超声在克罗恩病并发症诊断中的应用

克罗恩病的并发症主要包括狭窄、肠瘘及脓肿等,给克罗恩病患者带来极大的痛苦,尤其是肠瘘及纤维性狭窄的形成更是外科手术的主要适应证,早期诊断并进行干预有助于改变克罗恩病远期临床结局。超声作为一种实时、经济、简便、有效的检查方式,在克罗恩病诊断中发挥重要作用,且各种超声技术的发展也给克罗恩病并发症的诊断带来更加积极的作用。本文就超声的各种技术在克罗恩病并发症诊断中的应用作一综述。

2型糖尿病合并多并发症案1例——仝小林院士教学查房实录

仝小林院士倡导糖尿病单元化管理模式治疗糖尿病多并发症,更大程度发挥医院多学科团体的力量,更系统地为患者诊疗。以广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科中1例糖尿病合并多并发症患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对此类患者的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。强调《黄帝内经》对肥胖类型的阐述及对其辨别的重要性,把握疾病发展的过程,运用态靶辨治体系,结合慢病十态处方,减少西药的使用,提高患者生活质量。

改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响

目的 探究改良内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)对难治性胃食管反流病(RGERD)的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为试验组和对照组,每组各30例。试验组行改良ARMS治疗,对照组行ARMS治疗。记录2组的手术相关指标,根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。应用咽喉反流症状指数量表(RSI)和安德森吞咽困难量表(MDADI)评估患者的咽喉反流和吞咽情况。比较2组的C反应蛋白(CRP)、IL-6和白细胞计数(WBC)水平。分别于术前和术后6个月行胃镜检查,对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。应用胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)评估患者的生存质量。采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访,比较2组的术后并发症情况。结果 试验组的治疗总有效率为93.33%,高于对照组(83.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组的手术时间较长,术后1个月和6个月的RSI指数均较低,而MDADI评分均较高,术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与术前相比,2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%,高于对照组(30.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者均顺利完成手术治疗,无死亡病例,仅对照组出现2例吞咽困难,该组术后并发症的发生率为6.67%。结论 改良ARMS治疗RGERD的疗效确切,可有效缓解术后炎症性应激反应,减少咽喉反流,降低术后吞咽困难的发生率,进而提高患者的生存质量,具有临床推广价值。

中医药调节硫酸吲哚酚相关机体损伤干预慢性肾脏病及其并发症的研究进展

近年来,肠源性尿毒症毒素硫酸吲哚酚被发现与慢性肾脏病及其并发症的发生和发展密切相关,而以中医药为干预对象来调节硫酸吲哚酚引起的机体损伤的临床试验及基础试验也逐渐丰满,一些可能机制的探索也初有成效,主要通过调整肠道菌群比例、降低硫酸吲哚酚前体合成及阻止芳香烃受体途径启动来干预慢性肾脏病及并发症的发生和发展,现系统回顾中医药以硫酸吲哚酚为治疗靶点的临床证据及机制探索,以期为中医药在该领域的进一步发展提供更多循证依据和思路参考。

子宫腺肌病患者腹腔镜与开腹子宫切除的临床效果及并发症比较

目的比较子宫腺肌病(AM)患者腹腔镜与开腹子宫切除的临床效果及并发症发生情况。方法选择89例子宫腺肌病患者,按手术方法的不同分为腹腔镜组(46例)和开腹组(43例)。比较2组围手术指标、视觉疼痛模拟评分(VAS)、应激反应相关指标皮质醇(Cor)、血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、炎症因子水平C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、卵巢功能及术后并发症发生情况。结果2组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量少于开腹组(P<0.001),住院时间短于开腹组(P<0.001)。腹腔镜组术后6、12、24 h时VAS评分均低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组Cor、AngⅡ水平低于开腹组(P均<0.001)。腹腔镜组CRP、IL-6水平低于开腹组(P均<0.001)。腹腔镜组E2水平高于开腹组(P<0.001),LH、FSH水平低于开腹组(P均<0.001)。腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组(P=0.047)。结论与开腹子宫切除比较,腹腔镜子宫切除治疗子宫腺肌病效果较好。

