异体颗粒松质骨移植治疗髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解

[目的]评价异体颗粒松质骨移植治疗THA术后髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解的效果。[方法]自1996年4月-2000年7月，对26例髋臼杯周围骨溶解而假体稳定者行保留髋臼杯，清除病灶、异体颗粒松质骨移植术，并更换聚乙烯内衬和股骨头假体。术后平均随访5．5a。对临床结果、骨溶解病变范围和骨移植愈合分别用Harris髋关节评分系统、放射线影像学和骨移植愈合分级系统进行评价。[结果]Harris评分由翻修术前的平均82分增加到术后平均88分；X线片示髋臼杯周围骨溶解范围正位由术前23．8mm×24．9mm减小到术后11．5mm×8．2mm，侧位由术前的11．1mm×11．6mm减少到术后5．3mmx4．5mm；异体骨愈合程度Ⅰ级12例（46％），Ⅱ级14例（54％）。[结论]保留髋臼杯、清除病灶后行异体颗粒松质骨移植术是非骨水泥髋臼杯稳定的髋臼周围骨溶解治疗的有效措施，可以保留更多的髋臼骨量。降低手术的复杂程度。

单纯非骨水泥髋臼早期松动的原因分析

目的探讨单纯非骨水泥髋臼早期松动的原因。方法回顾分析2000年1月至2011年2月收治术中证实为单纯非骨水泥髋臼松动(两年内,无柄松动)的患者33例,男9例,女24例,年龄37～81岁,平均65.9±7.6岁。分析髋臼松动的原因及术后随访资料。结果 33例患者随访时间3～124个月,平均66.3±9.7个月。4例为陶瓷碎裂,11例为感染,2例为外伤,3例为髋臼骨折,13例未明确原因。31例行翻修术,2例最终行Girdlestone关节成形术。行人工髋关节翻修术者Harris评分平均87.9±6.5分。结论单纯非骨水泥髋臼早期松动的最常见原因之一是感染,初期臼杯不稳定可能是另一个主要原因。

髋臼加盖技术行全髋关节置换术治疗发育性髋脱位

目的探讨髋臼加盖技术行生物型全髋关节置换术(THA)治疗发育性髋脱位(DDH)的临床疗效。方法采用髋臼加盖技术行生物型THA治疗30例DDH患者(30髋),观察手术前后双下肢长度差异、髋关节旋转中心高度和水平距离、移植骨块与髂骨融合时间,记录术后骨溶解、骨长入、臼杯松动情况,采用Harris髋关节评分(HHS)评价手术疗效。结果患者均获得随访,时间24~60(38.8±16.9)个月。双下肢长度差异由术前11~55(25.3±17.2)mm下降到术后0~12(3.7±3.5)mm(P<0.001),髋关节旋转中心高度由术前35~65(46.1±16.7)mm下降到术后18~30(23.7±5.9)mm(P<0.001),髋关节旋转中心水平距离由术前35~55(42.8±8.9)mm下降到术后18~29(23.3±2.7)mm(P<0.001)。移植骨块与髂骨融合时间5~12(7.7±4.9)个月。HHS由术前39~65(41.8±14.8)分提高到末次随访时84~100(93.5±7.9)分(P<0.001)。至末次随访,无一例出现假体周围骨溶解,假体均获得骨长入固定。结论采用髋臼加盖技术行生物型THA治疗DDH,可获得满意临床疗效。

Zweymüller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折

目的：探讨应用Zweymuller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法使用Zweym＆#252;ller双锥面螺旋臼治疗96例70岁以上高龄股骨颈骨折患者。其中3例因骨质疏松使用骨水泥柄，其余采用生物柄。随访观察疗效并采用Harris评分进行疗效评价。结果76例患者获随访，时间12～48个月。髋关节按Harris评分：优45例，良21例，可10例，优良率86.8%。结论 Zweymuller双锥面螺旋臼治疗老年股骨颈骨折，可早期下床功能锻练，有效预防长期卧床所致并发症，疗效满意。

生物型人工全髋关节置换术联合打压植骨治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷

目的探讨使用生物型假体行人工全髋关节置换术联合打压植骨重建髋臼治疗类风湿性关节炎伴髋臼内陷的疗效。方法 2001年1月-2009年4月,收治类风湿性关节炎伴髋臼内陷患者18例（20髋）。男6例,女12例;年龄36-62岁,平均46岁。病程3-10年,平均6年。术前Harris评分为（40.25±6.68）分。髋臼内陷（5.70±4.26）mm;根据Sotelo-Garza和Charnley分型：1型（内陷1-5 mm）12髋,2型（内陷6-15 mm）5髋,3型（内陷〉15 mm）3髋。采用生物型关节假体行人工全髋关节置换术,自体骨打压植骨重建髋臼。结果手术时间48-126 min,平均74 min;失血量150-650 mL,平均350 mL。术后2例切口愈合不良,3例出现下肢深静脉血栓形成;其余患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。患者均获随访,随访时间60-156个月,平均108个月。X线片复查示,术后6个月内自体移植骨均与髋臼融合。末次随访时髋臼内陷（—1.11±0.45）mm,与术前比较差异有统计学意义（t=5.66,P=0.00）。末次随访时,Harris评分为（87.20±4.21）分,与术前比较差异有统计学意义（t=—27.68,P=0.00）。随访期间均无髋臼假体松动发生。结论对于类风湿性关节炎伴髋臼内陷,选择生物型关节假体行人工全髋关节置换术,同时联合自体骨打压植骨重建髋臼治疗可获得较满意中期疗效。

