衰弱亚型对老年胃癌患者不良结局的影响研究

背景老年胃癌患者在生理、心理、社会等方面均存在较大的异质性,可能导致不同维度的衰弱发生,形成不同的衰弱亚型,其术前各衰弱亚型对术后不良结局的影响有待探讨。目的探究老年胃癌患者术前各衰弱亚型对不良结局(总并发症、住院时间延长、生活质量低下及失能)的影响。方法采用便利抽样法,于2021年3—10月选取南京医科大学第一附属医院胃外科404例老年胃癌患者为研究对象,在术前采用一般资料调查表、Tilburg衰弱量表对其进行调查,通过电子病历系统收集患者总并发症和住院时间,术后1个月通过电话随访收集生活质量和失能信息。采用单因素Logistic回归分析探讨老年胃癌患者不良结局的影响因素。调整潜在的混杂因素后,使用多因素Logistic回归分析探讨不同衰弱亚型对老年胃癌患者不良结局的影响。结果404例老年胃癌患者术前衰弱分为8个衰弱亚型:仅生理衰弱77例(19.1%)、仅心理衰弱78例(19.3%)、仅社会衰弱23例(5.7%)、生理与心理衰弱63例(15.6%)、生理与社会衰弱13例(3.2%)、心理与社会衰弱16例(4.0%)、多维衰弱(生理、心理与社会衰弱)15例(3.7%)、非衰弱119例(29.5%)。单因素Logistic回归分析结果显示,年龄为老年胃癌患者总并发症的影响因素[OR=1.063,95%CI(1.021,1.106),P=0.003];药物服用史[OR=1.549,95%CI(1.016,2.362),P=0.042]、手术方式[OR=2.103,95%CI(1.191,3.712),P=0.010]为老年胃癌患者住院时间延长的影响因素;婚姻状况[OR=4.611,95%CI(1.079,19.706),P=0.039]、居住地为城市[OR=1.614,95%CI(1.009,2.582),P=0.046]、合并慢性病数量≥2种[OR=1.694,95%CI(1.038,2.766),P=0.035]为老年胃癌患者低生活质量的影响因素;居住地为城市[OR=0.601,95%CI(0.390,0.926),P=0.021]、药物服用史[OR=1.663,95%CI(1.082,2.558),P=0.020]、胃癌TNM分期Ⅲ期及以上[OR=1.659,95%CI(1.017,2.706),P=0.043]为老年胃癌患者失能的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示,调整年龄因素后,术前多维衰弱[OR=5.344,95%CI(1.715,16.656),P=0.004]为老年胃癌患者总并发症的影响因素;调整药物服用史、手术方式因素后,术前仅生理衰弱[OR=2.048,95%CI(1.078,3.891),P=0.029]、仅心理衰弱[OR=2.077,95%CI(1.103,3.913),P=0.024]、多维衰弱[OR=8.321,95%CI(2.400,28.848),P<0.001]为老年胃癌患者住院时间延长的影响因素;调整婚姻状况、居住地为城市、合并慢性病数量≥2种因素后,术前仅心理衰弱[OR=2.620,95%CI(1.267,5.418),P=0.009]、心理与社会衰弱[OR=11.122,95%CI(3.253,38.028),P<0.001]、多维衰弱[OR=11.579,95%CI(2.835,47.302),P<0.001]为老年胃癌患者低生活质量的影响因素。结论医护人员应关注老年胃癌患者的术前衰弱状况,将多维衰弱量表整合至术前临床评估中,并高度重视术前被评估为仅生理衰弱、仅心理衰弱、心理与社会衰弱及多维衰弱的患者,针对老年胃癌患者的具体情况,针对性地采取预康复干预措施,以预防不良结局的发生,改善其生活质量。

JAK1、p-STAT 3和bcl-2在胃癌中的表达及意义

目的研究JAK1、p-STAT3和bcl-2在胃癌中的表达及与胃癌发生、发展的关系。方法采用免疫组织化学二步法检测JAK1、p-STAT3和bcl-2在60例胃癌组织和60例胃镜标本中的表达。结果(1)JAK1、p-STAT3和bcl-2的阳性表达率在胃癌中最高,其次是不典型增生和癌旁胃黏膜,再次是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,浅表性胃炎中最低(P<0.05);(2)胃癌JAK1、p-STAT3和bcl-2蛋白的阳性表达强度与分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远端转移和临床分期有关(P<0.05);(3)胃癌中三种蛋白的阳性表达强度呈正相关(P<0.05)。结论JAK1、p-STAT3和bcl-2在胃癌组织中存在异常高表达并与胃癌发生、浸润、转移和临床分期有关。

