Radial 3D TOF和常规3D TOF在颈动脉成像中的对比

目的:探讨Radial 3D Time of Flight(TOF)序列在颈动脉磁共振血管成像中的应用。方法:选取行颈动脉常规3D TOF和Radial 3D TOF的36例患者的图像资料,采用配对样本t检验对比两个序列颈动脉的信噪比、对比噪声比,采用非参数配对Wilcoxon符号秩检验对比两个序列颈动脉血管的显示效果(主观评分)。结果:Radial 3D TOF的信噪比和对比噪声比均高于常规3D TOF(t=25.7、14.2, P值均小于0.05);血管的显示效果也优于常规3D TOF(z=-4.36, P<0.05)。结论:相比于常规3D TOF,Radial 3D TOF可以获得更好的颈动脉图像质量。

老年钙化性心脏瓣膜病患者Crouse积分、IMT与瓣膜钙化程度的关系

目的探讨老年钙化性心脏瓣膜病患者颈动脉斑块积分(Crouse积分)、内膜中层厚度(intima media thickness,IMT)与瓣膜钙化程度的关系。方法回顾性分析2020年4月至2023年3月收治的106例老年钙化性心脏瓣膜病患者的临床资料(观察组)。另选择90例颈动脉粥样硬化的非心脏瓣膜病患者作为对照组1、选取95例非老年钙化性心脏瓣膜病患者作为对照组2。单因素方差分析检验三组Crouse积分、IMT、管腔狭窄程度及老年钙化性心脏瓣膜病不同心瓣膜钙化程度患者Crouse积分、IMT。Pearson分析Crouse积分、IMT与心瓣膜钙化程度的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析Crouse积分、IMT对老年钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜钙化的预测价值。结果观察组Crouse积分、IMT、管腔狭窄程度均明显高于对照组1和对照组2(P<0.05)。老年钙化性心脏瓣膜病不同心瓣膜钙化程度患者Crouse积分、IMT比较:1级<2级<3级(P<0.05)。相关性分析结果显示,Crouse积分、IMT与老年钙化性心脏瓣膜病瓣膜钙化程度均呈明显正相关关系(r=0.585、0.623,P<0.05)。绘制Crouse积分、IMT预测老年钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜钙化的ROC曲线示,Crouse积分、IMT联合预测的AUC为0.802(95%CI为0.738~0.867),明显高于各指标单一预测的AUC,最佳诊断敏感度和特异度分别为0.887、0.794(P<0.05)。结论老年钙化性心脏瓣膜病患者Crouse积分、IMT存在异常增高,且与瓣膜钙化程度呈正相关,测量上述指标有助于对心脏瓣膜钙化程度进行评估。

视神经/交叉-颈内动脉间隙的显微外科解剖

目的 探讨视神经/交叉一颈内动脉（ON/OC-ICA）间隙的手术解剖。方法 模拟4个手术视角,在14例尸体标本上作28个间隙的显微解剖。结果 至少24个间隙呈三角形,底边为大脑前动脉A1段,少数呈梭形或缝隙样,8个有特殊网膜封盖。颅底视角越偏侧方,内、外侧边就越长,底边则逐步缩短并向外侧偏斜,间隙下方结构亦发生相应的方位改变。结论ON/OC-ICA间隙通常在10°～30°视角下面积最大,较适于经翼点人路,此时后交通动脉可见于间隙后外部,但不内推视神经/交叉便很难看到垂体柄。

经动脉入路经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的初步经验

目的探索经动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流的安全性及有效性。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2021年7月在广东省人民医院行经动脉入路TAVR治疗的症状性单纯重度主动脉瓣反流患者。重度主动脉瓣反流由经胸超声心动图诊断,且主动脉瓣平均跨瓣压差≤20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主要终点为术后1个月的全因死亡。采用配对样本t检验比较基线和术后经胸超声心动图指标。结果共入选16例患者,平均年龄(75.1±5.5)岁,男9例(9/16)。术中置入第二个瓣膜2例,术后残余中重度主动脉瓣反流1例,器械成功率为14/16。术后1个月内急性肾损伤(2级或3级)、新发心房颤动和永久起搏器植入各1例(1/16),未发生死亡、卒中、心肌梗死、严重出血或主要血管并发症事件。TAVR术后主动脉瓣反流面积显著减小[(2.2±3.4)cm^(2)比(9.7±2.2)cm^(2),Δ=(–7.4±2.5)cm^(2),P<0.001],左心室舒张末期内径显著减小[(54.1±6.8)mm比(60.8±5.7)mm,Δ=(–6.6±5.6)mm,P<0.001],左心室射血分数无显著变化[(49.4±12.4)%比(51.2±12.7)%,Δ=(–1.8±12.2)%,P=0.563]。结论经动脉入路TAVR治疗单纯主动脉瓣反流是可行的。

