Interventional bronchoscopic treatment of lung cancer

Interventional bronchoscopy has developed rapidly in the management of lung cancer. Besides ablativeresection of various modalities and balloon dilation/stent placement, which have been widely used in themanagement of malignant central airway obstruction, bronchoscopic brachytherapy and transbronchoscopic local injection of drugs are also developing. For early-stage peripheral lung cancer,transbronchoscopic ablation and the assisted localization of preoperative peripheral lung nodules bybronchoscopy are the new techniques. In addition, interventional bronchoscopy can manage complications related to lung cancer. Overall, interventional bronchoscopy has been an indispensable componentin the treatment of lung cancer and has vast space for development. The review summarizes the recentupdates.

肠道菌群、运动干预与呼吸系统疾病

背景:肠道菌群是位于人体胃肠道中的一种多样化和动态的微生物群落总称,对维持人体免疫和健康有着至关重要的作用。近年提出“肠-肺轴”概念,提示肠道菌群与肺密切相关,且运动可通过维持肠道菌群平衡调节呼吸系统疾病。目的:综述了肠道菌群与肺炎、肺癌、哮喘病和慢性肺阻塞疾病等不同呼吸系统疾病的关系、不同运动方式对肠道菌群和呼吸系统疾病的影响,为深入探讨运动调控肠道菌群在呼吸系统疾病中的作用机制提供新的思路。方法:检索1944-2024年间CNKI和PubMed数据库相关文献,中文检索词包括“肠道菌群、肠道细菌、呼吸系统疾病、肺炎、肺癌、哮喘病和慢性肺阻塞疾病、有氧运动、抗阻运动”等;英文检索词包括“Intestinal flora,Gut bacteria,Respiratory illness,Pneumonia,Lung cancer,Asthma,Chronic obstructive pulmonary diseases,Aerobic exercise、Resistance training”等,根据纳入和排除标准选择101篇文献进行归纳总结。结果与结论:①肠道菌群在肺炎、肺癌、哮喘病和慢性肺阻塞疾病等多种呼吸系统疾病中发挥着重要的调节作用。②不同运动方式与肠道菌群密切相关:有氧运动可通过改善胰岛素敏感性、增加菌群多样性和抑制全身慢性炎症在肠道菌群的调控中发挥有益效应;抗阻运动可降低肠黏膜通透性并促进短链脂肪酸的产生;有氧联合抗阻运动也可提升肠道菌群多样性、影响肠道菌群组成。③运动可通过调节炎症反应和减轻氧化应激损伤,提高心肺功能和运动表现进而改善呼吸系统疾病。④运动通过调控肠道菌群抑制炎症反应、调节氧化应激、改善肠屏障通透性和维持肠道菌群稳态,在防治呼吸系统疾病中发挥关键作用。

支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌

目的了解支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌的效果。方法共35例中央气道肺癌患者接受治疗,采用局部麻醉,支气管软镜下,应用氩等离子凝固治疗仪治疗中央气道阻塞性病变。术中采用冷冻、氩等离子电凝、冻切重复进行。对于较大的病变可分次手术,全部治疗结束1周后评价疗效。评价指标包括术前、术后呼吸困难指数,支气管镜检查等。结果35例患者,共接受治疗76次。术前呼吸困难指数3.1±0.47,术后1.6±0.43,缓解率为84.0%;复查支气管镜,完全有效11例(31.4%),部分有效15例(42.9%),轻度有效5例(14.3%),无效4例(11.4%)。主要副作用包括:术后一过性呼吸困难加重11例(31.4%),咳嗽加重13例(37.1%),少量咯血15例(42.9%)。结论在局麻下采用冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌近期疗效满意,可有效缓解症状,安全性较高。

