Prevention and management of pleural effusion following hepatectomy in primary liver cancer

Postoperative pleural effusion occurs frequently after hepatectomy. The risk factors, prevention and management of postoperative pleural effusion in patients with primary liver cancer (PLC) who have undergone hepatectomy and the value of the argon beam coagulator (ABC) for the prevention of pleural effusion are studied. METHODS:A total of 523 patients with PLC at our institution who had had right hepatectomy from July 2000 to June 2004 were studied retrospectively. Comparative analysis was made to identify the factors contributing to postoperative pleural effusion and the efficacy of various managements. RESULTS:Of the 523 patients whose livers were dissociated using argon beam cutting and/or coagulation, 20(3.8%) developed pleural effusions;whereas in the other 467 patients underwent hepatectomy with suture ligation of the diaphragmatic secondary wound surface during the same period, 49(10.5%) had pleural effusion (P<0.01). The factors contributing to postoperative pleural effusion included subphrenic collection, postoperative hepatic insufficiency with ascites, duration of hepatic occlusion and underlying cirrhosis. CONCLUSIONS: Dissociation of the liver by argon beam cutting and/or coagulation can save suture ligation of the diaphragmatic secondary wound surface and may also prevent postoperative pleural effusion. Pleural drainage using an indwelling central-venous-catheter (CVC) in the pleural cavity is safe and efficacious.

中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用

目的探讨中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用价值。方法 26例大、中量胸腔积液患者经皮胸腔穿刺,导丝引导植入中心静脉导管并固定,导管接无菌引流袋。结果均给予每日间断或持续引流,每日引流量为800～1 000 ml。经引流后,所有患者呼吸困难和气促症状明显改善,低氧血症也有所改善。中心静脉导管留置时间5～10 d,均无气胸、血胸、感染或肺水肿发生,5例发生堵管,2例发生一过性血性胸腔积液。结论中心静脉导管行胸腔闭式引流术,操作简单、创伤小、无痛苦、带管活动方便、效果满意,尤其适用于年老体弱及ICU的重症患者。

中心静脉导管在癌性胸水治疗中的应用价值

目的：比较两种方法治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：随机将69例恶性胸腔积液患者分为治疗组（A组，n=36）和对照组（B组，n=33）。A组采用一次性中心静脉导管行胸腔穿刺并置入胸腔，持续引流胸水后再注入顺铂，置管时间平均20d；B组采用传统方法胸腔穿刺放胸水，每周1次穿刺放液后注入顺铂，80-100mg／次，每周1次，连续3周，1个月后观察两组的疗效及不良反应。结果：A组有效率为88．9％，B组有效率为54．5％，两组疗效差异有显著性（P〈0．05），两组不良反应及并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论：中心静脉导管胸腔内置入持续引流胸水后再注入顺铂治疗恶性胸腔积液安全有效，操作简便。

中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺术治疗59例结核性胸腔积液疗效对比观察

目的:观察中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺抽液对结核性渗出性胸膜炎临床疗效。方法:将59例结核性胸腔积液患者随机分为两组,治疗组30例应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术;对照组29例应用传统胸腔穿刺抽液法,每周两次。观察两组患者发热、气促改善、胸水吸收时间及并发症等情况。结果:中心静脉导管胸腔闭式引流胸腔积液组较常规多次胸腔穿刺抽液组并发症少,胸腔积液消失时间缩短、综合费用减少、住院时间缩短。结论:中心静脉导管胸腔闭式引流术引流胸腔积液操作简便,安全性高,降低胸膜肥厚的发生。

静脉导管留置及胸腔注射尿激酶治疗结核性胸腔积液影响

探讨中心静脉导管胸腔穿刺留置抽液联合胸腔内注入尿激酶(urokinase,UK)治疗结核性渗出性胸膜炎对胸膜肥厚、粘连的预防作用。方法:将52例收治的结核性渗出性胸膜炎所致大量胸腔积液患者随机分为治疗组(27例)和对照组(25例),对照组给于常规抗结核以及传统单纯胸腔穿刺抽液(每周3次)等治疗;全身结核中毒症状严重者,予口服泼尼松30mg．d-1,每周减量5～10mg,疗程约4～6周。在以上药物治疗同时,治疗组第一次穿刺时使用一次性中心静脉导管代替传统胸穿针穿刺置入并保留于胸腔,抽液后从导管注入尿激酶10～20万U,保留24小时后再次抽液;可以再次或多次使用尿激酶10万u注入胸腔;此后不定时抽液,经B超证实抽尽胸水后拔除导管。结果:治疗组住院时间(12．3±6．6)天,住院费用(2219．5±1171．9)元,治疗后第三个月的胸膜厚度(1．00±0．23)mm,无病例发生胸膜增厚、粘连及包裹性胸腔积液。对照组住院时间(20．4±7．9)天,住院费用(2721．9±1711．7)元,治疗后第三个月胸膜厚度(2．1±0．31)mm,另有3例发生胸膜增厚、粘连,2例形成包裹性胸腔积液。各项指标对比差异有显著性。结论:中心静脉导管胸腔穿刺留置抽液及尿激酶胸腔内保留注射治疗结核性胸腔积液具有简便、安全、创伤少、疗效确切;缩短住院时间,降低住院费用;且能有效预防胸膜肥厚和粘连发生。值得临床推广应用。

