The effects of PaCO_2 on balance of cerebral oxygen supply and consumption during intravenous general anesthesia

Objective: To evaluate the effects of various degrees of hyperventilation on balance of cerebral oxygensupply and consumption during intravenous general anesthesia with jugular venous oxygen saturation monitoringMetbods: Sixty-six patients with supratentorial tumor undergoing intravenous general anesthesia for brain surgerywere randomly divided into three groups. In group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ, end-tidal pressure of Co2(PETCO2) were maintained at 3. 5, 4. 0 and 4. 5 kPa respectively. Radial arterial blood samples and jugular bulb blood samples weretaken synchronously at 60 min after hyperventilation to measure jugular venous oxygen saturation (SjvO2), cerebral extraction of oxygen (CEO2) and cerebral arteriovenous oxygen content difference (AVDO2) were calculatedResults: In group Ⅰ after hyperventilation, SjvO, and jugular venous oxygen content (CjvO2) were decreasedmarkedly while CEO2 was increased significantly, which was different significantly compared with the baseline andcorresponding value in group Ⅱ and Ⅲ (P<0. 05). After hyperventilation in group, and, SjvO2 CjvO2, CEO2and AVDO, remained unchanged. Conclusion: This study shows that sustained excessive hyperventilation (PETCO23.5 kPa) may account for the less favorable cerebral oxygen supply and consumption balance and maintained PETCO, at 4. 0~4. 5 kPa was optimal hyperventilation for brain surgery anesthesia.

丙泊酚或异氟醚用于妇科腹腔镜手术时脑氧供需平衡的变化

目的探讨丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供需平衡及能量代谢的改变。方法24例ASAⅠ或Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机均分为丙泊酚组和异氟醚组。两组均在局麻下行颈内静脉逆行穿刺置管达颈静脉球,行桡动脉置管。分别以丙泊酚和异氟醚麻醉诱导及维持,术中维持通气条件不变(潮气量7ml/kg,频率14次/分)。记录麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹10min(T3)、20min(T4)及60min(T5)时桡动脉及颈静脉球血气、血糖、乳酸以及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等,计算脑葡萄糖摄取(Da-jglu)、动静脉氧含量差(Da-jO2)及颈静脉球乳酸含量(Jlac)等。结果T3～T5时两组颈静脉球血氧饱和度(SjO2)、PETCO2较T2时显著升高(P<0.05或P<0.01);Da-jO2均显著降低(P<0.05或P<0.01);而Da-jglu及Jlac差异无统计学意义。T2～T5时丙泊酚组SjO2显著低于异氟醚组,T2、T4时Da-jO2高于异氟醚组(P<0.05)。结论丙泊酚或异氟醚麻醉下头低位气腹期间脑氧供大于氧需,异氟醚麻醉下脑过度灌注更明显,但未出现能量代谢障碍。

目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响

目的观察目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响。方法选择择期全麻下行开颅肿瘤切除术的患者24例,随机分为2组:常规输液组(C组,n=12)和目标导向液体治疗组(G组,n=12)。C组按经典输液方案进行术中液体管理;G组在Flortrac/Vigileo系统监测下,以每搏量变异度(SVV)为导向行液体治疗。分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜时(T3)、切开硬脑膜后1h(T4)、术毕(T5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量指数(CI)、颅内压(ICP)、SVV、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算脑氧摄取率(CERO2),同时记录手术时间、晶体液量、胶体液量、输血量、尿量及出血量。结果与C组比较,G组患者尿量、术中胶体液量及液体总量均增加(均P<0.05)。T4、T5时点G组的MAP、CI均高于C组,且SjvO2增高、CERO2下降(均P<0.05)。与C组比较,G组ICP各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标导向液体治疗能够优化心脏前负荷,不增加颅内压,改善脑氧供需平衡。