常见糖尿病并发症的中医药防治研究

糖尿病患者日久气血阴阳俱损,本虚邪留,热、瘀、痰、浊错综复杂,损伤肾、心、目、四末、筋骨、肌肤等,引发数种多变的棘手并发症,是糖尿病致死、致残的重要原因。有效防治并发症,改善患者愈后和提高生存质量成为研究重点。中医药对糖尿病并发症防治有“简、便、验、廉”的特色和优势。本文综述了常见7种糖尿病并发症的中医治疗理论、相应中药和中成药及中医外治手段应用概况,以期为该类疾病的防治提供参考。

“一病一品”联合5E康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者术后并发症及康复效果分析

目的 分析“一病一品”联合5E康复护理在风湿性心脏病(RHD)瓣膜置换术患者中的应用效果。方法 采用目的抽样法纳入76例接受瓣膜置换术治疗的RHD患者,均为我院2021年6月至2023年5月时期收治,依据组间信息均衡可比原则将纳入样本分入对照组(n=38)和观察组(n=38),前组给予常规护理,后组执行“一病一品”联合5E康复护理,比较两组术后并发症、心功能恢复以及生活质量。结果 术后,观察组心律失常等并发症总发生率5.26%更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预结束,观察组心功能指标更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预结束,观察组中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)6个维度评分均更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 “一病一品”联合5E康复护理对RHD瓣膜置换术患者并发症预防、心功能恢复以及生活质量提升等均可产生积极影响,值得推荐和应用。

改良俯卧位通气对清醒病毒性肺炎患者呼吸循环、康复指标及并发症的影响

目的探讨改良俯卧位通气对清醒病毒性肺炎患者呼吸循环、康复指标、并发症的影响。方法选取2021年8月—2023年6年就诊的134例病毒性肺炎,按照随机数字表法分为研究组、对照组,各67例,对照组采用常规俯卧位通气,研究组采用改良俯卧位通气。比较2组康复指标、血气指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、呼吸功能指标[平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、并发症及压力性损伤发生率。结果研究组住院时间短于对照组(P<0.05);2组俯卧2、4、8、12、16 h PaCO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、SpO_(2),以及俯卧24、36 h时Ppeak、Pmean、Pplat、GM-CSF、IL-6、TNF-α均较俯卧前得以明显改善(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组组间、组内不同时间点CVP、MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率2.99%(2/67)低于对照组11.94%(8/67),压力性损伤发生率2.99%(2/67)低于对照组13.43%(9/67)(P<0.05)。结论在清醒病毒性肺炎患者中,改良俯卧位通气可达到与常规俯卧位通气相近的辅助治疗效果,能改善机体氧合功能、呼吸循环功能,降低并发症及压力性损伤发生风险,加速病情康复。

终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成形术后内瘘成熟及术后并发症影响因素及防治研究

目的分析终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成形术后内瘘成熟及术后并发症的影响因素,探讨术后预防应用阿司匹林肠溶片及鱼油胶囊对于术后的血管血栓形成及吻合口内膜增生的进展保护作用。方法选取2019年1月~2021年10月某院收治的接受自体动静脉内瘘成形术治疗的60例终末期肾脏病患者,将原发病诊断为糖尿病肾病患者20例纳入试验组,将原发病为其他原因所致的慢性肾脏病患者40例纳入对照组。两组均给予非惯用手前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。术后随机将两组患者各分为用药组与空白组,共4组,用药组术后给予口服阿司匹林肠溶片抗凝,后序贯长期口服鱼油胶囊,空白组术后不给予口服用药。观察记录术后早期并发症、内瘘成熟时间及内瘘成熟率、早期血管通路通畅率、血管血栓形成、远端吻合口内膜增生发生率。结果多因素Logistic回归分析结果发现,术后内瘘成熟的独立影响因素包括年龄、性别、清晨收缩压、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、桡动脉血管内径以及头静脉血管内径(P<0.05)。试验组的内瘘成熟率明显低于对照组,术后早期并发症发生率则明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组的用药组早期血管通路通畅率均明显高于空白组(P<0.05),血管血栓形成、远端吻合口内膜增生发生率均明显低于空白组(P<0.05);对照组的用药组早期血管通路通畅率均明显高于试验组的用药组(P<0.05),血管血栓形成、远端吻合口内膜增生发生率均明显低于试验组的用药组(P<0.05)。结论终末期肾脏病患者自体动静脉内瘘成形术后内瘘成熟的独立危险因素为年龄、性别、清晨收缩压、FGF-23、桡动脉血管内径以及头静脉血管内径,术后通过预防应用阿司匹林肠溶片及鱼油胶囊可有效预防吻合口内膜增生及血管血栓形成。

