基于“破窗效应”的干预模式在NICU脑出血患者营养支持中的应用

目的探究基于“破窗效应”的干预模式在神经重症监护病房(NICU)脑出血患者营养支持中的应用效果。方法选取2023年4月至2024年2月郑州大学第一附属医院NICU收治的164例脑出血患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各82例。对照组患者在营养支持期间予以常规干预,观察组患者在上述基础上予以基于“破窗效应”的干预模式,两组患者均连续干预10 d。比较两组患者的康复情况、干预前后机体电解质水平、营养状态[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)]、功能状态[神经功能(NIHSS)、认知功能(MMSE)、日常生活能力(ADL)]及再喂养综合征(RFS)发生率。结果观察组患者的尿管留置、NICU入住及住院时间分别为(6.36±2.28)d、(9.32±1.85)d、(23.85±4.78)d,明显短于对照组的(8.63±6.67)d、(11.47±2.23)d、(28.96±6.10)d,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的钾、磷、镁水平分别为(3.82±0.42)mmoL/L、(0.88±0.16)mmoL/L、(0.76±0.21)mmoL/L,明显高于对照组的(3.46±0.51)mmoL/L、(0.70±0.15)mmoL/L、(0.70±0.17)mmoL/L,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的ALB、PA、TRF水平分别为(39.98±3.67)g/L、(0.32±0.07)g/L、(3.14±0.73)g/L,明显高于对照组的(36.01±2.96)g/L、(0.26±0.05)g/L、(2.65±0.51)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者的NIHSS评分(9.52±2.45)分,明显低于对照组的(12.16±2.37)分,MMSE、ADL评分分别为(14.26±3.02)分、(41.56±4.10)分,明显高于对照组的(10.31±2.95)分、(39.57±6.75)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RFS发生率为4.88%,明显低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“破窗效应”的干预模式可降低ICU脑出血患者RFS风险,加速康复进程,并在改善患者营养状态、纠正电解质水平、促进神经功能恢复方面具有明显作用,可在临床推广应用。

神经内镜手术治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果分析

目的观察高血压脑出血(HICH)破入脑室经神经内镜手术治疗的效果。方法选取HICH破入脑室患者70例,随机分为观察组(经神经内镜手术治疗)与对照组(经常规显微镜下手术治疗),各35例。对比两组血肿清除情况、临床指标、并发症发生情况、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、预后情况。结果观察组患者术后1、3、7 d脑室内血肿清除率分别为(59.3±9.7)%、(71.2±15.5)%、(84.4±7.7)%,均高于对照组的(26.4±10.0)%、(51.1±14.4)%、(64.2±8.8)%(P<0.05);两组患者术后1、3、7 d脑实质血肿清除率组间对比无差异(P>0.05)。观察组手术时间为(1.5±0.1)h、出血量为(38.3±4.7)ml、引流时间为(3.6±1.4)d,对照组手术时间为(2.6±0.4)h、出血量为(46.1±5.8)ml、引流时间为(6.1±1.0)d。观察组手术时间、引流时间短于对照组,出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率8.6%(3/35)低于对照组的28.6%(10/35)(P<0.05)。术后3个月,观察组NIHSS评分为(14.9±2.2)分、Barthel指数为(49.5±3.9)分,对照组NIHSS评分为(18.7±3.7)分、Barthel指数为(43.7±2.9)分,观察组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数高于对照组(P<0.05)。观察组预后良好率71.4%(25/35)高于对照组的34.3%(12/35)(P<0.05)。结论神经内镜手术可有效提升HICH破入脑室患者脑室内血肿清除率,改善预后,并发症较少,价值较高。

高血压脑出血破入脑室不同手术方法疗效比较

目的：探讨高血压脑出血破入脑室的外科治疗方法。方法：采用骨瓣减压血肿清除术（２７例）和小骨窗血肿部分清除术结合重组链激酶溶解血肿治疗（２１例）进行对照研究。结果：２组近期疗效无明显差异，远期疗效骨窗组优良率（４１．２％）高于骨瓣组（１１．１％）。结论：微创、减压和纤溶药物的应用是高血压脑出血破入脑室的较佳的外科治疗方法。