慢性阻塞性肺疾病、肺炎和肺癌患者血清HMGB1水平及临床意义

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)、肺炎、肺癌患者中的表达水平及意义。方法按照入组标准纳入AECOPD患者40例,肺炎患者40例,非小细胞肺癌(NSCLC)患者30例,健康对照者30例;抽取AECOPD、肺炎、肺癌患者及健康对照者全血,检测HMGB1(ELISA法)水平,外周血白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)水平以及肺癌标志物如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)等。结果 AECOPD、肺炎、肺癌患者血清HMGB1浓度水平高于健康对照者(P<0.01),直线相关分析显示AECOPD及肺炎患者HMGB1水平与WBC(P=0.008,P=0.002)及CRP(P=0.001,P=0.001)均呈正相关,NSCLC患者血清HMGB1水平与CEA和CYFRA21-1(P=0.036,P=0.008)呈正相关。结论血清HMGB1水平在AECOPD、肺炎、肺癌患者明显升高,提示其可能在呼吸系统炎症性疾病及肺癌发病机制中起重要作用,并对疾病的严重程度有一定的提示。

清气化痰丸治疗痰热壅肺型肺癌合并阻塞性肺炎疗效观察

目的观察清气化痰丸治疗痰热壅肺型肺癌合并阻塞性肺炎的临床疗效。方法将68例肺癌合并阻塞性肺炎的患者病例,随机分为治疗组与对照组,各34例。治疗组口服清气化痰丸治疗,对照组口服盐酸氨溴索片联合茶碱缓释片治疗。观察治疗前后2组临床疗效、白细胞总数、中性粒细胞绝对值、C反应蛋白、中医证候评分、卡氏评分变化情况。结果治疗组治疗后有效率(61.8%,21/34)优于对照组(35.3%,12/34)(P<0.05)。治疗组治疗后C反应蛋白有一定下降,和对照组比较有统计学差异(P<0.05)。2组中医证候总评分比较有统计学差异(P<0.05),治疗组在咳嗽、咯痰、气急、乏力、食欲不振、便秘方面有效率优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后卡氏评分高于对照组(P<0.05)。结论清气化痰丸对痰热壅肺型肺癌合并阻塞性肺炎有一定疗效,并能改善患者的生活质量。

老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学特点及耐药性分析

目的:探讨老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学特点及耐药性。方法:选自我院于2015年6月至2017年6月期间收治的老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者61例,采集患者痰液标本,分离培养病原菌,分离鉴定病原菌及进行药敏试验。观察分离培养病原菌分布特点、主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况、主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况及治疗疗效。结果:61例老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者分离培养病原菌72株,其中革兰阴性菌41株、革兰阳性菌28株、真菌3株。肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星和头孢曲松耐药率较高,分别为93.75%和87.50%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮和美罗培南耐药率较高,分别为92.86%和85.71%。金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为100.00%和90.91%;表皮葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为100.00%和80.00%。结论:老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学以革兰阴性菌为主,主要革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢哌酮和美罗培南耐药率较高,主要革兰阳性菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,具有重要研究意义,值得推广应用。

经支气管镜高频电切和冷冻治疗晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞(附31例报告)

目的:探讨经支气管镜高频电切和冷冻治疗在解除晚期中央型肺癌所致严重气道阻塞中的临床价值和安全性。方法:回顾性分析经支气管镜应用高频电切和冷冻技术治疗31例晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞患者的临床资料。充分做好31例患者术前准备工作及术中监测,根据气道内肿瘤生长方式不同,选择高频电切或冷冻技术或联合治疗方法,直接切除气道内肿瘤,出血时采用高频电凝止血。结果:治疗31例总有效率(RR)为100%:完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)17例;31例患者呼吸困难明显改善,治疗前后气促指数评分及肺功能检查比较差异有统计学意义(P<0.05)。ECOG评分明显改善;治疗相关并发症轻微。结论:经支气管镜高频电切和冷冻治疗晚期中央型肺癌所致气道严重阻塞,可迅速缓解患者呼吸困难,改善患者生活质量,疗效确切,安全可靠。

