平,推进政府、医保、上级医疗机构等多方合作,以提升基层医疗机构的药学服务水平,加快连续性药学服务体系的建设。

上海市医联体模式下老年共病患者健康管理体验的质性研究

目的基于医方(医护人员、医院管理者)和患方(老年共病患者及其照顾者)的视角,了解上海市医联体模式下老年共病患者健康管理的现状和体验,为制定有效干预方案提供依据。方法采用现象学方法,深入访谈上海市1个医联体单位共3家医院的13名管理者、临床医生、护士、家庭医生、家庭病床护士,及以上所有医院的9例老年共病患者、照顾者,并用Claizzi 7步分析法整理分析资料。结果提炼出3大主题、7个亚主题:老年共病患者患病状况及治疗情况;老年共病患者疾病治疗医方存在的困难(医患、护患沟通困难;患者依从性差,不配合治疗;医院人力资源有限;医疗制度限制药物使用、住院天数);老年共病患者疾病治疗患方存在的困难(医院就诊困难;医疗费用昂贵;药物资源缺少)。结论老年共病患者健康管理体验不容乐观,各级医疗卫生机构应关注这一现象。无论是老年共病患者健康管理的提供方还是服务人群,对于目前老年共病患者的健康管理都存在一定的困难。应进一步深化医疗改革,完善慢性病医保制度;加强基层医疗机构人才培养,合理分配人力资源;提升沟通能力,提高老年共病患者依从性。

护联体内胃肠道肿瘤患者中医延续护理方案的构建与实践研究

目的探讨以护联体为载体的胃肠道肿瘤患者中医延续护理方案的构建及临床应用效果。方法以渥太华决策支持框架为理论指导,在文献回顾的基础上,经过两轮专家函询和5例患者预试验,最终形成护联体内胃肠道肿瘤患者中医延续护理方案。于2021年3月至2022年8月在某三级甲等中医医院收治的胃肠道肿瘤患者中进行应用验证,评价方案实施前后患者生活质量、自我护理依从性和社区服务利用率。结果观察组生命质量评分提高(F_(交互)=1.183,P<0.05),角色功能评分提高(F_(交互)=10.358,P<0.01),情绪功能评分提高(F_(交互)=6.171,P<0.01),中医适宜技术利用率提高(χ^(2)=13.495,P<0.001),膳食调理执行率提高(χ^(2)=4.566,P=0.033),合理运动率提高(χ^(2)=9.078,P=0.003),五行音乐执行率提高(χ^(2)=19.858,P<0.001),社区服务利用率提高(χ^(2)=66.706,P<0.001)。结论以护联体为载体的胃肠道肿瘤患者中医延续护理方案具有科学性且安全实用,可提高社区服务利用率,促进胃肠道肿瘤患者生活质量和自我护理依从性。

医联体服务模式下社区患者首诊意愿及需求分析

目的:调查医联体内患者就医的满意度情况,了解其首诊意愿及对医联体服务需求,为和平区医联体的建立与完善提供参考依据。方法:对和平区6家社区卫生服务中心(以下简称社区医院)的门诊患者进行问卷调查,采用描述性方法了解患者最近一次分别在三级医院和社区医院的就医感受、首诊意愿及对医联体提供的服务需求等。结果:调查对象对社区医院的整体满意度远高于三级医院(t=-21.1,P<0.05),却在就诊意愿上更倾向于三级医院。就诊意愿分析方面,女性、年龄较大、未患病人群更加倾向选择三级医院作为首诊选择(χ^2=67.27、86.81、104.96,P均<0.05),其中骨科疾病患者的首诊意愿更加倾向社区医院(59.6%),其次是呼吸系统疾病患者(40.7%)和心脑血管疾病患者(36.2%,χ^2=104.96,P<0.05)。需求方面,97.8%的调查对象需求是医院的专家在社区医院坐诊,其次为购买医院的药品(80.6%)和预约医院的号源(64.3%)。结论:医联体内开展专家下沉社区坐诊,建立双向转诊制度,开辟专属通道预约总医院号源和检查项目,开具医院药品,满足居民就医需求。