微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗脑室出血的疗效分析

探讨微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术对第三和第四脑室血肿清除的效果。共54例脑室出血患者分别施行微创穿刺脑室外引流术、脑室内尿激酶灌洗联合早期腰大池引流术（联合治疗组）或单纯微创穿刺脑室外引流术。对两组患者术后第三和第四脑室血肿清除率进行比较显示，术后3d时联合治疗组血肿清除率〉85％的患者占59．26％（16／27），高于对照组的22．22％（6／27；x^2=7．670，P=0．006）；术后2，3d联合治疗组第三和第四脑室血肿清除速度高于对照组（t=3．475，P=0．001）。术后3个月时联合治疗组治疗有效率为81．48％（22／27），高于对照组的55．56％（15／27；）（x^2=4．207，P=0．040）。提示微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术能够加快第三和第四脑室血肿清除速度，改善脑室出血患者预后。

全脑室出血铸型患者的外科治疗

目的:评价开颅脑室内血肿清除术联合脑室外引流治疗全脑室铸型出血的效果。方法:回顾对比分析行开颅脑室内血肿清除术联合脑室外引流治疗全脑室铸型出血患者62例和侧脑室穿刺外引流治疗全脑室铸型出血患者58例的临床资料。结果:死亡率:脑室外引流组为34.9%,开颅手术组为14.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05);GCS计分:5分以下者两组间死亡率差异无统计学意义,5～8分者两组间死亡率差异有统计学意义(P<0.05);Graeb评分:11～12分者死亡率两组差异有统计学意义(P<0.05),8～10分者两组死亡率差异无统计学意义;随访结果分析,生存患者的预后情况两组差异无统计学意义。结论:开颅脑室内血肿清除联合脑室外引流术治疗全脑室铸型出血效果好,可降低死亡率和并发症。

微骨瓣额中回入路治疗重型脑室出血

目的探讨微骨瓣额中回入路在重型脑室出血中的应用价值。方法回顾性分析21例微骨瓣额中回入路治疗重型脑室出血的临床资料。结果术后脑室内外血肿清除满意,改善了GCS评分、脑室积血Graeb评分。主要并发症:弥漫性脑肿胀1例,脑血管痉挛3例,颅内感染1例,肺部感染7例。随访1～6个月,按ADL分级恢复良好5例,中度残疾9例,重度残疾3例,植物生存1例,死亡3例。结论微骨瓣经额中回入路可有效清除脑室内外血肿,及时解除梗阻性脑积水,减轻继发性脑损害,改善患者的预后。

立体定向双靶点引流治疗脑出血破入脑室系统的疗效观察

目的观察立体定向血肿及脑室双靶点穿刺软通道引流法治疗高血压脑出血破入脑室系统的疗效。方法对40例适合微创治疗的脑出血伴全脑室铸型患者行立体定向下血肿腔及血肿侧脑室双靶点穿刺,术后置软通道引流,必要时尿激酶纤溶冲管,神经外科常规治疗3 d复查脑CT,引流效果满意后分次拔除引流管,观察疗效。结果经6个月随访,ADLⅠ级10例,ADLⅡ级14例,ADLⅢ级9例,ADLⅣ级4例,死亡2例,放弃治疗1例。结论立体定向下血肿及脑室双靶点软通道外引流治疗脑出血破入脑室系统疗效好。

基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化（END）的危险因素。方法选取于2012年3月—2014年6月神经内科诊治的基底节区脑出血患者82例,根据患者是否发生早期神经功能恶化,分为END组和非END组,其中END组40例,非END组42例,比较2组患者性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、吸烟史、发病至入院时间、入院卒中量表（NIHSS）评分等一般临床资料和白细胞计数（WBC）、空腹血糖（FPG）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、颅内血肿体积、出血是否破入脑室等实验室、影像学资料,并行多因素Logistic回归模型分析,判定基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结果 END组患者的入院NIHSS评分、WBC、脑内血肿体积、出血破入脑室比例均高于非END组,且差异具有统计学意义（t=8.863、4.436、2.469、11.149,P〈0.05）,Logistic回归分析显示白细胞计数（OR=2.008,95%CI 1.068~3.774,P=0.030）、出血破入脑室（OR=3.675,95%CI 1.591~8.486,P=0.002）是基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结论基底节区脑出血患者白细胞计数越高、出血破入脑室几率越大,早期神经功能恶化的发生率就越高,患者预后便越差。