硝普钠控制性降压对血液动力学及脑氧平衡的影响

目的 研究硝普钠控制性降压对颅内手术病人血液动力学及脑氧供需平衡的影响。方法 择期颅内手术病人 1 2例 ,用硝普钠使平均动脉压 (MAP)降至 5 0～ 6 5mmHg ,并维持 30min。降压前后 ,自桡动脉和颈内静脉球部取血进行血气分析和血糖测定 ,并以CO2 复吸入法无创心排血量监测仪 (NiCO2 )连续监测心排血量 (CO)。结果 (1 )降压期间 ,HR明显加快 ,CO先下降后又回升至降压前水平 ;颈静脉血氧饱和度无明显下降 ;(2 )动 颈内静脉球部氧含量差、脑氧摄取率、动 颈内静脉糖含量差和脑葡萄糖摄率麻醉后均显著下降 ,降压及停降压后均进一步下降 ,仅脑氧摄取率降压后稍增加。结论 硝普钠控制性降压时心率增快 ,CO无明显变化 ,脑氧供需可维持平衡 。

神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响

目的观察神经外科手术中不同输液量对脑氧供需平衡的影响。方法拟行神经外科手术患者40例,术前随机分为两组(每组20例),分别为常规输液组(N)及控制输液组(C),全麻诱导前,静滴复方氯化钠注射液,N组输液速度为10～12 mL/(kg.h),C组输液速度为3～5 mL/(kg.h)。全麻诱导后,维持原液体输注速度由外周静脉继续输入晶体液和胶体液,晶胶比例为1∶2,直至手术结束。监测心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO2),并分别在术前(T0),气管插管后(T1),肿块切除后(T2),术毕(T3)4个时间记录数值,分别在T1,T2,T33个时间点抽取乙状窦静脉血和足背动脉血液做血气分析,测量静脉氧饱和度(SvO2),计算动静脉氧含量差(C(a-v)O2),脑氧摄取率(COE),同时各时间点测乳酸(Lac)浓度。结果两组HR,MAP变化差别无统计学意义,C组Lac、C(a-v)O2下降明显,SvO2上升明显(P<0.05),两组COE下降组间差别无统计学意义。结论神经外科手术中控制输液量,能够维持血流动力学的平稳,维持脑氧供需平衡,并减少无氧代谢。

吸入麻醉药对猪脑氧代谢及机体氧供需平衡的影响

目的 观察不同浓度吸入麻醉药对脑氧代谢及机体氧供需平衡的影响。方法 健康杂种小型猪15例随机分为异氟醚组、地氟醚组和七氟醚组,持续监测心排量,颈动脉血流,动脉、外周静脉及颈静脉血气分析,计算不同浓度吸入麻醉药下的脑氧代谢率（CMRO2）、脑氧供（CDO2）、脑氧耗（CVO2）和机体氧供（DO2）、氧耗（VO2）。结果 三组CMRO2随吸入药浓度增加而呈下降趋势。在0.5～1.0肺泡气最低有效浓度（MAC）时,三组脑血流（CBF）随浓度增加而增加;吸入1.5MAC时,脑血流量下降至基础水平。在1.0MAC时,CDO2较用药前明显增加,脑氧摄取率（COER）明显降低;随吸入浓度增加,CDO2呈下降趋势,而COER呈上升趋势。DO2随吸入浓度增加而下降,1.0、1.5MAC时DO2下降尤为显著;1.5MAC时三组VO2均明显下降。结论地氟醚、七氟醚在低浓度时均明显增加CBF,降低CM-RO2,随吸入浓度增加,对机体循环血流动力学和氧供需的影响大于脑循环。异氟醚在小于1.0MAC时,对脑氧代谢和脑血流及体循环血压的影响小于地氟醚和七氟醚,随着吸入浓度的增加,对心、脑功能产生明显的影响。

