A Comparative Study on Safety and Efficacy of Caudal, Thoracic Epidural and Intra Venous Analgesia in Paediatric Cardiac Surgery: A Double Blind Randomised Trial

Introduction:Regional anaesthesia combined with general anaesthesia reduces stress response to surgery, duration of ventilation, intensive care unit (ICU) stay and promotes early recovery. Studies on thoracic epidural, caudal analgesia along with general anaesthesia (GA) in paediatric cardiac surgery are limited hence we aimed to compare efficacy and safety of caudal, thoracic epidural and intravenous analgesia in paediatric cardiac surgery. Methodology: This study was conducted in the Department of Anaesthesiology in a tertiary care teaching hospital in southern India from February 2019 to December 2019. 90 children were randomised into group A, group B, group C. Children in group A received caudal analgesia along with GA. Group B children received thoracic epidural along with GA. Group C patients received intravenous analgesia along with GA. Rescue analgesia 1 mcg/kg fentanyl given in all 3 groups if pain score is more than 4. Primary outcome assessed was post-op pain scores. Secondary outcome assessed was duration of ventilation, duration of intensive care unit stay. Results: All patients were comparable in terms of age, sex, weight, mean RACHS score, baseline heart rate and blood pressure. Pain scores were significantly lower in thoracic epidural group compared to other two grou ps. Duration of ventilation was lower in thoracic epidural group (91.17± 43.85) minutes and caudal (199.6 ± 723.59) minutes compared to intravenous analgesia groups (436.37 ± 705.51) minutes. Duration of ICU stay was significantly low in thoracic epidural group (2.73 ± 0.69) days compared to caudal (3.7 ± 2.8) and intravenous analgesia groups (4.33 ± 0.920). We didn’t have any complications like hematoma, transient or permanent neurological sequelae in regional anesthesia groups. Conclusion: Regional anaesthesia along with general anaesthesia was more effective in pain relief than intravenous analgesia with general anaesthesia in paediatric cardiac surgery.

Caudal Anesthesia: Experience in the Post-Operative Analgesia in Pediatric Ambulatory Surgery at the University Hospital of Treichville

Introduction: The caudal anesthesia is used by many authors for postoperative analgesia. The purpose of this study was to report our experience in the practice of caudal block as post operative analgesia method in ambulatory surgery in a context of limited technical equipment. Patients and Method: Over a period of 5 months, a prospective study was conducted on 39 children aged 3 to 5 years weighing on average 15.12 kg. Children classified ASA I and II were selected. After premedication with midazolam (0.3 mg/kg) by intra rectal route, the inhalation induction was made with sevoflurane 8%, conveyed by fresh gas (50% O2 and 50% air). The caudal block was obtained with the levobupivacaine 0.25% at a dose of 1 ml/kg. The hemodynamic parameters (systolic and diastolic blood pressure, heart rates) and respiratory parameters (respiratory frequency) pre-, per- and post-operative were measured. Post-operative pain was assessed with the Objective Pain Scale (OPS). The date of first use of analgesia was noted. The adverse effects of caudal block (meningitis, respiratory disorders, acute urinary retention, cardiac disorders) have been assessed. Results: The average duration of the procedure was 55.2 minutes. The use of analgesia was made 4 hours after skin closure, when the OPS Broadmann score was greater than 3. An agitation was observed in 6 children. Haemodynamic parameters have not significantly varied from the pre- to the post-operative. No infectious complications or intolerance to local anesthetics were observed. Allthe children were able to drink 4 hours after the end of the intervention and issued their first urine later than 3 hours after surgery. Conclusion: This type of anesthesia has been found very suitable for ambulatory surgery of the child, and is always helpful. It assured a post operative analgesia of good quality, and a reduction in consumption of morphine intraoperatively.