额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流治疗重型基底节脑出血破入脑室的效果评价

目的探讨额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流治疗重型基底节脑出血破入脑室的疗效。方法采用额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流治疗18例重型基底节脑出血破入脑室患者,同时选择同期住院并与之相匹配的20例拒绝微创术只行内科保守治疗的患者作为对照。结果微创组治疗的总有效率(77.8%)及其存活者生活质量(62.34±22.15)均显著高于内科治疗组(P<0.05)。肺部感染(22.2%)、电解质紊乱(16.7%)及脑疝(11.1%)发生率均显著低于内科治疗组(P<0.05)。结论额入法血肿穿刺及对侧侧脑室穿刺引流是一种治疗重型基底节脑出血并破入脑室的有效方法。

早产儿脑室周围-脑室内出血的超声早期诊断价值

目的观察早产儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的超声表现,评价颅脑超声早期诊断PIVH的价值。资料与方法 555例早产儿进行床边颅脑超声检查,回顾性分析其超声图像特征,并进行Papile分级,以Ⅲ、Ⅳ级PIVH为重度出血。结果超声检出PIVH 125例(22.52%),其中PapileⅠ级111例(88.8%),表现为侧脑室前角后下方、丘脑尾状核沟处强回声团;PapileⅡ级7例(5.6%),表现为侧脑室三角区及后角内脉络膜丛回声增强、形态不规则增宽或孤立团块影;PapileⅢ级7例(5.6%),表现为侧脑室内强回声团伴脑室扩张。重度PIVH 7例(1.26%)。胎龄<32周、≥32周早产儿PIVH总发病率分别为45.05%、16.89%;出生体重<1500 g、≥1500 g早产儿PIVH总发病率分别为44.16%、19.04%,胎龄<32周、出生体重<1500 g的早产儿PIVH总发病率明显高于胎龄≥32周、出生体重≥1500 g的早产儿,差异均有统计学意义(χ2=40.334、23.978,P<0.01)。结论早产儿胎龄越小、出生体重越低,PIVH发生率越高。对早产儿进行常规颅脑超声检查能早期诊断PIVH并能进行Papile分级,以早期指导临床干预治疗。

尿激酶联合自体血浆治疗实验性兔脑室出血

目的 研究尿激酶和尿激酶联合自体血浆溶解兔脑室内血凝块的效果。方法 成年兔40只,每只体重3 kg左右,向兔侧脑室内注射0.2ml兔自体血浆,建立兔脑室出血模型。用随机方法分为3组:等渗盐水组(10只),尿激酶组(15只),尿激酶+自体血浆组(15只)。3组分别接受脑室内注入等渗盐水0.15 ml;尿激酶0.1 ml+等渗盐水0.05 ml;尿激酶0.1 ml+自体血浆0.05 ml,尿激酶的浓度为5万U／ml。冠状位切片观察脑室内血块溶解情况。 结果 术后3 d等渗盐水组9只兔,有1只兔血块溶解(11％);尿激酶组13只兔,9只兔血块溶解(69％P=0.011);尿激酶+自体血浆组12只兔,10只兔血块溶解(83％),与尿激酶组比较,P>0.05。有5只兔制造模型不成功,1只兔经制造模型和治疗后死亡,故这6只兔未列入统计。 结论 尿激酶能显著促进兔脑室内血凝块的溶解,自体血浆辅助尿激酶有增强溶解血凝块的作用。

双侧脑室体外引流治疗全脑室出血的护理

本文作者报告8例全脑室出血患者采用双侧脑室穿刺，注入尿激酶溶解血块并注入生理盐水冲洗，体外持续引流，无感染、出血、脑积水等并发症。本文就治疗方法、护理进行了讨论。