胃癌术后腹腔内温热灌洗化疗的临床观察

目的 :探讨胃癌术后腹腔温热灌洗化疗对胃癌术后腹膜转移和生存率的影响。方法 :将胃癌患者随机分为两组各 2 5例。对照组单纯手术 ,研究组手术加术后腹腔温热灌洗化疗 ,方案 :5 Fu +羟基喜树碱 (HPT)观察其并发症及 1～ 3年复发率和生存率。结果 :研究组腹腔 1～ 3年复发率明显低于对照组 ,8%vs 2 0 %,8%vs 32 %及 16 %vs 6 0 %(P <0 0 5 )。 2年及3年生存率明显高于对照组 6 4%vs 48%和 48%vs 32 %(P <0 0 5 )。 1年生存率两组无显著性差异。结论 :胃癌术后腹腔温热灌洗化疗 ,对于防治肿瘤腹膜转移 ,提高患者生存率有重要意义。

胃癌及癌旁组织Fas蛋白和CD44V6蛋白的表达及其临床意义

目的 探讨Fas蛋白、CD44V 6蛋白在胃癌及癌旁组织的表达及其临床意义。方法 采用免疫组化SP法分别检测5 7例胃癌组织 ,5 7例癌旁组织和 2 0例正常胃黏膜组织中Fas蛋白、CD44V 6蛋白的表达。结果 5 7例胃癌组织中Fas蛋白表达的阳性率为 35 .0 9% ,5 7例癌旁组织为 70 .18% ,正常胃黏膜为 85 .0 0 % ,胃癌组织与癌旁组织 ,正常胃黏膜组织Fas蛋白的表达比较均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。CD44V 6蛋白的表达 ,胃癌组为 66.67% ,癌旁组为 2 2 .81% ,正常胃黏膜为 10 .0 0 % ,胃癌组织与癌旁组织 ,正常胃黏膜组织之间的CD44V 6蛋白的表达均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 Fas蛋白、CD44V 6蛋白的表达对阐明胃癌的发生机制。

胃癌前哨淋巴结体外检测的临床意义

目的:探讨胃癌前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)体外测图技术的可行性及其对提高胃癌淋巴结病理分期准确性的临床意义.方法:整块切除的新鲜胃癌标本19例病灶周围浆膜或粘膜下注入10g/L专利蓝,将标本内蓝染淋巴结视为SLN,予以切除行常规病理检查,对阴性结果者进一步行细胞角蛋白免疫组化(immunohistochemistry,IHC)染色.结果:SLN检测阳性率89.5%(17/19),获取SLN1-3个/例,平均1.4个/例.常规HE染色时,SLN诊断胃癌淋巴结转移的准确性为70.5%(12/17),假阴性率为38.4%(5/13);IHC染色后使25.0%(1/4)胃癌病例的淋巴结病理分期得到上调,诊断准确性提高至88.2%(15/17),假阴性率降低至14.2%(2/14).结论:胃癌SLN体外检测可作为辅助手段使部分胃癌病例的病理分期得到上调.

胃癌患者外周血微核、LPO含量及Mn—SOD活性的检测与分析

应用ＴＢＡ比色法和亚硝酸盐法测定了胃癌患者及健康对照个体（各１１名）外周血中ＬＰＯ含量和Ｍｎ－ＳＯＤ活性，观察了患者及对照个体外周血淋巴细胞的ＭＮ率。结果表明，患者外周血中ＬＰＯ含量、Ｍｎ－ＳＯＤ活性及ＭＮ率均高于对照组，差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。

进展期胃癌患者T细胞亚群与DNA倍体的相关性研究

采用流式细胞仪检测68例胃癌患者外周血T细胞亚群及癌组织DNA信体。与对照组相比，进展期胃癌患者外周血T细胞亚群比值防病期发展逐渐降低，与DNA二倍体癌相比，异倍体癌其T细胞亚群比值失衡更加显著。结果或可解释病理分级相同的肿瘤，临床表现其生物学行为及预后明显不同的原因。提示．化疗、免疫或基因治疗对异倍体DNA造成免疫系统严重受损的患者临床效果可能显著。

E-钙粘附蛋白在胃癌中的表达及其意义

目的探讨E-钙粘附蛋白(E-cadherin,E-cad)与胃癌侵袭转移恶性表型形成及预后的关系。方法采用S-P免疫组化法检测65例胃癌组织标本、35例癌旁组织E-cad的表达情况,分析其与胃癌临床特征、预后间的关系。结果胃癌中E-cad阳性表达率为723%,阳性产物主要见于细胞膜,癌旁组织阳性表达率为943%,两者间相比有显著性差异(P<001);胃癌组织中E-cad阳性表达与患者性别、年龄、民族、病程、病变部位、肿瘤大小、大体形态、病理分化程度、浸润深度、临床分期均无明显相关性(P>005);与淋巴结转移密切相关(P<005);但阳性表达者根治术后复发转移率及死亡率与阴性表达者相比无显著性差异(P>005)。结论胃癌组织中存在着E-cad蛋白低表达现象。