骶管阻滞复合静脉或骶管内注射地塞米松用于高位肛瘘切除术患者术后镇痛的效果

目的探讨骶管阻滞复合静脉注射地塞米松或骶管内注射地塞米松用于高位肛瘘切除术患者术后镇痛的有效性与安全性。方法选取行高位肛瘘切除术的患者63例,随机分为Ⅰ组(静脉注射地塞米松+骶管阻滞)、Ⅱ组(骶管内注射地塞米松+骶管阻滞)和Ⅲ组(单纯骶管阻滞),每组21例。Ⅰ组患者骶管内注射0.5%罗哌卡因15~20 mL,静脉注射地塞米松5 mg;Ⅱ组患者骶管内注射0.5%罗哌卡因15~20 mL+地塞米松5 mg;Ⅲ组患者骶管内注射0.5%罗哌卡因15~20 mL。采用视觉模拟评分(VAS)评估患者麻醉前、手术开始即刻及手术开始后10、20 min及手术结束即刻时的疼痛程度;比较患者出室后2、6、12、24 h的VAS评分。记录患者首次帕瑞昔布钠使用时间及帕瑞昔布钠使用人数、曲马多使用人数。记录患者术后恶心呕吐(PONV)、尿潴留、低血压发生率。结果3组患者麻醉前、手术开始即刻及手术开始后10、20 min及手术结束即刻时的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组出室后2、6 h的VAS评分高于Ⅰ组、Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组患者首次帕瑞昔布钠使用时间短于Ⅰ组、Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组患者曲马多使用人数多于Ⅰ组、Ⅱ组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ组患者PONV发生率高于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者尿潴留情、低血压发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骶管阻滞复合静脉或骶管内注射地塞米松均能增强高位肛瘘切除术患者的术后镇痛效果,延长术后镇痛时间。骶管阻滞复合静脉注射地塞米松在预防术后恶心呕吐方面效果更佳。

小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及不良反应的影响

目的观察小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及其不良反应的影响。方法60例3～6岁手术小儿随机均分为纳洛酮组(A组)和吗啡组(B组)。两组在骶管阻滞时给予1%利多卡因-吗啡混合液,A组术后24 h静脉持续泵注纳洛酮0.25μg·kg-1·h-1。分别于术毕1、4、8、16、24 h比较两组的镇痛效果,记录恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。结果两组镇痛效果差异无统计学意义;但A组恶心呕吐不良反应明显少于B组(P<0.05)。结论术后小剂量纳洛酮静脉持续泵注能减少小儿骶管吗啡镇痛时恶心呕吐的不良反应而不影响其镇痛效果。

0.25%左旋布比卡因与罗哌卡因用于小儿骶管阻滞时效性的比较

目的研究0.25%左旋布比卡因在小儿骶管阻滞中的效果及安全性,并与0.25%罗哌卡因比较。方法选择60例(2～8岁)择期行泌尿外科手术患儿,随机分为2组:L组(0.25%左旋布比卡因)和R组(0.25%罗哌卡因),每组30例。患儿麻醉前肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。两组经骶裂孔给予局麻药1 mL/kg。两组麻醉诱导和术中维持用七氟烷且均不行气管插管,保留自主呼吸,测定骶管阻滞的起效时间和术后镇痛情况,记录HR、MAP、SpO2,观察两组围手术期的不良反应。结果L组与R组的起效时间[(7.4±2.1)min vs(8.1±2.4)min]和镇痛时间[(423±37)min vs(388±45)min]相比,差异无统计学意义(P>0.05),未观察到局麻药的毒性反应。结论0.25%左旋布比卡因(1 mL/kg)用于小儿骶管阻滞可提供满意的麻醉效果;同浓度、同剂量的左旋布比卡因和罗哌卡因用于小儿骶管阻滞具有相似的药效学特性。

右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的临床研究

目的探讨右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的效果和安全性。方法选择2016年5月至2017年4月于广东省佛山市第一人民医院接受择期房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿70例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,使用随机数字表将患儿随机分为右美托咪定组和吗啡组,每组35例。2组基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0μg/kg或吗啡100μg/kg,相同麻醉方案下行先天性心脏病手术,并接受术后48h护士控制静脉镇痛治疗。比较2组术后1、4、8、12、24、48 1h面部表情加行为综合评分法(FLACC)疼痛评分和Ramsay镇静评分,术后24、48 h镇痛药物舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压和无效按压次数及不良反应发生情况。结果 2组患儿术后不同时点FLACC疼痛评分组间比较,差异均无统计学意义(P=0.26)。术后早期1、4、8 h吗啡组Ramsay镇静评分高于右美托咪定组[3(2,3)分比2(1,3)分、4(3,5)分比3(2,3)分、3(3,4)分比2(2,3)分],差异均有统计学意义(均P<0.05),术后12、24、48 h时2组患儿Ramsay镇静评分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿术后24、48 h舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压次数组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。右美托咪定组术后24、48 h静脉镇痛泵无效按压次数均明显多于吗啡组[2(0,3)次比0(0,1)次、2(0,3)次比1(0,1)次],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组均未发生严重不良反应,右美托咪定组恶心呕吐和总不良反应发生率均明显低于吗啡组[8.6%(3/35)比17.1%(6/35)、8.6%(3/35)比31.4%(11/35)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定骶管注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛效果良好,虽未减少舒芬太尼用量,但不良反应发生率较低,安全性较高。