颈动脉三维重建及临床应用的研究

采用活体器官的CTA头部断层扫描图像为原始数据,实现了颈动脉的三维重建及相关空间参量的测量。这种成像方法可以无创、活体对血管内壁进行准确拓扑学建模,清晰观察颈动脉管壁及外周结构,呈现颈动脉与周围组织的解剖学结构关系,评价颈动脉狭窄及空间位置、管壁斑块、血栓或肿瘤的结构特征。该研究成果弥补了目前影像诊断的不足,在模拟仿真手术及医学影像教学研究等方面有一定的应用价值。

床突间隙及其周围结构的显微解剖

目的:为经床突间隙(CS)入路手术提供显微解剖学基础。方法:在手术显微镜下观测干燥颅骨标本和头颅湿标本CS及其周围结构。结果:前床突(ACP)基部宽度约9.27 mm,厚度约4.89 mm;Dolenc三角的三边长度分别约为6.02 mm,10.27 mm和10.00 mm;23.3％的ACP气化,与后组鼻窦相通;颈内动脉(ICA)床突段长度约2.87 mm;ICA近环外侧距动眼神经约2.55 mm。结论:(1)磨除ACP须局限在Dolenc三角内;(2)ACP气化增加了相关手术的危险性;(3)在ICA近环与动眼神经之间切开海绵窦上壁较安全;(4)通过CS可显露ICA床突段。

翼点入路颈内动脉上间隙穿通动脉显微解剖研究

目的通过解剖及观察翼点入路中颈内动脉上间隙穿通动脉的形态与行程,为临床对该间隙的手术使用提供依据。方法在显微镜下解剖12具(24侧)已灌注的尸头,观察颈内动脉上间隙中穿通动脉的直径、走行和在前穿质的分布情况。结果所有穿通动脉均在朝向脑组织的一侧。8侧颈内动脉分叉部存在穿通动脉。11侧大脑中动脉存在内侧豆纹动脉,行程短,进入前穿质时与其他穿通动脉存在重叠;4侧内侧豆纹动脉与A1段穿通动脉间存在吻合现象。24侧大脑中动脉恒定出现中间豆纹动脉以及外侧豆纹动脉。豆纹动脉绝大部分从大脑中动脉M1段的分叉前段发出,但是大脑中动脉M1段的分叉越早,分叉后发出的穿通动脉越多。22侧半球存在大脑前动脉A1段的穿通动脉,进入前穿质时分支较多。当一支主干动脉上存在的穿通动脉较少时,穿通动脉直径则较大。结论颈内动脉上间隙可作为一个手术间隙,部分病例可以通过主动离断部分内侧豆纹动脉及A1穿通支从而在该间隙取得一个较大的空间。

老年退行性心瓣膜病变与颈动脉粥样硬化相关性分析

目的 探讨老年人群中退行性心瓣膜病变（SDHVD）与颈动脉粥样硬化（CAS）高发生率之间存在的密切关系。方法 随机抽取老年患者139例，年龄60—93岁，平均（79．04±7．55）岁，按年龄分3组进行心脏和颈动脉超声检查，观测不同年龄组SDHVD和CAS发生情况，再以心脏彩超结果区分为阳性组（有SDHVD）和阴性组（无SDHVD），比较不同组别CAS发生率，并探讨高血压、2型糖尿病、冠心病、脑梗死不同病种SDHVD及CAS发生情况。结果 SDHVD、CAS发病率随增龄而增加，组间差异明显；SDHVD患者颈动脉斑块阳性符合率很高，SDHVD阳性组斑块发生率大于阴性组（P〈0．05），SDHVD与CAS存在密切相关性。结论 SDHVD的发生率与CAS的发生率存在明显的相关性，CAS的发生率与心脑血管病的发生发展密切相关，超声检测退行性心瓣膜病变可提示CAS可能性，SDHVD阳性老年人及时行颈动脉超声是有必要的，对冠心病、脑卒中的流行病学研究及早期预防诊断治疗都具有重要理论意义和现实意义。