肺的铁稳态机制与肺疾病时铁代谢的变化

铁对几乎所有生物都至关重要,人体铁稳态和细胞铁转运受到严格调控。生理情况下,肺主要从血循环吸收铁,呼吸道吸入的铁很少。肺的铁吸收、储存和排出由相应铁转运蛋白介导,肺铁稳态亦受铁调素和铁调节蛋白/铁反应元件的调控。系统铁稳态发生变化会引起肺的铁转运蛋白表达改变,以适应肺对铁的需求。因与外界空气直接接触,肺泡上皮常暴露于含铁颗粒物或病原微生物中,因此肺部铁的生物利用受到严格的调控,以便控制病原微生物或铁过载引起的组织损伤。吸烟、空气污染、吸入职业粉尘使得呼吸道来源的铁增加,病源菌感染会主动竞争肺铁,肺出血使得血红素铁释放增加,这些均会造成肺铁代谢紊乱。肺具有自身的铁解毒和隔离机制,会分泌铁结合蛋白结合铁。上皮细胞和巨噬细胞的铁吸收蛋白会表达升高,促进铁隔离,巨噬细胞可吞噬渗漏的红细胞。一旦肺的铁解毒和隔离机制不能满足要求,肺部感染会加重或扩散,游离铁会促进氧化应激损伤。铁诱导的氧化应激会加重急性肺损伤,肺囊性纤维化引起的铁代谢异常促进了绿脓杆菌的感染,肺铁紊乱参与哮喘、慢性阻塞性肺病、矽肺、肺癌等的病理过程。通过系统或局部应用铁螯合剂,采用针对肺铁代谢调节的治疗措施,可能发挥一定的治疗作用。

2013年呼吸病学新进展

在过去的一年里,国内外学者在呼吸系统疾病的临床和基础领域均进行了深入研究,不仅对相关指南进行了更新,并且针对一些临床热点、难点问题达成专家共识,现就2013年呼吸病学相关进展做一简单介绍。

苇茎汤治疗呼吸系统疾病概述

目的探究苇茎汤治疗呼吸系统疾病方面的进展。方法通过搜索CNKI,万方,PUBMED等众多数据库,查找与苇茎汤相关的临床应用及药理研究方面的大量文献,并对文献进行阅读、归纳、整理。结果苇茎汤治疗呼吸系统疾病效果显著,应用面非常广泛,相关药理研究正在不断开展。结论苇茎汤的清热祛痰,化瘀解毒等功效较为突出。将苇茎汤和其他方剂合用时,苇茎汤的作用也随之改变,功效范围也随之扩大。

细颗粒物对呼吸系统疾病的影响

大城市阴霾天气的频频出现,引起社会对其罪魁祸首——细颗粒物(即PM2.5)的广泛关注。PM2.5对健康的影响成为人们普遍担忧的问题。本文综述了PM2.5与呼吸系统疾病关系的流行病学研究进展。结果显示,短期暴露于较高浓度的PM2.5与哮喘急诊就诊率、慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重住院率、肺炎急诊住院率的上升及COPD日死亡风险的增加均有关;长期暴露于较高浓度的PM2.5与肺癌及肺炎死亡风险增加、肺腺癌和哮喘发病风险增加有关。上述研究结果大部分来自西方发达国家,提示了我国有效控制PM2.5浓度及开展更多关于PM2.5流行病学研究的必要性和紧迫性。

盐酸氨溴索在肺癌合并阻塞性肺炎中的临床应用

目的观察盐酸氨溴索治疗肺癌合并阻塞性肺炎的临床疗效。方法收集肺癌合并阻塞性肺炎患者,随机分为对照组和研究组,对照组给予常规治疗,研究组给予联合盐酸氨溴索治疗,对比分析两组在临床症状好转时间、炎症指标、血气分析指标及影像学上病灶的改变情况。结果研究组患者的咳嗽、咳痰,肺部啰音好转时间短于对照组;所有患者经治疗1周后白细胞总数(WBC)、中性粒细胞数(N)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)指标均较治疗前明显下降,研究组治疗后指标改善大于对照组;经治疗1周后研究组病灶明显吸收例数较对照组多;研究组抗菌药物使用时间和住院时间均较对照组少。结论对于合并阻塞性肺炎的肺癌患者联合盐酸氨溴索治疗,能更好的缓解患者症状、控制炎症、提高氧合、促进病灶吸收,减少抗菌药物的使用时间和住院时间。