伢典凝胶去腐技术对口腔龋病患儿疼痛程度和并发症的影响

目的:分析伢典凝胶去腐技术对口腔龋病患儿疼痛程度和并发症的影响。方法:选取2022年1—10月郑州市第七人民医院收治的82例口腔龋病患儿作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为观察组(n=41)与常规组(n=41)。常规组接受常规机械去腐法,观察组采用伢典凝胶去腐技术。对比两组患儿疼痛程度、炎症因子白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及并发症,治疗后3个月、6个月的治疗成功率。结果:治疗后,两组患儿视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(t=36.982,P<0.05);两组患儿龈沟液中IL-6、TNF-α水平均升高,但观察组龈沟液中IL-6、TNF-α水平低于常规组,差异有统计学意义(t=13.198、12.571,P<0.05)。观察组并发症总发生率(4.88%)低于常规组(19.51%),差异有统计学意义(t=4.100,P<0.05),治疗后3个月、6个月时,观察组患儿的治疗成功率均高于常规组,差异有统计学意义(t=4.232、4.100,P<0.05)。结论:口腔龋病中应用伢典凝胶去腐技术的效果确切,可改善口腔龋病患儿治疗后疼痛症状,减轻炎症反应,且可降低并发症发生风险。

高血压慢病管理在降低老年高血压患者并发症中的作用研究

探讨高血压慢病管理对老年高血压患者并发症发生率的影响。方法 选取2022年11月至2023年11月本院治疗的84位老年高血压患者,随机分为对照组两组,每组各42人,对照组接受常规护理,观察组接受高血压慢病管理,观察比较两组患者的血压控制效果和并发症发生率。结果 观察组患者的血压控制效果显著优于对照组(P<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),上述指标组间差异具有统计学意义。结论 对老年高血压患者实施高血压慢病管理,可显著改善患者的血压控制效果,降低并发症发生率,推荐老年高血压患者的治疗管理中应用这一方式。

术前MELD评分对肝包虫病患者手术后并发症和远期预后的评估价值

目的 探讨术前终末期肝病模型(MELD)评分对肝包虫病患者手术后并发症和远期预后的评估价值。方法 比较肝包虫病患者术后各类并发症的术前MELD评分情况,将所有肝包虫病患者术后5年内出现肝包虫病复发或死亡作为状态变量,术前MELD作为检验变量,进行两者的ROC分析,获得术前MELD评分预测肝包虫病患者术后生存情况的最佳诊断截点,根据最佳诊断截点,将患者分为两组,比较两组肝包虫病患者一般临床资料,Kaplan-Meier生存分析比较两组肝包虫病患者术后5年的无复发生存率和总生存率。结果 本研究共纳入97例行肝切除手术的肝包虫病患者,男性66例(68.0%),女性31例(32.0%),年龄27~68岁,平均年龄(43.2±12.6)岁,97例肝包虫病手术患者术后出现肝功能不全35例(36.1%),胆瘘20例(20.6%),胸腹腔积液32例(33.0%),感染16例(16.5%),术后出现肝功能不全患者术前MELD评分(12.3±3.1)明显高于术后肝功能正常患者(6.2±1.1)(t/χ^(2)值=11.236/<0.001)。ROC分析显示,术前MELD评分预测肝包虫病患者术后生存价值的曲线下面积(AUC)为0.832(95%CI:0.754~0.886),最佳诊断截点为10.3,根据术前MELD评分的最佳诊断截点,将患者分为MEID评分≥10.3分组39例(40.2%)和MEID评分<10.3分组58例(59.8%),Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者术后5年无复发生存率比较无明显差异(78.9%、58.2%、56.3%vs 100%、76.9%、65.5%,P>0.05),MEID评分≥10.3分组肝包虫病患者术后1年、3年、5年总生存率明显低于MEID评分<10.3分组患者(100%、75.6%、63.4%vs 100%、92.3%、83.2%,P<0.05)。结论 术前MELD评分能较为准确的评估肝包虫病患者术后发生肝功能不全的风险和远期总生存率。