中心静脉导管胸腔闭式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用

目的观察中心静脉导管闭式引流术在结核性胸腔积液治疗中的效果。方法对50例结核性胸腔积液病人,随机分为导管引流组25例,常规穿刺抽液组25例,分别进行引流和抽液,同时两组给予2HRZE(S)/4HR正规口服抗痨治疗。结果导管组与常规组相比胸水消失时间、症状好转时间、并发症情况、平均住院天数均明显小于常规组(P<0.01)。结论中心静脉导管引流术治疗结核性胸腔积液,胸水引流充分,有效减少并发症和降低住院天数,优势明显,操作简单,创伤小无痛苦,优于常规胸穿抽液术,值得临床积极推广。

结核性胸腔积液胸腔置管存在的护理问题及风险管理

目的探讨胸腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液患者在置管过程中存在的护理问题,进一步完善相关护理干预流程,降低护理风险。方法回顾性分析64例采用单腔中心静脉导管留置胸腔进行引流治疗结核性胸腔积液患者的临床资料,并总结护理要点。结果 62例患者均一次置管成功,1例患者术前准备不到位致置管失败,发生导管相关性感染5例,导管脱出5例,胸水标本留取不符合消毒隔离要求4例。结论置管前的充分准备及心理护理、置管中严格无菌操作、密切观察病情、置管后引流管期间加强管道的维护,是确保胸腔内置管引流术治疗成功以及提高护理质量的关键。

留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理干预对策

目的对留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理干预效果予以探究并剖析。方法：选取58例采用留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液患者作为实验对象，均分成两组，就常规护理（对照组，n=29）与优质护理（观察组，n=29）的护理效果展开探讨。结果：从护理综合指标对比，观察组显著优于对照组（P〈0．05）。结论：为了提升护理效果，减轻患者疼痛，缩短留置管时间，采用留置中心静脉导管治疗的同时，建议对恶性胸腔积液患者在实施优质护理干预。

PICC置管引流并药物注入治疗恶性胸腹水97例

【目的】评价外周中心静脉导管（PICC）置管引流并注入药物顺铂扣（或）阿霉素治疗恶性胸腹水的疗效。【方法】应用PICC置管对97例恶性胸腹水患者于胸腹腔作持续引流并注入药物（顺铂40～60mg，1次／周，1～2周为一周期；加用或单独利用阿霉素60mg，1次／周）治疗。【结果】97例患者恶性胸腹水的控制率为83．5％，胸腹腔注入药物后出现发热（2％）、恶心（5％）、呕吐（8％）及胸腹痛（10％）等不良反应的发生率较低，经对症处理后均能有效缓解。【结论】PICC置管引流彻底且药物顺铂或（和）阿霉素注入治疗恶性胸腹水具有方便、安全、有效、毒副作用低等优点，值得临床推广应用。

留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理措施与效果观察

目的探讨留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液优质护理措施的护理效果。方法选取2014年4月—2016年12月在徐州市中医院因恶性胸腔积液行胸腔穿刺留置中心静脉导管的患者102例。根据不同护理方式分为观察组(n=50)和对照组(n=52)。观察组予以有针对性的优质护理措施,对照组予以常规护理。记录两组治疗总有效率及护理满意度。结果观察组总有效率为100%(50/50),高于对照组的88.5%(46/52)(χ~2=12.112,P<0.001);观察组护理满意度为100%(50/50),高于对照组的86.5%(45/52)(χ~2=10.889,P=0.012)。结论对于留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液患者采取有针对性的优质护理,可以提高治疗效果和护理质量,值得临床推广应用。

