大脑中动脉深穿支孤立性梗死进展性运动功能缺损的危险因素分析

目的探讨大脑中动脉深穿支孤立性梗死的临床特点、生化指标及影像学特征等与进展性运动功能缺损(PMD)之间的相关性。方法连续纳入发病72 h内、经头部磁共振证实为大脑中动脉深穿支供血区孤立性梗死的患者,以发病后5 d内,NIHSS评分中运动项目评分增加≥2分,且持续时间至少24 h为PMD诊断标准,将患者分为PMD组和非PMD组,比较两组患者一般临床资料、实验室生化指标及影像学特征,采用多变量Logistic回归模型分析大脑中动脉深穿支孤立性梗死后PMD的独立预测因素。结果185例患者中PMD组53例,非PMD组132例。女性,既往脑梗死/TIA病史,发病到入院的时间短,总胆固醇和纤维蛋白原指标高,后部梗死,梗死体积大,存在动脉粥样硬化,伴有重度脑白质病变的脑梗死患者PMD阳性发生率较高(P<0.05)。多元逻辑回归分析提示,后部梗死(OR=5.449,95%CI=1.321~22.474,P=0.019)、梗死体积(OR=1.003,95%CI=1.001~1.005,P=0.006)、发病到入院的时间(OR=0.976,95%CI=0.957~0.995,P=0.015)、动脉粥样硬化(OR=3.904,95%CI=1.504~10.132,P=0.005)、既往TIA/脑梗死病史(OR=3.298,95%CI=1.125~9.667,P=0.030)、椎-基底动脉狭窄(OR=42.384,95%CI=3.852~466.3,P=0.002)与PMD的发生显著相关,是PMD发生的独立预测因素。结论病灶累及后部、病灶体积、既往TIA/脑梗死病史、发病到入院的时间、动脉粥样硬化病史、椎-基底动脉狭窄可能是进展性运动功能缺损的危险因素。

丁苯酞氯化钠注射液治疗超静脉溶栓时间窗穿支病变型脑梗死的疗效分析

目的 探究丁苯酞氯化钠注射液治疗超静脉溶栓时间窗穿支病变型脑梗死的疗效。方法 选取安阳市第三人民医院2021年10月至2022年3月采用随机数字表法将62例超静脉溶栓时间窗穿支病变型脑梗死患者分为参照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+丁苯酞氯化钠注射液治疗)各31例,对氧化应激指标、改良Rankin(mRs)、神经功能(NIHSS)评分、血流动力学、生活质量进行分析比较。结果 干预前两组氧化应激指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05),干预后试验组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧簇(ROS)低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预前两组mRs、NIHSS比较,差异无统计学意义(P> 0.05),干预后试验组mRs、NIHSS低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预前血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积值比较,差异无统计学意义(P> 0.05),干预后试验组血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积值均低于参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预前两组生活质量差异无统计学意义(P> 0.05),干预后试验组躯体、心理、社会、生理评分均高出参照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 将丁苯酞氯化钠注射液治疗应用于超静脉溶栓时间窗穿支病变型脑梗死后,可显著促进氧化应激反应及神经功能改善,改善血流动力学,提升生活质量,值得应用。

丁苯酞治疗急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者的临床效果及对日常生活能力量表评分的影响

目的探讨对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗的效果。方法选择2018年4月~2019年8月我院治疗的64例急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者,随机分为对照组(32例,应用常规治疗)和观察组(32例,应用常规治疗+丁苯酞治疗)。比较两组治疗总有效率、C反应蛋白(CRP)水平、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、日常生活能力量表评分及神经功能缺损评分。结果观察组治疗总有效率(87.50%)高于对照组(65.63%)(P<0.05);观察组患者治疗后CRP、Hcy水平较对照组更低(P<0.05);观察组患者治疗第7天、第14天日常生活能力量表评分较对照组更高(P<0.05);观察组患者治疗第7天、第14天神经功能缺损评分较对照组更低(P<0.05)。结论对急性进展性穿支动脉病变型脑梗死患者实施丁苯酞治疗有助于增强疗效、减轻炎症反应,对增强患者日常生活能力及恢复神经功能具有良好的促进作用。