异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注对脑肿瘤手术患者脑氧供需平衡的影响

目的比较脑肿瘤患者手术麻醉过程中应用异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合瑞芬太尼的效果。方法采用随机软件SAS 8.3将2015年6月至2016年6月于本院治疗的80例脑肿瘤患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组患者采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注,对照组患者采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉期不同时间点的血流动力学、手术麻醉时间、颈静脉球血氧饱和度(SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(Da-SjvO_2)。结果两组患者血流动力学和手术麻醉时间比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者SjvO_2显著低于对照组(P<0.01),但Da-SjvO_2显著高于对照组(P<0.01)。结论异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚复合瑞芬太尼均可安全用于脑肿瘤手术患者的麻醉,异丙酚复合瑞芬太尼麻醉可以维持稳定的脑氧供需平衡,而七氟醚联合瑞芬太尼可以缩短患者术后苏醒时间,还可改善脑氧供状态。

三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响观察

目的:探究三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响。方法:选取2018年6月-2020年12月本院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象,将其根据治疗方式的不同分为对照组(进行微创穿刺治疗)和观察组(采用三维立体定向引导神经内镜治疗),每组45例。比较两组术前及术后12、24、48 h氧供指标(DO_(2)、DO_(2)I)、氧耗指标(VO_(2)、VO_(2)I)及脑血流指标(Qmean、Vmean、R及CP)。结果:两组术前氧供指标、氧耗指标及脑血流指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后12、24、48 h氧供指标、氧耗指标、R及CP均显著低于对照组,Qmean、Vmean均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三维立体定向引导神经内镜治疗对高血压脑出血患者氧供氧耗平衡及脑血流的影响更为积极,因此在高血压脑出血患者中的应用价值较高。

围术期限制性输血对脑氧供需平衡影响的研究

目的：探讨围术期限制性输血对脑氧供需平衡的影响。方法：40例ASAⅠ～Ⅱ级非颅脑择期手术患者，随机分为限制性输血组（A组）和对照组（B组）。分别于T1（气管插管后）、T2（术中需要输血前）和T3（气管拔管后）三个时点采集颈静脉球部和挠动脉血行血气分析和血乳酸浓度测定．并计算动脉、颈静脉球血氧含量（CaO2、CjvO2）、动颈内静脉血氧含量差（CajvO2）。结果：A组T2时点与T1和T3时点比较.SjvO2、C（a-jv）O2和血乳酸浓度有显著性差异（P〈0．05）；B组T2时点与T1和T3时点比较上述指标无显著差异（P〉0．05）。结论：围术期限制性输血对脑氧供需平衡无明显影响。

常温不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需的影响

目的 研究常温心脏不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需平衡的影响。方法 16例冠心病患者 ,在咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚静吸复合麻醉下 ,心脏不停跳行冠状动脉搭桥手术。术中监测ECG、SpO2 及血液动力学指标。于冠脉血管吻合前后 ,分别取桡动脉及肺动脉血 ,测定血红蛋白 (Hb)和动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,并计算全身氧供需平衡。结果 冠状动脉搭桥前后CaO2 、C vO2 、DO2 、 VO2 、O2 ER、A aDO2 等均无明显变化 (P >0 0 5 ) ,CO搭桥后比搭桥前增加 ,但无显著性差异。

老年人上腹部手术全麻期间氧供需平衡的变化

目的 :观察老年人上腹部手术全麻期间氧供需平衡的变化。方法 :选择上腹部手术全麻病人 (年龄 >6 5岁 ) 15例 ,ASAI- 级 ,监测麻醉期间老年病人氧供 (DO2 )、氧耗 (VO2 )、氧摄取率 (ERO2 )、混合静脉血氧饱和度 (Sv O2 )和动脉血乳酸含量 (ABL)等指标动态变化的情况。结果 :与麻醉前比较 ,老年病人麻醉诱导后至术毕 30 min,DO2 、 VO2 、 ERO2 均下降 ,Sv O2 及 ABL 均升高 ,有显著性差异 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1)。结论 :上腹部手术老年病人全麻期间存在氧供需平衡障碍 ,出现明显的组织缺氧 ,其原因可能与 DO2 不足 。

