成人患者困难静脉通路识别与处置的最佳证据总结

目的探讨识别和处置成人患者外周困难静脉通路的证据,为临床护理实践提供依据。方法由2名研究人员采用循证方法,检索数据库及专业网站的相关文献,检索时间为建库至2023年8月31日。应用JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,对文献进行质量评价和证据级别评定。结果最终纳入文献13篇,其中指南3篇、专家共识2篇、临床决策2篇、证据总结3篇、系统评价3篇。总结出包括危险因素识别、困难静脉通路评估、置管人员、置管策略、教育培训5个主题24条最佳证据。结论护理人员应关注识别和处置外周困难静脉通路的方法,有针对性地选择证据进行应用,提高困难静脉穿刺成功率。

儿童专科医院静脉治疗疑难会诊平台的构建及应用

目的探讨儿童专科医院静脉治疗穿刺疑难会诊平台的构建及应用效果。方法建立以首席+护理骨干组成的静脉治疗小组,并依托医院疑难会诊平台开展院内外儿童疑难静脉治疗会诊。结果改进后,静脉治疗专科护士由8人增加至33人,院内外会诊例次增加,患儿家属对会诊满意度显著提升。结论儿童专科医院静脉治疗疑难会诊平台的构建及应用,有利于提高儿童静脉穿刺疑难会诊质量和效率,满足患儿个性化需求,提升患儿家属的满意度。

常规留置导尿失败后处理急性尿潴留临床方法的对比分析

目的探讨常规留置导尿失败后处理急性尿潴留留置导尿的不同方法,以期提高患者一次性留置导尿成功率,尽早解除尿路梗阻并减少尿道损伤。方法分析2014年1月~2019年9月我院208例急性尿潴留患者的临床资料,根据治疗方式不同,将患者分为尿道扩张后留置导尿组(尿扩组)和内镜下导丝引导留置组(内镜组),分析两组留置导尿成功率及并发症的差异。结果尿扩组中所有女性患者、无尿道手术史患者及尿道外口狭窄患者经尿道扩张扩后均能成功留置导尿;内镜组中TUR及TURP患者均可成功留置导尿管。TUR及SP患者两组留置尿管成功率无显著性差异(P>0.05)。TURP(P<0.001)及RP(P=0.008)患者内镜组留置尿管成功率均显著高于尿扩组。内镜组留置尿管总成功率明显高于尿扩组(95.7%vs 80.9%,P=0.001);内镜组术中VAS疼痛评分(2.2±0.3 vs 5.7±0.9,P<0.001)及术中明显肉眼血尿发生率(5.4%vs 23.5%,P<0.001)均显著低于尿扩组;术后3个月拔除尿管后,内镜组尿潴留发生率明显低于尿扩组(15.1%vs 28.7%,P=0.02)。结论女性及无尿道手术史的男性患者大多可经尿道扩张后即可成功留置导尿;而对于合并尿道手术史,尤其合并前列腺手术史的男性患者,内镜下留置导尿管优于单纯尿道扩张。

3种辅助插管技术在ERCP胆管插管困难病例中的临床应用

目的对比双导丝插管技术、针状刀乳头预切开术与经胰管乳头预切开术3种辅助插管技术在ERCP胆管插管困难病例中的成功率和并发症发生率,探讨安全有效的辅助插管技术。方法将104例经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)选择性胆管插管困难患者随机分成3组分别行3种不同辅助插管技术,即双导丝插管术组(A组)35例,针状刀乳头预切开组(B组)35例,经胰管乳头预切开组(C组)34例。对比3组患者辅助胆管插管的成功率、获得成功插管的时间与并发症的发生率。结果 A组辅助插管成功率为51.43%(18/35),B组为91.43%(32/35),C组为70.59%(24/34),3组成功率差异均有统计学意义(P<0.05)。3组成功插管时间分别为(7.83±1.08)min,(8.20±0.91)min和(7.91±1.20)min,3组成功插管时间无显著性差异(P>0.05)。3组患者术后胰腺炎发生率分别为:2.86%(1/35),22.86%(8/35)与8.82%(3/34),3组间术后胰腺炎发生率差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者均无严重感染、大出血、穿孔等并发症发生。结论 3种辅助插管技术均可提高胆管插管成功率,其中针状刀乳头预切开术与经胰管乳头预切开术有更高的成功率,但术后胰腺炎等并发症发生率亦较高;双导丝插管术成功率较低,但安全性较高。