不同镇痛模式在幼儿疝气修补术后早期镇痛的临床效果

目的观察4种不同镇痛模式对幼儿疝气术后早期镇痛的临床效果。方法选取择期行疝气修补术的幼儿80例,年龄2~4岁,ASAⅠ级,采用随机数字表法分为四组:腹横肌平面阻滞组(transversusabdominis plane block,TAP)(T组)、骶管阻滞组(C组)、切口局麻药物浸润组(I组)和静脉控制镇痛组(P组),每组20例。所有患儿均采用喉罩全麻,T组患儿放置喉罩后在超声引导下以0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg行切口侧的腹横肌平面阻滞,C组患儿放置喉罩后以0.25%罗哌卡因1 mL/kg行骶管阻滞,I组患儿缝合切口时以0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg行局麻药物浸润,P组患儿缝皮时连接曲马多8 mg/(kg·d)配置的静脉镇痛泵。记录患儿术前、术后1、2、4、6、8、12、24 h的疼痛评分和HR、MAP,并记录患儿术后有效镇痛时间、追加使用曲马多的次数、术后首次肛门排气时间、下肢运动阻滞时间、家属满意度和恶心呕吐、尿储留等不良反应。结果四组患儿术毕各时间点疼痛评分差异无统计学意义,四组患儿术毕各时间点HR、MAP与术前比较无统计学意义。T组、I组、P组术后有效镇痛持续时间较C组明显延长(P<0.05),下肢运动阻滞发生率均低于C组(P<0.05),追加曲马多的次数均少于C组(P<0.05),首次肛门排气时间均低于C组(P<0.05)。T组、C组、I组患儿家属满意度明显高于P组(P<0.05);P组有4例患儿出现恶心呕吐,T组、C组、I组的恶心呕吐发生率明显低于P组(P<0.05)。结论超声引导下的TAP阻滞和切口局麻药浸润阻滞均能为下腹部腹股沟区疝气修补术幼儿提供确切镇痛,且有效镇痛时间长,安全操作方便,值得临床上推广使用。

低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼在骶管阻滞中的临床应用研究

目的观察低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼在骶管麻醉中的效果。方法选择肛门、直肠、会阴部手术患者200例,采用随机数字法分为四组,每组50例,A组:0.45%罗哌卡因+0.5%利多卡因;B组:0.45%罗哌卡因+50μg芬太尼+0.5%利多卡因;C组:0.225%罗哌卡因+0.5%利多卡因;D组:0.225%罗哌卡因+0.5%利多卡因+芬太尼50μg。分别在注药后观察麻醉起效时间、麻醉效果、术后排尿情况、术后运动功能及局麻药中毒的情况。结果 C组麻醉起效时间显著晚于A组和B组,麻醉维持时间显著短于A、B、D三组。D组麻醉维持时间显著短于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。C组术中需要局麻药切口周围浸润的人数显著高于A组,C组和D组患者术后排尿及运动功能明显优于A组和B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在骶管阻滞中应用低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼可缩短麻醉起效时间,增强麻醉效果,延长麻醉镇痛时间,减少术后留置尿管及较少影响患者运动功能。低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼在骶管阻滞中是安全有效的。

舒芬太尼与利多卡因复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床比较

目的比较舒芬太尼与利多卡因分别复合罗哌卡因经骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床效果。方法 60例择期行尿道下裂尿道成形术的患儿采用随机数字表法分为3组,每组20例。分别经骶管注入0.2%罗哌卡因1 ml/kg(R组)、0.8%利多卡因+0.2%罗哌卡因1 ml/kg(L组)和舒芬太尼0.5μg/ml+0.2%罗哌卡因1 ml/kg(S组)。术后0、1、2、4、6、8、12、24 h分别用改良CHEOPS和Bromega进行评分,并记录不良反应。结果所有患儿未观察到局麻药中毒反应。S组4 h后各时点CHEOPS评分均低于L组和R组(P<0.05)。术后6小时所有患儿运动功能完全恢复(Bromage评分>1分,P>0.05),在观察期均未出现不良反应。结论舒芬太尼复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛安全有效,镇痛效果好。