硬膜外阻滞对老年人上腹部手术氧供需平衡的影响

目的 :观察硬膜外阻滞对老年人上腹部手术氧供需平衡的影响。方法 :选择上腹部手术硬膜外阻滞病人 (年龄 >6 5岁 ) 15例 ,ASAI～ 级 ,监测麻醉期间病人氧供量 (DO2 )、氧耗量 (VO2 )、氧摄取率 (ERO2 )、混合静脉血氧饱和度(Sv O2 )和动脉血乳酸含量 (ABL)等指标动态变化的情况。结果 :与麻醉前比较 ,老年病人麻醉诱导后至术毕 30 m in,DO2 、VO2 、Sv O2 及 ABL 均无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,而 ERO2 在手术开始后 6 0 min至术毕 30 min明显增高 ,并且在统计学上有显著或非常显著的意义 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1)。结论 :硬膜外阻滞对老年人上腹部手术氧供需平衡无明显影响 ,能维持术中良好的氧供需平衡。

琥珀胆碱和罗库溴铵对全麻诱导期氧供需平衡的影响

目的 观察全麻诱导期琥珀胆碱和罗库溴铵对机体氧供需平衡的影响。方法 60～70岁全麻手术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为三组：琥珀胆碱组（S组），罗库溴铵组（R组）和对照组（C组），每组10例。右颈内静脉穿刺置管至右心房，分别于麻醉前（T0）、给肌松药前（T1）、给肌松药后1min（T2）、2min（T3）、3min（T4）和5min（T5）抽右心房血，测定右心房血氧饱和度（RASvO2）、乳酸（Lac）和右心房血氧分压（RAPvO2）。结果 三组患者RASvO2、Lac、RAPvO2在相应时点差异无显著意义。与T1相比，S组RASvO2在T2、T3、T4时点明显升高（P〈0．05），Lac在T2、T3、T4、T5时点亦明显升高（P〈0．05），R组T2时点RASvO2显升高（P＜0．05），而Lac无明显变化。结论 琥珀胆碱和罗库溴铵全麻诱导期均可减少机体氧耗量，但琥珀胆碱可引起无氧代谢增加，组织氧供需失衡。

老年病人麻醉期间氧供需平衡的研究

目的：研究老年病人麻醉期间氧代谢变化，并分析其原因，提出保护老年病人麻醉期间氧供需平衡的方法。方法：选择上腹部手术老年病人(年龄>65岁)30例，按数字随机法分为全麻组(n=15)和硬膜外麻醉组(n=15)，并随机选择青壮年上腹部手术病人10例，作全麻对照组。监测麻醉期间老年病人氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、混合静脉血氧饱和度(SVO2)和动脉血乳酸含量(ABL)等指标动态变化的情况。结果：老年病人全麻组与硬膜外麻醉组比较：前者麻醉诱导后至术毕DO2、VO2、ERO2 均小于后者,并且SVO2、ABL均大于后者,它们之间均有显著性差异或非常显著的统计学意义(P<0．05或P<0．01)。而老年全麻组与青壮年全麻对照组比较：前者DO2、VO2、ERO2小于后者，SVO2 、ABL大于后者，而且它们之间也有显著性差异(P<0．05)。结论：上腹部手术老年病人全麻期间存在氧供需平衡障碍，出现明显的组织缺氧。根本的原因可能是老年病人微循环障碍的存在，而硬膜外麻醉有改善老年病人微循环障碍，纠正氧供需平衡失调的作用。

不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测

目的观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化。方法选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25min(T2)、新肝期30min(T3)、新肝期3h(T4)、新肝期24h(T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2)。结果3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致。但T1时B、C组Ca-jvO2和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMRO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMRO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMRO2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者最为显著。