双导丝插管技术与经乳头括约肌预切开术在困难性胆管插管ERCP中的应用

目的探讨双导丝插管技术与经乳头括约肌预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用。方法选择105例困难性胆管插管ERCP患者,其中45例采用双导丝技术,29例采用经乳头括约肌预切开术,31例采用经胰管预切开术。比较插管成功率和并发症发生率。结果三种技术插管成功率无统计学差异,成功插管时间也无统计学差异(P>0.05)。经乳头括约肌预切开术的术后轻型胰腺炎发生率显著高于双导丝技术和经胰管预切开术。经胰管预切开术的出血发生率显著高于双导丝技术和经乳头括约肌预切开术。三组穿孔的发生率均为0。结论双导丝插管术方法简单、术后并发症发生率低,可作为优先选择的困难性胆管插管ERCP的辅助插管技术。

DISCOPO内镜与McCoy喉镜在困难气道清醒气管插管中的应用比较

目的观察DISCOPO内镜与McCoy喉镜在困难气道清醒气管插管中的临床应用效果。方法将符合困难气道诊断标准的择期全麻下手术患者60例随机分为DISCOPO内镜组(D组)和McCoy喉镜组(M组),每组各30例,两组患者在表面麻醉与右美托咪定镇静的基础上,M组运用McCoy喉镜进行气管插管,D组使用DISCOPO内镜进行气管插管,记录两组患者气管插管所用时间、一次性气管插管成功率,声门暴露分级、插管并发症发生情况和围插管期血流动力学[血压(BP)和心率(HR)]变化。结果 D组气管插管时间短于M组(P <0.05),一次性插管成功率及声门暴露良好率明显高于M组(P <0.05),并发症发生率明显低于M组(P <0.05),D组T_2和T_3时间点BP和HR明显低于M组(P <0.05)。结论 DISCOPO内镜用于困难气道清醒插管用时短,成功率高,并发症少,值得临床推广应用。

尿管管腔内置斑马导丝对导尿困难患者的治疗效果观察

目的探讨尿管管腔内置斑马导丝对导尿困难患者的治疗效果观察研究。方法收集2017年至2021年9月粤北人民医院住院部、门诊、急诊常规导尿困难患者共69例,其中男67例,女2例,年龄55~81岁。其中前列腺增生常规导尿困难患者50例,前尿道狭窄7例,后尿道狭窄3例,后尿道结石2例,女性尿道狭窄2例,包茎引起的尿道外口狭窄2例,尿道损伤2例,阴茎癌导尿困难1例。均采用尿管管腔内置斑马导丝导尿。结果2例前列腺增生患者常规留置导尿困难改行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,其余均通过尿管管腔内置斑马导丝导尿成功,成功率97.1%(67/69)。结论尿管管腔内置斑马导丝可以明显提高导尿困难患者的留置尿管成功率,是一种安全有效、简单、经济的方法。

实时超声引导在急危重症血液透析置管困难患者的临床应用

目的:分析实时超声引导血透导管置入在急危重症透析置管困难患者的临床应用。方法:总结30例急危重症血液透析置管困难患者超声引导留置血透导管应用效果,观察非常规体位穿刺、血管情况,一次穿刺成功及2次以上穿刺成功率及并发症。结果:发现少数患者颈内、股静脉有解剖结构、位置变异,严重急性左心衰颈内静脉可随呼吸呈充盈和塌陷交替。体位受限超声引导依然可顺利置管。30例患者一次尝试穿刺成功率83.33%(25例),总体成功率100%,并发症少,24小时内无导管相关感染及栓塞发生。结论:急危重症透析置管困难患者实时超声引导缩短了置管时间,减少穿刺次数,提高置管成功率。

改良线结牵引在经鼻肠梗阻导管困难型置管中的初步应用(附12例报告)

目的初步探讨改良线结牵引在经鼻肠梗阻导管困难型置管中的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月该院12例经鼻肠梗阻导管置管困难病例的临床资料,患者均在常规胃镜直视下置管失败后使用改良线结牵引。结果12例困难置管病例使用胃镜直视下改良线结牵引法均一次性置管成功,平均置管时间(18.2±6.1)min。结论改良线结牵引在经鼻肠梗阻导管困难型置管中安全、有效,特别是对十二指肠球降部转折急、角度小的病例,能提高置管成功率。