急性脑梗死患者血清铁蛋白含量的变化及其意义

目的探讨血清铁蛋白(serum ferritin,SF)在急性脑梗死(aute cerebral infarction,ACI)患者血清含量的变化及其意义。方法分别对100例ACI患者、60例健康对照者以放免法测定SF含量。结果和健康对照组比较,ACI患者组血清SF明显增高,P<0.01。ACI患者组中主干支梗死组、中/重型梗死组、预后不良梗死组血清SF明显高于穿通支梗死组、轻型梗死组和预后良好梗死组,P<0.01。SF含量与患者起病时的NIHSS评分相关分析呈明显的正相关,(P<0.01)。结论 SF与ACI密切相关。SF参与了ACI的病理、生理过程,对ACI患者应注意监测SF并予相应治疗,以利于患者病情的恢复。

脑穿支动脉病变梗死类型和神经影像学研究进展

大脑前动脉、大脑中动脉及后循环血管的穿支动脉,如豆纹动脉、脉络膜前动脉(anterior choroidal artery,AChA)和髓质动脉等,阻塞会导致脑深部缺血性病变。不同穿支动脉梗死类型不同:豆纹动脉供血区域的梗死类型为腔隙性梗死、穿支动脉粥样硬化病型梗死和纹状体内囊梗死;AChA病变可导致AChA综合征;髓质分支梗死会导致半卵圆中心、放射冠部位的边界区梗死。7T二维相位对比MRI、三维时间飞跃法MRA和三维快速自旋回波T1WI序列等神经影像学新技术有助于确定穿支动脉早期病变,并可早期发现疾病的发生发展。

早期应用丁苯酞联合低分子肝素、双联抗血小板聚集药物治疗急性穿支动脉病变型脑梗死的疗效及安全性分析

目的观察早期应用丁苯酞联合低分子肝素、双联抗血小板聚集药物治疗急性穿支动脉病变型脑梗死的疗效及安全性。方法503例急性穿支动脉病变型脑梗死患者,随机分为对照组(253例)和研究组(250例)。对照组患者给予低分子肝素、双联抗血小板聚集药物进行治疗,研究组在对照组基础上给予丁苯酞进行治疗。观察比较两组患者治疗前和治疗1、7 d后神经功能缺损程度,治疗前和治疗3个月后生活能力,不良反应发生情况。结果两组患者治疗1、7 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1 d后,研究组NIHSS评分(14.63±1.34)分略低于对照组的(14.77±1.48)分,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,研究组患者NIHSS评分(8.03±1.54)分明显低于对照组的(11.56±2.01)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3个月后改良RANKIN量表(mRS)评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,研究组患者mRS评分(0.98±0.34)分明显低于对照组的(1.77±0.48)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均无肠道出血等不良反应发生。结论早期应用丁苯酞联合低分子肝素、双联抗血小板聚集药物治疗急性穿支动脉病变型脑梗死患者,可有效改善患者的神经功能损伤状态,恢复患者生活能力,且安全性较好,具有较高的推广价值。

皮层与穿支动脉脑梗死病人血清高密度脂蛋白水平的研究

目的 研究皮层动脉脑梗死 (CACI)与穿支动脉脑梗死 (PACI)病人血清高密度脂蛋白水平的变化。方法 测定 46例CACI、73例PACI病人及对照组 47例血清高密度脂蛋白的含量。结果 CACI病人血清高密度脂蛋白水平明显低于PACI病人及对照组(P <0 .0 0 1) ,PACI病人高密度脂蛋白水平明显低于对照组(P <0 .0 1)。结论 血清高密度脂蛋白水平降低与CACI发生有关 ,高血压与PACI发生有关。

