甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫发生甲状旁腺损伤的临床分析

目的 探讨甲状旁腺损伤的临床表现及其与甲状肿瘤手术方式的关系.方法 通过对甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫术（CLND）（双侧组,7例）和单侧CLND（单侧组,13例）和发生暂时性甲状旁腺功能低下的对比观察,探讨两种术式致甲旁低的发生率和临床表现.结果 20例患者均顺利完成手术并正常出院.双侧组术后发生暂时性甲状旁腺功能低下6例,单侧组发生3例（P=0.017）；双侧组出现肢体感觉异常3例,单侧组无病例出现症状（P =0.031）.术后双侧组甲状旁腺激素下降较单侧组明显（P=0.006）.结论 甲状腺乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫发生暂时性甲状旁腺功能低下的机会较单侧中央区淋巴结清扫明显增加,发生肢体感觉异常的机会也明显增加.

超声风险模型联合CT检查对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的预测价值

目的 构建超声风险预测模型,分析比较其与颈部CT检查不同的联合方式预测甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移(central district lymph node metastasis,CLNM)的诊断效能。方法 纳入2021年1~12月经福建医科大学附属漳州市医院手术病理证实为PTC的病灶进行回顾性研究,根据美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)对病灶进行评分,以8∶2比例将所有病灶分为训练集和测试集。基于训练集构建CLNM风险预测模型并在测试集进行内部验证。模型联合CT诊断CLNM以“串联模式”、“并联模式”的形式进行。分别绘制CT、模型、模型联合CT诊断CLNM的受试者工作特征(ROC)曲线,计算并比较曲线下面积(AUC)。结果 最终纳入440例患者共470个病灶。模型为:Y=-4.664+0.171×最大径+0.685×性别+0.600×病灶数量+0.251×ACR评分。经ROC曲线分析,模型的最佳诊断截值为0.407。当Y≥0.407时,认为CLNM阳性。在训练集中,模型C统计量为0.780(95%CI:0.661~0.756);在测试集中,C-index为0.778(95%CI:0.682~0.874),Homsmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型预测率与实际临床发生率具有较好的一致性(P=0.879)。在测试集中,与CT、模型和“串联模式”比较,“并联模式”诊断的灵敏度(77.5%)、符合率(80.6%)以及阴性预测值(84.6%)均较高,但特异度(83.0%)相对较低。“并联模式”诊断CLNM的AUC高于“串联模式”(0.803 vs.0.669,Z=-2.931,P=0.003)。结论 模型联合CT以“并联模式”的方式有助于提高临床诊断CLNM的正确率,可以弥补传统影像学超声和CT的不足,有一定的临床适用价值。