阻塞性肺炎57例病因及临床特点分析

目的探讨阻塞性肺炎病因及临床特点。方法回顾分析阻塞性肺炎57例的临床资料。结果引起阻塞性肺炎的病因中肺癌占71.93%,支气管内膜结核占19.30%、异物占7.02%,支气管乳头状瘤占1.75%。肺癌患者以咳嗽、咳痰、痰血为主要症状,支气管内膜结核患者主要表现低热、干咳。部分肺癌、异物患者WBC、N%增高。X线表现:肺癌伴炎症多以段、叶支气管分布,支气管内膜结核跨叶分布为主,异物嵌顿右侧多见。结论中老年阻塞性肺炎,以肺癌居多。纤支镜对阻塞性肺炎病因诊断具有重要价值,确诊率94.74%。

老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原菌分布及耐药性监测

目的:研究老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原菌分布及耐药性监测。方法:选自我院于2015年11月至2017年11月期间收治的老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者122例作为观察对象。分离、培养、鉴定患者病原菌并进行药敏试验。观察病原菌分布特点、主要革兰阳性菌及革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况。结果:122例老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者共分离培养病原菌144株,其中革兰阳性菌56株、革兰阴性菌82株、真菌6株。表皮葡萄球菌对红霉素及青霉素G耐药率较高,分别为80. 0%和100. 0%;金黄色葡萄球菌对红霉素及青霉素G耐药率较高,分别为90. 9%和100. 0%。铜绿假单胞菌对美罗培南及头孢哌酮耐药率较高,分别为85. 7%和92. 9%;肺炎克雷伯菌对头孢曲松及左氧氟沙星耐药率较高,分别为87. 5%和93. 8%。结论:老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原菌分布以革兰阴性菌为主,且对部分抗菌药物耐药明显,值得临床上注意。

红细胞分布宽度与常见呼吸系统疾病关系的研究进展

近年来,红细胞分布宽度(RDW)的临床应用由单纯评估贫血类型转变为评估多种疾病预后及严重程度。RDW升高与呼吸系统疾病(如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺癌和急性肺栓塞)的预后及严重程度有关。RDW与呼吸系统疾病预后相关的可能机制较为复杂,主要有炎症、氧化应激、氧分压降低,潜在的代谢异常,肾脏和心血管系统疾病等合并症因素的综合影响。深入研究RDW与呼吸系统疾病预后及严重程度的确切机制,可能对呼吸系统疾病的早期评估、个体化治疗和改善预后有积极意义。

能谱CT在鉴别中央型肺癌与阻塞性肺不张中的价值研究

目的:探究能谱CT在鉴别中央型肺癌与阻塞性肺不张中的价值。方法:选取2020年7月-2022年5月萍乡市人民医院经病理证实为中央型肺癌合并阻塞性肺不张的68例患者为研究对象,所有患者均行能谱成像模式扫描,获得常规混合能量CT动脉期图像、动脉期单能量图像及动脉期碘基图,分别观察评价常规混合能量CT动脉期图像、动脉期单能量图像对肺癌肿块与肺不张分界的正确辨别率,比较肺癌肿块与阻塞性肺不张的碘浓度(IC)、能谱衰减曲线斜率、有效原子序数(Eff-Z)。结果:常规混合能量CT动脉期图像显示68例患者均为中央型肺癌并发阻塞性肺不张,肿瘤所在位置支气管狭窄或闭塞,对应部位肺段及肺叶体积减小,肺不张位置与肿瘤区域均呈片状实性密度增高影,未能得到清晰区分;增强扫描后图像显示上瘤组织呈现轻度、中度强化,肺不张组织呈现显著均匀强化,可辨别肿瘤与肺不张组织边界共53例,正确分辨率为77.94%;动脉期单能量图像可较好清晰分辨肺癌与肺不张边界,可辨别肿瘤与肺不张组织边界共62例,正确辨别率为91.18%,动脉期单能量图像正确辨别率显著高于常规混合能量CT动脉期图像正确辨别率(χ^(2)=4.561,P=0.033);肺癌肿块的IC、衰减曲线斜率、Eff-Z均低于肺不张(P<0.05);IC、衰减曲线斜率与Eff-Z诊断鉴别中央型肺癌与阻塞性肺不张时,以衰减曲线斜率的曲线下面积(AUC)最高,敏感度、特异度分别为66.18%、86.76%,衰减曲线斜率的AUC高于Eff-Z(P<0.05),但与IC比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:能谱CT对于中央型肺癌与阻塞性肺不张具有较好的鉴别能力,可对肺癌诊断与治疗进行临床指导。