鸦胆子油乳剂治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的观察鸦胆子油乳剂胸腔内注入治疗恶性胸腔积液的疗效及不良反应。方法 经病理或细胞学明确诊断为恶性肿瘤合并恶性胸腔积液患者78例,随机分为治疗组(40例),对照组(38例)。行胸腔置入中心静脉导管闭式引流术引流胸腔积液后,治疗组胸腔内注入鸦胆子油乳100 mL/次;对照组胸腔内注入博来霉素45mg/次,比较两组疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率(75.0%)与对照组(76.3%)相近(P>0.05);治疗组不良反应(15.0%)轻于对照组(63.2%)(P<0.05)。结论 鸦胆子油乳胸腔内注入治疗恶性胸腔积液疗效满意,不良反应轻。

中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果分析

目的:探讨中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法:选取2017年1月-2020年1月于本院就诊并进行治疗的结核性包裹性胸腔积液患者100例为此次研究的对象。根据患者入院时间的先后顺序,将其分为观察组和对照组,每组50例。两组患者均给予常规的抗结核治疗,在此基础上,对照组给予胸腔穿刺以抽取积液,观察组给予B超引导下中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗。比较两组患者相关的临床指标、治疗效果、治疗前后的胸腔积液生化指标、并发症发生情况。结果:观察组的住院时间短于对照组,胸膜厚度小于对照组,胸腔积液抽取、引流总量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为94.00%,明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037)。治疗后,观察组的IL-12、TNF-α、ADA水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为8.00%,虽低于对照组的18.00%,但两组比较差异无统计学意义(χ2=2.210,P=0.137)。结论:中心静脉导管引流联合尿激酶胸腔注入治疗结核性包裹性胸腔积液的效果更好,可有效改善患者的相关生化指标,缩短住院时间,临床应用价值较高。

超声引导下微创置管治疗创伤性胸腔积液的临床疗效

目的分析经超声引导下应用中心静脉导管微创置管治疗胸部创伤后迟发性胸腔积液的疗效。方法回顾性分析2018年4月—2021年5月株洲市中医伤科医院创伤外科收治的122例单侧或双侧胸部创伤后1~14d经胸部CT检查发现中等量以上的迟发性胸腔积液且伤后无胸腔手术史的患者,男性65例,女性57例;年龄17~78岁,平均51.9岁;道路交通伤57例,高处坠落伤23例,砸伤42例。经床旁超声引导应用中心静脉导管微创置管治疗。治疗后复查胸部CT采用游离胸腔积液体积估算公式计算胸腔积液量评定疗效。结果首日抽液引流量370~760mL,后期每日抽液引流量0~280mL,留管时间0~13d;经治疗87例有效,30例显效,总有效率为95.90%。有4例堵管,经相关处理无法再通予拔管,改常规置粗管引流治愈,彻底堵管发生率为3.27%。3例颅脑损伤伴意识障碍患者治疗后留置导管意外脱落,其中2例治疗后复查胸部CT胸腔积液减少>80%,有效,1例复查胸部CT积液减少<50%,无效,改传统胸腔闭式引流术后治愈,导管脱落发生率为2.45%。1例穿刺点周围疼痛后自行缓解,1例置管抽液600mL留管感胸部疼痛不适而拔管,复查胸部CT示治疗有效,1例穿刺时不适考虑胸膜反应,反应较轻,经暂停操作、安抚患者情绪、吸氧、输液好转,后仍行此法穿刺置管成功,复查胸部CT示治疗有效。穿刺点疼痛、胸膜反应及置管后留管胸部疼痛等并发症发生率为2.45%,未发生胸腔积液增多、气胸、感染、穿刺点周围血肿等医源性损伤。结论经超声引导下应用中心静脉导管微创置管抽液治疗胸部创伤后迟发性胸腔积液方法安全、有效,并发症少,堵管发生率低,患者对置管后留管耐受性好,合并颅脑损伤意识障碍患者使用时有导管意外脱落风险,需加强管道护理。

留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理

目的 探讨留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的整体护理经验。方法 对60例患者施行中心静脉导管胸腔留置并定时注入化疗药物治疗恶性胸腔积液。结果 恶性胸腔积液治疗有效率达95%。结论 留置中心静脉导管是目前治疗恶性胸腔积液最有效的方法之一,在留置中心静脉导管过程中通过施行术前、术中和术后的整体护理,可显著减少副作用和并发症的发生,改善患者的临床症状。

中心静脉导管对先天性心脏病术后胸腔积液应用价值

目的 探讨中心静脉导管引流先天性心脏病术后胸腔积液的效果和安全性。方法 选取经胸片和超声诊断为胸腔积液的29例先天性心脏病术后病儿。通过床旁超声先行定位,局麻下置入中心静脉导管,观察治疗效果、不良反应,评估操作的安全性。结果 29例病儿均一次成功置入中心静脉导管,留置引流时间为3～24 d,累计引流量120～3 300 mL。所有病儿耐受性良好,临床症状明显改善,胸腔积液消失或减少,有效率达100%,未出现出血、气胸、导管脱出、感染、堵塞等相关并发症。结论 中心静脉导管引流先天性心脏病术后胸腔积液,具有简便、安全、有效、微创等特点,有较高的临床应用价值。