导尿术中尿管插入困难的原因分析及处理

目的探讨导尿术中尿管插入困难的常见原因、预防措施及处理方法。方法分析150例患者导尿术时尿管插入困难的情况，总结尿管插入困难的原因、处理方法和预防措施。结果导尿术中尿管插入困难的常见原因是尿道畸形、尿道狭窄、后尿道结石、尿道括约肌痉挛、操作者手法不当等；在消除患者紧张情绪基础上，根据具体情况，分别或联合使用利多卡因、液体石蜡、尿道探子，结合尿道解剖学特点，采用适当手法处理多能取得满意效果。结论导尿术前耐心解释取得病人充分合作，特别是术中结合尿道解剖学特点，注意操作技巧、可减少尿管插入困难情况的发生；尿道注入利多卡因、液体石蜡等可减轻患者的不适并利于尿管插入，是较好的辅助方法。

锁骨上入路锁骨下静脉置管的流程与教学歌诀

为了提高锁骨上入路深静脉置管的操作成功率,减少机械并发症,本研究基于锁骨下静脉相对固定的毗邻解剖关系,对锁骨上入路深静脉置管的"标准流程"进行适当改进,提出一种锁骨上入路锁骨下静脉置管的辅助手法,并以歌诀形式加以总结归纳(歌诀:拇指定位寓妙算,针入静脉宜平穿。细针到位固定稳,伴行穿刺又何难?大针到位需测压,血管明辨命相关。导丝置入应顺畅,扩皮置管回血看。)。作为教学需要,歌诀形式更加简明扼要,便于记忆,也贴近手把手实战,以期为临床教学提供一定帮助。

一例早产儿下肢静脉机化物形成致PICC拔管困难的处理体会

目的分析1例早产儿下肢静脉机化物形成致PICC拔管困难的原因和多学科合作的应用。方法通过对PICC拔管困难进行原因分析和处理,在多学科合作综合干预下拔管。结果患儿在数字减影血管造影下成功拔除PICC,但腘静脉内机化物残留,随访6个月无机化物脱落、血管堵塞等不良后果。结论新生儿PICC拔管困难,可给予合适体位、湿热敷、局部按摩等方法,必要时B超确认有无血栓、机化物及纤维蛋白鞘形成等,应用多学科合作能提高最小创伤拔管成功率,针对拔管困难的原因采取有效的预防措施是PICC置管护理的重点。

右美托咪定和咪达唑仑对经鼻插管血流动力学和镇静的影响

目的对照观察右美托咪定和咪达唑仑对困难气道患者经鼻纤维支气管镜插管血流动力学和镇静的影响。方法40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术困难气道患者按住院号奇偶数分为咪达唑仑组（M组）和右美托咪定组（D组），每组20例。M组静脉注射咪达唑仑0．03mg／kg，D组10min内恒速泵入右美托咪定1μg／kg，然后施行经鼻纤维支气管镜插管。记录麻醉前（T0）、纤维支气管镜通过后鼻孔（T1）、窥视会厌（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后3min（T5）时收缩压、舒张压、平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，Ramsay镇静评分，心率收缩压乘积（RPP），末梢灌注指数（TPI），气道评分，术后随访24h。结果M组T1～T3收缩压、舒张压、MAP、心率、RPP均较Tn和D组同一时间点显著升高（P〈0．05），D组改变差异无统计学意义（P〉0．05）。M组T1-T3 Ramsay评分、TPI显著低于T0（P〈0．05），D组T1-T5 Ramsay评分、TPI显著高于T0（P〈0．05），D组T，～T5Ramsay评分、TPI显著高于M组同一时间点（P〈0，05）。D组气道评分1分率、插管满意率[100％（20／20）、90％（18／20）]显著高于M组[30％（6／20）、50％（10／20）]（P〈0．05）。D组咽喉疼痛发生率[5％（1／20）]显著低于M组[35％（7／20）]（P〈0．05）。结论困难气道患者应用右美托咪定行经鼻纤维支气管镜插管时血流动力学稳定，镇静效果满意。