非水泥臼杯处理髋臼内陷的全髋关节置换术

[目的]探讨全髋关节置换术(THA)中使用非水泥髋臼假体处理髋臼内陷的适应证、手术技术以及术后疗效。[方法]从1998～2009年,共38人(46髋)伴有髋臼内陷的患者接受非骨水泥臼杯的全髋关节置换术,男34髋,女12髋,平均年龄45岁。其中14髋术中行自体骨移植,术后随访1～8年(平均3年)。回顾分析手术技术,使用Harris、Charnley评分标准进行临床疗效评估,用髋关节正侧位X线片进行影像学评估。[结果]平均Harris评分由术前的48.5分提高到末次随访的85.1分,平均Charley评分由9.1分提高到15.7分。术后股骨头中心位置较术前外移、下移。所有患者髋臼组件稳定,没有出现明确的假体松动、断裂、移位、脱位或移植骨的重吸收。[结论]使用非水泥臼杯的全髋关节置换术,根据骨缺损情况结合自体骨移植,能有效治疗各种程度的髋臼内陷,恢复髋臼旋转中心的解剖位置,短中期临床疗效满意。

采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的疗效观察

目的探讨采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的临床疗效。方法回顾分析1996年5月-2011年5月，采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术的35例（35髋）患者临床资料。男12例，女23例；年龄47～79岁，平均64．8岁。初次关节置换至翻修术时间为1～15年，中位时间9．7年。翻修原因：假体无菌性松动32例，股骨假体周围VancouverB3型骨折2例，低毒性感染1例。髋臼侧骨缺损根据美国骨科医师协会（AAOS）分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例；根据Paprosky分型标准：ⅡA型5例，ⅡB型9例，ⅡC型13例，ⅢA型8例。初次置换臼杯外径为46～52mm，平均49．6mm。翻修臼杯外径为56～68mm，平均60．4mm。采用Harris评分评价髋关节功能，并摄x线片行影像学评价。结果术后患者切口均I期愈合，无感染及神经、血管损伤等并发症发生。1例患者于术后20d发生假体脱位，对症处理后未再次脱位。35例患者均获随访，1例于术后6年死亡，其余34例患者随访时间2～14年，平均8．4年。髋关节Harris评分从术前的（46．4±13．4）分提高至末次随访时的（90．4±3．6）分，比较差异有统计学意义（t=-18．76，P=0．00）。X线片复查示，术后即刻髋关节旋转中心距泪滴间线距离、距泪滴外侧距离均较术前显著改善（P〈0．05）。除1例于术后10年出现髋臼假体无菌性松动行二次翻修术外，其余患者臼杯与骨面均无连续性透亮带、假体移位及骨溶解，臼杯均呈骨性固定。结论采用超大生物型臼杯行髋关节翻修术具有操作简便、植骨量少、易恢复髋关节旋转中心等优点，可获得较好疗效。

生物型假体治疗髋臼内陷症的近期疗效观察

目的探讨使用生物型非骨水泥假体治疗髋臼内陷症的近期疗效。方法 2007年6月-2010年5月,对11例12髋髋臼内陷患者行生物型假体全髋关节置换术。男2例,女9例;年龄38～57岁,平均47.3岁。其中继发于类风湿性关节炎7例,创伤4例;病程1～18年,平均8.9年;轻度髋臼内陷6髋,中度髋臼内陷6髋。采用Harris评分标准进行临床疗效评估,摄X线片进行影像学评估。结果术后第2天X线片示,人工股骨头距Kohler’s线外移(1.42±2.27)mm,较术前股骨头内陷(5.17±2.04)mm明显改善(P<0.05)。术后1周,患者Harris评分为(85.75±4.73)分,较术前(39.75±5.24)分显著提高(P<0.05)。术后1年X线片示髋臼假体与髋臼内侧壁无透亮线,已骨融合。术后患者获随访2～5年。髋臼假体均无松动移位、脱位或移植骨的吸收。结论使用生物型非骨水泥假体结合自体骨移植治疗髋臼内陷症,能有效恢复髋臼运动中心的解剖位置,近期临床疗效满意。