芬太尼与曲马多复合罗哌卡因骶管注入用于小儿术后镇痛的临床比较

目的比较芬太尼和曲马多复合利多卡因和罗哌卡因骶管注入用于小儿术后镇痛的效果及安全性。方法 90例择期行下腹部手术的患儿随机分为3组,每组30例。0.7%利多卡因+0.25%罗哌卡因(A组)、0.7%利多卡因+0.25%罗哌卡因+芬太尼2μg/kg(B组)和0.7%利多卡因+0.25%罗哌卡因+曲马多1 mg/kg(C组)。结果用OPS法及Ramsay法分别进行镇痛及镇静评分并随访副作用的发生率。术后12 h、24h OPS<4分的百分率B和C组明显高于A组(P<0.05),B和C组在术后24 h时亦有显著性差异(P<0.05)。镇静评分B和C组在术后6 h内各时点明显高于A组(P<0.05)。皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率B组明显高于A组和C组(P<0.05),B和C组术后精神方面不良反应发生率低于A组(P<0.05)。结论曲马多复合利多卡因和罗哌卡因骶管注入镇痛效果较好,且不良反应较少,优于芬太尼。

口服糖水和吸吮安抚奶嘴用于新生儿骶管阻滞时的镇痛效果

【目的】观察新生儿口服糖水和吸吮安抚奶嘴用于骶管阻滞时的镇痛效果。【方法】45例择期或急诊手术的新生儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄2 d至1个月,体重2.75～3.05 kg,随机分为3组。G组口服30%葡萄糖水0.3 mL;G＋P组口服30%葡萄糖水0.3 mL后予其吸吮安抚奶嘴;对照组口服0.3 mL注射用水。遂行骶管阻滞,观察并记录处理前后各时点的疼痛评分、生命体征及可能出现的副作用。【结果】G＋P组患儿在骶管穿刺时的疼痛评分最低,且收缩压、舒张压和心率变化幅度最小（P值均〈0.05）。【结论】新生儿口服糖水和吸吮安抚奶嘴能有效地用于骶管阻滞时的镇痛。

舒芬太尼用于婴幼儿先天性巨结肠Soave手术骶管阻滞的临床研究

目的研究婴幼儿先天性巨结肠Soave手术时舒芬太尼用于骶管阻滞的麻醉及镇痛效果。方法 40例患儿随机分成对照组(C组:0.8%利多卡因+0.25%罗哌卡因)和舒芬太尼组(S组:0.8%利多卡因+0.25%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/kg),气管插管后行单次骶管阻滞,异氟醚吸入维持。观察两组气管插管前(T0)、骶管阻滞后(T1)、扩张肛门(T2)、游离肠管(T3)及拔管后5 m in(T4)患儿的心率(H R)和平均动脉压(M AP)变化,比较术中异氟醚维持值、肛门松驰程度及苏醒时间,术后2、4、8、16和24 h镇痛、镇静评分及不良反应。结果 S组与C组比较:T2、T3、T4患儿H R、M AP低(P<0.05),术中异氟醚维持值低(P<0.05),苏醒时间短(P<0.05),术后2、4、8 h R am say镇静评分高(P<0.05),FLAC C镇痛评分各时点低(P<0.05)。两组术后尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率无差异。结论舒芬太尼配伍利多卡因、罗哌卡因骶管阻滞用于婴幼儿先天性巨结肠Soave手术,可提供良好的术中麻醉及手术后镇痛、镇静效果。

小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响

目的观察小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响。方法80例1～4岁患儿随机分为四组,每组20例。在静脉麻醉后行1%利多卡因1ml/kg骶管阻滞:Ⅰ组局麻药中不加其他药,Ⅱ组加芬太尼2μg/kg,Ⅲ组局麻药中加新斯的明2μg/kg,Ⅳ组局麻药中加曲马多2mg/kg。术后给予芬太尼护师控制泵注镇痛(NCA)治疗。分别于术后1、2、4、6、24h观察镇痛和镇静评分,记录镇痛时间(初次NCA)、NCA芬太尼用量、不良反应及出院时间。结果Ⅳ组的镇痛时间(510.7±64.9)min,长于Ⅰ组的(174.5±39.3)min、Ⅱ组的(291.7±50.8)min和Ⅲ组的(242.0±62.8)min(P<0.01)。但Ⅳ组术后恶心呕吐的发生率高于其他三组(P<0.05)。结论2mg/kg曲马多复合1%利多卡因1ml/kg行小儿骶管阻滞的术后镇痛效果较好,但其恶心呕吐发生率也有所增加。