CTA综合评价颈动脉鞘占位病变与颈动脉的关系

目的 :探讨颈动脉多层螺旋CT血管造影 (CTA)和多种后处理技术在分析颈动脉鞘占位病变与颈动脉关系中的应用价值。方法 :回顾分析 3 0例颈动脉鞘肿块患者的CTA轴位和MPR ,SSD ,MIP ,VR ,VE(仿真内镜 )等后处理图像 ,根据肿瘤与血管交角 (瘤 管角 )、瘤 管脂肪间隙、颈动脉狭窄的程度、血管壁光滑度等 4项指标评价颈动脉鞘占位与颈动脉的关系。结果 :CTA后处理共获得 60支血管 ,有 10支颈动脉受侵犯 ,9支为恶性肿瘤所致 ,1例为脓肿所致。将轴位和后处理图像相结合 ,综合运用 4项指标有助于显示颈动脉鞘占位与颈部血管关系 ,可帮助判断颈动脉受侵与否。结论 :CTA后处理方法综合运用能良好显示颈动脉鞘占位与颈部血管关系 ,有助于术前判断占位是否侵犯颈动脉 ,具有重要的临床价值。

二尖瓣环钙化与颈动脉硬化关系的超声研究

目的:探讨二尖瓣环钙化(MAC)与颈动脉粥样硬化的关系。方法:采用高频超声对138例MAC患者[MAC组,含重度MAC患者(SMAC组)45例,非重度MAC患者(NSMAC组)93例]及90例同期进行检查无MAC者(对照组)的颈动脉进行检测,计算颈动脉的狭窄幅度。结果:与对照组比较,NSMAC组颈动脉斑块发生率、狭窄的发生率均显著增高(P<0.05),SMAC组上述指标比较更为显著(P<0.05);NSMAC组及SMAC组颈动脉内膜中层厚度(IMT)显著高于对照组(P<0.05),SMAC组颈动脉IMT与NSMAC组比较差异有显著差性;多因素逐步回归分析表明MAC可以作为颈动脉狭窄≥50%有意义的预测因子(P<0.01)。结论:通过对MAC的检测,能够预测颈动脉粥样硬化的存在。

超声评价老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病(Senile Degenerative Heart Valve Disease,SDHVD)与颈动脉粥样硬化(Carotid Atherosclerosis,CAS)之间的关系。方法选择93例SDHVD患者作为研究组,50例无SDHVD患者作为对照组,超声检测并对比两组患者不同级别心脏瓣膜病钙化程度和颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块检出率、颈动脉斑块积分及管腔狭窄程度,进行对比分析。结果研究组患者的IMT、斑块检出率、颈动脉斑块积分均高于对照组,且随着心脏瓣膜钙化级别的升高,IMT、斑块检出率及斑块积分也显著升高;研究组颈动脉管腔闭塞率及管腔狭窄率均显著高于对照组。结论 SDHVD与CAS二者之间具有显著密切关系。

颈动脉池的显微解剖及其手术意义

目的:研究颈动脉池的解剖特征及其手术意义。方法:在手术显微镜下观测28侧尸颅的颈动脉池。结果:颈动脉池包绕颈内动脉床突上段,上壁为嗅池底壁,下壁为铺于海绵窦上面的蛛网膜,内侧与视交叉池常有纤维网壁相隔,外侧与外侧裂池亦常有网膜相隔。颈内动脉与池内侧壁间常有纤维小梁相连,有的与鞍隔上面蛛网膜粘贴。43％的颈内动脉床突上段发出细小的前床突支。结论:翼点入路手术中,抬起眶回及嗅池后部时,亦将覆盖前床突、前岩床皱襞的蛛网膜向上内翻开,形成人为的颈动脉池外上壁。打开颈动脉池时应注意前床突支,可因牵拉而酷似蛛网膜条索。适当的纤维松解有利于颈内动脉的推移。

风心病患者瓣膜置换术前颈动脉超声检查的临床意义

目的探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性以及颈动脉内膜—中膜厚度(IMT)对风心病患者是否合并冠心病的预测价值。方法117例风心病患者根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组,用B超检测颈动脉病变情况。结果颈动脉IMT增厚和斑块检出率对冠心病预测的敏感性为81.82%(9/11),特异性为75.47%(80/106),阳性预测值为25.71%(9/35),阴性预测值为97.56%(80/82)。IMT异常与冠状动脉硬化程度积分呈显著正相关(r=0.55,P<0.01)。结论B超检测颈动脉粥样硬化对风心病患者是否合并冠心病具有预测价值。