腹腔镜游离胃与传统胸腹两切口在中段食管癌手术中的比较

目的:探讨2种食管中段癌根治术对患者术后总体情况的影响,同时比较2种手术方式的差别。方法:回顾性分析某院收治的72例食管中段癌患者临床资料,根据手术方式不同分成观察组和对照组,观察组采用腹腔镜游离胃开放进胸食管中段癌根治术,对照组采用传统胸腹两切口开放食管中段癌根治术。观察比较2组患者在手术时间、腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、术后疼痛程度、胸腔引流管拔出时间、术后并发症、胃肠恢复时间以及住院天数的差异。结果:观察组总手术时间、腹部手术时间、术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);2组比较观察组术中出血量、术后引流量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度减轻、胃肠功能恢复提前(P<0.05);2组患者术后吻合口漏的发生情况、淋巴结清扫个数、术后胸管拔出时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后切口感染率、肺部感染率较对照组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统胸腹两切口手术方式相比,腹腔镜游离胃开放进胸食管中段癌根治可以明显减少手术时间及术中出血量,患者术后恢复更快且并发症明显降低。

误诊为心衰的胃癌并肺癌性淋巴管炎1例报道

胃癌并肺癌性淋巴管炎(pulmonary lymphangitis carcinomatosa,PLC)的首发症状及体征表现为心衰的病例极为少见,本文就1例以心衰症状就诊的胃癌并PLC患者的诊治过程进行临床分析,供临床医师参考,以提高该病的诊断率及降低死亡率。

耐药基因在胃癌中表达及其临床应用

目的探讨胸苷酸全成酶(TS)、谷胱甘肽-S-转移酶Pi(GST-Pi)、拓普异构酶Ⅱa(TOPOⅡ)和Ki-67在胃癌中的表达以指导临床化疗。方法应用LDP免疫组化法检测胃癌中耐药基因蛋白的表达,做药物适配分析和临床病理参数相关性分析。结果 TS、GST-Pi、TOPOⅡ和Ki-67的阳性表达率分别是49%、90%、100%。半定量TS(35±17)%,GST-Pi(65±18)%,TOPOⅡ(50±14)%,Ki-67(60±14)%。有96%的患者对两类药物适配细胞比例之和≥110%。阳性表达率和半定量在临床分期、肿瘤分化程度和有无淋巴结转移之间差异无统计学意义。结论组合检测TS、GST-pi、TOPOⅡ、Ki-67的表达和药物适配分析能为胃癌患者提供"个体化"化疗数据,达到最佳药物适配,逆转耐高表达者的不良预后。

胃癌危险因素的病例对照研究──条件Logistic回归分析和通径分析

该文对２００例胃癌病人，按１：１配比进行了病例对照研究。单因素分析，从２９个研究因素中初筛出１８个可疑危险因素，条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，筛选出８个危险因素：快食、饮酒、食蔬菜量少、精神因素、食咸菜、食酸菜、胃癌家族史和文化程度低为胃癌发病的危险因素，其相对危险性分别为４．５２、２．８７、１．６０、３．１７、１．５３、１．８６、３．９４和１．５３。通径分析表明，饮酒、食酸菜、食蔬菜量、快食和精神因素对胃癌的发生有直接影响作用；饮酒、食蔬菜量、食咸菜和文化程度低４因素通过各自的中间环节起间接作用。

MiR-935通过其靶基因Notch1调控胃癌SGC7901细胞的发生发展

目的:探究Mi R-935调控胃癌SGC7901细胞的增殖和浸润与Notch1基因表达的关系。方法:分别检测40例正常人胃粘膜组织与40例胃印戒细胞癌的Notch1表达情况,并分析胃印戒细胞癌组织中Notch1表达与患者年龄、性别、组织进展程度、TNM分期、有无淋巴结转移的关系;采用Mi R-935转染体外培养的SGC7901细胞系,检测Notch1的表达情况,其后采用Mi R-935抑制剂处理,通过Transwell实验检测胃癌细胞的侵袭能力,细胞划痕实验检测胃癌细胞迁移能力。结果:正常人胃粘膜组织中Notch1表达呈阴性,而胃印戒细胞癌组织中Notch1表达呈阳性;Notch1的表达与胃印戒细胞癌的TNM分期、有无淋巴结转移存在着显著的相关性;转染Mi R-935的SGC7901细胞Notch1表达明显上调,采用Mi R-935抑制剂处理后,Notch1的表达显著下降。结论:Mi R-935可能通过调控Notch1的表达调控胃癌的扩增和浸润。