不同浓度罗哌卡因骶管阻滞在肛肠手术中的应用效果比较

目的：探讨3种不同浓度罗哌卡因复合利多卡因骶管阻滞在肛肠手术中的镇痛效果和运动阻滞程度。方法：肛肠手术患者120例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,每组40例。采取左侧卧位,暴露骶部,自尾骨尖端向头端方向4cm处骶裂孔行骶管阻滞。穿刺成功后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别注入0.1%罗哌卡因＋1%利多卡因、0.15%罗哌卡因＋1%利多卡因、0.2%罗哌卡因＋1%利多卡因,每组均注入20ml。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组镇痛优良率分别为80%、75%、93%,Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3组运动阻滞程度评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：0.2%罗哌卡因＋1%利多卡因骶管阻滞适用于肛肠手术,镇痛效果满意,运动阻滞很少,安全范围大,值得临床推广应用。

曲马多术前骶管阻滞在妇科腹腔镜全麻术后镇痛效果中的应用——随机对照研究

目的观察曲马多术前骶管阻滞用于妇科腹腔镜全麻术后镇痛的效果。方法全麻下行妇科腹腔镜手术60例,随机分为2组,每组30例:A组术前经骶管注入含曲马多100 mg+2%利多卡因5 m l+恩丹西酮4 mg+生理盐水共20 m l溶液,B组手术结束前10 m in由莫非氏壶滴入曲马多100 mg+恩丹西酮4 mg。采用VAS评分和Ram say镇静评分对患者拔管后、离室前以及术后1、3、6 h进行痛觉和镇静程度评分,并记录有无躁动、头晕、嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。结果A组拔管后,离室前,术后1、3 h的VAS评分显著低于B组(t=-5.961,-8.362,-4.038,-3.565;P=0.000),术后6 h VAS评分2组无显著性差异(t=-1.403,P=0.166);A组患者的镇静评分在拔管后,离室前,术后1、3 h明显高于B组(t=9.409,10.407,8.167,4.082;P=0.000),2组术后6 h的镇静程度评分无显著性差异(t=0.428,P=0.670)。B组患者拔管后、离室前躁动及术后头晕、恶心、呕吐的发生率明显高于A组(2χ=12.000,P=0.001;2χ=9.600,P=0.002;2χ=13.017,P=0.000)。结论曲马多100 mg术前骶管阻滞是妇科腹腔镜全麻术后较好的镇痛方法之一。

罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼骶管阻滞对肛肠手术后镇痛效果的影响

目的:观察罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼骶管阻滞对肛肠手术后镇痛效果的影响及不良反应的发生。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级肛肠手术患者60例,随机分为三组:对照组(C组),舒芬太尼1组(S1组),舒芬太尼2组(S2组),所有患者骶管穿刺成功后,给予试验剂量2%利多卡因3 ml,观察无并发症后,C组给予0.5%罗哌卡因20 ml,S1组给予0.5%罗哌卡因20 ml加5μg舒芬太尼,S2组给予0.5%罗哌卡因20 ml加10μg舒芬太尼。观察术后2、4、8、12、24 h各时点VAS评分,VAS评分≥3分,给予杜冷丁1mg/kg肌内注射,必要时重复给药;记录术后恶心、呕吐、瘙痒、尿储留例数及使用杜冷丁例数。结果:在第2、4、8、12 h时点VAS评分S1、S2组均低于C组(P<0.05),在第4、8小时VAS评分S2组低于S1组(P<0.05),C组使用杜冷丁例数多于其他两组(P<0.05),S2组尿储留和瘙痒的发生率明显高于其他两组(P<0.05)。结论:0.5%罗哌卡因复合5μg舒芬太尼骶管阻滞用于肛肠手术,能达到舒适有效的术后镇痛,值得临床推广。