K-空间螺旋型填充在颈部血管ceMRA中的应用

目的:探讨K-space螺旋型填充ceMRA在颈部血管造影中的应用。材料和方法:选择了20例颈部血管磁共振检查患者,采用GE 1.5T CV/I磁共振仪进行K-space螺旋型填充ceMRA造影。结果:20例患者均清晰显示其颈部动脉血管,包括颈总和颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉等,而基本不显示静脉结构,且图像空间分辨率高。在一定范围内,造影剂浓度与血管信号成正比。整个扫描过程时间短,易被患者接受。结论:K-space螺旋型填充ceMRA可以完全取代常规MRA。

超声评价糖尿病肾病合并非酒精性脂肪肝及其与心脏瓣膜钙化的关系研究

目的:探讨超声诊断糖尿病肾病(DN)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)及其与心脏瓣膜钙化(HVC)的相关性。方法:选取医院收治的120例DN患者,根据有无NAFLD将其分为合并NAFLD组(56例)和未合并NAFLD组(64例)。两组患者均行肝脏超声及经胸超声心动图检查,并行血常规及血脂检测,比较两组血常规指标、血脂指标以及超声心动图指标,对DN合并NAFLD的影响因素进行Logistic回归分析。根据超声二维图像特征对NAFLD进行严重程度分级,统计HVC发生率,并对其钙化程度进行评分,分析NAFLD严重程度与HVC程度的相关性。结果:在两组120例DN患者中有56例(占46.67%)合并NAFLD。两组患者的血红蛋白、血小板计数、总胆固醇(TC)、舒张期末室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)以及左心室短轴缩短率(LVFS)指标比较差异无统计学意义;合并NAFLD组患者的甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左心房内径(LAD)及颈动脉内中膜厚度(IMT)均高于未合并NAFLD组,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于未合并NAFLD组,差异有统计学意义(t=17.591,t=10.125,t=4.050,t=7.174,t=13.253;P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,TG、LDL-C、HDL-C、LAD及IMT是DN合并NAFLD的独立影响因素;二维超声诊断结果显示,56例合并NAFLD组患者中,26例为轻度NAFLD,17例为中度NAFLD,13例为重度NAFLD;41例(占34.17%)出现HVC,其中19例为轻度HVC,13例为中度HVC,9例为重度HVC;DN合并NAFLD严重程度与HVC钙化程度呈正相关(r=0.724,P<0.05)。结论:DN合并NAFLD与血脂异常、LAD及IMT密切相关,且NAFLD严重程度与HVC钙化程度正相关,通过超声诊断能够预测HVC风险,故应给予高度重视。

超声检查对二叶式主动脉瓣患者升主动脉及颈动脉弹性的研究

目的评估无瓣膜功能障碍的二叶式主动脉瓣(BAV)患者升主动脉及颈动脉僵硬度(β)、扩张性(Eρ)和内径。方法经超声心动图诊断为BAV患者40例(BAV组),另选取体检健康者且为三叶式主动脉瓣40例为对照组,超声测量升主动脉及颈动脉收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd),同时用袖带血压计测量肱动脉收缩期血压(SBP)和舒张期血压(DBP),计算升主动脉及颈动脉Eρ和β。结果与对照组比较,BAV组升主动脉Ds、Dd升高,Eρ增大,β下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组颈动脉IMT、Eρ和β差异无统计学意义。BAV组升主动脉Eρ、β均与升主动脉内径无相关性。结论无血流动力学障碍的BAV患者升主动脉内径增宽,弹性下降,而颈动脉内径及弹性均无明显异常。

心脏瓣膜钙化与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的:研究心脏瓣膜钙化程度与颈动脉内膜中层厚度、斑块积分的相关性。方法:用经胸多普勒超声显像仪评估426例患者心脏瓣膜钙化情况,根据瓣膜钙化诊断标准将所有患者分为无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组和重度钙化组。比较4组间的一般资料、病史、血压、血脂,同时测量4组患者颈动脉内膜中层厚度、软斑块积分、硬斑块积分及总斑块积分。结果:4组间的年龄、性别、体质量指数、吸烟情况、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义;瓣膜钙化程度与冠心病患病率、收缩压、脉压、颈动脉内膜中层厚度、总斑块积分、硬斑块积分呈正相关(rs分别为0.546、0.628、0.512、0.802、0.628、0.544,均P<0.001),与舒张压、软斑块积分无相关性。结论:心脏瓣膜钙化程度可作为推测颈动脉内膜中层厚度、总斑块积分、硬斑块积分的一个重要指标。