显微镜下颈椎前路减压技术对高位脊髓型颈椎病的疗效和并发症的影响研究

目的研究显微镜下颈椎前路减压技术对高位脊髓型颈椎病治疗的效果及其可能的并发症。方法84例高位脊髓型颈椎病患者随机分为观察组和对照组,每组42例。观察组采用显微镜辅助的颈椎前路减压术,对照组采用传统的开放颈椎前路手术。手术过程中,记录2组患者手术所用的时间、手术失血量,术后患者的住院时间;对2组患者进行术后3个月的随访,对比2组患者的影像学指标(Cobb角、椎间隙高度)、视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)情况及改善程度、并发症的发生情况。结果术前对照组和观察组患者的基础情况无明显差异,2组具有可比性。在手术过程中,观察组的手术时间、手术失血量、住院时间均显著优于对照组(P<0.05);术后随访,观察组的影像学指标、VAS、JOA评分明显优于对照组且优化幅度较对照组更大(P<0.05),观察组的并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05)。结论显微镜下颈椎前路减压技术是治疗高位脊髓型颈椎病的一种安全有效方法,其手术效果比传统的颈椎前路手术更佳,且并发症发生率较低,值得在临床中推广应用。

护理路径对急性心肌梗死患者病死率及并发症的影响

急诊护理路径(ECP)对急性心肌梗死(AMI)患者病死率、并发症影响。方法取78例AMI患者,分2组。对照组行常规护理,观察组行ECP。对比抢救指标、心功能等。结果 观察组抢救指标(急诊救治(35.89±2.53)min、急诊停留(11.25±2.04)min等)、病死率(2.56%)、并发症率(2.56%)、机体状态(5维度分别为(94.88±2.12)分、(93.82±1.09)分、(95.38±1.96)分、(92.38±2.52)分、(96.38±1.64)分)等均优(P<0.05)。结论 ECP干预效果更好,能加快抢救速度,降低病死率、并发症,值得推广。

Fontan循环的新时代——远期淋巴系统并发症研究进展

全腔静脉-肺动脉连接术(Fontan姑息手术)挽救了大量单心室结构患儿的生命。然而,术后远期淋巴系统并发症严重影响着患者的预后。现回顾既往相关文献,总结Fontan术后患者淋巴系统并发症的自然病程、病理生理、临床表现、诊断和治疗管理。