老年肺部疾病患者血清中唾液酸变化水平分析

目的初步探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、肺癌患者血清中唾液酸(SA)的变化程度。方法选取2017年12月~2018年12月浙江医院(以下简称“我院”)收治的274例老年患者作为观察组,根据3种疾病的诊断标准、实验室检查以及影像学检查,共分为以下三组:COPD组(74例)、肺炎组(100例)、肺癌组(100例)。以同期体检的100名健康者作为对照组。采用SA试剂盒酶法检测患者血清标本SA含量,分析肺部疾病与唾液酸变化的相关性。结果与对照组比较,COPD组、肺炎组、肺癌组血清中SA水平均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);肺炎组和肺癌组血清中SA水平均高于COPD组,差异有统计学意义(P<0.05);肺炎组与肺癌组血清中SA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析发现,COPD组血清中SA水平与肺癌组呈负相关(r=-0.25,P<0.05)。结论利用酶法检测血清中SA含量,不仅为老年肺部疾病的患者提供初期的临床诊断价值,还可为疾病后续的靶向治疗提供一定的辅助作用。

单核细胞/淋巴细胞比值与呼吸系统疾病评估相关性的研究进展

单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)是近年来备受关注的新型炎症指标,其反映了外周血中单核细胞与淋巴细胞之间的动态平衡,也可直接反映机体炎症状态,在许多呼吸系统疾病(如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌)中MLR均有升高,且MLR的水平可用于评估呼吸系统疾病严重程度、临床治疗效果、预测疾病预后情况等。进一步探索MLR在呼吸系统疾病中的作用,可为呼吸系统疾病的诊断及治疗提供更加便捷的生物学指标,为呼吸系统疾病的早期诊断提供依据。

自噬在肺部炎症性疾病中的研究新进展

自噬(autophagy)是细胞生物的一种基本特征,具有独特的调控通路,它可以选择性地降解特定的蛋白质、细胞器以及入侵的细菌。一般认为在病理生理状态下,自噬是一种细胞的保护性反应。近期研究发现在某些代谢性疾病、神经退行性病变、感染及免疫等疾病中自噬却发挥不同作用,在某些疾病中,抑制自噬会导致疾病加重,而某些疾病则反之,自噬的激活会导致疾病的发生发展。那么自噬在肺部炎症疾病中有着什么样的作用呢?本文就自噬在肺部炎症性疾病中的研究新进展作一综述。

1-磷酸鞘氨醇与肺部疾病的研究进展

1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate,S1P)是一种具有生物活性的细胞膜的重要组成部分以及鞘脂类代谢产物之一。S1P也是调节细胞内外多种生物学功能的重要信号分子,通过与5种G蛋白偶联受体亚型结合(即S1PR1-S1PR5)产生不同的生物学功能,包括调节细胞增殖、存活、凋亡、炎症诱导及血管再生等。近年来研究表明S1P及其S1PR/SPHK对肺部疾病的发生发展起着重要的作用,尤其对支气管哮喘、肺纤维化、肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以及肺癌的发生发展起着关键的作用,这或许为肺部疾病的治疗提供一个新途径。