颈外动脉及其主要分支起始部位的应用解剖研究

对６０侧成人尸体观察测量了颈外动脉及其主要分支起始部位状况。颈内、外动脉在分叉平面及距此５ｍｍ的外径，颈内动脉分别是９．４３±２．０７ｍｍ，８．６１±２．０６ｍｍ。颈外动脉分别是７．１８±１．３１ｍｍ，６．１６±１．１５ｍｍ。甲状腺上动脉起于颈外动脉者２７侧，占４５％，颈总动脉分叉处者２３侧，占３８．３％，颈总动脉者１０侧，占１６．７％。在颈内、外动脉开口处之间有一颈动脉间瓣，其出现率为８６．７％（５２侧），瓣的高度为１．９２±０．４４ｍｍ。甲状腺上动脉在颈外动脉起始部（即颈总动脉分叉部）的内腔开口状况可分为四型，均属开口颈外动脉。笔者探讨了与此有关的应用解剖，为临床提供参考。

腹膜透析患者心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系及影响因素

目的调查腹膜透析患者心脏瓣膜钙化及颈动脉粥样硬化(CAS)的发生率,探讨两者的相关性及影响因素。方法选取南京医科大学附属无锡人民医院腹膜透析中心行规律腹膜透析≥3个月的患者166例,收集患者一般临床资料、实验室检查资料,并行心脏超声和颈动脉超声检查。结果心脏瓣膜钙化组46例(27.7%),无心脏瓣膜钙化组120例(72.3%),心脏瓣膜钙化组患者25-羟维生素D水平为(18.32±10.64)ng/ml,无心脏瓣膜钙化组患者25-羟维生素D水平为(19.17±10.81)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较,年龄、透析时间、收缩压、血清白蛋白、hs-CRP、IL-6差异有统计学意义(P <0.05)。心脏瓣膜钙化组合并CAS的患者38例(82.6%),无心脏瓣膜钙化组的CAS患者50例(41.7%),两者比较差异有统计学意义(P <0.05)。既有心脏瓣膜钙化又有CAS的患者38例(A组),既无心脏瓣膜钙化又无CAS的患者70例(B组),两组间年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血清白蛋白、LDL-C、hs-CRP、IL-6、iPTH比较,差异有统计学意义(P <0.05)。二分类Logistic回归分析显示,年龄、收缩压与hs-CRP、IL-6为心脏瓣膜钙化的危险因素(P <0.05)。年龄、透析龄、收缩压、hs-CRP、IL-6、吸烟为同时患心脏瓣膜钙化合并CAS的危险因素(P<0.05)。结论腹膜透析患者心脏瓣膜钙化和CAS常常伴发,心脏瓣膜钙化和/或CAS与患者年龄、血压、炎症相关。

超声评价老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化关系的价值

目的探讨超声检查对老年退行性心脏瓣膜病与颈动脉粥样硬化关系的评价价值。方法选择2016年7月至2018年7月间佛山市第五人民医院诊治的150例退行性心脏瓣膜病患者纳入观察组,另选择30例健康志愿者为对照组,比较对照组与不同心脏瓣膜钙化程度分级患者心功能指标、颈动脉硬化情况的差异。根据有无心脏形态改变对观察组患者进行分组,比较两组患者颈动脉硬化情况。结果随着心脏瓣膜钙化分级的增加,观察组中1级、2级及3级患者左室舒张末内径(LVD)[(43.86±4.28) mm vs (50.35±5.86) mm vs (56.37±6.72) mm]、左房内径(LAD)[(33.24±4.83) mm vs (42.25±4.98) mm vs (49.68±5.37) mm]逐渐增大,左室射血分数(LVEF)[(69.28±9.25)%vs (60.32±7.65)%vs (51.98±6.25)%]逐渐降低,不同分级间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);2级及3级患者LVD、LAD及LVEF与对照组[(41.23±4.66) mm,(31.25±4.28) mm,(71.32±9.25) mm]比较差异均有统计学意义(P<0.05);随着心脏瓣膜钙化分级的增加,观察组1级、2级及3级患者颈动脉内膜厚度(IMT)逐渐增大[(1.09±0.36)mm vs (1.22±0.40) mm vs (1.28±0.43) mm],颈动脉斑块积分[(1.66±0.48)分vs (2.43±0.82)分vs (2.88±0.96分)]逐渐增高,不同分级间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);2级及3级患者IMT及颈动脉斑块积分与对照组[(1.06±0.33) mm,(1.62±0.50)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);与无心脏形态改变患者比较,存在心脏形态改变患者的IMT更大[(1.26±0.46) mm vs(1.19±0.32) mm],颈动脉斑块积分更高[(1.96±0.55)分vs (2.62±0.78)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声检查能够准确评价老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化的关系,随着老年退行性心脏瓣膜病病情的加重,患者颈动脉硬化程度也加重。