神经内镜在高血压脑出血破入脑室手术中的应用

目的探讨神经内镜治疗高血压脑出血破入脑室的临床疗效。方法回顾性分析我院神经外科于2019年1月至2022年9月收治的64例高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中神经内镜组32例,侧脑室引流联合尿激酶组(简称侧脑室引流组)32例。观察两种手术方式的手术时间、住院天数、血肿清除率、并发症发生率及术后恢复情况。结果神经内镜组的手术时间长于侧脑室引流组,为(122.03±24.53)min vs.(89.69±13.84)min,住院天数短于侧脑室引流组,为(12.81±3.68)d vs.(19.00±5.40)d,P=0.000。神经内镜组血肿清除率为78.31%±8.00%,高于侧脑室引流组的51.50%±11.63%,P=0.000。神经内镜组术后脑积水发生率较侧脑室引流组低,为12.5%(4/32)vs.34.4%(11/32),P=0.039。术后随访6个月,对患者术后恢复情况进行电话回访,发现神经内镜组格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)高于侧脑室引流组;改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS)低于侧脑室引流组(P=0.000)。结论神经内镜下血肿清除术的手术时间相对较长,但临床效果更好,清除颅内血肿更全面,术后脑积水发生率低,能较好地改善患者预后。

侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血破入脑室患者的针对性护理

目的:探讨侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗高血压脑出血破入脑室患者的针对性护理方法及效果。方法:将80例行侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸术治疗的高血压脑出血破入脑室患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予针对性护理,比较两组护理效果。结果:两组下肢深静脉血栓形成发生率、护理满意度比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组干预后生活质量评分及神经功能评分优于干预前(P <0. 05),观察组干预后生活质量评分及神经功能评分优于对照组(P <0. 05)。结论:针对性护理可降低行侧脑室引流联合锥颅血肿抽吸治疗的高血压脑出血破入脑室患者下肢深静脉血栓形成发生率,提高患者生活质量和护理满意度,改善神经功能。

婴儿自发性脑室出血诊治

目的探讨婴儿自发性脑室出血的病因和治疗方法。方法总结分析62例婴儿自发性脑室出血病例的临床资料。结果45例该症患儿行脑室外引流术等微创手术治疗,效果良好。结论婴儿自发性脑室出血病因以晚发性维生素K缺乏症为主,早期外科手术是该症有效的治疗方法。

红外线水平定位仪引导在侧脑室额角穿刺术中的应用价值

目的探讨红外线水平定位仪引导侧脑室额角穿刺的优点及并发症。方法回顾分析我院神经外科2010年1月至今34例侧脑室穿刺置管病人资料,其中1组(观察组)12例病人在双红外线水平定位仪引导下进行穿刺,另1组(对照组)22例病人根据传统徒手穿刺方法进行穿刺,对两组病人的一次穿刺成功率、穿刺管头位置满意率、并发症发生率、引流时间及治疗效果进行比较。结果观察组12例病人1次穿刺成功10例(83.3%),穿刺2次2例,对照组22例病人一次穿刺成功17例(77.3%),穿刺2次2例,穿刺2次以上2例,穿刺失败1例。术后引流管头位置:观察组12例均在侧脑室额角(100%),8例位置居中,偏深1例,偏外1例,偏深并偏外2例;对照组23例病人引流管头在同侧脑室额角12例(54.5%),其中1例偏外,进入对侧脑室2例,中央区靠边1例,脑实质内1例,三角区4例,中央区内后侧1例,三脑室1例。并发症:观察组中穿刺道出血2例(1例自己拔管导致出血),出血增加2例。对照组中穿刺道出血3例,出血增加3例,引流不通畅3例,颅内感染2例。引流时间(脑室腹腔分流术除外):观察组:2～20天,平均5.6天,≤3天3例,3～7天5例,≥7天4例。对照组:1～17天,平均6天,≤3天4例,3～7天4例,≥7天11例。疗效评价:观察组:治愈6例,好转3例,治愈好转率75%,未愈2例,死亡1例。对照组:治愈10例,好转3例,治愈好转率59.1%,未愈7例,死亡2例。结论应用红外线引导行侧脑室额角穿刺是一种安全有效、简单方便、成本低廉的脑室穿刺方法,值得推荐使用,尤其适于基层医院、急诊手术及低年资神经外科医生使用。