多重炎症指数对川崎病患儿心血管并发症的预测价值

目的:探讨多重炎症指数对川崎病患儿心血管并发症的预测价值。方法:连续性收集本院2020年1月至2022年5月收治为KD患儿127例为研究对象,根据MII中位数将其分为高MII组和低MII组。采用自制一般资料调查表收集患儿性别、年龄等人口学资料,通过电子病历系统获取患儿发热时间、结膜充血、淋巴结肿大等临床资料。对患儿进行为期12个月的心血管并发症为结局的随访。结果:高MII组和低MII组性别、发热时间、淋巴结肿大率比较差异无统计学意义(P>0.05),高MII组年龄、结膜充血率高于低MII组,差异具有统计学意义(P<0.05)。K-M生存曲线分析结果显示,高MII-1组、高MII-2组中位心血管并发症发生率分别为87.50%和90.63%,低MII-1组、低MII-2组中位心血管并发症发生率分别为76.19%和74.60%,两组比较差异具有统计学意义(χ^(2)=10.680、10.860,P=0.001、0.001)。多因素分析显示,MII-1(OR=2.247,P<0.001)、MII-2(OR=2.134,P<0.001)是KD患儿发生心血管并发症的独立影响因素。ROC分析结果显示,当MII-1、MII-2分别取值784.64、21876.76时,对KD患儿随访12个月后发生心血管并发症达到最大预测效能,此时曲线下面积分别为0.680、0.726。结论:多重炎症指数对于预测川崎病患儿心血管并发症有一定临床价值,值得临床推广应用。

基于络脉理论探讨温阳利水法改善慢性肾脏病心脑并发症

慢性肾脏病(CKD)是各种原因导致慢性肾功能进行性减退的病变,心血管疾病(CVD)为主要并发症之一。肾为命门,十二经脉之根本,无论结构还是功能上,肾通过络脉与心、脑息息相关。五脏功能正常运行均有赖于肾阳的温煦,CKD很多症状表现为肾阳虚,温阳利水法乃肾阳虚水泛证之基本治疗法则,能有效改善心脑肾功能,对CKD心脑并发症均有一定疗效。

血镁在慢性肾脏病及其心血管并发症中的研究进展

综述血镁在慢性肾脏病(CKD)及其心血管并发症发生发展中的研究进展。CKD病人可出现水电解质代谢异常、酸碱失衡、心血管疾病等并发症,严重侵害人类健康。镁是人体内的必需元素之一,其在多种生理过程中发挥重要作用;血清镁水平的失调在CKD病人中较常见,且血镁水平与血管钙化、高血压、心力衰竭等疾病的发生发展有一定的相关性。

老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术围术期并发症的危险因素分析

目的:分析腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆总管结石患者的围术期并发症及危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究,收集2021年1月至2023年7月为137例老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料,观察围手术期并发症发生情况,采用Clavien-Dindo分级。通过单因素及多因素Logistic回归分析Ⅱ级及以上并发症的危险因素,绘制受试者工作特征曲线。结果:63例(45.99%)患者发生围手术期并发症,Clavien-Dindo分级Ⅰ级31.39%(43/137)、Ⅱ级10.95%(15/137)、Ⅲa级2.92%(4/137)、Ⅲb级0.73%(1/137)。多因素Logistic回归分析结果显示,查尔森合并症指数≥4(OR=4.520,95%CI=1.141~17.912,P=0.032)、美国麻醉医师协会全身状态≥Ⅲ(OR=4.330,95%CI=1.014~18.496,P=0.048)、合并中重度急性胆管炎(OR=9.531,95%CI=2.410~37.696,P=0.001)是围手术期并发症的独立危险因素;3项危险因素及3者合并预测概率的曲线下面积分别为0.766、0.761、0.748、0.864。结论:查尔森合并症指数≥4、美国麻醉医师协会全身状态≥Ⅲ、合并中重度急性胆管炎是老年胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术围术期并发症的独立危险因素,术前应充分评估,并重视3项危险因素的识别与早期干预。

分型罕见的Caroli病1例

患者,女性,65岁,因反复右上腹胀痛10余年,再发8小时,于2023年3月22日收入海军特色医学中心肝胆普外科。患者10余年前,在劳累、进食油腻的食物等诱因下出现右上腹胀痛,症状持续性发作,向肩背部放射,伴有恶心、呕吐,通常症状持续2~3小时后可缓解。无发热、寒战及黄疸,无反酸、嗳气及腹泻,在当地医疗机构做上腹部MRI检查提示先天性胆管囊肿、副胰管囊肿伴副胰管结石,给予镇痛等对症处置,8小时前症状再次发作,为进一步诊治来我院。