观察胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床效果

目的研究胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的临床效果。方法 60例结核性胸腔积液患者,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,各30例。观察组接受胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗,对照组接受常规胸腔穿刺抽液治疗。比较两组患者的临床效果。结果观察组患者积液消失时间、引流管留置时间、住院时间均短于对照组,总引流量多于对照组,胸膜厚度小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,对照组并发症发生率为40.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔内注射尿激酶联合中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液能够提升临床治疗效果,且不会影响治疗安全性,可在临床推广。

中心静脉导管胸腔置管引流治疗结核性胸腔积液的效果分析

目的:探讨中心静脉导管胸腔置管引流治疗中等量以上结核性胸腔积液的疗效及安全性。方法:治疗组:经胸部X线检查或B超检查确诊为中等量以上结核性胸腔积液病人156例,用中心静脉导管行胸腔置管持续胸腔引流。对照组:采用传统反复胸腔穿刺抽液治疗的病人152例。对两组效果进行比较。结果:治疗组在胸水消失时间、胸穿次数、胸膜粘连、人均住院天数、发生并发症等方面明显优于对照组。结论:中心静脉导管胸腔置管引流与传统胸腔穿刺相比,疗效确切,更安全可靠,值得在临床推广。

经外周中心静脉置管引发新生儿严重并发症九例临床分析

目的探讨经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheters,PICC)引发的新生儿严重并发症的发病特点、临床和影像学表现,以及治疗转归情况。方法回顾性分析2015年1月至2020年5月中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治、因PICC置管引发胸腔积液、心律失常及心包积液患儿的临床资料,总结发病特点、临床和影像学表现,以及治疗转归情况。结果共纳入9例患儿,均为极低或超低出生体重儿,均存活。其中8例PICC导管异位,1例导管位置正常(心律失常患儿)。6例胸腔积液患儿中双侧1例,右侧5例,均在原有呼吸支持下出现呼吸困难、频繁呼吸暂停,需气管插管、机械通气,胸水特点均为葡萄糖明显增高,细胞数及蛋白无明显增高,予胸腔穿刺并拔出PICC导管后症状很快好转,均未再出现胸腔积液。2例心律失常患儿分别表现为心房扑动伴室性心动过速及室上性心动过速,应用抗心律失常药物后无改善,拔出PICC后2~12 h内复律,且未再出现心律失常。1例心包积液患儿出现心脏增大、心音遥远及心率下降等心包填塞症状,予心包穿刺后上述症状很快消失,积液生化特点同PICC引发胸腔积液的胸水生化特点。结论PICC可引发新生儿严重甚至致死性并发症,当患儿出现不明原因胸腔积液、心律失常、心包积液甚至心包填塞,或不明原因病情变化无法用常规现象解释时,需警惕是否为PICC引发,危重病例治疗并发症同时应尽早拔出PICC导管。

中心静脉导管置管引流并胸腔内灌注顺铂和干扰素治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的观察中心静脉导管置管引流恶性胸腔积液,同时采用顺铂、干扰素进行灌注治疗的临床效果。方法回顾性分析127例恶性胸腔积液患者的资料,均采用中心静脉导管置管引流恶性胸腔积液,同时采用顺铂、干扰素进行灌注的方案进行治疗。结果治疗后总有效率为86.6%,治疗过程中无严重毒副作用,消化道反应及一过性发热对症治疗处理后缓解。结论中心静脉导管胸腔闭式引流术操作简单,创伤小,带管活动方便,引流效果满意。顺铂、干扰素治疗胸腔化疗恶性胸腔积液有良好疗效。

中心静脉导管引流胸腔积液210例临床分析

目的:比较两种胸腔积液引流方法的效果。方法:统计210例(A组)使用中心静脉导管引流胸腔积液患者的引流胸水量、胸水消失天数、胸水完全吸收率,并与182例(B组)使用传统抽液引流胸腔积液患者进行对比研究。结果:平均胸水量A组(4682±1235)mL,B组(2470±1040)mL;胸水消失天数:A组(6.5±2.6)d,B组(23.6±9.3)d;胸水完全吸收率:A组73.8%,B组25.8%,两组各指标均具有显著性差异(P<0.01)。结论:中心静脉导管引流胸腔积液较传统穿刺方法安全有效。