高截留量透析治疗多发性骨髓瘤：个案报道

目的:报道一例多发性骨髓瘤合并管型肾病在化疗基础上采用高截留量透析清除血清游离轻链(FLC)出现高内毒素血症的病例。方法:一例52岁女性患者,因"进行性血肌酐升高,伴血、尿FLCλ升高1月",经骨髓细胞学检查结合临床诊断为多发性骨髓瘤合并管型肾病。患者在接受VAD方案化疗同时,3周内予高截留量透析治疗(HCO2100透析器,HCO-HD)6次,前3次采用普通透析液,后3次采用超纯净透析液。治疗前后及治疗中监测血液及透析液废液中FLC变化,同时测定血液、透析液内毒素水平。结果:患者血清FLCλ平从治疗前4689 mg/L降至492.7 mg/L,血清肌酐水平有下降趋势。患者采用普通透析液行HCO-HD时,透析液内毒素水平0.112～0.145 EU/ml,透析后患者出现体温升高,最高达38.5℃,第3次血液内毒素水平从透析前<0.03 EU/ml升至透析后0.122 EU/ml;第4次开始改为超纯净透析液透析,透析液内毒素水平0.03 EU/ml,透析后体温正常,第4次透析后血液内毒素水平无升高。透析液流量500 ml/min时,FLCλ清除率38.4 ml/min,单次下降率71.0%～85.2%,单次清除量9.06～18.02g;透析液流量200 ml/min时FLCλ清除率、单次下降率及单次清除量明显低于前者。结论:在合适化疗基础上,高截留量透析可有效清除并降低血清游离轻链水平,其清除效率受透析液流量影响较大。我们提出采用超纯净透析液可避免透析后的高内毒素血症及体温升高等临床现象。

血液净化治疗多发性骨髓瘤肾脏损害

肾脏是多发性骨髓瘤常见受累器官,应用血液净化技术快速去除血清中的单克隆游离轻链,是药物治疗的重要补充,主要包括血浆置换和高截留量血液透析。基于随机对照研究的结果,血浆置换能否改善肾脏预后仍存在争议。而高截留量血液透析是近年来快速发展的新型治疗模式,一些前瞻性和回顾性研究均显示出其改善肾脏预后的能力。

高截留量血液透析膜在多发性骨髓瘤肾病治疗中的研究进展

高截留量血液透析(HCO)是近年来血液透析领域重要的研究进展之一,其可有效清除相对分子质量为65 000的物质,主要用于治疗骨髓瘤管型肾病、脓毒症、横纹肌溶解征等疾病。骨髓瘤患者由于游离轻链被近曲小管吸收后沉积在上皮细胞胞质内,使肾小管细胞变性,导致急性肾衰竭。大量临床试验证明,HCO可有效清除游离轻链,促进肾功能恢复,改善患者预后。该文就HCO在多发性骨髓瘤管型肾病中的临床应用进展作一简述。

高截留量透析在骨髓瘤管型肾病引起的严重急性肾损伤中的应用

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)为第二大常见的血液系统恶性肿瘤,肾脏是MM的最重要且常见的受累器官之一,肾脏受损最常见的类型为骨髓瘤型肾病(myeloma cast nephropathy,MCN),主要机制是异常增生的浆细胞产生大量的血清游离轻链(serum free light chains,sFLCs),治疗难度大且预后差,肾损害是MM早期死亡的主要原因之一,sFLCs的迅速降低与肾功能的改善有关。高截留量血液透析(high cut-off hemodialysis,HCO-HD)因其大孔径的滤过膜,可高效清除过多的sFLCs,和硼替佐米等为基础的化疗联合使用有改善肾脏预后的趋势,经济效益存在争议,与高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)相比试验研究结果不一致,且目前尚无标准的HCO-HD方案,仍需要进一步的大规模、长时间随访的随机对照试验来评估HCO-HD对MCN患者临床结局的影响。本文就MCN的发病机制及HCO-HD在MCN中的临床应用作一简述。

高截留量血液透析治疗骨髓瘤管型肾病的研究进展

多发性骨髓瘤(MM)是一种常见的血液系统恶性肿瘤,异常增生的浆细胞产生大量血清游离轻链(s FLC),过量的s FLC可诱发骨髓瘤管型肾病(MCN),MCN的治疗是目前医学界的难点。随着各种新型化疗药物的应用,MM的临床缓解率逐渐提高,但部分MCN仍会进展至终末期肾病,而终末期肾病与MM预后不良关系密切。高截留量血液透析(HCO-HD)是一种新兴的血液净化模式,由于具有大孔径的滤过膜,故可快速清除sFLC,但目前还缺少HCO-HD改善MCN肾脏预后的足够证据,仍需进一步研究。