极低出生体质量早产儿脑室内出血相关因素分析

目的分析极低出生体质量早产儿脑室内出血(IVH)的相关因素,以提高患儿存活率及生存质量。方法回顾性分析天津市中心妇产科医院新生儿重症监护病房收治的421例极低出生体质量早产儿资料,包括胎龄,性别,分娩方式,出生体质量,其母妊娠合并症(包括妊娠合并高血压、甲状腺功能异常、妊娠合并糖尿病、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和产前使用糖皮质激素),早产儿围产期情况(包括早产儿是否存在5 min Apgar评分≤7分、至生后72 h内行头颅超声检查时是否诊断为败血症、出血性疾病、动脉导管未闭以及是否使用有创机械通气等),对影响脑室内出血及其严重程度的相关因素进行分析。结果与非IVH组比较,IVH组胎龄≤28周、体质量≤1000 g、顺产、生后5 min Apgar评分≤7分、败血症史、有创机械通气治疗史者比例明显增高,而妊娠合并高血压比例则明显降低(均P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,顺产(OR=2.727,95%CI:1.522~4.885)和生后5 min Apgar评分≤7分(OR=2.273,95%CI:1.163~4.442)是IVH的独立危险因素。与非重度IVH组比较,重度IVH组胎龄≤28周、体质量≤1000 g、生后5 min Apgar评分≤7分、患儿败血症史者比例明显增高,母产前使用糖皮质激素者比例明显降低(均P<0.05)。结论有效复苏、合适的分娩方式可有效降低极低出生体质量早产儿脑室内出血的发生,产前使用糖皮质激素可在一定程度上降低重度脑室内出血的发生。

对1718例脑出血影像学表现的讨论

目的总结1718例高血压脑出血病例,讨论血肿是通过血管周围间隙进入脑室、脑裂和脑池系统的等几个问题。方法整理2008年8月至2011年12月在我院住院诊断和治疗的高血压脑出血患者的CT及MRI资料,其中男性1078例,女性640例,年龄22～87岁。结果幕上脑出血1210例;小脑及脑干出血508例;血肿周围有环状结构者占35%,且环状结构与血肿的吸收速度和预后有关,并见到了一些脑出血以前未曾注意到的征象。结论高血压脑出血血液可沿血管周围间隙进入脑室和其他部位;脑出血后血肿周围的环状结构是生物学的一种自限行为。

重症丘脑出血破入脑室的外科治疗及其预后

目的：探讨重症丘脑出血破入脑室后的外科治疗和预后。方法：选６０ 例重症丘脑出血患者，根据丘脑出血向邻近结构扩散范围，将其分为三组：Ⅰ组采用脑室穿刺引流；Ⅱ组脑室引流＋ 立体定向抽吸；Ⅲ组开颅清除外侧部血肿。结果：本组６０ 例，死亡１２ 例（２０ ％ ） ，重残２４ 例（４０ ％ ） ，生活自理１９ 例（３１ ．７ ％ ） ，治愈５ 例（８ ．３ ％ ） 。结论：把 Ｇ Ｃ Ｓ计分作为判断预后重要指标和手术的主要指征，重症丘脑出血应采用手术及脑室外引流，清除具有占位效应的外侧部血肿，以改善脑脊液循环，降低颅内压。

中老年高血压性脑出血血肿破入脑室的临床治疗分析

目的:探讨中老年高血压性脑出血患者血肿破入脑室的治疗方法及临床效果。方法:收集66例高血压性脑出血破入脑室的中老年患者临床资料,其中24例采取保守治疗(A组),20例行侧脑室外引流术合并颅内压检测治疗(B组),22例行传统开颅手术治疗(C组),分析3种治疗方法的临床效果。结果:所有患者均随访3~12月,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评估疗效。B组的致残致死率、存活患者脑积水发生率及平均住院时间均明显低于A组和C组(P<0.05),A、C组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对中老年高血压性脑出血破入脑室,侧脑室外引流合并颅内压检测可降低患者的致残致死率、住院时间及脑积水发生率,改善患者预后。