梗死位置预测大脑中动脉区脑梗死进展性运动神经功能损伤

目的探讨脑梗死位置与进展性运动神经功能损伤(PMD)发生的相关性。方法纳入发病24h内、未行溶栓治疗的大脑中动脉区梗死患者,以发病7d内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分运动项目较基线升高大于或等于2分作为PMD的诊断标准,比较PMD组与非PMD组的临床、实验室资料及梗死位置的差异。多因素Logistic回归分析预测PMD发生的危险因素。结果共纳入大脑中动脉区急性脑梗死患者121例,分为PMD组(45例)与非PMD组(76例)。PMD组内分水岭梗死的发生率高于非PMD组(26.7%vs.5.3%,P=0.001)。穿支动脉区梗死的发生率在PMD组与非PMD组之间差异无统计学意义(42.2%vs.35.5%,P=0.463),进一步将穿支动脉区梗死分为穿支动脉粥样硬化性疾病(BAD)及脂质玻璃样变(LD)后。PMD组中BAD的发生率高于非PMD组,差异有统计学意义(28.9%vs.9.2%,P=0.005)。逐步Logistic回归显示内分水岭梗死(OR=9.750,95%CI:2.828~33.612,P=0.000)与BAD病变(OR=6.036,95%CI:2.119~17.190,P=0.001)是PMD的独立危险因素。结论内分水岭梗死、BAD病变可以预测PMD的发生。梗死位置有助于发现脑梗死进展的高危人群。

阿加曲班联合阿司匹林治疗穿支动脉病变型进展性脑梗死的临床研究

目的 观察阿加曲班联合阿司匹林治疗穿支动脉病变型进展性脑梗死的临床疗效。方法 选取2018年1月-2020年12月天津市中医药研究院附属医院针灸病房收治的120例穿支动脉病变型进展性脑梗死患者,根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各60例,剔除脱落病例(n=9)后剩余对照组56例,治疗组55例。对照组口服阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上静脉滴注阿加曲班注射液,60 mg/d适当输液稀释,持续静脉滴注48 h;后减量至20mg/d,2次/d,静脉滴注12d。两组均治疗14 d。观察两组的临床疗效,比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数、血浆脂蛋白磷脂酶A2(LP-PLA2)、D-二聚体(D-dimer)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果 治疗后,治疗组总有效率是81.82%,显著高于对照组的62.50%(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分显著下降,Barthel指数较显著升高(P<0.05),其中治疗组NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数显著高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LP-PLA2、D-dimer显著降低,APTT显著延长(P<0.05),其中治疗组治疗后LP-PLA2、D-dimer显著低于对照组,APTT显著长于对照组(P<0.05)。结论 阿加曲班联合阿司匹林治疗穿支动脉病变型进展性脑梗死具有良好的疗效,可改善患者的神经功能和血液高凝状态,提高患者的生活能力,且安全性高。

卒中进展方联合阿加曲班治疗急性进展型脑梗死临床疗效观察

目的:观察卒中进展方联合阿加曲班治疗穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证的疗效及安全性。方法:选取穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证患者36例,按随机对照原则将其分为治疗组和对照组,每组各18例。2组均给予西医常规基础治疗,对照组加用阿加曲班静脉泵入治疗,治疗组在对照组基础上加服卒中进展方治疗,2组均治疗14 d。比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良运动功能(mRS)评分、中医证候积分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及同型半胱氨酸(Hcy)水平变化,并观察综合疗效及不良事件发生率。结果:总有效率治疗组为94.44%(17/18),对照组为66.67%(12/18),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗7 d、14 d后NIHSS评分,治疗后3个月的mRS评分,治疗后中医证候积分、hs-CRP及Hcy水平均较治疗前下降,且治疗组下降幅度较对照组更大(P<0.05)。治疗过程中,2组均未出现肝肾功能损害、出血等不良事件。结论:卒中进展方联合阿加曲班注射液治疗穿支动脉病变型急性进展型脑梗死痰瘀阻络证,可有效改善患者神经功能预后、减轻炎症反应,且安全性较好。

脑动脉分支脑梗死ICD编码的探讨

急性脑梗死发病率高,出院病例多。既往文献对脑动脉皮层支和中央支引起的脑梗死描述不清,ICD编码不统一。通过阐述目前已经达成的共识,分析说明小脑动脉的范围应包括小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉;纠正英文翻译的缺陷,指出cerebral arteries应翻译为脑的动脉;明确了入脑前动脉和大脑动脉中隐含的脑动脉皮层支和中央支;从而确定脑动脉分支等引起急性脑梗死的准确编码归属。同时指出在ICD-102019修订版中腔隙性脑梗死的准确编码。编码员在遇到疑难编码,除了从分类诊断的原则上探讨外,也应结合基础医学和临床医学、翻译等方面查找证据,综合判断。