骶管右美托咪定对儿童先天性巨结肠Soave手术急性内脏痛的镇痛作用

目的探讨增加右美托咪定到骶管罗哌卡因对儿童先天性巨结肠Soave手术急性内脏痛的镇痛作用，并观察镇静作用。方法24例择期Soave手术患儿随机平分为两组，气管插管后异氟醚吸人维持并行骶管阻滞。右美托咪定（D组）：右美托咪定1μg／kg＋0．25％罗哌卡因混合液1mlMkg，对照组（C组）：0．25％罗哌卡因1mL／kg。手术中观察患儿血流动力学变化，监测脑电双频指数（bispectralindex，BIS）、呼末异氟醚浓度（end - tidal concentration of isoflurane,ETiso）。记录手术后苏醒时间。手术后不同时点采用小儿的疼痛行为评估（FLACC）疼痛评分和睁眼反应评分对患儿进行镇痛、镇静评分并比较。结果手术中平均ETisoD组低于C组（P〈0．01）。Kaplan—Meier生存分析比较两组手术后24h内首次镇痛药物治疗时间，D组10（8—12）h长于C组4（3～5）h（P〈0．01）。手术后D组2、4、8hFLACC疼痛评分低于C组（P〈0．05），镇静时间长于C组（P〈0．01）。手术中血流动力学变化、手术后苏醒时间等比较差异无统计学意义。结论在儿童先天性巨结肠Soave手术中，增加右美托咪定到骶管罗哌卡因，产生显著抑制急性内脏疼痛及镇静的协同作用，且未观察到不良反应。

针刺过程中有衣小泡的形成、形态特征及其数量变化的研究

针刺大鼠“人中”、“四白”穴使之产生明显镇痛效果后,再将针刺时间分别延长至1、2、4、6、8、10、12h,到预定时间立即将动物灌流杀死取材,采用定量电镜方法观察计数了三叉神经尾侧脊束核胶状质亚核内各种有衣小泡的数量、形态以及在不同针刺时间内数量的变化。结果发现:大单壁有衣小泡的形成与针刺时间无明显正比例关系;而双壁有衣小泡则显然与之不同,它不仅形态多样,数目也随针刺时间而改变。本文将观察到的双壁有衣小泡归纳为以下五种类型:1、尚未与相邻两终末质膜脱离的孤立存在者。2、游离于终末内孤立存在者。3、与终末质膜相连且融合而成簇存在者;4、游离于终末内融合成簇者;5、树突棘凸入另一轴突或树突内并与之共同形成的不典型的双壁有衣小泡簇。本研究还发现,在针刺过程中双壁有衣小泡在1～8h内的形成与时间成正比,即1h时开始增多,4h显著增多,8h达高峰;以后开始下降,10h已恢复到4h的水平,到12h恢复到针刺前的状态。对照组仅见少数孤立的双壁有衣小泡,其形成基本上不随时间而变化。本文认为双壁有衣小泡的形成,是较大单壁有衣小泡的形成更为有效地继大致密核心小泡非突触部位胞吐之后膜再循环的一条新途径。

罗哌卡因复合不同药物骶管内超前注入用于小儿术后镇痛的比较

目的:比较罗哌卡因复合芬太尼、氯胺酮和曲马多骶管内超前注入用于小儿术后镇痛的效果及安全性。方法:120例择期行下腹部手术的患儿随机分为4组,每组30例。0.25%罗哌卡因(A组)、0.25%罗哌卡因+芬太尼2μg/kg(B组)、0.25%罗哌卡因+氯胺酮0.5mg/kg(C组)和0.25%罗哌卡因+曲马多1mg/kg(D组)。结果:用OPS法及Ramsay法分别进行镇痛及镇静评分并随访副作用的发生率。OPS<4分的百分率B、C、D组明显高于A组(P<0.05),D组与B、C组在术后12h、24h时亦有显著差异。镇静评分B、C、D组在术后6h内各时点明显高于A组(P<0.05)。D组术后6h内各时点镇静评分明显低于C组(P<0.05),皮肤瘙痒、恶心呕吐发生率B组明显高于A、C和D(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合曲马多镇痛效果较好,且副作用较少,优于罗哌卡因复合氯胺酮和芬太尼。

曲马多骶管注入用于小儿术后镇痛的初步研究

目的 观察骶管注入 1mg/kg曲马多用于小儿术后镇痛的效果和安全性。方法 90例在骶麻下行斜疝修补术小儿随机分为 3组 :A组骶管注入 1%利多卡因 ,B组注入 1%利多卡因 + 0 .15 %布比卡因 ,C组注入 1%利多卡因 + 1mg/kg曲马多 ,注药容积为 1ml/kg。术后 4、8、12、2 4h随访并记录疼痛评分 (LPS)及副作用。结果 LPS <3级者B组、C组各时间点明显多于A组 ,平均镇痛时间C组明显长于A、B组 (P <0 .0 1) ,清醒后再嗜睡时间、术后恶心呕吐发生率 3组间无明显差异 ,C组肌力恢复时间、肛门排气时间明显短于B组 (P <0 .0 1)。结论曲马多 1mg/kg骶管注入是小儿斜疝修补术较好的术后镇痛方法之一。